Ринит беременных

Ринит беременных: определение болезни

Ринит ― это воспаление слизистой оболочки носа, которое проявляется заложенностью или насморком. Воспалительная реакция может появиться в ответ на контакт с аллергенами (пыльцой, пылью, плесенью или шерстью домашних животных) или из-за инфекции (вирусной, бактериальной или грибковой). Кроме того, ринит возникает на фоне гормонального дисбаланса или приёма некоторых лекарственных препаратов.

У беременных женщин он развивается из-за изменений уровня гормонов в крови и, как правило, заканчивается только после родов. Это так называемый гормональный ринит беременных, с ним сталкивается примерно каждая третья беременная в мире.

Гормональный ринит при беременности также называют вазомоторным ринитом.

Вазомоторный ринит беременных — это диагноз исключения. Его ставят, если других причин воспаления слизистой оболочки носа не выявлено. В Международной классификации болезней МКБ-10 вазомоторный ринит обозначается кодом J30.0.

На каких сроках возникает ринит беременных

Чаще всего заложенность носа во время беременности начинается во втором триместре, примерно после 20-й недели.

Дело в том, что в этот период гормональный фон сильно меняется, в первую очередь это касается половых гормонов, поддерживающих беременность, — прогестерона и эстрогена.

Из-за повышения уровня прогестерона в организме женщины задерживается жидкость, увеличивается объём циркулирующей крови. Эстроген способствует утолщению всех слизистых оболочек организма и усиливает выработку носовой слизи. Слизистая оболочка носа отекает, просвет носовых ходов сужается. В результате возникает насморк, женщина не может свободно дышать.

Как долго длится заложенность носа при беременности

Если при беременности нос заложен из-за гормональных перестроек, то с высокой долей вероятности это продолжится вплоть до родов. Инфекционный или аллергический ринит закончится, когда иммунная система справится с патогенными микроорганизмами или человек прекратит контактировать с аллергеном.

Обычно отёк и заложенность, связанные с гормональными перестройками, усиливаются к концу третьего триместра и проходят сразу после родов

Ринит беременных часто заметен внешне: нос у женщины отекает, расплывается и как будто становится более пухлым. Это также вызвано отёками из-за дисбаланса эстрогена и прогестерона в крови.

Ринит беременных в первом триместре

В первые месяцы беременности женщин обычно не беспокоит гормональный ринит. Однако они могут столкнуться с острым инфекционным ринитом, который провоцируют чужеродные микроорганизмы (обычно вирусы), или аллергической заложенностью носа.

Заложенность, связанная с инфекцией, обычно проходит за 7–14 дней. Её симптомы, кроме насморка, — повышенная температура (от 38 °C), головная и мышечная боль, слабость, кашель, болезненные ощущения в горле.

В целом благодаря активации иммунной системы в первом триместре женщина менее восприимчива к возбудителям простудных заболеваний. Однако шансы заболеть всё равно сохраняются. При этом в большинстве случаев простуда и связанный с ней ринит никак не влияют на развитие ребёнка.

Немедленно обратиться к врачу следует, если на фоне простуды с высокой температурой появились необычные выделения из влагалища, жжение или зуд при мочеиспускании, тёмная моча или бледный стул, странная сыпь на теле, боль внизу живота или в пояснице.

Аллергический ринит возникает как реакция организма на аллергены: пыльцу трав и деревьев, домашнюю пыль, плесень или шерсть и выделения домашних животных. Такая аллергическая реакция может длиться месяцы и даже годы, если женщина продолжает контактировать с аллергеном. Единственный способ полностью избавиться от заложенности — ограничить или хотя бы минимизировать контакт с раздражителем.

Ринит беременных во втором триместре

Заложенность носа во втором триместре беременности может появиться из-за усиленной выработки прогестерона и эстрогена. В результате гормонального дисбаланса слизистая оболочка носа отекает и женщина не может как следует дышать. Как правило, это происходит в конце первого — начале второго триместра.

Обычно при вазомоторном рините нет выделений из носа, женщину беспокоит только заложенность

Нарушенное носовое дыхание в первую очередь приводит к кислородному голоданию ребёнка и матери, потому что при дыхании носом организм поглощает на 10–20% больше кислорода, чем при дыхании ртом. Такое состояние не следует оставлять без внимания, тем более что у врачей есть достаточно безопасных способов, чтобы снять воспаление.

Без лечения вазомоторный ринит прогрессирует, отёк усиливается, у женщины могут развиться неприятные осложнения.

Ринит беременных в третьем триместре

Продолжительная заложенность носа, которая сохраняется в третьем триместре, может привести к патологиям лор-органов (ушей, горла и носа). Так происходит из-за нарушения вентиляции полостей и пазух носа и ухудшения оттока слизи. В результате в местах её скопления создаются идеальные условия для роста и размножения бактерий или грибов, может развиться инфекционное заболевание.

Кроме того, за время вынашивания ребёнка женщина может привыкнуть дышать ртом, а это неблагоприятно сказывается на её здоровье. Дело в том, что у дыхания носом есть несколько важных функций: воздух согревается и увлажняется, когда проходит через нос, а волоски в носу задерживают пыль, грязь и микробы.

Если женщина постоянно дышит ртом, это может привести к галитозу — хроническому неприятному запаху изо рта, а также испортить прикус. Утром у неё может болеть голова, ощущаться сухость в горле, а сама она — чувствовать себя разбитой. Так происходит из-за кислородного голодания, а также потому, что во время сна человек, который дышит ртом, теряет много воды и из-за этого более подвержен обезвоживанию.

Причины ринита беременных

Ринит беременных возникает при стойком расширении сосудов слизистой оболочки носа. У врачей и учёных пока нет точного объяснения, почему так происходит. Считается, что в этом замешаны гормональные изменения, которые происходят в организме во время беременности.

Главной причиной считается повышенный уровень женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона, которые сохраняют беременность. Эстрогены расширяют кровеносные сосуды, а прогестерон задерживает жидкость. Особенно сильно это ощущает слизистая оболочка полости носа: она набухает и носовое дыхание затрудняется.

В норме сосуды слизистой оболочки носа самостоятельно регулируют просвет в ответ на изменение внешней среды. Так, на морозе они сужаются и дышать становится легче, а в жару расширяются, поэтому может неожиданно появиться водянистое отделяемое из носа.

При вазомоторном рините беременных сосуды расширяются под влиянием гормонов, а вернуть прежний объём у них уже не получается. Однако обычно это не единственная причина заложенности: чтобы ринит беременных развился, требуется воздействие внешних факторов.

Внешние факторы, провоцирующие ринит беременных:

• загрязнения воздуха — промышленные отходы, выхлопные газы, табачный дым — * раздражают слизистую оболочку носа и способствуют усилению воспалительных процессов в ней;
• особенности строения носовой полости — искривлённая носовая перегородка, разрастание соединительной ткани или новообразования в носу — могут задерживать отток носовой слизи и мешать нормальному дыханию;
• приём некоторых лекарств — злоупотребление сосудосуживающими каплями часто приводит к обратному эффекту, из-за которого нос перестаёт дышать.

Симптомы ринита беременных

Основной симптом ринита беременных — заложенность носа, из-за которой невозможно нормально дышать. Обычно она возникает или усиливается, когда женщина принимает лежачее положение.

Другие распространённые симптомы ринита беременных:

• усиление оттока прозрачной слизи из носа;
• ощущение давления в области носовых пазух или в ушах;
• чихание, возможно приступами по 10–15 раз;
• снижение обоняния;
• нарушения сна;
• першение в горле и кашель из-за того, что слизь стекает по задней стенке носоглотки;
• снижение зрения, если, кроме слизистой оболочки носа, отекает ещё и слизистая глаз;
• головные боли из-за дефицита кислорода (часто голова болит по утрам, сразу после пробуждения).

Перечисленные симптомы могут беспокоить женщину постоянно или возникают периодически.

Часто у беременных нос закладывает, когда они принимают лежачее положение, а в остальное время дыхание не меняется

Если к перечисленным симптомам присоединяются признаки инфекции — например, отделяемое из носа приобретает жёлтый или зелёный оттенок, повышается температура, появляется сильная усталость и боль в мышцах, — вероятно, вазомоторный ринит сменился острым инфекционным. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика ринита беременных

Диагностикой и терапией разных форм ринита занимается оториноларинголог — врач, который обследует и лечит патологии уха, горла и носа. Чтобы диагностировать ринит беременных, ему необходимо сначала исключить другие заболевания со схожими симптомами — острую инфекцию или аллергию.

В первую очередь специалист изучит историю болезни, спросит, в какое время дня обычно появляются симптомы, какие события или действия их сопровождают. Также он оценит слизистые оболочки носоглотки, проверит уши, при необходимости назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Чтобы исключить ринит инфекционной природы, врач назначит общий анализ крови, а также исследования маркеров воспаления — C-реактивного белка и прокальцитонина в крови.

При рините беременных изменений в результатах анализов не будет. Если же заложенность связана с инфекцией, то уровень лейкоцитов, а также C-реактивного белка и прокальцитонина в крови будет выше нормальных значений. Чем сильнее отклонение, тем выраженнее воспаление.

Чтобы отличить вазомоторный ринит от аллергического, врач может рекомендовать анализы на аллергию, которые помогают определить раздражитель.

Обычно осмотра и отрицательных результатов анализов крови на инфекцию и аллергию достаточно, чтобы поставить диагноз «вазомоторный ринит беременных». Однако иногда врач может назначить инструментальное исследование — риноскопию, чтобы исключить гнойные процессы и новообразования в носовой полости.

Во время риноскопии в нос вводится тонкая трубка с камерой на конце — эндоскоп, изображение выводится на компьютер. В ходе исследования специалист может оценить состояние слизистой оболочки и найти причину заложенности.

Лечение ринита беременных

Полностью вылечить ринит беременных невозможно. Обычно он проходит самостоятельно в течение недели после родов. Однако врач может назначить препараты, которые облегчают симптомы и восстанавливают нормальное носовое дыхание без вреда для здоровья матери и малыша.

В первую очередь пациентке порекомендуют промывать нос солевыми растворами. Они прочищают носовые ходы, делают скопившуюся в них слизь менее густой и уменьшают раздражение и отёчность, облегчая носовое дыхание.

Если это не помогает, используют местные глюкокортикостероиды — они помогают эффективно уменьшить местное воспаление и таким образом снимают заложенность.

Сосудосуживающие спреи и капли не используют при лечении хронических форм насморка, потому что без вреда для здоровья их можно применять не дольше 3–5 дней.

Спреи и капли от заложенности носа следует применять под строгим контролем врача, чтобы они не вызвали привыкание

Назначать лекарственную терапию должен только врач, потому что многие препараты, которые борются с заложенностью, могут вызывать сокращение матки, нарушение кровообращения плода или функции плаценты.

Лечение ринита у беременных в первом триместре

Как правило, в первом триместре беременности ринит связан с вирусной инфекцией. Обычно, кроме заложенности носа, женщину беспокоит также повышение температуры, кашель, головная боль. В этом случае для лечения потребуется противовирусная терапия.

Однако часто неосложнённые вирусные инфекции проходят самостоятельно без специального лечения. Достаточно соблюдать режим сна и отдыха, промывать нос солевым раствором, сбивать температуру при необходимости. Как правило, симптомы полностью исчезают за 10–14 дней. Когда иммунная система справится с возбудителем заболевания, нос начнёт дышать свободно.

Если заложенность носа усиливается, отделяемое становится желтоватым или зелёным, а общее самочувствие ухудшается, следует как можно скорее обратиться за консультацией к врачу. В большинстве случаев такие симптомы возникают из-за присоединения бактериальной инфекции, которая требует приёма антибиотиков. Назначать такие препараты может только врач.

Лечение ринита у беременных во втором триместре

Во втором триместре заложенность носа, особенно если она сохраняется больше 2 недель, связана с гормональными перестройками. Повлиять на это сложно, поэтому врачи назначают препараты, ослабляющие неприятные симптомы, и советуют дождаться родов, чтобы нос смог дышать свободно.

В качестве симптоматических средств, облегчающих носовое дыхание, обычно рекомендуют глюкокортикостероиды в виде спрея или капель в нос. Такие препараты хорошо переносятся беременными и не вызывают зависимости.

Лечение ринита у беременных в третьем триместре

Заложенность носа на позднем сроке беременности может серьёзно ухудшить качество жизни женщины. Чтобы облегчить состояние, врачи рекомендуют регулярно использовать гормональные спреи для носа и промывать слизистую оболочку солевыми растворами. Кроме того, специалист может посоветовать немного изменить образ жизни.

Способы облегчить заложенность носа при беременности:

• сон со слегка приподнятым изголовьем кровати, чтобы избыток слизи не скапливался в носу;
• использование увлажнителя воздуха: сухой воздух провоцирует приток жидкости к слизистой оболочке, ухудшая носовое дыхание;
• точечный массаж крыльев носа, области щёк и лба помогает немного освободить носовые ходы за счёт продвижения скопившейся слизи наружу;
• употребление достаточного количества жидкости, чтобы не допускать обезвоживания и пересушивания слизистой оболочки носа.

Источники

1. Dzieciolowska-Baran E., Teul-Swiniarska I., Gawlikowska-Sroka A., et al. Rhinitis as a cause of respiratory disorders during pregnancy // Adv Exp Med Biol. 2013. Vol. 755. 2. P. 213–220. doi:10.1007/978-94-007-4546-9_27
2. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.