Гистероскопия
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Гистероскопия: общие сведения
Гистероскопия — один из видов эндоскопических исследований, при которых врач осматривает внутренние органы с помощью оптического оборудования.
Главная особенность такого вида исследований в том, что они позволяют изучить слизистую оболочку органа в режиме реального времени, а не судить о её состоянии по косвенным признакам.
Во время гистероскопии используется специальный прибор, оснащённый видеокамерой, источником света и каналами для подачи жидкости и проведения инструментов, — гистероскоп. Его аккуратно вводят через влагалище и шейку матки в полость органа. Затем через гистероскоп в матку направляют стерильный физиологический раствор, который расправляет стенки органа и улучшает обзор.
Гистероскоп — тонкая трубка с камерой и источником света на конце
Камера гистероскопа передаёт увеличенное изображение матки на монитор, благодаря чему врач может детально рассмотреть эндометрий — слизистую оболочку, выстилающую полость органа изнутри, и выявить признаки воспаления, полипы — доброкачественные образования на стенке матки, подслизистые миомы — узлы, которые растут в полость матки, гиперплазию (патологическое утолщение эндометрия), внутриматочные синехии — спайки внутри органа, эндометриоз, врождённые аномалии строения органа. Процедура может использоваться как для диагностики, так и для лечения.
Первым гистероскопию успешно провёл итальянский врач Панталеони в 1869 году — удалил полип у женщины, страдавшей маточным кровотечением.
Виды гистероскопии
В зависимости от цели и объёма процедуры различают несколько видов гистероскопии.
Диагностическая гистероскопия — базовый вариант исследования, который применяется для осмотра полости матки и уточнения диагноза. Врач оценивает состояние эндометрия, проверяет, нет ли в матке признаков воспаления, полипов, миом, спаек.
Как правило, диагностическую гистероскопию проводят без наркоза или под лёгкой седацией.
Седация — медикаментозный лёгкий сон или дремота. Пациент не испытывает тревоги во время процедуры и может даже не помнить её
Есть также офисная гистероскопия — «облегчённый» вариант диагностической. Она выполняется прямо в гинекологическом кабинете и занимает всего несколько минут.
Лечебная, или оперативная, гистероскопия используется, когда важно не только обнаружить проблему, но и устранить её. В ходе процедуры врач может удалить полипы эндометрия, подслизистые миомы, остановить кровотечение, рассечь внутриматочные спайки, убрать остатки тканей после беременности или выскабливания ВыскабливаниеУдаление эндометрия специальным инструментом. .
Лечебная гистероскопия требует подготовки и обычно проводится под седацией или кратковременным наркозом.
Контрольная гистероскопия позволяет оценить результат лечения и убедиться, что полость матки восстановилась, а все патологические изменения (полипы, миомы, спайки и т. п.) устранены. Процедура в большинстве случаев проходит без седации.
Показания к гистероскопии
Гистероскопию назначают при подозрении на заболевания матки, а также для уточнения диагноза — если результаты других исследований (например, УЗИ) оказались недостаточно информативными. Кроме того, метод широко используется для контроля эффективности лечения.
Основные показания к гистероскопии:
- эндометриоз — состояние, при котором слизистая оболочка матки разрастается вне её полости;
- полипы — доброкачественные образования на слизистой оболочке матки;
- подслизистые миомы матки;
- гиперплазия эндометрия;
- хронический эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки;
- внутриматочные спайки;
- деформации полости матки;
- врождённые аномалии развития матки;
- нарушения менструального цикла: нерегулярность, обильные или длительные менструации, межменструальные маточные кровотечения;
- кровотечения в менопаузе;
- бесплодие;
- привычное невынашивание беременности;
- две и более неудачные попытки ЭКО подряд;
- остатки плодного яйца после беременности или выкидыша;
- уточнение данных УЗИ;
- прицельная биопсия эндометрия — взятие образца ткани для гистологического исследования;
- удаление полипов, миом, рассечение спаек, остановка внутриматочного кровотечения;
- контроль состояния после операции или лечения.
Противопоказания к гистероскопии
Несмотря на относительную безопасность, гистероскопия подходит не всем женщинам. Есть состояния, при которых делать такую процедуру рискованно.
Противопоказания к гистероскопии:
- беременность: вмешательство в полость матки может привести к выкидышу;
- острые воспалительные заболевания органов малого таза — эндометрит, аднексит;
- выраженные нарушения свёртываемости крови;
- массивное маточное кровотечение;
- тяжёлые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации — сердечно-сосудистые, почечные, печёночные, болезни нервной и дыхательной системы;
- острые психические расстройства;
- подтверждённый рак матки и шейки матки: есть риск распространения злокачественного процесса.
К относительным противопоказаниям относятся острые инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и др.), тяжёлая анемия, выраженное воспаление шейки матки, недавние операции на органах малого таза, менструация, а также стеноз (сужение) шейки матки, при котором будет сложно ввести гистероскоп в полость органа.
Большинство противопоказаний — не окончательный запрет на гистероскопию. После лечения или стабилизации состояния процедуру обычно можно выполнить.
Подготовка к гистероскопии
Первый этап подготовки — беседа с лечащим врачом. На приёме нужно сообщить специалисту обо всех хронических заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах, особенно если речь идёт об антикоагулянтах АнтикоагулянтыПрепараты, замедляющие свёртываемость крови. или гормональных средствах.
Следующий этап — лабораторные исследования. Обычно перед офисной гистероскопией назначают анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, а также гинекологический мазок на флору.
Если планируется лечебная гистероскопия, список исследований расширяется и включает общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, коагулограмму, цитологический мазок из шейки матки и цервикального канала.
Также женщине нужно пройти гинекологическое УЗИ, ЭКГ, флюорографию и получить заключение терапевта.
-
Регистрация и расшифровка ЭКГ890 ₽
Отдельное значение имеет выбор дня менструального цикла. В большинстве случаев гистероскопию проводят на 5–10-й день — сразу после окончания месячных. В это время слизистая оболочка матки более тонкая и врачу легче рассмотреть полость органа и выявить даже небольшие изменения.
Порядок проведения процедуры
В зависимости от объёма вмешательства, гистероскопию проводят в гинекологическом кабинете или операционной. В среднем процедура длится от 10 до 20 минут, но если выполняются дополнительные манипуляции, может потребоваться 30–40 минут и больше.
Перед началом исследования специалисты рассказывают о сути гистероскопии и предлагают пациентке подписать информированное согласие на проведение исследования.
Затем женщина переодевается в одноразовую медицинскую одежду, снимает украшения и располагается на гинекологическом кресле. В зависимости от планируемого исследования, используют местную или общую анестезию.
Во время процедуры врач вводит гистероскоп в полость матки
Врач вводит гистероскоп через влагалище и шейку матки в полость органа. Чтобы расправить его стенки и улучшить обзор, через гистероскоп может подаваться стерильный физиологический раствор, реже — углекислый газ.
Изображение с камеры передаётся на монитор в увеличенном виде. Специалист последовательно осматривает все отделы полости матки, оценивает её форму, состояние эндометрия, проверяет, есть ли новообразования — полипы, миомы. Если нужно, врач вводит через рабочий канал гистероскопа миниатюрные инструменты, позволяющие взять биопсию, удалить полип, рассечь спайки, остановить кровотечение.
Если гистероскопия проводится без седации или наркоза, пациентка может ощущать дискомфорт или тянущую боль в низу живота, похожую на менструальную. При анестезии никаких неприятных ощущений женщина не испытывает, но они могут на некоторое время появиться после того, как действие анестетика закончится.
После исследования пациентка остаётся под наблюдением в течение 30 минут — 4 часов, затем может постепенно возвращаться к обычной жизни.
Если гистероскопия проводилась под седацией, то управлять автомобилем в ближайшие сутки нельзя: препараты, используемые при процедуре, могут вызывать сонливость, снижение концентрации внимания и замедление реакции.
Возможные осложнения гистероскопии
Гистероскопия считается малотравматичным методом исследования, однако, как и любая медицинская процедура, она не исключает риск осложнений — хотя на практике они случаются редко.
Возможные осложнения гистероскопии:
- кровотечение, вызванное травмой сосудов или эндометрия;
- присоединение инфекции или активация скрытого воспаления;
- аллергическая реакция на препараты для анестезии;
- образование внутриматочных спаек;
- гематометра — нарушение оттока крови из полости матки;
- перфорация матки — редкая ситуация, при которой гистероскоп или другой хирургический инструмент случайно повреждает стенку матки и проходит через неё насквозь.
Результаты исследования
После гистероскопии пациентка получает заключение, в котором врач детально описывает состояние полости матки и эндометрия, устья маточных труб и при необходимости перечисляет, какие дополнительные манипуляции были выполнены во время процедуры, например биопсия или удаление полипа.
В норме форма полости матки щелевидная, без деформаций, перегородок, новообразований. Стенки матки ровные, устья маточных труб округлые, симметричные, расположены в верхней части органа.
Слизистая оболочка матки — эндометрий — должна быть однородной, без язв, выраженного покраснения или налёта, участков кровоточивости.
Внешний вид эндометрия зависит от фазы менструального цикла. В первой фазе, сразу после месячных, слизистая оболочка обычно тонкая, относительно гладкая, бледно-розовая. Во второй фазе она становится более рыхлой, пышной, с выраженной складчатостью.
Возможные находки при гистероскопии:
- полипы эндометрия — доброкачественные образования на слизистой оболочке, выступающие в полость матки;
- гиперплазия эндометрия — патологическое разрастание слизистой оболочки матки;
- подслизистые миомы — плотные округлые образования, деформирующие полость матки;
- внутриматочные спайки — перемычки из соединительной ткани внутри матки;
- признаки воспаления — покраснение, отёчность, повышенная кровоточивость слизистой оболочки;
- врождённые аномалии строения — однорогая или двурогая, седловидная матка и др.
Схематичное изображение врождённых аномалий строения матки
Профилактика гинекологических заболеваний
Профилактика гинекологических заболеваний направлена на то, чтобы сохранить нормальную работу женской репродуктивной системы и предупредить развитие заболеваний — инфекционных, гормональных, онкологических.
Основные правила профилактики:
- регулярно — хотя бы 1 раз в год — проходить профилактический осмотр у гинеколога;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- избегать переохлаждения и длительного пребывания на солнце;
- не принимать антибиотики и гормональные препараты без назначения врача;
- минимизировать риск половых инфекций, например ограничить число половых партнёров, при необходимости использовать барьерную контрацепцию;
- лечить инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), при первых же симптомах;
- контролировать менструальный цикл, если он нарушился — обратиться к врачу;
- следить за весом, поддерживать физическую активность, сбалансированно питаться, отказаться от вредных привычек.
Источники
- Мальцева Л. И., Юпатов Е. Ю. Офисная гистероскопия — новая технология в амбулаторной практике акушера-гинеколога // Практическая медицина. 2012. №1. С. 123–128.
- Петров Ю. А. Информативность гистероскопии в диагностике хронического эндометрита при ранних репродуктивных потерях // Фундаментальные исследования. 2012. №2. С. 456–460.
- Хадарцева К. А., Паньшина М. В. Гистероскопия в оценке состояния эндометрия // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. №3. С. 789–793.
- Гистероскопия : практическое руководство / под ред. С. Н. Трипати, К. С. Махапатры, С. К. Гири и др. М., 2024.
Частые вопросы
врач-эксперт
