Нарушения сна
Что такое нарушения сна (диссомния)
Как правило, нарушения сна проявляются трудностями с засыпанием, прерывистым поверхностным сном или слишком ранним пробуждением. Эти признаки объединяют в понятие «бессонница», или «инсомния» (от лат. in — «внутри», somnus — «сон», то есть «внутри сна»).
По статистике, бессонница, требующая лечения, выявляется у 9–15% людей по всему миру. Женщины страдают бессонницей в 1,5 раза чаще, чем мужчины, девочки — чаще, чем мальчики, пожилые люди — чаще, чем молодые (нарушения сна наблюдаются у 32,9% людей 60–94 лет).
Периодическое расстройство сна наблюдается почти у половины взрослых людей.
Кроме того, есть и специфические нарушения сна вроде избыточной сонливости в дневное время или расстройства режима сна и бодрствования, с которыми сталкивается несколько меньше людей.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) бессонницу неврологической природы обозначают кодами G47.0—G47.9, а бессонницу, вызванную состоянием психики пациента, — кодом F51.0.
Избыточная сонливость днём может быть признаком нарушения сна
Какой сон считают нормальным
Для качественного отдыха и восстановления взрослому человеку ночью (после 22:00) нужно спать 7–8 часов.
Сон состоит из чередующихся периодов: фазы быстрого сна (на неё приходится 20–25% общего времени сна у взрослых) и фазы медленного сна (от 75 до 80% общего времени сна у взрослых).
Во время фазы быстрого сна глаза спящего активно движутся, глубина и частота дыхания меняются, человек видит сны.
В фазу медленного сна функции организма замедляются, происходит «депонирование» информации в долгосрочную память. В свою очередь, медленный сон проходит через несколько стадий.
Стадии медленного сна:
- Стадия засыпания: замедляются движения глаз, слегка расслабляются мышцы лица. На этой стадии человека легче всего разбудить.
- Лёгкий, или веретенообразный, сон: движения глаз слабые, активность мимических мышц лица снижается ещё сильнее.
- Медленный сон, или дельта-сон: под этим названием объединяют 3-ю и 4-ю стадии медленного сна. В этот период глаза спящего человека обычно неподвижны, мышцы лица расслаблены. Сон очень глубокий, разбудить человека сложно.
Можно говорить о нормальном сне, если фаза медленного сна последовательно проходит через все стадии с 1-й по 3-ю, затем происходит возврат ко 2-й стадии медленного сна (веретенообразному сну) и, наконец, фаза медленного сна сменяется короткой фазой быстрого сна. Такую последовательность называют циклом сна. Он длится около 90 минут. За ночь цикл нормального сна повторяется примерно 5–6 раз.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Виды нарушений сна
Существует несколько классификаций нарушений сна.
Виды нарушений сна в соответствии с причиной расстройства:
- первичная бессонница — не связана с каким-либо физическим или психическим неблагополучием;
- вторичная бессонница — развивается на фоне различных болезней или неблагоприятных условий среды.
Виды нарушений сна в соответствии с длительностью расстройства:
- острая, или кратковременная, бессонница — расстройство сна, которое продолжается не более 3 месяцев;
- хроническая бессонница — расстройство сна на протяжении более чем 3 месяцев.
Виды нарушений сна по характеру расстройства:
- Нарушения засыпания и поддержания сна: бессонница (инсомния), синдром обструктивного апноэ сна, или СОАС (храп и остановки дыхания во сне, которые влияют на качество сна); двигательные расстройства во сне, например синдром беспокойных ног (навязчивая потребность шевелить ногами при засыпании, которая развивается при железодефиците и железодефицитной анемии, на фоне других заболеваний или без видимых причин).
- Патологическая дневная сонливость, или гиперсомния: при таких нарушениях сна пациенты жалуется на сильно выраженную сонливость в дневное время, несмотря на полноценный ночной сон. Наиболее распространённые расстройства такого типа — нарколепсия и идиопатическая гиперсомния. Нарколепсия — это заболевание нервной системы, при котором пациент испытывает приступы непреодолимой сонливости; он может внезапно заснуть, утратить тонус мышц без потери сознания или увидеть галлюцинации при засыпании или пробуждении. Идиопатическая гиперсомния — это неврологическое расстройство, при котором пациент испытывает избыточную дневную сонливость, несмотря на достаточный сон в ночное время, а также может страдать от головной боли и обмороков.
- Нарушение циркадного ритма, то есть цикла «сон — бодрствование»: при таком расстройстве сна человек не может уснуть ночью, но при этом без проблем может заснуть днём из-за сбоя биологических часов. Такое бывает, например, при дальних перелётах со сменой часовых поясов (джетлаг) или при работе в ночную смену.
- Расстройства, связанные со сном, сменой его фаз или ночными пробуждениями (парасомнии). К этому типу нарушений относят ночные кошмары, лунатизм (сомнамбулизм), скрежетание зубами во сне (бруксизм) и некоторые другие нарушения сна.
При нарколепсии человек может заснуть внезапно, даже в момент активных действий
Виды нарушений сна по времени появления признаков расстройства:
- пресомнические расстройства,
- интрасомнические расстройства,
- постсомнические расстройства.
Пресомнический тип расстройства сна
Пресомническое расстройство (от лат. prae — «перед», somnus — «сон», то есть «перед сном») — это такое нарушение сна, когда на засыпание уходит от получаса. Чаще всего пресомническое расстройстово возникает из-за нервного перевозбуждения, избыточной тревоги и навязчивых мыслей.
Интрасомнические расстройства сна
Интрасомническое расстройство (от лат. intra — «внутри», somnus — «сон», то есть «внутри сна») — это такое нарушение сна, при котором человек часто просыпается в течение ночи, а затем с трудом засыпает. Об интрасомническом расстройстве сна можно говорить, когда между пробуждением ночью и повторным засыпанием проходит больше получаса.
Постсомническое расстройство сна
Постсомническое расстройство (от лат. post — «после», somnus — «сон», то есть «после сна») — это такое нарушение сна, когда человек слишком рано просыпается и больше не может уснуть. Оценить по времени такое расстройство затруднительно. Скорее можно говорить о состоянии пациента: человек с постсомническим расстройством может жаловаться на усталость и невозможность восстановить силы за время сна.
Разновидностью постсомнического расстройства можно считать агнозию сна. Это такое состояние, когда пациент жалуется на то, что совсем не спит или спит плохо и недостаточно, несмотря на то что в действительности качество и продолжительность его сна в норме. Чаще всего агнозия сна развивается на фоне тревоги, стресса, депрессии или других психических заболеваний, а также при избыточном дневном сне.
Почему нарушается сон
Причины расстройств сна многочисленны. К бессоннице могут приводить как соматическое или психическое заболевание, так и нарушение гигиены сна, нервное перенапряжение, колебания уровня гормонов, частые перелёты со сменой часовых поясов или ночной график работы, а также употребление алкоголя, психостимулирующих веществ и некоторых лекарств.
Частые перелёты со сменой часовых поясов способствуют нарушениям сна
Заболевания и состояния, которые сопровождаются нарушениями сна
Игнорирование гигиены сна
Под гигиеной сна понимают режим дня и привычки, которые помогают качественно расслабиться и быстро уснуть.
Полезные привычки для качественного сна:
- ложиться спать и просыпаться в одно и то же время;
- выработать ритуалы подготовки ко сну (принять ванну, прогуляться);
- избегать физического и психического напряжения перед сном (не заниматься спортом, не работать по вечерам);
- выделить отдельное помещение и специальное место для сна;
- придерживаться принципа «кровать только для сна» (не читать и не смотреть телевизор в кровати);
- регулировать освещённость и температуру в спальне.
Цикл «сон — бодрствование» регулирует гормон эпифиза мелатонин. В тёмное время суток эпифиз активно синтезирует этот гормон, а при ярком освещении практически полностью прекращает. Из-за искусственного света в помещении выработка мелатонина может нарушиться, что и приводит к проблемам со сном: трудностям с засыпанием и поддержанием сна.
Нервное перенапряжение
Нервное перенапряжение, негативно влияющее на качество сна, может развиться под действием разных факторов.
Основные факторы развития нервного перенапряжения:
- частые перелёты со сменой часовых поясов;
- работа с ночным графиком;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) или период избавления от зависимостей;
- перенесённые болезни;
- острый или хронический стресс.
Cтресс — ещё одна причина бессонницы
Причиной острой бессонницы (длится не более 3 месяцев) обычно выступает острый стресс. Причины хронической бессонницы (более 3 месяцев) — психологические механизмы: человек, страдающий от нарушения сна, начинает тревожиться из-за бессонницы, а тревога, в свою очередь, мешает уснуть. Также причиной хронической бессонницы могут быть соматические заболевания вроде изжоги или аритмии.
Дисбаланс микро- и макроэлементов, витаминов группы В, гормональные нарушения также способствуют развитию бессонницы или усугубляют проблемы со сном, которые возникли на фоне стресса.
Гормональные нарушения
Изменение уровня половых гормонов у женщин перед началом менструации или в период менопаузы, а также у пожилых людей из-за естественных возрастных изменений негативно влияет на качество сна и может вызывать бессонницу.
Нарушения функции щитовидной железы, которые сопровождаются снижением (гипотиреоз) или, наоборот, увеличением (гипертиреоз) выработки гормонов Т3 и Т4, также сильно влияют на качество сна: при гипотиреозе пациенты жалуются на сонливость, при гипертиреозе — на бессонницу.
Комплексные исследования позволяют оценить гормональный фон, а также установить, является ли недостаток полезных веществ причиной бессонницы.
Синдром обструктивного апноэ сна
Из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушения функции передней доли гипофиза), гипотиреоза (недостатка гормонов щитовидной железы), употребления алкоголя или снотворных препаратов у пациента во время сна нёбная занавеска провисает и может сужать и перекрывать просвет ротоглотки. Избыточный вес приводит к нарушению биомеханики дыхания и тоже может провоцировать синдром обструктивного апноэ сна. В результате на короткое время происходит остановка дыхания, уровень кислорода в крови снижается и человек просыпается.
При синдроме обструктивного апноэ сна провисшая нёбная занавеска перекрывает ротоглотку и человек просыпается от недостатка кислорода
Синдром беспокойных ног
Синдромом беспокойных ног называют дискомфорт, от которого человек может избавиться, подвигав ногами. Из-за этого у пациента возникает навязчивая потребность шевелить ногами в состоянии покоя, часто — перед сном. Этот синдром развивается по неустановленным причинам или — часто — из-за дефицита железа в организме и при сахарном диабете и негативно влияет на сон: затрудняет засыпание и ухудшает качество сна.
Анализ крови позволяет обнаружить недостаток железа и диагностировать железодефицитную анемию.
Идиопатические ночные крампи
Идиопатические ночные крампи (от англ. cramp — «судорога, спазм») — периодические болезненные сокращения мышц, чаще всего икроножных, реже — мышц рук, бёдер в ночное время. Как правило, такие судороги возникают из-за дефицита некоторых веществ, например магния, калия, железа, витаминов группы B. Боль от мышечных сокращений будит человека, а потом ему уже трудно снова уснуть.
Психические заболевания
Некоторые психические заболевания, такие как невроз, депрессия, биполярное расстройство, клиническая депрессия, генерализованное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, шизофрения, обсессивно-компульсивное расстройство, деменция, могут вызывать бессонницу или, наоборот, избыточную дневную сонливость.
При тревожных расстройствах и стрессе в кровь поступает избыточное количество гормона стресса кортизола. Из-за этого качество сна ухудшается, может возникнуть бессонница.
Изжога
Изжога, которая возникает в ночное время, может спровоцировать пробуждение, а значит, выступить фактором нарушения сна.
Патологии нервной системы и головного мозга
При некоторых заболеваниях нервной системы, опухолях и травмах головного мозга, инсульте может развиваться избыточная дневная сонливость, а также парасомнии, например ночные кошмары.
Патологии мочевыделительной системы
Ночная полиурия — выделение большого количества мочи в ночное время — сильно ухудшает сон: приводит к пробуждениям и может способствовать трудностям с последующим засыпанием.
Употребление алкоголя, психоактивных веществ, некоторых лекарственных препаратов
Трудности с засыпанием могут возникать у людей, которые привыкли пить по вечерам стимулирующие напитки вроде чая, кофе или энергетиков. К проблемам со сном может привести и употребление алкоголя, наркотиков, а также некоторых лекарственных препаратов, например определённых антидепрессантов, нейролептиков, ноотропов.
Симптомы, которые могут сопровождать нарушения сна
Помимо таких признаков, как сонливость в дневное время, чувство усталости и разбитости, нарушения сна могут сопровождаться и другими характерными симптомами.
Симптомы, которыми могут сопровождаться нарушения сна:
- проблемы с дыханием во сне: храп, остановки дыхания, удушье;
- двигательные расстройства: настойчивая потребность пошевелить ногами или походить, сокращения мышц ног.
К чему приводят длительные нарушения сна
Если человек долгое время страдает от нарушений сна, это не только ухудшает качество жизни, но и может спровоцировать развитие различных заболеваний.
Негативные последствия длительных нарушений сна:
- невозможность сконцентрироваться,
- нарушение координации,
- ухудшение памяти,
- сонливость в дневное время,
- раздражительность.
Заболевания и состояния, которые могут спровоцировать длительные нарушения сна:
- артериальная гипертензия (повышение артериального давления);
- ожирение: из-за гормонального сбоя (снижения уровня гормона лептина и повышения уровня гормона грелина) у недосыпающего человека усиливается аппетит, растёт потребность в жирной еде и быстрых углеводах;
- метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа;
- депрессия;
- снижение сексуального влечения;
- частые «простуды»;
- снижение тонуса кожи и ухудшение внешнего вида.
При нарушении цикла «сон — бодрствование» также могут возникать проблемы со стулом (частый стул или запоры). Это происходит из-за рассинхронизации работы внутренних органов и нарушения усвоения пищи.
При гиперсомниях (патологической дневной сонливости) из-за приступов внезапного засыпания у пациента повышается вероятность получить травму или попасть в аварию.
При парасомниях, например при лунатизме, человек может травмировать себя или окружающих.
Лунатизм опасен тем, что в таком состоянии человек может травмировать себя или окружающих
Диагностика заболеваний, сопровождающихся нарушениями сна
Для диагностики нарушений сна необходимо обратиться к врачу.
К каким врачам обращаться при нарушениях сна
Чтобы найти причину нарушений сна, сперва стоит обратиться к терапевту. Он поможет диагностировать заболевания, которые могли спровоцировать бессонницу. При необходимости врач может порекомендовать обратиться за консультацией к неврологу или психотерапевту. Если причина нарушений сна неочевидна, может потребоваться консультация узкого специалиста — сомнолога.
Физический осмотр, сбор анамнеза
Во время первого приёма врач постарается установить, какого рода бессонница у пациента — первичная (возникла самостоятельно) или вторичная (на фоне других заболеваний). Для этого специалист выясняет, есть ли у пациента лишний вес, жалуется ли он на храп, высокое артериальное давление, боли или кожный зуд, какие неврологические заболевания он перенёс (инсульт, черепно-мозговая травма).
Пациенту могут предложить заполнить специальный опросник, чтобы оценить основные признаки нарушения сна и их выраженность. Для этого используются, например, питтсбургский опросник сна из 24 вопросов (опросник по качеству сна Питтсбургского университета), «Индекс тяжести инсомнии» из 7 вопросов, «Шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна» из 16 вопросов, «Анкета балльной оценки субъективных характеристик сна Я. И. Левина» из 6 вопросов.
Лабораторная диагностика
Цикл «сон — бодрствование» регулирует гормон эпифиза мелатонин. Оценка уровня этого гормона в крови помогает диагностировать нарушения суточного ритма, которые могут приводить к бессоннице.
При стрессе, дисбалансе микро- и макроэлементов, витаминов группы В, а также гормональных нарушениях могут возникать нарушения сна. Комплексные исследования позволяют оценить гормональный фон и установить, является ли недостаток полезных веществ причиной бессонницы.
Двигательные нарушения, например синдром беспокойных ног, часто сопровождающий железодефицит и железодефицитную анемию, а также сахарный диабет, может стать причиной нарушения сна. Лабораторные исследования позволяют обнаружить недостаток железа и диагностировать железодефицитную анемию, определить уровень глюкозы в крови и помочь в диагностике сахарного диабета.
Дефицит витамина В12 также может стать причиной развития анемии, поэтому при нарушениях сна полезно оценить его концентрацию в крови.
Кроме того, пациентам с нарушениями сна могут порекомендовать сдать анализ на C-реактивный белок — маркер воспалительного процесса.
Инструментальная диагностика
При необходимости врач может назначить полисомнографическое исследование. Оно позволяет оценить изменения, которые происходят во время сна, с помощью специальных датчиков, закреплённых в различных местах на теле пациента. Такое исследование позволяет записать энцефалограмму, а также оценить стадии сна, дыхание, движение ног, состояние мышц во время сна и при пробуждении.
Более простой метод оценки качества сна и цикла «сон — бодрствование» — актиграфия. Для исследования используется небольшой прибор размером с наручные часы, он оценивает двигательную активность и освещение.
Для оценки качества дыхания во сне используют кардиореспираторный мониторинг: датчики прибора позволяют оценить носовое дыхание и насыщение гемоглобина крови кислородом, а также записать электрокардиограмму.
Также оценить дыхание во сне можно методами компьютерной пульсоксиметрии (датчик прибора устанавливается на палец руки и измеряет пульс и насыщение крови кислородом) и реопневмограммы при холтеровском мониторировании (записываются движения грудной клетки по показаниям датчиков электрокардиографии).
Лечение бессонницы и заболеваний, сопровождающихся нарушениями сна
Различные нарушения сна лечат по-разному.
Хроническую бессонницу, как правило, лечат с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Такой метод психотерапии позволяет обнаружить ошибочные установки насчёт сна у пациента и скорректировать их, а также помогает ему изменить своё привычное поведение. Для этого обычно проводят шесть встреч с психотерапевтом. Пациенту, скорее всего, порекомендуют заполнять дневник сна, чтобы понять, как уснуть при бессоннице.
Также для лечения бессонницы могут ненадолго назначать снотворные препараты. Однако они могут вызывать привыкание. После пробуждения пациент, принимающий снотворное средство, может испытывать вялость, сонливость, трудности с координацией и концентрацией внимания. К тому же эти препараты не рекомендуются людям, страдающим от нарушения дыхания во сне. Поэтому такие лекарства назначают не более чем на 3–4 недели и только в дозировке, определённой врачом. Они отпускаются строго по рецепту.
Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) используют ортодонтические капы, которые надевают на время сна: они позволяют выдвинуть нижнюю челюсть на несколько миллиметров вперёд, чтобы облегчить дыхание. Другое приспособление, которое может помочь пациенту с таким синдромом, — наклейки на носовые ходы. Также людям с СОАС рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя, снизить вес и не спать в положении на спине (повышается риск нарушений дыхания). Иногда лечение СОАС проводят методом неинвазивной вентиляции лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия, CPAP-терапия, от англ. continuous positive airway pressure therapy): в специальную герметичную маску пациенту непрерывно подаётся воздух под давлением. Благодаря потоку воздуха дыхательные пути не смыкаются, как обычно при СОАС, и кислород беспрепятственно попадает в организм.
Иногда при лечении синдрома обструктивного апноэ сна используют специальную маску с непрерывно подаваемым воздухом
Для лечения синдрома беспокойных ног, как правило, назначают антиконвульсанты, витамины группы В, миорелаксанты, метаболические средства, препараты магния и железа.
При нарушении цикла «сон — бодрствование» рекомендуют прежде всего нормализовать режим труда и отдыха, времени физической активности и приёма пищи, по возможности отказаться от сменного графика работы или частых перелётов, а также регулировать искусственное освещение в помещении.
Чтобы сдвинуть цикл «сон — бодрствование» на более раннее время, нужно использовать яркий свет при пробуждении, а вечером, наоборот, уменьшать интенсивность освещения. Если же нужно сдвинуть этот цикл на более позднее время, то свет делают ярче вечером.
Также врач может назначить препараты мелатонина.
Если пациент страдает от ночных кошмаров, ему может быть полезна работа с психологом. Иногда врач может назначить и лекарственные препараты, например антидепрессанты.
Что помогает при нарушениях сна
Для борьбы с бессонницей необходимо соблюдать гигиену сна.
Для нормализации ночного сна стоит исключить:
- употребление чая, кофе, энергетиков, алкоголя по вечерам;
- плотный ужин;
- дневной сон;
- физические упражнения по вечерам;
- стрессовые нагрузки, особенно перед сном.
Полезно создать ритуал отхода ко сну. Например, вечером можно выйти на прогулку или почитать книгу. А вот лежать в постели, тревожно ожидая сна, бороться за свой сон не полезно: если не удалось заснуть в течение получаса, лучше встать и заняться каким-то спокойным делом, пока не появится сонливость.
При бессоннице могут помочь растительные средства с мягким седативным действием: чаи или отвары из ромашки, душицы, зверобоя, мелиссы, мяты, лаванды, валерианы, пустырника. Но применять их можно, только если нет аллергии на средства растительного происхождения.
Тёплая ванна с аромамаслами поможет расслабиться после напряжённого дня и облегчит засыпание
Профилактика нарушений сна
Для профилактики нарушений сна важно придерживаться несложных рекомендаций.
Полезные привычки для здорового сна:
- соблюдать режим дня;
- ложиться спать и вставать в одно и то же время;
- не нарушать цикл «сон — бодрствование»: спать ночью, бодрствовать днём;
- спать ночью не менее 7 часов в сутки;
- отказаться от курения и алкоголя;
- регулярно заниматься физическими упражнениями, но заканчивать не позже, чем за 2–3 часа до планируемого сна;
- поддерживать здоровый вес;
- вовремя лечить болезни органов дыхания и другие болезни.
Снотворные препараты можно применять только в том случае, если их назначил врач. Такие средства отпускаются строго по рецепту!
Прогноз заболеваний, сопровождающихся нарушениями сна
Если своевременно начать лечение бессонницы методом когнитивно-поведенческой терапии, то обычно уже после шести сеансов сон нормализуется. Психотерапия при лечении нарушения сна даёт более выраженный и стойкий результат, чем использование снотворных препаратов. Если в дальнейшем пациент будет следить за гигиеной сна и образом жизни, возможно надолго избавиться от бессонницы.
Прогноз вторичной бессонницы, которая развилась на фоне другого заболевания, зависит от своевременности и успешности лечения основного заболевания.
Нарушения сна у детей
У детей, так же как и у взрослых, бессонница чаще всего возникает из-за нервного перенапряжения. Также детский сон может быть неустойчивым из-за страхов и ночных кошмаров.
Другая распространённая причина нарушения сна у детей — синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), который возникает из-за особенностей развития центральной нервной системы в период внутриутробного развития или сразу после родов.
Чтобы вылечить нарушения сна у детей, главным образом необходимо установить правильный режим дня. Снотворные препараты при лечении бессонницы у детей применяют редко.
Частые вопросы
Причины бессонницы многообразны. Это могут быть соматические или психические заболевания, нарушение гигиены сна, нервное перенапряжение, колебания уровня гормонов, частые перелёты со сменой часовых поясов или сменный график работы, а также употребление алкоголя, психостимулирующих веществ и некоторых лекарств.
Чтобы выявить причину бессонницы, нужно обратиться к врачу.
Полезно создать ритуал отхода ко сну, а также попробовать пить по вечерам чаи или отвары из ромашки, душицы, зверобоя, мелиссы, мяты, лаванды, валерианы, пустырника (при отсутствии аллергии на растения).
врач-эксперт
