Запор у взрослых
Что такое запор
Согласно Бристольской шкале формы стула (Bristol Stool Form Scale), запор диагностируют, если кал имеет форму отдельных твёрдых комочков или нормальную консистенцию, но с твёрдыми включениями (типы 1, 2 на рисунке).
Бристольская шкала формы стула помогает врачам в диагностике запоров и диареи
Помимо формы стула, при постановке диагноза «запор» учитывают его периодичность, объём и степень усилий, которые человеку приходится прикладывать, чтобы сходить в туалет.
С запорами сталкиваются до 19% взрослого населения, а среди людей старше 60 лет эта цифра достигает 36%. Хронические запоры — затруднение стула, которое не проходит в течение нескольких месяцев или лет, — могут сильно снижать качество жизни и даже указывать на опасные патологии, от сахарного диабета до рака кишечника.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) запор обозначают кодом K59.0.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Симптомы запора у взрослых
Запор несложно распознать: он всегда сопровождается затруднённой дефекацией и нередко вызывает тяжесть и дискомфорт в средней и нижней части живота.
Возможные симптомы запора:
- твёрдый, сухой кал;
- редкие дефекации (три раза в неделю или реже);
- необходимость тужиться в процессе опорожнения кишечника;
- ощущение, что кал вышел не полностью;
- болезненный акт дефекации;
- вздутие живота, затруднённый отход газов;
- боль в нижней части живота.
Если симптомы быстро нарастают, а боли в животе резко усиливаются, то нужно неотложно обратиться за медицинской помощью.
Один из возможных симптомов запора — недержание кала (непроизвольная дефекация). Такой парадокс объясняется тем, что мышцы анальных сфинктеров при запоре долгое время находятся в неестественном состоянии и со временем ослабевают от длительного напряжения. При этом человек не может контролировать их так же эффективно, как раньше, и возникает непроизвольная дефекация.
Кроме того, международное сообщество гастроэнтерологов «Римский процесс» разработало так называемые Римские критерии — классификацию заболеваний ЖКТ, включающую описание основных симптомов запора.
Признаки запора в соответствии с Римскими критериями 3-го пересмотра:
- натуживание при дефекации;
- твёрдый или фрагментированный кал;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- ощущение, что в области ануса или прямой кишки есть помеха при дефекации;
- потребность помогать себе при дефекации (например, массировать живот);
- стул реже трёх раз в неделю;
- жидкий стул только после приёма препаратов от запора.
Согласно Римским критериям, перечисленные признаки относят к симптомам запора, если они встречаются как минимум в 25% случаев, то есть при каждой четвёртой дефекации или чаще. При этом они должны присутствовать 3 и более месяца.
Римские критерии 4-го пересмотра, помимо перечисленных параметров, рекомендуют использовать Бристольскую шкалу формы стула для оценки консистенции стула.
Виды и причины запора у взрослых
Переваренная пища движется за счёт перистальтики — волнообразных сокращений мышечных стенок кишечника, которые происходят благодаря работе нервной, эндокринной и других систем. Если по какой-то причине мышцы кишечника теряют тонус («ленивый кишечник») или не получают от мозга команду о том, что нужно сокращаться, возникает запор. Также запор может развиваться, если на пути каловых масс есть препятствие (например, новообразование) или если нарушена координация мышц прямой кишки и тазового дна.
Запор может быть органическим (вторичным) или функциональным (первичным).
Развитие органического запора
Органический запор возникает на фоне патологических нарушений в организме. Например, изменения при сахарном диабете могут влиять на работу нервных волокон кишечника и замедлять перистальтику. Некоторые неврологические заболевания, в том числе рассеянный склероз, вызывают нарушение координации между мускулатурой кишечника и головным мозгом. В этом случае говорят о нейрогенных нарушениях дефекации («нейрогенный кишечник»).
При болевом синдроме (например, на фоне геморроя или анальной трещины) запор развивается из-за того, что человек старается как можно реже ходить в туалет. Постепенно кал уплотняется и дефекация становится всё сложнее.
Заболевания, которые могут привести к запору:
- эндокринные: гипотиреоз (недостаточная выработка гормонов щитовидной железы), сахарный диабет, ожирение, патологии надпочечников;
- неврологические: множественный склероз (поражение головного и спинного мозга), болезнь Паркинсона (заболевание головного мозга, при котором нарушаются многие функции организма), нарушение мозгового кровообращения;
- психические: тревожное расстройство, анорексия;
- онкологические: рак толстой или прямой кишки, опухоль спинного мозга;
- заболевания соединительной ткани.
Поскольку органический запор развивается как следствие другой болезни, его также называют вторичным (патологическим). При вторичном запоре необходимо лечить основное заболевание.
Развитие функционального запора
Функциональный запор возникает вне патологических нарушений. Он может появиться под действием внешних факторов.
Чаще всего запор возникает из-за неправильного питания или нарушения питьевого режима: если в рационе недостаточно клетчатки или человек пьёт мало жидкости, организму сложнее обеспечивать продвижение каловых масс по кишечнику и выводить их.
Функциональный запор нередко возникает у людей, которые ведут малоподвижный образ жизни — много работают за компьютером или с документами, мало гуляют и не занимаются физкультурой. Если мышечный тонус всего организма ослаблен, кишечнику непросто выполнять свою функцию.
Также на работу ЖКТ влияют стрессовые ситуации (например, переезд или выход на новую работу), привычка терпеть, откладывая поход в туалет до вечера или до возвращения домой, а также нарушение режима дня, когда человек ложится спать или принимает пищу каждый день в разное время.
Кроме того, функциональный запор возникает на фоне физиологических изменений. Например, при беременности причиной запора становится сдавление кишечника растущей маткой и гормональные изменения: повышенная концентрация гормона прогестерона снижает мышечный тонус и кишечник сокращается не так активно.
Приём некоторых лекарств — ещё одна возможная причина запора. Нарушение стула — побочное действие многих медикаментов: обезболивающих, антидепрессантов, антацидов АнтацидыСредства от изжоги., препаратов железа, лекарств от повышенного давления. Медикаментозный запор может быть как краткосрочным (то есть заканчиваться сразу после отмены препарата), так и длительным — в этом случае восстановление работы кишечника может занять несколько недель и даже месяцев.
Если на фоне лечения появился запор, нужно сообщить об этом врачу: скорее всего, он сможет подобрать другой препарат
У лекарственного запора может быть несколько механизмов. Например, длительный приём нестероидных обезболивающих препаратов и антидепрессантов может подавлять способность кишечника эффективно сокращаться. А применение системных антибиотиков может спровоцировать запор за счёт нарушения микрофлоры.
Функциональный запор также называют первичным, или физиологическим. Обычно он достаточно быстро проходит при коррекции образа жизни.
Факторы риска развития запора
Независимо от причины вероятность запора выше, если человек находится в группе риска.
Факторы риска возникновения запоров:
- пожилой возраст,
- беременность,
- синдром раздражённого кишечника,
- частый приём препаратов от изжоги.
Стадии развития запора
Лёгкая стадия сопровождается ощущением дискомфорта на фоне затруднённого и более редкого стула: человек может испытывать тяжесть или боль в животе, ощущение неполного опорожнения кишечника.
Средняя стадия развивается, если оставить первые симптомы запора без внимания. Боль и дискомфорт усиливаются, опорожнение кишечника невозможно без слабительных препаратов.
Тяжёлая стадия сопровождается сильной болью в животе, стул при этом может отсутствовать полностью. Чтобы опорожнить кишечник, применяют клизму или даже хирургическое вмешательство.
Диагностика запора у взрослых
Главная цель диагностики запора — выявить его причину, чтобы подобрать подходящее лечение.
При нарушении стула, которое не проходит в течение нескольких дней, нужно обратиться к гастроэнтерологу — врачу, который лечит патологии желудочно-кишечного тракта. Он проведёт осмотр, а при необходимости назначит лабораторные, инструментальные исследования и консультации других специалистов — проктолога, эндокринолога, невролога.
Консультация врача начинается со сбора анамнеза и анализа симптомов. Врач узнает, какими эндокринными, неврологическими и другими патологиями болеет пациент, были ли ранее отклонения со стороны ЖКТ, переносил ли пациент операции (в том числе урологические и гинекологические) и принимает ли какие-либо лекарства.
Вопросы, которые может задать врач на приёме:
- как давно нарушен стул;
- на фоне каких событий развивался запор (начало приёма лекарств, переезд, сидячий образ жизни);
- сколько раз в неделю происходит дефекация;
- какой консистенции стул;
- требуется ли натуживание, чтобы опорожнить кишечник;
- есть ли ощущение неполного опорожнения.
В ходе сбора анамнеза врач обязательно спросит о так называемых симптомах тревоги — признаках, которые могут указывать на развитие колоректального рака. Они включают кровь в стуле, резкое похудение (более 10% исходного веса в течение 3 месяцев без значимых изменений в питании и образе жизни), наследственную предрасположенность к раку кишечника.
Во время осмотра врач проводит пальпацию живота: аккуратно ощупывает кишечник через брюшную стенку, проверяя, нет ли расширенных, уплотнённых и болезненных участков.
Чтобы исключить механические причины запора (геморрой, анальные трещины, новообразования, нарушения тонуса сфинктеров и другие патологии), проводят осмотр и пальпацию ануса и прямой кишки.
Также назначают лабораторные исследования.
Клинический анализ крови позволяет выявить железодефицитную анемию — один из основных признаков скрытых кровопотерь, которые могут развиваться, например, при раке или полипах кишечника.
Анализ на скрытую кровь в кале помогает диагностировать новообразования в кишечнике.
Анализ на гормоны щитовидной железы и глюкозу назначают, чтобы исключить эндокринные причины запора.
Инструментальные исследования могут потребоваться при подозрении на новообразования в кишечнике и другие патологии.
Одно из наиболее распространённых и информативных исследований — колоноскопия. Полость кишечника исследуется с помощью введённого через анальное отверстие эндоскопа — гибкой трубки с камерой.
Колоноскопия позволяет оценить состояние стенок кишечника и исключить новообразования и опухоли, которые могли вызвать запор
Колоноскопия показана всем пациентам старше 40 лет, страдающим периодическими запорами
При необходимости врач может назначить рентгенологическое исследование эвакуаторной функции кишки с контрастированием — это недорогое и относительно простое исследование, которое позволяет выявить или исключить нарушение моторной функции кишечника, то есть его способности перемещать содержимое к анусу. По результатам исследования станет понятно, в каком отделе кишечника есть нарушения и какой они носят характер.
Для более подробной визуализации органов брюшной полости проводят компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением. Во время исследования пациенту вводят контрастное вещество, содержащее барий или йод, внутривенно или перорально. Исследование помогает выявить опухоли, воспалительные процессы, кровотечения и другие изменения в органах ЖКТ.
Чтобы оценить работу мышц тазового дна и сфинктеров, проводят тест изгнания баллона. В прямую кишку вводится баллон, заполненный воздухом. Пациент должен изгнать его, имитируя процесс дефекации. В норме время прохождения теста — 1 минута. Если процесс занимает больше 3 минут, предполагают нарушение работы мышц тазового дна, контролирующих дефекацию.
Чтобы оценить тонус мышц ануса и прямой кишки и скоординированность их сокращений, проводят аноректальную манометрию. Для этого врач вводит в прямую кишку пациента гибкую трубку, оснащённую датчиками давления. Такой тест используется для дальнейшей дифференциальной диагностики заболеваний, которые могли стать причиной запора.
Если есть показания, назначают другие специализированные исследования. При опущении или выпадении кишечника — дефекографию (рентгенография во время дефекации), при подозрении на нарушение координации мышц тазового дна и контролирующих их нервных окончаний — электромиографию наружного анального сфинктера (неинвазивное исследование, при котором в области мышцы прикрепляются специальные электроды).
Лечение запора у взрослых
В зависимости от причины и стадии запора лечение может быть немедикаментозным, медикаментозным и даже хирургическим. Зачастую требуется сочетание нескольких видов терапии.
Если запор вторичный, то есть вызван эндокринными, неврологическими или другими патологиями, в первую очередь требуется лечение основного заболевания и коррекция образа жизни (физические нагрузки, диета). Если запор появился вне каких-либо других патологий, терапию начинают с налаживания образа жизни.
Диетотерапия и физические нагрузки при запоре
Людям, склонным к запорам, рекомендуется пить больше жидкости и дополнить рацион пищей, богатой клетчаткой, — она улучшает моторную функцию кишечника и делает стул более регулярным.
Клетчатка стимулирует моторную функцию ЖКТ, помогая переваренной массе продвигаться от желудка к анусу
Суточная норма клетчатки содержится в 400 г фруктов или овощей — это примерно 3 средних яблока
При коррекции рациона важно помнить о балансе: если есть много клетчатки и пить мало воды, проблема запоров станет ещё острее.
Обезвоживание на фоне недостаточного потребления жидкости — частая причина запоров
Псиллиум можно использовать при приготовлении блюд или принимать отдельно, разбавляя водой или соком
Параллельно с коррекцией рациона и приёмом пищевых добавок рекомендуется постепенно повышать физическую активность, чтобы нормализовать мышечный тонус и улучшить работу кишечника.
Медикаментозное лечение запора
Если коррекция образа жизни не помогает, врач может назначить лекарственные препараты на основе макрогола (полиэтиленгликоль, ПЭГ), лактулозы или лактитола. Они способствуют размягчению кала и облегчению боли в животе. Такие препараты можно принимать разово или курсом, в том числе длительно (до 1,5 года). После отмены, как правило, сохраняется нормальная работа кишечника.
Такие средства от запора относительно безопасны: обычно их можно применять младенцам, беременным и кормящим женщинам.
Возможен кратковременный (до 2 недель) приём контактных слабительных средств на основе бисакодила, натрия пикосульфата, сеннозидов А и В. В отличие от препаратов, размягчающих кал, эти лекарства воздействуют на слизистую оболочку кишечника, улучшая перистальтику.
Такие препараты достаточно эффективны, но могут вызывать схваткообразные боли в животе, диарею. Возможно привыкание — это значит, что после отмены лекарства сходить в туалет может быть ещё сложнее.
Если слабительные средства не помогают, врач может назначить препарат, воздействующий на серотониновые рецепторы кишечника и увеличивающий его активность.
Хирургическое лечение запора
Если лекарственные средства не помогают, а запор сохраняется долгое время и сильно снижает качество жизни, врач может предложить хирургическое лечение.
Как правило, оно заключается в удалении части толстого кишечника. Кал начинает быстрее проходить к сфинктерам и анусу, в результате чего не успевает стать сухим и твёрдым и регулярность стула нормализуется. При этом сопутствующие симптомы запора (боль в животе, метеоризм) сохраняются примерно в половине случаев. Кроме того, отмечается достаточно высокий процент осложнений, а многим пациентам требуется последующее лечение или даже повторная операция.
Так как запор не считается жизнеугрожающим состоянием, операция по иссечению части кишечника показана в исключительно редких случаях.
Вспомогательные методы лечения и реабилитации при запорах
Параллельно с основным лечением или в период реабилитации врач может предложить дополнительные меры, которые позволяют наладить стул и улучшить тонус мышц кишечника и тазового дна, а также способствуют заживлению тканей (например, при анальных трещинах).
Лечебная физкультура и массаж. Регулярные упражнения на пресс и кардиотренировки помогают улучшить тонус мышц кишечника и стимулируют его работу. Дополнительно врач может назначить мягкий массаж брюшной полости, чтобы наладить кровообращение и перистальтику.
Употребление минеральной воды (например, «Ессентуки») может помочь наладить стул. Однако у каждой марки воды своя специфика: одни лучше работают при сниженной моторике кишечника, другие — при повышенной (и склонности к спазмам). Поэтому вид минеральной воды, а также схему приёма должен назначать врач.
Осложнения запора у взрослых
Несмотря на то что запор не считается опасной для жизни патологией, он может вызывать ряд неприятных осложнений и сильно снизить качество жизни.
Одно из главных осложнений запора — регулярные тянущие или схваткообразные боли в животе.
Нередко сухой кал травмирует края ануса, что приводит к образованию анальных трещин — патология сопровождается сильной болью в области заднего прохода и кровотечениями.
При длительном натуживании может развиться геморрой — варикозное расширение вен кишечника, которое сопровождается образованием внутренних или внешних геморроидальных узлов.
В крайних случаях возможны выпадение прямой кишки, полная непроходимость кишечника и другие патологии.
Если кишечник переполнен и сдавливает органы мочеполовой системы, это может привести к затруднённому мочеиспусканию.
Прогноз
В зависимости от причины и формы, запоры у взрослых могут проходить достаточно быстро (например, сразу после отмены некоторых лекарств, нормализации диеты или коррекции основного заболевания) или не поддаваться лечению долгие годы. При этом дискомфорт, который испытывает человек при хроническом запоре, сравним с такими заболеваниями, как сахарный диабет или депрессия. Постоянные или регулярные боли, тяжесть в животе и другие неприятные симптомы могут сильно ухудшать качество жизни.
Всем пациентам, которые подозревают у себя нарушения стула, рекомендуется обратиться к врачу и пройти обследование. На ранних стадиях может быть достаточно незначительных изменений в образе жизни, чтобы заметно улучшить состояние. Если же патологию не лечить, она может прогрессировать и привести к более тяжёлым последствиям, которые не всегда поддаются коррекции.
Профилактика запоров
Чтобы снизить риск развития запоров, рекомендуется обратить внимание на питание и физическую активность. Рацион должен включать достаточное количество овощей, фруктов и круп, а также чистой воды (чай и кофе не учитываются). Так как тонус кишечника напрямую связан с физической активностью пациента, рекомендуется ежедневно уделять время движению: это могут быть прогулки в быстром темпе, занятия в спортзале или комплекс упражнений дома. На здоровье кишечника положительно влияют дыхательные практики — если по какой-то причине физические нагрузки недоступны, их могут частично заменить дыхательные комплексы, например из йоги или бодифлекса.
Источники
- Запор : клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России». 2021.
- Diaz S., Bittar K., Mendez M. D. Constipation / Stat Pearls. 2023.
Частые вопросы
врач-эксперт
