Анти-ХА-активность (Оценка концентрации гепарина) в Михайловке
Лабораторное исследование, направленное на измерение активности гепаринов — чаще низкомолекулярных — и препаратов из группы прямых оральных антикоагулянтов в крови. К людям, которым в первую очередь требуется этот анализ, относятся: пациенты с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы, хронической болезнью почек, беременные женщины, а также лица с избыточной массой тела и вынужденные длительно находиться на постельном режиме.
Синонимы и связанные понятия
Heparin Anti-Xa, Plasma
Приём биоматериала
- Можно сдать в отделении Гемотест
- Правила подготовки к анализу
Зачем сдавать этот анализ?
- Оценка эффективности лечения у пациентов, принимающих низкомолекулярные гепарины и нефракционированные гепарины (после сданного анализа АЧТВ);
- Комплексная диагностика нарушения системы свертывания крови у беременных женщин.
Подробное описание исследования
Система свертывания крови (гемостаз) осуществляет защиту организма от кровопотери. Как правило, процесс свертывания — коагуляции — активируется в результате повреждения кровеносных сосудов.
В основе системы свертывания лежит взаимодействие клеток крови (тромбоцитов) и специальных белков (факторов свертывания), которое приводит к образованию кровяного сгустка, остановке кровотечения и восстановлению целостности сосудов. К факторам свертывания относят: IIa (тромбин), XII, XI, X, Xa и др.
В норме с течением времени кровяной сгусток удаляется, и проходимость кровеносных сосудов восстанавливается. Вследствие некоторых заболеваний происходит образование патологических кровяных сгустков — тромбов. Тромбы, которые отделяются («отрываются») от сосудистой стенки и распространяются с током крови по организму, называют эмболами. Опасность эмболов заключается в том, что они могут перекрыть просвет сосуда и полностью остановить кровоток в органе или его части. К тромбоэмболическим осложнениям могут приводить следующие состояния и заболевания:
- Тромбозы вен нижних конечностей;
- Онкологические заболевания;
- Послеоперационный период, особенно после обширных хирургических вмешательств;
- Выраженная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда;
- Заболевания легких с тяжелой дыхательной недостаточностью;
- Инфекционно-токсический шок (сепсис);
- Ожирение;
- Беременность и первые 6 недель после родов;
- Длительный постельный режим, гиподинамия;
- Нефротический синдром и др.
Для профилактики и лечения тромбообразования в клинической практике применяют различные препараты антитромботической группы, в частности, антикоагулянты — лекарства, уменьшающие свертываемость крови. К ним относят гепарины, которые, в свою очередь, подразделяются на нефракционированные (НФГ) и низмолекулярные (НМГ). Оба вида гепаринов препятствуют образованию и распространению тромбов, однако НФГ имеют больше нежелательных эффектов. Поэтому предпочтение в клинической практике отдается НМГ.
Механизм действия обоих препаратов основан на усилении противосвертывающей активности антитромбина III (белка плазмы) и на инактивации свертывающих факторов IIa, Xa и некоторых других. В результате этого свертывание крови уменьшается. Однако возникает риск развития кровотечений при минимальном повреждении стенки сосудов, что привело к необходимости контроля терапии у пациентов, получающих гепарин или НМГ.
Исследование анти-Xa-активности направлено на определение эффективности лечения препаратами из группы гепарина (НФГ и НМГ). Также проведение этого анализа актуально и у пациентов, которые принимают другие лекарственные средства, ингибирующие Xa-фактор — ривароксабан, апиксабан и другие пероральные антикоагулянты прямого действия.
В основе теста лежит т.н. хромогенная аналитика: в лабораторных условиях производят взаимодействие между исследуемым образцом плазмы с фактором Xa. На основе остаточного фактора Xa, выявленного при помощи хромогенного субстрата, определяют графическую кривую с количественным показателем препарата.
Полученный результат необходимо сопоставить с типом принимаемого антикоагулянта и его дозой. Для пациентов, принимающих низкомолекулярные гепарины, данный анализ является одним из базовых методов оценки эффективности терапии. Обычно исследование проводят спустя 3-4 часа после введения НМГ. Для пероральных антикоагулянтов прямого действия показатели могут изменяться — от 1-го до 4-х часов после применения препарата.
Источники
- Национальные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Ассоциация флебологов России, 2013-2017. — 51 с.
- Зубаиров, Д.М. Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования, 2000. — 360 с.
- Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных, 2019. — 10 с.
- Egan, G., Ensom, M. Measuring anti-factor xa activity to monitor low-molecular-weight heparin in obesity: a critical review. Can J Hosp Pharm., 2015. — Vol. 68(3). — P. 33-47.
- Berges, A., Laporte, S., Epinat, M. et al. PROPHRE.75 Study Group. Anti-factor Xa activity of enoxaparin administered at prophylactic dosage to patients over 75 years old. Br J ClinPharmacol., 2007. — Vol. 64(4). — P. 428-38.
- Guyton, C., Hall, E. Textbook of Medical Physiology. 13th Edition, 2015. — P. 1075-1093
Технология выполнения
Биоматериал
Вен. кровь
Приказ МЗ РФ № 804н
A09.05.052
Что еще назначают с этим исследованием
Подготовка к исследованию
- Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
- За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
- В течение 24-х часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
- За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
- Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
- Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.
Противопоказания и ограничения
Женщинам не рекомендуется проводить исследования на гемостаз во время менструации.
Пациентам, которые проходят терапию антикоагулянтами и ведут мониторинг показателей, следует строго соблюдать режим приёма лекарственного препарата. Интервал времени между последним приёмом препарата и взятием крови должен быть постоянным.
Интерпретация результата
Результат не является диагнозом и должен быть интерпретирован только врачом. Необходимо сопоставить полученный показатель с типом принимаемого антикоагулянта и дозой его применения.
Превышение референсных значений может указывать на чрезмерную — супратерапевтическую — дозировку принимаемого препарата.
Понижение референсных значений может указывать на недостаточную — субтерапевтическую — дозировку принимаемого препарата. Также показатель ниже референсного интервала может быть на фоне недостаточного количества антитромбина III и выраженной почечной недостаточности.
Единица измерения
МЕ/мл
Референсные значения
Терапевтический диапазон:
- Низкомолекулярный гепарин 0,5-1,2 МЕ/мл;
- Нефракционированный гепарин 0,3-0,7 МЕ/мл.
Профилактический диапазон:
- Низкомолекулярный гепарин 0,2-0,5 МЕ/мл;
- Нефракционированный гепарин 0,1-0,4 МЕ/мл.