Естественные роды после кесарева сечения

Естественные роды после кесарева сечения

Если женщина однажды родила ребёнка с помощью кесарева сечения, то следующие роды могут быть естественными, а могут потребовать хирургической помощи.

Течение беременности после кесарева практически не отличается от обычного. Однако врачи следят за состоянием женщины тщательнее, ей требуется чаще посещать женскую консультацию и проходить обследования. Всё дело в рубце на матке, который всегда остаётся после операции. От его состояния зависит многое, в том числе и возможность родить естественным путём.

Сколько женщин рожают естественным путём после кесарева сечения

С помощью операции кесарева сечения (КС) происходит 21% родов во всём мире. В России частота КС в 2017 году составила 29,2%, в 2018-м — 30,1%.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый пятый ребёнок в мире рождается с помощью кесарева сечения

По оценкам учёных, около 13% женщин, однажды перенёсших кесарево сечение, рожают следующих детей естественным путём. В России частота влагалищных родов после кесарева не превышает 1,5%.

Через какое время после кесарева можно планировать естественные роды

Считается, что благоприятнее всего планировать беременность спустя 1,5–2 года после кесарева сечения. За это время рубец, оставшийся на матке после операции, затягивается полностью, появляются новые клетки, которые вырабатывают коллаген, обеспечивающий эластичность рубцовой ткани. Это важно, потому что по мере увеличения срока беременности матка растягивается. Если рубец заживёт не полностью или будет слишком грубым, матка может разорваться по шву. В результате женщина потеряет ребёнка, а ей самой грозит смертельная опасность.

Если после кесарева сечения возник воспалительный процесс, было отторжение шовного материала, возможно, придётся ждать дольше. Точный срок может назвать только акушер-гинеколог.

Преимущества естественных родов после кесарева сечения

Исследования показывают, что естественные вагинальные роды — безопасный вариант для многих женщин, которые ранее рожали с помощью кесарева сечения.

Преимущества вагинальных родов после кесарева:

• возможность избежать хирургического вмешательства и потенциального развития осложнений, например повреждения мочевого пузыря, кишечника, инфицирования плода, массивного кровотечения, удаления матки;
• уменьшение риска развития хронической тазовой боли, которая может возникать после кесарева;
• возможность избежать кесарева сечения в будущем.

Большинству женщин (около 75%), по данным Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD), удаётся благополучно родить ребёнка естественным путём после ранее перенесённого кесарева сечения.

Риски естественных родов после кесарева сечения

Естественные роды после кесарева сопряжены с определёнными рисками. Так, женщине может потребоваться экстренное родоразрешение. Срочная операция опаснее плановой, однако иногда только она может спасти мать и ребёнка.

Риски вагинальных родов после кесарева:

• разрыв матки по рубцу от предыдущего кесарева сечения. Однако во всём мире распространённость такого осложнения составляет всего 0,07%;
• слабая родовая деятельность;
• развитие мочеполовой инфекции;
• массивное кровотечение;
• тромбообразование.

Такие осложнения возникают крайне редко благодаря высокому уровню медицинской помощи и тщательной оценке факторов риска перед родами.

В крайних случаях женщине могут выполнить продольный разрез на матке. Он создаёт немало неприятностей при планировании следующих беременностей

Осложнения чаще возникают у женщин с ожирением и у рожениц, которым стимулировали родовую деятельность, а также если между беременностями прошло менее 18 месяцев, вес ребёнка в утробе превышает 3,5 килограмма или у него головное предлежание.

Показания к повторному кесареву:

• многоплодная беременность;
• прикрепление плаценты в области рубца;
• анатомически узкий таз;
• любой вид предлежания плода, отличный от затылочного;
• предлежание плаценты;
• возраст женщины старше 40 лет (считается фактором риска, но не основным показанием);
• желание самой пациентки (даже при отсутствии показаний).

Как подготовиться к естественным родам после кесарева

Если предыдущие роды прошли с помощью кесарева сечения, то следующие беременности следует тщательно планировать. От этого зависит здоровье матери и ребёнка.

Подготовка начинается с визита к акушеру-гинекологу. На приёме врач оценит состояние половых путей и предложит пройти плановые обследования.

Планирование беременности, инфекции (прегравидарная подготовка)

Вен. кровь (+250 ₽) 746 1 день

746 бонусов

7 460 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 250 ₽

7 460 ₽

В корзину

Фемофлор-16 (Исследование микрофлоры урогенитального тракта у женщин, 16 показателей), соскоб

Соскоб (+470 ₽) 280 3 дня

280 бонусов

2 800 ₽

В корзину

3 дня

Соскоб 470 ₽

2 800 ₽

В корзину

Также обязательно назначают УЗИ органов малого таза, в частности осмотр матки на предмет состоятельности рубца.

Если всё в норме, женщина может начать планировать беременность. Для этого не требуется прилагать особых усилий, но важно разнообразно и сбалансировано питаться, спать не менее 7–9 часов в сутки, добавить регулярную физическую активность — не меньше 150 минут активной ходьбы, плавания или танцев в неделю. При необходимости специалист также может назначить витаминно-минеральные комплексы или приём фолиевой кислоты.

Источники

1. Lazarou A., Oestergaard M., Netzl J., et al. Vaginal birth after cesarean (VBAC): fear it or dare it? An evaluation of potential risk factors // J Perinat Med. 2021. Vol. 49(7). P. 773–782. doi:10.1515/jpm-2020-0222
2. Wu Y., Kataria Y., Wang Z., et al. Factors associated with successful vaginal birth after a cesarean section: a systematic review and meta-analysis // BMC Pregnancy Childbirth. 2019. Vol. 19(1). P. 360. doi:10.1186/s12884-019-2517-y
3. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.