Тонус матки при беременности

Что такое тонус матки

Матка — женский репродуктивный орган. Она состоит преимущественно из мышечной ткани, которую называют миометрием. Как любая мышца, миометрий умеет сокращаться и расслабляться под влиянием определённых факторов.

На миометрий влияют внешние раздражители — физическое воздействие на живот, влагалище или шейку матки, а также внутренние: фаза менструального цикла, уровень гормонов и даже психологическое состояние женщины.

При наступлении беременности в организме женщины повышается уровень особого «гормона беременности» — прогестерона. Он оказывает расслабляющее воздействие на гладкие мышцы, в том числе на миометрий. В норме матка перестаёт сокращаться и остаётся в состоянии покоя (нормотонусе), так гормон защищает будущего ребёнка от «принудительного выселения», обеспечивает растяжение миометрия в соответствии с размерами плода и нормальное течение беременности за счёт множества других функций. Например, он меняет обмен веществ, стимулирует подготовку молочных желёз к грудному вскармливанию и даже контролирует иммунную систему.

Однако в некоторых случаях прогестерона недостаточно для расслабления мышц матки, и они начинают самопроизвольно напрягаться и сокращаться, а в животе могут появиться болезненные спазмы, как при менструации, — врачи называют такое явление гипертонусом. Поскольку женщины не могут произвольно управлять миометрием и «принудительно» расслабить его, такое состояние приходится лечить. Если гипертонус матки во время беременности игнорировать, он может стать причиной гибели плода и выкидыша.

Причины гипертонуса матки

Причин непроизвольных сокращений миометрия очень много. Одна из главных и самых опасных — прогестероновая недостаточность. Если гормона вырабатывается слишком мало, организм не может должным образом адаптироваться для вынашивания плода. В таком случае гипертонус — это один из множества признаков, что беременность протекает с нарушениями и может самопроизвольно прерваться.

Гипертонус может возникнуть при заболеваниях органов малого таза. Это могут быть новообразования, воспаление матки и придатков, пороки, а также инфекционные заболевания шейки матки, влагалища и мочеиспускательного тракта. Эти нарушения приводят к различным изменениям в мышечном слое матки, что при беременности может спровоцировать гипертонус.

Также причиной гипертонуса может быть сильный стресс. Он подразумевает депрессию, волнение, переутомление, недосыпание — всё это может привести к неправильной работе нервной системы и нарушению тонуса мышц матки.

Физические нагрузки также могут привести к повышению тонуса миометрия. Бег, прыжки, подъём тяжестей, а также стягивание живота тесной одеждой способны привести к перенапряжению мышц передней брюшной стенки и вызвать маточные сокращения.

В некоторых случаях гипертонус матки появляется у женщин с многоплодной беременностью или очень крупным плодом.

Кроме того, причиной гипертонуса может стать не согласованный с гинекологом приём лекарственных препаратов, большое количество напитков с кофеином в рационе, а также вредные привычки: курение, употребление алкогольных напитков или наркотических веществ.

Симптомы гипертонуса матки

Врачи различают локальный и тотальный гипертонус матки.

При тотальном гипертонусе спазмы охватывают всю матку. Они очень болезненны и сопровождаются окаменением живота. Локальная форма предполагает сокращение миометрия только в области передней или задней брюшной стенки. В таком случае женщины замечают учащённые позывы к мочеиспусканию и тянущую боль внизу живота.

Локальный гипертонус задней стенки матки чаще встречается в третьем триместре беременности, это своеобразная подготовка органа к родам. В таком случае сокращение мышцы сопровождается тянущей болью в области поясницы и крестца. Если нет других симптомов, подобный тонус следует воспринимать как естественное явление.

Спазмы живота у беременной — один из возможных симптомов гипертонуса матки

Локальный гипертонус передней стенки матки, расположенной в области живота, сопровождается выраженной болью, которая может распространяться на живот и промежность. Ощущения часто сходны с болезненной менструацией. Могут появиться позывы к дефекации и мочеиспусканию. Живот становится напряжённым, а его форма может измениться на более округлую в период спазма. Самый тревожный признак при гипертонусе — появление кровянистых выделений из влагалища. Это говорит о стремительно развивающейся патологии беременности или её прерывании.

При первых признаках гипертонуса следует обратиться к гинекологу для осмотра и диагностики состояния и при необходимости его контроля.

Как отличить гипертонус от естественных сокращений матки

Распознать избыточные сокращения матки может только врач после осмотра и тщательного обследования. Потому при появлении периодической боли внизу живота, в пояснице, а также при напряжении живота и изменении его формы следует обратиться к гинекологу, который ведёт беременность. Он сможет оценить состояние женщины и плода, а также при необходимости проведёт КТГ — кардиотокографию, которая позволяет отслеживать сердцебиение плода и тонус матки.

Гипертонус в первом триместре

Сокращения миометрия в первые три месяца — опасное явление, которое может быть предвестником самопроизвольного прерывания беременности. Для диагностики состояния следует обратиться к гинекологу. Он проведёт ультразвуковое исследование, а также назначит анализы, которые позволят заподозрить патологию плода и оценить риск выкидыша.

УЗИ на ранних сроках позволяет выявить беременность, оценить состояние плода и заподозрить осложнения

В некоторых случаях причиной гипертонуса матки в начале беременности становятся гормональные нарушения и прогестероновая недостаточность — в таком случае врач может назначить дополнительный приём лекарственных препаратов, нацеленных на снижение мышечных сокращений матки и сохранение беременности.

Гипертонус матки во втором триместре

Учащённые сокращения миометрия во втором триместре могут быть предвестником выкидыша или преждевременных родов — в зависимости от срока беременности. Также при гипертонусе может развиться гипоксия плода — состояние, при котором будущему ребёнку поступает недостаточно кислорода с пуповинной кровью.

Кроме того, гипертонус может быть следствием отслойки плаценты, инфекционных заболеваний мочеполовой системы или кишечника. Такие состояния требуют тщательной диагностики и пристального наблюдения, потому при первых симптомах и появлении болевых ощущений следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Однако лёгкие и безболезненные «схватки» во втором триместре считаются вариантом нормы — так орган готовится к родам, и чем они ближе, тем чаще будут появляться такие сокращения миометрия. Важно сообщить врачу о своем состоянии: он объяснит, что происходит, и расскажет о том, какие симптомы могут быть тревожными, а на какие не стоит обращать внимания.

Гипертонус матки в третьем триместре

Последний триместр беременности — время активной подготовки организма будущей мамы к родам. Появляются тренировочные схватки — нерегулярные и редкие сокращения матки. В отличие от настоящих схваток, в них нет сильной боли и они довольно быстро проходят.

Однако появление очень болезненных спазмов или кровянистых выделений может говорить о преждевременных родах или патологиях беременности, которые могут угрожать жизни женщины и ребёнка. В таком случае следует скорее обратиться к врачу или вызвать скорую помощь — в критической ситуации время играет важную роль.

Диагностика и лечение гипертонуса матки

Диагностикой гипертонуса матки во время беременности занимается врач — акушер-гинеколог. Чтобы понять причину патологических сокращений миометрия, он проведёт сбор анамнеза — опросит пациентку о перенесённых заболеваниях и операциях, а также о беременностях и их исходе. Затем врач выслушает жалобы и проведёт осмотр: ощупает живот, проведёт УЗИ органов малого таза. На более поздних сроках он может направить женщину на тонусометрию для отслеживания маточных сокращений.

Врач может заподозрить гипертонус матки, опираясь на жалобы пациентки и результаты пальпации живота

При гипертонусе врач может назначить бактериологическое исследование мазка из влагалища — оно позволяет диагностировать инфекции, передаваемые половым путём, которые могут провоцировать воспаление репродуктивной системы и сокращение мышц миометрия.

А также специалист может направить пациентку на клинический анализ крови, общий анализ мочи и исследование уровня гормонов.

Лечение будет зависеть от причины гипертонуса и срока беременности. Прежде всего женщине порекомендуют избегать физического и психологического перенапряжения, а в некоторых случаях назначат постельный режим. Также важно отказаться от обуви на каблуке и подобрать удобный для себя вариант на плоской подошве.

По показаниям некоторым пациенткам назначают дополнительный приём магния — он благоприятно воздействует на нервную систему и снижает сократительную способность миометрия.

При выраженном гипертонусе врач может назначить лекарства, которые будут симптоматически снижать сократительную способность миометрия и позволят доносить ребёнка до конца срока. В зависимости от первопричины состояния, это могут быть гормональные препараты с прогестероном или спазмолитические средства. В случае сильного, болезненного гипертонуса и при появлении кровянистых выделений из влагалища рекомендуется госпитализация в гинекологическое отделение для тщательного обследования и сохранения беременности.

Профилактика и прогноз гипертонуса матки

Специфической профилактики, которая могла бы предотвратить спонтанные сокращения миометрия, нет. Это индивидуальная особенность, связанная с историей болезни, состоянием репродуктивной системы и течением беременности.

Чтобы снизить риски гипертонуса, следует уделить особое внимание прегравидарной подготовке Прегравидарная подготовкаКомплекс обследований при планировании беременности, который позволяет исключить или выявить заболевания, мешающие зачатию и вынашиванию беременности.. При планировании беременности рекомендуется пройти обследование у гинеколога, сдать анализы на половые инфекции. Также следует посетить терапевта — он расскажет, необходимы ли прививки перед беременностью, а также ознакомится с историей заболеваний и может назначить дополнительные исследования в зависимости от жалоб и образа жизни. Анализы помогут оценить состояние организма и выявить возможные нарушения.

Также для профилактики гипертонуса важно регулярно посещать акушера-гинеколога и своевременно проходить диагностические процедуры. Женщине следует сосредоточиться на вынашивании ребёнка: оптимизировать условия работы, больше отдыхать, исключить серьёзные физические нагрузки и стресс. Кроме того, важно отдавать предпочтение удобной одежде и обуви на плоской подошве.

Прогноз гипертонуса матки даёт лечащий врач исходя из состояния будущей матери и плода, но чаще всего он благоприятный. Особенно если женщина сразу обратилась к гинекологу за диагностикой и лечением.

Источники

1. Демин А. Н., Сергеев В. А. Патогенетические механизмы психосоматической компоненты гипертонуса миометрия в период беременности // Учёные записки СПбГМУ им. академика И. П. Павлова. 2013. № 20(4). С. 44–47.
2. Инфекция мочевых путей при беременности : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2021.
3. Серов В. Н., Тютюнник В. Л. Тактика лечения угрожающих преждевременных родов // Мать и дитя. Акушерство и гинекология. 2008. № 16(1).