Осложнения после иммунизации (поствакцинальные осложнения)
Поствакцинальные осложнения: общие сведения
На самом деле «осложнения» — не самый корректный термин, потому что вакцинация не болезнь. Вакцина — это лекарственный препарат, на который в норме организм должен отреагировать.
В составе любой вакцины присутствуют уникальные белки — антигены. По ним иммунная система отличает опасное от неопасного, опознаёт потенциальных врагов и учится им противостоять. Антигены есть у всех возбудителей болезней.
Каждый год в мире регистрируют около 14 млн смертей, связанных с инфекциями. Около 3 млн обусловлены болезнями, которые можно предупредить вакцинацией.
Главное орудие иммунитета в борьбе с чужаками-антигенами — антитела. Они связываются с антигенами и атакуют врага. Для выработки антител активируются все звенья иммунитета. Из-за этого может подняться температура, появляется слабость, боль и ломота в мышцах. Такие лёгкие побочные эффекты встречаются в среднем у 1 из 100 человек. Они неопасны и обычно проходят за пару дней.
В норме после вакцинации возникают гриппоподобные симптомы, которые проходят за несколько дней
Вакцинация «обманывает» иммунную систему и показывает ей безобидного «двойника» инфекции, чтобы антитела успели выработаться заранее и при необходимости атаковали чужака ещё «на подлёте», пока он не успел завоевать весь организм.
Однако в некоторых случаях после прививки возникают нежелательные, избыточные реакции. Их называют поствакцинальными осложнениями. В среднем они появляются у 1 из 100 000–1 000 000 привитых.
Частота осложнений вакцинации сильно варьируется в зависимости от вида прививки, используемых вакцин и состояния здоровья человека.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Виды поствакцинальных осложнений
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, поствакцинальные осложнения (побочные проявления после иммунизации, ПППИ) разделяют на серьёзные и несерьёзные.
Несерьёзные, или незначительные, рассматриваются как нормальные реакции на вакцинацию. К ним относят боль, отёк, небольшое покраснение в месте инъекции.
Лёгкие побочные явления обычно появляются в первые 2 дня после введения неживых вакцин и с 5-го по 15-й день — после живых.
Незначительные побочные эффекты вакцинации против туберкулёза (БЦЖ)
Незначительные побочные эффекты вакцинации против гепатита B
Дети — до 5%
Незначительные побочные эффекты вакцинации против гемофильной инфекции
Незначительные побочные эффекты вакцинации против кори
Незначительные побочные эффекты вакцинации против полиомиелита
Незначительные побочные эффекты вакцинации против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС)
Незначительные побочные эффекты вакцинации против пневмококка
К серьёзным нежелательным реакциям (поствакцинальным осложнениям) относят тяжёлые и стойкие нарушения состояния здоровья, такие как анафилаксия, судороги, паралич.
Причины поствакцинальных осложнений
Поствакцинальные осложнения могут возникнуть из-за веществ, входящих в состав препарата, индивидуальных особенностей иммунной системы, сопутствующих заболеваний и внешних факторов, таких как погрешности при производстве вакцин и ошибки при иммунизации.
Вещества, входящие в состав вакцин
В состав вакцин могут входить бактериальные токсины, консерванты, стабилизаторы, растворители и многие другие вещества, на которые иммунная система может слишком сильно отреагировать. Количество и тяжесть побочных реакций значительно отличаются в зависимости от вида вакцин. Так, наиболее часто нежелательные явления возникают после введения вакцины против туберкулёза (известной как БЦЖ) и многокомпонентных вакцин, например вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС).
Реже всего тяжёлые побочки появляются после вакцинации против полиомиелита, гепатита В, паротита, краснухи, гриппа, коронавирусной инфекции. Автор: Mos.ru, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons
Сопутствующие заболевания
Хронические заболевания, такие как сахарный диабет или болезни сердца, также могут увеличить риск осложнений. Однако так бывает в исключительных случаях. Врачи не рекомендуют отказываться от вакцинации даже людям с ослабленным иммунитетом, потому что у них выше риски от встречи с агрессивным живым вирусом, чем от вакцины.
Ошибки при производстве
При производстве вакцин могут возникать определённые погрешности, которые провоцируют осложнения. Однако обычно такие дефектные вакцины утилизируют ещё на заводе. Перед тем как препарат отправится на упаковку, он проходит контроль качества, стерильности и безопасности.
Перед выпуском каждую партию вакцин тщательно тестируют, чтобы они соответствовали стандартам качества и не провоцировали осложнения
Нарушения правил иммунизации, разведения и хранения вакцин
Ещё одна причина поствакцинальных осложнений — ошибки медицинского персонала. Например, зарегистрированы случаи ошибочного подкожного введения, когда инструкцией предусмотрено исключительно внутрикожное, неправильного разведения препарата, нарушения дозировки, несоблюдения правил гигиены.
Психологические факторы
Дискомфорт после прививки может быть обусловлен страхом и беспокойством по поводу иммунизации. Из-за стресса человек может потерять сознание, иногда возникает ощущение стука в висках, может начаться рвота, диарея.
Факторы риска поствакцинальных осложнений
Риск поствакцинальных осложнений во многом зависит от того, какой препарат вводят человеку — инактивированный или живой. В инактивированных вакцинах содержатся убитые микроорганизмы или их фрагменты, неспособные спровоцировать сильную реакцию, а в живых — ослабленные вирусы. Чаще побочки возникают именно после введения живых. Пример такой вакцины — MMR, которая используется для профилактики кори, паротита и краснухи.
Есть и другие факторы, которые могут увеличить риск развития поствакцинальных осложнений.
Факторы риска поствакцинальных осложнений:
- аллергия на ранее введённые вакцины;
- иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, СПИД, аутоиммунные заболевания);
- приём препаратов, ослабляющих иммунную систему (иммунодепрессанты при трансплантации органов или лечении рака);
- беременность.
Большинство людей легко переносят вакцинацию и не сталкиваются с осложнениями. Однако, чтобы снизить их вероятность, обязательно следует консультироваться с врачом перед каждой прививкой.
Последствия поствакцинальных осложнений
Тема вакцинации порождает множество слухов, недостоверной информации и ложных исследований. По данным Всемирной организации здравоохранения, сообщения о вреде вакцин в большинстве случаев преувеличены, а зачастую и вовсе недостоверны. Однако каждый такой случай активно обсуждается в обществе, порождая всё больше необоснованных страхов. В то время как миллионы спасённых благодаря вакцинации жизней замалчиваются и не вызывают такого интереса.
Один из самых распространённых мифов, который не удаётся искоренить уже десятки лет, касается связи аутизма АутизмАутизм, или расстройство аутистического спектра, — это комплекс неврологических нарушений развития, которые негативно влияют на социализацию, общение и поведение человека. и комплексной прививки против кори, краснухи и паротита (КПК). Практически ежегодно в суды всего мира поступают иски на врачей и медицинский персонал, которые обвиняются в том, что спровоцировали расстройство аутистического спектра у ребёнка.
Идея о взаимосвязи аутизма и вакцинации принадлежит британскому врачу Эндрю Уэйкфилду. Он вместе с соавторами описал случаи возникновения неврологического расстройства у вакцинированных детей. Сразу после выхода скандальной публикации работу доктора Уэйкфилда и его коллег стали проверять врачи и учёные по всему миру. Но ни одной лаборатории так и не удалось подтвердить гипотезу о взаимосвязи аутизма и вакцины КПК. В результате было доказано, что Уэйкфилд не просто грубо ошибся в своих расчётах, а сознательно сфабриковал результаты работы.
Однако определённые серьёзные побочные эффекты вакцинации всё-таки существуют. Они зависят от вида вакцины.
Частота и время развития поствакцинальных осложнений при введении вакцины против туберкулёза (БЦЖ)
Лимфаденит — воспаление лимфоузлов, которое может проявляться как их увеличением и лёгкой болезненностью, так и серьёзной головной болью, недомоганием, слабостью, лихорадкой.
Остеомиелит — воспаление костной ткани, при котором поражаются все элементы кости, в них формируются гнойные очаги.
Диссеминированная инфекция — инфекция, поражающая сразу несколько органов или систем, без видимого очага в отдельном месте. При несвоевременном лечении может приводить к смерти.
Частота и время развития поствакцинальных осложнений при введении вакцины против гепатита B
Анафилактический шок — острая аллергическая реакция, которая проявляется в очень короткий период (от пары минут до нескольких часов). Симптомы анафилаксии зависят от типа аллергена, но самое опасное, к чему она может привести, — это резкое снижение артериального давления. Без своевременной медицинской помощи человек в таком состоянии может умереть.
Частота и время развития поствакцинальных осложнений при введении вакцины против кори, паротита, краснухи
Судорожный синдром — приступообразное непроизвольное сокращение мышц, которое сопровождается неприятными ощущениями и болью. Такие приступы возникают внезапно, длятся от нескольких секунд до нескольких минут и регулярно повторяются.
Частота и время развития поствакцинальных осложнений при введении вакцины против столбняка (АДС, АДС-М)
Неврит плечевого нерва — воспаление, развивающееся в области плеча и затрагивающее нервную ткань.
Абсцесс — скопление гноя в тканях, которое возникает на месте инъекции. Причиной абсцесса обычно выступает инфекция.
Частота и время развития поствакцинальных осложнений при введении вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС)
Пронзительный крик — эпизод необычного, длительного, безутешного плача у младенцев, который может продолжаться до 5 часов. Развивается через 2–8 часов после введения неживых вакцин, чаще цельноклеточной коклюшной. Плач проходит, не оставляя отклонений в состоянии здоровья.
Энцефалопатия — разрушение нейронов головного мозга, которое проявляется неврологическими расстройствами и когнитивными нарушениями: трудностями при глотании, неспособностью удерживать равновесие, заторможенностью. Без лечения приводит к инвалидности.
При появлении таких побочных эффектов в медицинской организации, где проводилась вакцинация, начинается служебное расследование. В ходе него устанавливают, действительно ли самочувствие ухудшилось после вакцинации или в этом задействованы другие причины.
К какому врачу обращаться при подозрении на поствакцинальные осложнения
В норме после вакцинации могут возникнуть лёгкие побочные эффекты. Они прописаны в инструкции к каждой конкретной вакцине.
Наиболее частые побочные эффекты вакцинации:
- незначительное повышение температуры;
- боль, небольшой отёк, покраснение в области инъекции;
- слабость;
- головная боль;
- боль в мышцах;
- озноб.
Такие симптомы означают, что иммунная система начала активно вырабатывать защитные антитела. Как правило, недомогание возникает в первые 3 суток после вакцинации и длится максимум около недели.
Если после вакцинации у человека наблюдается очень высокая температура (выше 39 °C) или его самочувствие резко ухудшается, необходимо немедленно обратиться за помощью врача-терапевта или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Кроме того, проконсультироваться со специалистом стоит, если симптомы не проходят более недели.
Диагностика поствакцинальных осложнений
Врач может заподозрить поствакцинальные осложнения по характерным симптомам. Чтобы оценить общее состояние здоровья, назначают базовые анализы крови и мочи.
Если есть симптомы со стороны нервной системы, дополнительно могут назначить исследование спинномозговой жидкости. Для уточнения диагноза проводят инструментальные обследования — электроэнцефалографию, электромиографию, нейросонографию, МРТ головного мозга.
Диагноз поствакцинального осложнения устанавливается только после того, как исключаются все другие возможные причины нарушения состояния здоровья.
Лечение поствакцинальных осложнений
Тактика лечения зависит от вида поствакцинальных осложнений. Так, при подозрении на анафилактические реакции немедленно прекращают дальнейшее введение вакцины. Проводится терапия, направленная на купирование аллергической реакции.
Судорожный синдром лечат в стационаре с помощью медикаментов. Лимфаденит обычно проходит самостоятельно, требуется только периодическое наблюдение у врача.
Покраснение и припухлость в месте инъекции не лечат, достаточно динамического наблюдения. Чтобы воспаление затихало быстрее, врач может рекомендовать антигистаминные препараты. Если местное воспаление переходит в гнойник (абсцесс), тогда его вскрывают хирургическим путём, а после промывают антисептическими растворами. Антибактериальная терапия обычно не требуется.
Профилактика поствакцинальных осложнений
Специфической профилактики поствакцинальных осложнений не разработано. Главное, что поможет снизить вероятность их возникновения, — следить за собственным самочувствием и не приходить на прививку с симптомами простуды, болями или в период обострения хронических болезней.
Если есть возможность, после прививки следует отдохнуть и избегать мест массового скопления людей, таких как метро, торговые центры. Это поможет не нагружать временно ослабленную иммунную систему.
Людям, однажды перенёсшим поствакцинальное осложнение, вакцину, вызвавшую реакцию, больше не вводят. В остальном иммунизация проводится по плану.
Источники
- Dreskin S. C., Halsey N. A., Kelso J. M., et al. International consensus (ICON): allergic reactions to vaccines // World Allergy Organ J. 2016. Vol. 9(1). P. 32. doi:10.1186/s40413-016-0120-5
- Hervé C., Laupèze B., Giudice G. del, et al. The how’s and what’s of vaccine reactogenicity // NPJ Vaccines. 2019. Vol. 4. P. 39. doi:10.1038/s41541-019-0132-6
- Wadman M. Public needs to prep for vaccine side effects // Science. Vol. 370(6520). P. 1022. doi:10.1126/science.370.6520.1022
- Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации / Роспотребнадзор. М., 2019.
врач-эксперт
