Группы крови (Ab0, резус-фактор)

Что такое группы крови

Кровь — жидкая соединительная ткань, которая течёт по кровеносным сосудам в теле. Она доставляет органам кислород и питательные вещества, а также выводит ненужные продукты обмена из организма.

Кровь состоит из четырёх основных компонентов:

• эритроциты — красные кровяные тельца, в которых содержится особый белок гемоглобин. Он позволяет связывать и переносить молекулы кислорода по кровотоку;
• лейкоциты — белые кровяные тельца, входящие в состав иммунной системы организма. Их основная задача — поиск и обезвреживание вредоносных (или потенциально вредоносных) молекул и микроорганизмов;
• тромбоциты — клетки, отвечающие за свёртывание крови. Они активируются при повреждении стенки кровеносного сосуда, слипаются в тромб и закрывают собой образовавшееся отверстие. Когда стенка сосуда заживает, тромб растворяется;
• плазма — жидкая составляющая крови, в которой плавают все кровяные клетки.

Эритроциты — клетки, по которым определяется группа крови. Дело в том, что на их поверхности могут находиться особые белки — антигены. Одна из их функций — защищать организм от чужеродных веществ.

Но эта полезная опция может стать опасной, если человеку потребуется переливание крови. Представим, что пациенту, в собственной крови которого содержатся эритроциты с защитным антигеном, перелили донорскую кровь, где в составе другие эритроциты, с другими белками на поверхности.

Иммунная система этого пациента среагирует на «неправильные» эритроциты: атакует их и спровоцирует агглютинацию — слипание эритроцитов между собой. В итоге кровь свернётся, а кровообращение у человека нарушится.

Учёные выделили два самых значимых типа антигенов — по ним и определяют группу крови человека. Это антигены системы AB0 и резус-фактора (RhD).

Система AB0

Система AB0 — метод деления крови на четыре группы по антигенам. Её ввёл австрийский врач Карл Ландштейнер в 1901 году. Открытие позволило значительно снизить смертность среди пациентов, которым проводилось переливание крови. За это открытие учёный получил Нобелевскую премию.

Австрийский врач Карл Ландштейнер — первооткрыватель разделения крови на группы

Эта система называется AB0, потому что в основе лежит выявление двух антигенов — A и B. Чтобы определить группу крови, исследуют эритроциты в крови человека: на их поверхности могут присутствовать оба антигена (AB), только один (A или B) или ни одного (0). В первом случае антитела АнтителаБелки, которые могут уничтожать чужеродные антигены. к антигенам A и B не вырабатываются, а в последнем случае — вырабатываются и к A, и к B.

Какой из четырёх описанных типов эритроцитов достанется конкретному человеку, решает наследственность. Группа крови определяется с рождения и не меняется в течение всей жизни.

Определение группы крови по системе AB0 позволяет предсказать возможную иммунную реакцию на переливаемую кровь: атаку антителами (которые всегда циркулируют в крови и могут активизироваться) незнакомых антигенов на поверхности эритроцитов, поступивших в организм с донорской кровью.

Группы крови AB0:

• 0(I) — первая — самая распространённая. У человека с первой группой крови на поверхности эритроцитов нет ни одного антигена: ни А, ни В. Поэтому к ним есть антитела: анти-А и анти-В;
• A(II) — вторая. У людей со второй группой крови на поверхности эритроцитов присутствует антиген A. Следовательно, иммунная система посчитает вредоносным только антиген B — к нему вырабатываются антитела (анти-В);
• B(III) — третья. Люди с третьей группой крови, наоборот, имеют на поверхности эритроцитов антиген B. Это значит, что у них вырабатывается иммунитет к антигену A (антитела анти-А);
• AB(IV) — четвёртая — самая редкая. Человек с четвёртой группой крови — обладатель обоих антигенов на поверхности эритроцитов: и A, и B. Соответственно, никаких антител к антигенам у него не вырабатывается.

Антитела к антигенам, отсутствующим в крови, начинают образовываться с рождения.

Группы крови по системе AB0

Система резус-фактора (RhD)

Помимо антигенов A и B, эритроциты могут содержать на своей поверхности и другой белок, который называют резус-фактором (Rh).

В 1940 году врачи Карл Ландштейнер и Александр Винер выявили сыворотку, которая вступает в реакцию с большинством типов эритроцитов человека и приводит к их агглютинации — слипанию между собой. Эта сыворотка была получена из эритроцитов макаки-резуса. Поэтому и обнаруженный белок назвали резус-фактором.

Макака-резус. Исследование крови этого животного помогло открыть новый антиген — резус-фактор

Группа крови по резусу зависит от присутствия в эритроците D-антигена. Соответственно, кровь человека может быть резус-положительной (в ней содержится антиген D) или резус-отрицательной — это значит, что антигена D нет. Примерно 85% людей резус-положительны. У остальных 15% кровь «отрицательная».

Для этих 15% людей контакт с резус-положительной кровью может обернуться нежелательной иммунной реакцией. Однако, в отличие от антител к антигенам A и B, антитела к D-антигену не присутствуют в крови изначально, а постепенно вырабатываются при взаимодействии с ним (происходит иммунизация).

В сочетании с четырьмя группами крови по системе AB0 резус-фактор образует уже восемь видов крови.

Группы крови по системам AB0 и Rh(D):

• O(I) Rh+ — первая положительная;
• O(I) Rh− — первая отрицательная;
• A(II) Rh+ — вторая положительная;
• A(II) Rh− — вторая отрицательная;
• B (III) Rh+ — третья положительная;
• B (III) Rh− — третья отрицательная;
• AB (IV) Rh+ — четвёртая положительная;
• AB (IV) Rh− — четвёртая отрицательная.

Группу крови по системе AB0 и резус-фактор определяют, чтобы подобрать подходящую для переливания кровь.

Резус-положительным людям можно переливать любую кровь, подходящую по системе AB0. Резус-отрицательным — только «отрицательную» кровь, подходящую по системе AB0.

Самые распространённые группы крови — O(I) Rh+, то есть первая положительная, и A(II) Rh+, вторая положительная. Реже всего встречается AB(IV) Rh− — четвёртая отрицательная группа крови.

Люди с первой отрицательной группой крови — универсальные доноры. Их кровь часто используется в экстренных ситуациях, когда времени на анализ нет.

Кроме того, существуют и универсальные реципиенты РеципиентПациент, которому производят переливание крови. — им подходит для переливания кровь любой группы по системе АВ. Это обладатели четвёртой положительной группы крови.

Анализ на группу крови

Чтобы определить, к какой группе относится кровь человека, её берут на анализ. Лаборанты смешивают биоматериал с разными реактивами, в которых присутствуют антитела, и смотрят на реакцию.

Так, если в реактиве есть антитела к антигену B и при смешивании с ним эритроциты в пробе «слипаются», в крови точно присутствует антиген B. Это либо III, либо IV группа крови.

Чтобы точно определить, какая у человека группа, пробу смешивают с реактивом, содержащим антитела к антигену A. Если кровь свернулась, значит, группа крови четвёртая (AB), а если нет — третья (B).

Группу крови и резус-фактор определяют в лаборатории с помощью реактивов

Таким же методом проверяют кровь на резус-фактор: в неё добавляют реактив с антителами к антигену D. Если реакция произошла, значит, кровь резус-положительная, а если нет — резус-отрицательная.

Значение группы крови при переливании

Переливание крови, или гемотрансфузия, иногда необходимо для спасения жизни пациента, например при большой кровопотере.

Кровь донора может спасти пациента с очень большой кровопотерей

Однако переливание неподходящей крови может привести к её «слипанию» прямо в кровеносных сосудах, остановке кровообращения и смерти пациента. Потому перед любой гемотрансфузией врачи проводят обязательный анализ крови либо, если времени нет, переливают кровь первой отрицательной группы: в ней нет никаких антигенов и в целом её можно переливать всем пациентам.

Таблица совместимости групп крови по системам AB0 и Rh(D)

Значение группы крови при беременности

Беременным женщинам обязательно делают анализ для определения группы крови и резус-фактора. Дело в том, что, если у резус-отрицательной женщины сформируется эмбрион с положительным резус-фактором, унаследованным от отца, могут возникнуть проблемы в процессе вынашивания, а также после родов.

Во время беременности небольшое количество эритроцитов ребёнка может попасть в кровь матери. Иммунитет обнаруживает «положительные» эритроциты и запускает выработку антирезусных антител. Это небыстрый процесс, и вполне возможно, что первая беременность пройдёт нормально — если не было инвазивных гинекологических процедур или травм живота. Но последующие беременности резус-положительными детьми могут привести к резус-конфликту.

При таком нарушении иммунная система матери начинает распознавать в плоде «врага» с резус-положительными антигенами и атакует его кровяные клетки. Развивается гемолитическая болезнь плода — она приводит к множественным нарушениям в развитии ребёнка и может стать причиной его внутриутробной гибели. Если же ребёнок рождается, у него с высоким риском развивается гемолитическая болезнь новорождённых. Красные кровяные тельца, атакованные иммунными телами матери, распадаются, и в результате в кровь высвобождается токсичный пигмент билирубин. Он повреждает внутренние органы, а также провоцирует желтуху — состояние, при котором желтеет кожа и белки глаз.

Если же у резус-положительной женщины формируется резус-отрицательный эмбрион, ничего страшного не происходит. Во-первых, у материнского организма нет антител, которые могли бы навредить эмбриону. А во-вторых, в кровь плода материнские эритроциты не попадают, соответственно, конфликта не происходит.

Чтобы предотвратить возможный резус-конфликт и развитие гемолитической болезни, женщинам с отрицательным резус-фактором назначают профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Такой препарат вводят несколько раз. Он подавляет иммунную реакцию матери на положительный резус плода и, соответственно, позволяет без проблем выносить и родить ребёнка.

В качестве дополнительной меры предосторожности врач может назначить анализ для определения резус-фактора плода по крови матери.

Кроме того, антирезусный иммуноглобулин в обязательном порядке вводят женщине с отрицательным резус-фактором, если произошло прерывание беременности на любом сроке.

Источники

1. Кубарко А. И., Семенович А. А., Переверзев В. А. Нормальная физиология. Часть 1. Минск, 2013.
2. Тур А. Ф., Таболин В. А., Ивановская Т. Е. Гемолитическая болезнь новорождённых // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б. В. Петровский. 3-е изд. М., 1977.
3. Hosoi E. Biological and clinical aspects of ABO blood group system // J Med Invest. 2008 Vol. 55(3 4). P. 174–182. doi:10.2152/jmi.55.174