Москва
Каталог анализов и услуг

Внематочная беременность

Опасная патология, при которой плодное яйцо прикрепляется вне полости матки
245 423
4.6
Внематочной беременностью называют патологию, при которой плодное яйцо прикрепляется вне полости матки. На начальном этапе внематочная беременность похожа на обычную, и признаки нарушения появляются не сразу. Из-за чего развивается патология и как её распознать — рассказываем в статье.

Что такое внематочная беременность

Внематочная, или эктопическая, беременность — патология, при которой плодное яйцо (зигота) прикрепляется к тканям вне полости матки: в фаллопиевой (маточной) трубе, яичнике, цервикальном канале.

В некоторых случаях плодное яйцо может прикрепиться к органам брюшной полости и таза — печени, селезёнке, широкой связке матки, брюшине.

Внематочная беременность встречается довольно редко (до 2% от всех беременностей), однако очень опасна, поскольку часто вызывает внутрибрюшное кровотечение, которое может привести к смерти пациентки.

Механизм развития внематочной беременности

Приблизительно к середине каждого менструального цикла в одном из яичников созревает женская половая клетка — яйцеклетка. Она выходит из яичника и сразу захватывается яичниковым концом фаллопиевой, или маточной, трубы — воронкой с «бахромой». Внутренняя оболочка маточной трубы начинает перемещать яйцеклетку в сторону полости матки с помощью особых ворсинок. Они постоянно движутся и осторожно «перекатывают» яйцеклетку вперёд. Период выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубу называется овуляцией — это самое благоприятное время для оплодотворения.

При эякуляции во влагалище женщины попадает более 40 миллионов сперматозоидов, и они начинают проходить целую полосу препятствий. Сначала добираются до шейки матки, затем — преодолевают цервикальный канал и попадают в полость матки. К этому моменту их остаётся чуть ли не четверть от изначального количества. Выжившие сперматозоиды продолжают двигаться навстречу яйцеклетке: преодолевают полость матки и входят в маточные трубы.

Мужские половые клетки встречаются с женской в ампулярном отделе фаллопиевой трубы — примерно в середине пути от яичника до матки. Если слияние мужской и женской половых клеток проходит успешно, то получается плодное яйцо, или зигота. Оно продолжает движение по фаллопиевой трубе, спускается в полость матки и прикрепляется к слизистой оболочке — эндометрию. Этот процесс называется имплантацией.

Однако по ряду причин на этапе имплантации зиготы может произойти сбой, при котором плодное яйцо прикрепляется не к эндометрию, а в совершенно другом, «неположенном» месте — тогда начинает развиваться внематочная беременность.

Что происходит с плодом при внематочной беременности

Нормальные условия для развития эмбриона может создать только полость матки. Плодное яйцо, закрепившееся за её пределами, чаще всего не может нормально развиваться, и его признают нежизнеспособным.

Кроме того, дальнейший рост плодного яйца часто приводит к разрыву ткани или органа, в который он имплантировался, а это ставит под угрозу жизнь матери. Поэтому эмбрион удаляют, прерывая патологическую беременность.

Виды внематочной беременности и их распространённость

Внематочную беременность различают по месту имплантации (прикрепления) эмбриона, течению и последующему развитию осложнений.

По месту имплантации беременность делится на трубную, яичниковую, шеечную, брюшную гетеротопическую. Также выделяют беременность в рубце после кесарева сечения и беременность в роге матки — очень редкие виды патологии.

Трубная беременность развивается, если плодное яйцо прикрепилось к слизистой оболочке маточной трубы. На трубную форму приходится 98–99% случаев внематочной беременности.

В зависимости от места имплантации трубная беременность делится на фимбриальную — если плод закрепился ближе к яичнику, ампулярную, истмическую и интерстициальную — когда место приживления граничит с маточной трубой и полостью матки.

Самостоятельное прерывание трубной беременности может произойти двумя путями:

  1. Трубный аборт. Плодное яйцо отторгается и вместе с кровью выбрасывается в брюшную полость через яичниковый конец трубы. В области матки или кишечно-маточном углублении скопившаяся кровь образует гематому.
  2. Разрыв маточной трубы. Из-за роста плода маточная труба лопается и происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Яичниковая беременность встречается значительно реже, чем трубная — на неё приходится 0,1–0,7% случаев. Без лечения и прерывания беременности патология приведёт к разрыву яичника и внутреннему кровотечению.

Шеечная беременность диагностируется, если зигота закрепилась в цервикальном канале, соединяющем полость матки и влагалище. Крайне редкая форма, составляет до 0,4% от всех случаев и считается тяжёлой патологией.

Брюшная беременность — самая редкая, составляет около 0,3% от всех форм, обнаруживается в брюшной полости. При развитии может привести к разрыву «принявшего» плод органа или ткани.

Другие редкие виды заболевания — гетеротипическая беременность, а также беременность в роге матки и в рубце после кесарева сечения.

О гетеротипической беременности говорят, когда одно плодное яйцо имплантировалось в полость матки, а другое — за её пределами. Диагностируется очень редко — на такую форму приходится 1 из 30 000 внематочных беременностей.

Риск роговой беременности возникает, если у женщины есть врождённая патология развития репродуктивной системы — двурогая матка. Полость матки при таком нарушении буквально «расщепляется» на две части, которые не всегда одинаково пригодны для вынашивания. Если плодное яйцо имплантируется в нефункциональную часть, со временем она разорвётся и произойдёт внутреннее кровоизлияние.

Беременность в рубце после кесарева сечения — очень редкая патология, и статистики по ней нет. Надрез при рождении ребёнка методом кесарева сечения делают по нижнему краю полости матки, куда в норме плодное яйцо не должно имплантироваться, но иногда это всё-таки происходит. Дальнейший рост плода в рубцовой ткани может привести к разрыву матки и массивному кровотечению, потому беременность прерывают.

Несмотря на то что анатомически зигота закрепляется в полости матки, такую беременность относят к внематочной форме, так как имплантация происходит в рубцовую ткань, а не в эндометрий.

Виды

Виды внематочной беременности

По течению внематочную беременность делят на прогрессирующую и нарушенную (разрыв маточной трубы, трубный аборт), по наличию осложнений — на осложнённую и неосложнённую.

Причины внематочной беременности

Наиболее часто трубная беременность развивается, если по каким-либо причинам оплодотворённая яйцеклетка не может попасть в полость матки — это нарушение со стороны репродуктивной системы.

Например, если реснитчатый эпителий не двигает яйцеклетку в сторону полости матки или в маточной трубе есть непроходимость из-за воспаления, опухоли. Также маточная труба может быть повреждена после других операций — в таком случае яйцеклетка тоже может «застрять».

Другой вариант развития патологии — эндометрий непригоден для закрепления или снижена имплантационная способность плодного яйца, то есть оно не может закрепиться в полости матки. Так возникает, например, шеечная беременность.

Внутрибрюшная беременность развивается по двум причинам:

  1. оплодотворённая яйцеклетка начинает двигаться обратно, в сторону яичникового конца маточной трубы, попадает в брюшную полость и имплантируется;
  2. плодное яйцо имплантируется в маточную трубу, но она отторгает его (трубный аборт) в брюшную полость, и яйцо закрепляется там.

Причины яичниковой беременности до сих пор точно не установлены. Существует целый ряд теорий, но принципа у них два. Первый — плодное яйцо попадает в область яичника и прикрепляется к нему, например, вследствие трубного аборта. Второй — яйцеклетка не покидает фолликул, в котором созревала, и сперматозоиды оплодотворяют её прямо внутри яичника, что приводит к ошибочной имплантации.

Роговая беременность может начаться, если у женщины есть врождённая патология и её матка разделена на две части: одна из них функционирует нормально, другая нет.

Причины развития беременности в рубце матки недостаточно изучены — это очень редкая патология. В норме плодное яйцо закрепляется выше области, в которой располагается рубец после кесарева сечения.

Факторы риска внематочной беременности

Врачи выделяют целый ряд факторов, которые могут увеличить риск внематочной беременности. К ним относятся перенесённые заболевания и операции, возраст и вредные привычки женщины.

Факторы, повышающие риск внематочной беременности:

  • операции на маточных трубах;
  • перенесённые внематочные беременности;
  • внутриматочная контрацепция (маточная спираль) и комбинированные оральные контрацептивы;
  • воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли;
  • бесплодие в анамнезе;
  • эндометриоз — разрастание слизистой оболочки за пределами полости матки;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • внутриматочные вмешательства;
  • пороки развития органов репродуктивной системы;
  • рубец на матке после кесарева сечения;
  • курение.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность не всегда проявляется специфическими симптомами — примерно у 10% женщин она может протекать скрыто. Другие, менее очевидные, признаки могут быть восприняты женщиной как нормальное течение беременности: менструация задерживается, грудь становится чувствительной, может появиться слабость. Иногда наблюдается тошнота и рвота — частые симптомы токсикоза.

Внематочная форма беременности начинается так же, как обычная.

Как правило, тревогу вызывают несвойственные здоровой беременности проявления: мажущие кровянистые выделения из влагалища, непохожие на менструацию, и сильная боль внизу живота и в пояснице.

В среднем внематочная беременность проявляется на сроке в 7–8 недель с момента последней менструации (акушерские недели).

Симптомы внематочной беременности:

  • задержка менструации;
  • боль внизу живота, в области таза, иногда — в области прямой кишки;
  • кровянистые выделения из влагалища, непохожие на менструальные (алые или коричневые, часто — мажущие).

Если произошло прерывание внематочной беременности и разрыв какого-либо органа или маточной трубы, часто развивается внутреннее кровотечение.

Симптомы внутрибрюшного кровотечения при внематочной беременности:

  • резкая боль в животе;
  • обильные кровяные выделения из влагалища (часто);
  • головокружение;
  • тошнота;
  • потеря сознания;
  • учащённый пульс;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожи.

Осложнения внематочной беременности

Риск и тяжесть осложнений внематочной беременности зависят от двух факторов: места имплантации плода и времени, которое прошло с появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью.

Самое частое осложнение внематочной беременности — разрыв органа или ткани, в которую имплантировалось плодное яйцо. В таком случае развивается внутреннее кровотечение, которое может привести к последующей дисфункции органа, а в худшем случае — к смерти пациентки.

Обычно разрыв внутренних органов при внематочной беременности происходит, если женщина не обратилась к врачу сразу после задержки менструации и появления настораживающих симптомов или если патология протекала в скрытой форме.

Если произошёл разрыв органов репродуктивной системы (маточной трубы или яичника), их чаще всего удаляют. В будущем это создаёт дополнительные трудности с зачатием. Кроме того, перенесённая внематочная беременность значительно повышает шансы на рецидив патологии в будущем.

Внематочная беременность в анамнезе увеличивает риск повторного развития патологии в будущем.

Диагностика

Внематочная беременность относится к неотложным, а порой — к жизнеугрожающим состояниям. В большинстве случаев времени на длительное обследование пациентки у врача нет: чтобы своевременно начать лечение и свести к минимуму любые последствия патологии, диагноз необходимо поставить быстро и точно.

Осмотр

Сначала специалист проведёт короткий опрос — сбор анамнеза. Уточнит, когда у пациентки была последняя менструация, ведёт ли она половую жизнь, какие контрацептивы использует и планирует ли беременность (или есть вероятность, что уже беременна). Также спросит о перенесённых гинекологических процедурах и симптомах, которые могли появиться с начала последнего менструального цикла: например, необычные боли в животе, выделения из влагалища, болезненность молочных желёз, головокружения.

Затем врач приступит к пальпации живота. Если боль концентрируется в правой подвздошной области, врач проведёт несколько манипуляций — например, спросит о боли при толчкообразном движении руки по поверхности живота или попросит поднять правую ногу, лёжа на левом боку. Такие приёмы позволяют выявить аппендицит — часто симптомы внематочной беременности на него похожи.

Пальпация

Пальпация живота

При прогрессирующей внематочной беременности живот должен быть мягким и безболезненным. Однако, если она нарушилась (например, при разрыве маточной трубы), боль будет острой и сконцентрируется либо в подвздошных областях, либо внизу живота.

После пальпации врач может провести бимануальное влагалищное исследование для подтверждения диагноза. Пальцы одной руки специалист вводит во влагалище, а второй рукой ощупывает нижнюю часть живота.

При внематочной беременности бимануальное исследование выявляет боли внизу живота, увеличенную в размерах матку, в области придатков (маточной трубы и яичников) может нащупываться округлое образование. Внутрибрюшное кровотечение врач также заметит при исследовании.

Инструментальные исследования

После пальпации врач проведёт осмотр шейки матки и влагалища с помощью расширителя и зеркал — они позволят визуально оценить состояние половых путей и заметить шеечную беременность, если она есть.

При внематочной беременности во влагалище часто обнаруживаются кровянистые выделения. При шеечной беременности шейка матки меняет своё положение: становится асимметричной и приобретает бочкообразную форму.

Также пациентке проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ позволяет подтвердить диагноз, а также понять, где именно имплантировалось плодное яйцо.

УЗИ

Для трансвагинального УЗИ используют внутриполостной датчик, который вводится во влагалище

При внематочном течении беременности, если она не гетеротипическая, в полости матки плода нет. Придатки увеличены, при нарушенной внематочной беременности за телом матки скапливается жидкость. Если плод закрепился в маточной трубе, УЗИ покажет объёмное образование в этой области и позволит определить его точное местоположение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости назначается при подозрении на редкие формы внематочной беременности — брюшную, шеечную или в области рубца после кесарева сечения. Однако такое исследование требует времени и проводится только если состояние пациентки стабильно.

Лабораторные исследования

Пациенткам в стабильном состоянии (без внутреннего кровотечения) для лабораторного подтверждения беременности и уточнения диагноза врач может назначить исследование уровня бета-ХГЧ — хорионического гонадотропина человека. Это гормон, который вырабатывается оболочкой плодного яйца. Именно по нему аптечные тесты показывают беременность.

Лечение внематочной беременности

Внематочную беременность лечат двумя основными способами: хирургическим и консервативным. Последний метод применяется нечасто. В подавляющем большинстве случаев необходима именно операция: только так можно безопасно удалить плодное яйцо и избавить пациентку от рисков для жизни и здоровья.

Хирургическое лечение

Операция — основной метод лечения внематочной беременности любой формы и локализации плодного яйца. Однако операции бывают разными: лапаротомическими (полостными) и лапароскопическими (малоинвазивными).

При лапаротомическом доступе хирург делает надрез на животе, а после завершения операции накладывает швы. Процедура переносится пациенткой тяжелее, но позволяет врачу получить свободный доступ ко всему комплексу органов репродуктивной системы и малого таза.

Лапароскопия — малоинвазивный метод. Доступ к матке, придаткам и другим органам обеспечивают три небольших надреза. В один из них вставляют специальную телескопическую трубку — лапароскоп. Он оснащён камерой и выводит изображение на монитор. Остальные инструменты для операции вводятся в брюшную полость через другие надрезы.

Лапароскопия

Лапароскопия — наименее травматичный метод хирургической операции на внутренних органах

Лапароскопия не оставляет больших швов, не портит состояние кожи живота, а также позволяет пациентке быстро восстановиться после операции и раньше выписаться из стационара. Однако лапароскопию не рекомендуется применять при внутрибрюшном кровотечении и геморрагическом шоке — состоянии, которое возникает из-за потери крови.

Если же пациентка стабильна, лапароскопия — предпочтительный способ оперативного вмешательства.

Основная цель операции — удалить плодное яйцо и устранить последствия его имплантации. Если ситуация не очень сложная и у пациентки есть репродуктивные планы, то матку, а также маточные трубы и яичники стараются сохранить — проводят органосохраняющую операцию.

При трубной беременности (она встречается чаще всего) операцию по извлечению плодного яйца — сальпинготомию — проводят, если стенки капсулы с плодом целы, нет внутреннего кровотечения и геморрагического шока, а также есть желание сохранить репродуктивную функцию.

В период реабилитации после операции на маточной трубе пациентке важно наблюдаться у врача, проходить исследования на уровень бета-ХГЧ в крови и регулярно делать УЗИ органов малого таза. Кроме того, после эпизода внематочной беременности риск повторного развития патологии сильно возрастает — это дополнительный повод следить за здоровьем репродуктивной системы.

Однако в некоторых ситуациях без удаления части репродуктивной системы (например, одной из маточных труб — сальпингэктомии), обойтись не удаётся. В таком случае операцию называют органоуносящей. Как правило, она сильно влияет на возможности женщины зачать ребёнка в будущем, но позволяет сохранить пациентке жизнь и здоровье.

Сальпингэктомия

Сальпингэктомия — удаление маточной трубы

Основные показания к удалению маточной трубы:

  • нарушенная трубная беременность;
  • повторная трубная беременность — если на маточной трубе ранее проводились операции;
  • прогрессирующая трубная беременность при высоком уровне бета-ХГЧ (3 000–5 000 МЕ/л).

В других случаях внематочной беременности (например, при брюшной) решение об операции и методе удаления плодного яйца врач будет принимать исходя из клинической картины: срока беременности, наличия кровотечения и так далее. Часто для извлечения плода из брюшной полости требуется участие других специалистов — например, если имплантация произошла в кишечник или печень. В самых тяжёлых случаях (шеечная беременность, беременность в рубце матки) может потребоваться полное (гистерэктомия) удаление матки.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное, или консервативное, лечение применяется очень редко. Метод подходит женщинам без внутреннего кровотечения, которые планируют беременность в будущем.

Однако у медикаментозного метода есть ряд противопоказаний. Прежде всего у пациентки должен быть низкий сывороточный показатель бета-ХГЧ, а у эмбриона — отсутствующее сердцебиение по результатам УЗИ. Также врач должен быть уверен в отсутствии маточной беременности.

Однако в России подобные схемы лечения не предусмотрены и назначаются только по решению врачебной комиссии гинекологических стационаров под строгим динамическим наблюдением.

Профилактика. Лабораторная диагностика

Специфической профилактики внематочной беременности нет. Однако всем женщинам репродуктивного возраста следует регулярно — хотя бы раз в год — проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ органов малого таза и сдавать профилактические анализы, а также своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.

8 ИППП (кач., ПЦР)
Соскоб (+450 ₽) 343 1 день
343 бонуса
3 430 ₽
В корзину
1 день
Соскоб 450 ₽
3 430 ₽
В корзину
Мазок на флору из влагалища
Соскоб (+450 ₽) 60 2 дня
60 бонусов
600 ₽
В корзину
2 дня
Соскоб 450 ₽
600 ₽
В корзину
370 бонусов
3 700 ₽
В корзину
3 дня
Соскоб 450 ₽
3 700 ₽
В корзину

Также полную проверку репродуктивной системы полезно пройти при планировании беременности. Такая подготовка называется прегравидарной. Она включает осмотр у гинеколога, а также ряд лабораторных исследований.

1 077 бонусов
10 770 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
10 770 ₽
В корзину
Гормоны для женщин
Вен. кровь (+260 ₽) 746 1 день
746 бонусов
7 460 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
7 460 ₽
В корзину
147 бонусов
1 470 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
1 470 ₽
В корзину

При подозрении на беременность (задержка менструации более чем на неделю, чувствительность молочных желёз) следует сделать тест на беременность или сдать лабораторный анализ на бета-ХГЧ. Если тест будет положительным или показатели ХГЧ в результате исследования будут превышать референсные значения, следует обратиться к врачу. Он проведёт обследование и в случае, если беременность внематочная, заметит это ещё до развития осложнений.

бета-ХГЧ
Вен. кровь (+260 ₽) 1 день
390 ₽
В корзину
1 день
Вен. кровь 260 ₽
390 ₽
В корзину

Если ранее у пациентки уже была внематочная беременность, рекомендуется проконсультироваться с гинекологом перед попытками зачатия, пройти полное обследование и гистеросальпингографию. Это метод диагностики, который определяет проходимость маточных труб. В некоторых случаях он позволяет обнаружить риск повторного развития патологии.

Женщинам с резус-отрицательной группой крови при планировании последующих беременностей после внематочной рекомендуется введение иммуноглобулина человека — препарата, который поможет предотвратить резус-конфликт между отрицательной матерью и положительным плодом в будущем.

Прогноз

Репродуктивное здоровье женщины, перенёсшей внематочную беременность, зависит от типа патологии и времени, которое прошло от появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью к гинекологу.

В большинстве случаев женщины, у которых в анамнезе есть внематочная беременность, могут зачать и выносить ребёнка в будущем. Однако внематочная беременность увеличивает риск повторного развития патологии. Потому подготовка к повторной беременности после внематочной формы требует тщательного обследования и консультации акушера-гинеколога.

Если в процессе лечения была удалена маточная труба, прогноз должен давать лечащий врач на основе всех клинических данных. Однако после удаления матки (гистерэктомии), а также удаления единственной маточной трубы или единственного яичника женщина не сможет иметь детей.

Источники

  1. Внематочная (эктопическая) беременность / клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2021.
  2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020 № 1130н «О порядке оказания медпомощи по профилю „акушерство и гинекология“».
  3. Barnhart K. T. Clinical practice. Ectopic pregnancy // N Engl J Med, 2009. Vol. 361(4). P. 379–387. doi:10.1056/NEJMcp0810384
  4. Barash J. H, Buchanan E. M., Hillson C. Diagnosis and management of ectopic pregnancy // Am Fam Physician, 2014. Vol. 90(1). P. 34–40.

Частые вопросы

На ранних сроках внематочная беременность по симптомам идентична нормально протекающей. Менструация не начинается в положенный срок, молочные железы могут стать чувствительными, появляется слабость, иногда — головокружения.

О внематочной беременности чаще всего говорят другие признаки — кровянистые выделения из влагалища, не похожие на менструальные, а также боль в животе.
Обычно внематочная беременность проявляется на 7–8-й акушерской неделе — их считают с момента последней менструации. Это около 5–6 недель после предполагаемого зачатия.
Нет, тест на беременность не позволяет отличить внематочное прикрепление плода от маточного.

Для диагностики внематочной беременности следует обратиться к врачу: он проведёт осмотр и УЗИ. Диагноз «внематочная беременность» ставится только после обследования.
Самостоятельно диагностировать внематочную беременность нельзя.

Для диагностики внематочной беременности следует обратиться к врачу: он проведёт осмотр и УЗИ. Диагноз «внематочная беременность» ставится только после обследования.
Самое важное

Внематочная беременность — жизнеугрожающая патология, при которой плодное яйцо прикрепляется к тканям вне полости матки: в маточной трубе, яичнике, цервикальном канале.

Состояние не всегда сопровождается специфическими симптомами — примерно у 10% женщин патология может протекать скрыто или проявляться как нормальная беременность (задержка месячных, чувствительность груди, признаки токсикоза). Насторожить должны мажущие кровянистые выделения из влагалища, непохожие на менструацию, сильная боль внизу живота и в пояснице.

При появлении тревожных симптомов стоит как можно скорее обратиться к врачу.

Читать статью целиком
Информацию проверил
врач-эксперт
Ольга Уланкина
Ольга Уланкина
Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
Оцените статью:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Не нашли ответ на свой вопрос? Напишите нам — мы постараемся дополнить статью или передадим вопрос врачу-консультанту. Это бесплатно.
Отправляя заявку, вы принимаете условия Соглашения и Политики ОПД и Правил «Гемотест Бонус»
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Вам телеграм. Telegram-канал,
которому, на наш взгляд,
можно доверять
Не нашли что искали?
Напишите нам,
и мы постараемся вам помочь
Оставить вопрос
Гемотест
К началу страницы