Гипофиз

Что такое гипофиз

Гипофиз — это маленькая (не более 13 мм в диаметре) железа в основании головного мозга, которая играет главную роль в обмене веществ. Она влияет на развитие организма в период роста, контролирует водный баланс и репродуктивную функцию.

За что отвечает гипофиз

Правильную работу внутренних органов обеспечивает эндокринная система. Благодаря гипофизу — своему центральному органу — она вырабатывает и выделяет в кровь гормоны, которые помогают организму адаптироваться к внешним условиям, регулируют уровень энергии, эмоции и психическую деятельность мозга (память, внимание, речь, мышление). Можно сказать, что эндокринная система — это командный пункт организма: она не только выделяет гормоны в необходимом количестве, но и определяет, на какие органы они должны воздействовать, в какое время и для каких целей. А «приказ о начале операции» отдаёт гипофиз.

Где находится гипофиз

Недалеко от виска в кости черепа есть углубление, которое называется турецким седлом. Гипофиз располагается в его центре, в специальной гипофизарной ямке в основании головного мозга.

Рядом находятся зрительные нервы и гипоталамус — участок мозга, связанный со всеми отделами центральной нервной системы. С гипоталамусом гипофиз соединён ответвлением (ножкой), и совместно они обеспечивают развитие и работу других систем организма.

Гипофиз соединяется с гипоталамусом (участком головного мозга), а через него — со спинным мозгом и всеми отделами нервной системы

Строение гипофиза

Гипофиз состоит из трёх частей: передняя доля (аденогипофиз), средняя доля и задняя доля (нейрогипофиз). Каждая из долей отвечает за выделение в кровь своего вида гормонов.

Передняя доля (аденогипофиз)

Передняя доля носит название «аденогипофиз». Гормоны, которые в ней вырабатываются, подавляют чувство боли, контролируют рост, работу иммунной системы, щитовидной железы, надпочечников и половых желёз.

Гормоны передней доли гипофиза:

• соматотропный гормон (СТГ), или «гормон роста», — регулирует рост, уменьшает жировую ткань, стимулирует формирование мышц;
• тиреотропный гормон (ТТГ) — регулирует работу щитовидной железы;
• адренокортикотропный гормон (АКТГ) — воздействует на надпочечники, регулирует выделение кортизола («гормона стресса») и минеральный обмен;
• эндорфин, «гормон счастья», — подавляет физическую боль, стимулирует процессы заживления, нормализует артериальное давление, контролирует иммунную систему;
• лютеинизирующий гормон (ЛГ) — воздействует на половые органы и стимулирует их производить эстрогены и тестостерон (половые гормоны) в нужном количестве;
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — обеспечивает созревание фолликулов в яичниках у женщин (первая фаза менструального цикла) и созревание сперматозоидов у мужчин;
• лактотропный гормон, или пролактин, — способствует нормальному развитию молочных желёз, у кормящих женщин отвечает за выработку молока.

Средняя доля (промежуточная)

Средняя доля гипофиза часто называется промежуточной, так как являет собой тонкий слой клеток между передней и задней долями. У животных она развита намного лучше и исполняет гораздо больше функций, но и в организме человека играет важную роль.

Гормоны средней доли гипофиза:

• меланоцитстимулирующий гормон (МСГ) стимулирует работу клеток, производящих меланин — природную краску, которая защищает кожу от ультрафиолетового излучения и отвечает за цвет кожи, волос и радужки глаз;
• липотропоцит регулирует жировой обмен.

Задняя доля (нейрогипофиз)

Задняя доля гипофиза сама гормоны не образует, только выделяет в кровь гормоны, созданные гипоталамусом — участком мозга, который находится по соседству.

Гормоны задней доли гипофиза:

• антидиуретический гормон (АДГ), или вазопрессин, — сужает сосуды и повышает артериальное давление, а также регулирует количество воды, которую выводят почки;
• окситоцин, «гормон любви», — стимулирует тонус мышц, способствует быстрому движению сперматозоидов, вызывает сокращение матки в родах, регулирует работу молочных желёз.

Нарушения в работе гипофиза

Гипофиз — источник важных гормонов, которые запускают и регулируют множество процессов. Рост, качество иммунитета, артериальное давление, состояние репродуктивной системы — всё зависит от этой железы. Если работа гипофиза нарушена, некоторые гормоны будут производиться в недостаточном количестве (гипофункция гипофиза) или, наоборот, с избытком (гиперфункция гипофиза). При этом изменение уровня даже одного гормона может сильно повлиять на состояние здоровья. Обычно симптомы индивидуальны, но исследователи выяснили, какие заболевания связаны с нарушением работы гипофиза чаще всего. Например, недостаток «гормона роста» у детей ведёт к карликовости, а его избыток — к гигантизму. У взрослых излишек этого гормона вызывает такую болезнь, как акромегалия — постепенное увеличение некоторых частей тела.

Карликовость

Карликовость (другие названия: низкорослость, дварфизм) развивается из-за недостатка в детском возрасте соматотропного гормона («гормона роста»): или он производится в слишком малом количестве, или организм по какой-либо причине не может его воспринять.

Главные признаки. Рост замедляется и останавливается раньше, чем достигает 120–130 см. Пропорции тела часто нестандартные: голова больше, чем у ребёнка такого же роста, а руки, напротив, короче.

Дополнительные признаки. Волосы на лице и теле не растут или растут плохо, раньше времени появляются морщины.

Осложнения. При недостатке гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 болезнь может сопровождаться слабоумием.

Многие люди с карликовостью могут вести обычную жизнь без специального оборудования. Но некоторым требуются инвалидные коляски и особая мебель

Гигантизм

Гигантизм возникает от избытка «гормона роста» в детском возрасте. Чаще встречается у мужчин. Проявляется в 9–13 лет.

Фёдор Андреевич Махнов, уроженец Витебской губернии. Самый высокий из всех известных людей с гигантизмом. Его рост составлял 285 см

Главные признаки. Ребёнок начинает так быстро расти, что к концу полового созревания его рост может достигать более 2 м. Кости при этом не деформируются, скелет пропорциональный, хотя голова может казаться маленькой на фоне длинных конечностей.

Дополнительные признаки. Движения становятся болезненными, развитая в начале болезни мускулатура атрофируется, нарастает мышечная слабость. Человек мучится от головной боли, постоянной жажды, онемения в руках.

Осложнения. При гигантизме часто встречается инфантилизм (детское поведение у взрослых) и задержка полового созревания.

Гигантизм не имеет ничего общего с наследственной высокорослостью: дети-великаны появляются у родителей, чей рост остановился в пределах нормы. Их братья и сёстры тоже не вырастают аномально высокими.

Акромегалия

Этим заболеванием страдают люди 20–40 лет, у которых из-за нарушения работы гипофиза стало вырабатываться слишком много «гормона роста». Болезнь развивается постепенно, в течение нескольких лет.

Человек с акромегалией может годами не обращать внимания на симптомы и терпеть дискомфорт от постепенного увеличения органов

Главные признаки. Черты лица грубеют, кисти и стопы становятся непропорционально большими, кожа темнеет и утолщается, тело покрывается грубыми волосами. Внутренние органы становятся больше. Меняется размер перчаток и обуви.

Дополнительные признаки. Повышается артериальное давление, часто болит голова, голос становится низким и хриплым. Человек сильно потеет, жалуется на боль в суставах, может задыхаться во сне. У большинства женщин нарушается менструальный цикл, у 30% мужчин развивается импотенция.

Осложнения. Повышается риск опухолей желудочно-кишечного тракта. Акромегалия оказывает большую нагрузку на сердце, лёгкие и сосуды головного мозга и без лечения может привести к смерти.

Гиперпролактинемия

При сбоях в работе гипофиза может в избытке вырабатываться гормон пролактин. В норме он отвечает за выработку молока у кормящих женщин, поэтому у мужчин и нерожавших женщин его очень мало.

Главные признаки. У женщин нарушается менструальный цикл, набухают молочные железы. Мужчины замечают снижение полового влечения. И у мужчин, и у женщин может начаться выделение молока.

Осложнения. Без лечения гиперпролактинемия может привести к бесплодию у женщин и к импотенции у мужчин.

Болезнь Иценко — Кушинга

Если гипофиз вырабатывает слишком много адренокортикотропного гормона (АКТГ), надпочечники начинают производить большое количество кортизола, что приводит к развитию болезни Иценко — Кушинга. Болезнь считается редкой: не более одного случая на 100 тыс. человек. Развивается в возрасте от 20 до 45 лет, хотя может начаться и в детском возрасте. Как правило, страдают этим заболеванием женщины: у мужчин оно встречается в пять раз реже.

Главные признаки. На туловище (живот, спина, плечи, молочные железы) откладывается жир, лицо круглеет, а руки и ноги, наоборот, худеют. Нарастает мышечная слабость, кости становятся ломкими. У женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин снижается половое влечение.

Дополнительные признаки. Повышается артериальное давление, снижается иммунитет. Начинают сильно расти волосы на теле и лице, в том числе у женщин. На щеках появляется нездоровый румянец, на коже — стрии (растяжки).

Стрии (растяжки) могут быть как малозаметными, так и глубокими, похожими на шрамы. Изначально они розовые или багровые, со временем бледнеют

Осложнения. Может начаться мочекаменная болезнь или сахарный диабет. У женщин развивается бесплодие, у мужчин снижается потенция. Без лечения болезнь Иценко — Кушинга может вызвать необратимые нарушения сердечно-сосудистой системы и почек и привести к полной утрате трудоспособности.

Несахарный диабет

Задняя доля гипофиза выделяет в кровь антидиуретический гормон (АДГ), который регулирует водный баланс. Если этот гормон поставляется в меньшем, чем нужно, количестве, то ткани организма перестают всасывать воду, из-за чего возникает постоянная жажда и учащённое мочеиспускание. Такие же симптомы есть у сахарного диабета, поэтому болезнь называют «несахарный диабет» или «несахарное мочеизнурение».

Заболевание встречается редко: не более трёх случаев на 100 тыс. человек. Обычно поражает людей от 18 до 25 лет обоих полов, но может начаться и в детском, и в пожилом возрасте.

Главные признаки. Человек постоянно испытывает жажду, часто и помногу пьёт, выделяет 6–15 л (норма — 1–2 л) мочи в сутки.

Гипопитуитаризм

Эта болезнь возникает из-за сбоя в работе передней доли гипофиза. Гормонов там производится много, и симптомы зависят от того, какого конкретно гормона не хватает.

Главные признаки. У женщин прекращается менструация, у мужчин уменьшается количество спермы.

Осложнения. Без лечения гипопитуитаризм может привести к бесплодию у женщин и к импотенции и атрофии яичек у мужчин.

Синдром Шихана

У синдрома Шихана есть другие названия: «послеродовой инфаркт гипофиза», «послеродовой некроз гипофиза». Это заболевание чаще всего возникает как осложнение после домашних родов, когда из-за маточного кровотечения резко снижается кровоснабжение гипофиза и отмирают его ткани. Обычно развивается у женщин от 20 до 40 лет.

Главный признак. После родов не появляется молоко. За выработку молока отвечает гормон пролактин, но, если работа гипофиза нарушена, этот гормон не выделяется.

Дополнительные признаки. В остром периоде сильно снижается артериальное давление, начинается тошнота и рвота. При длительном течении болезни нарушается менструальный цикл, увеличивается масса тела, развивается облысение, несахарный диабет, анемия.

Причины нарушений в работе гипофиза

Гипофиз не просто находится рядом с головным мозгом, а является его частью. Поэтому сбой в его работе могут спровоцировать различные факторы, от черепно-мозговой травмы до лучевой терапии.

Нередко нарушение вызывают болезни, поражающие ткань головного мозга: аутоиммунные заболевания, менингит, энцефалит, злокачественные опухоли с метастазами, а также вирусные патологии, малярия, сифилис и туберкулёз в тяжёлом течении.

Но чаще всего причиной становится нарушение кровоснабжения в головном мозге или аденома гипофиза.

Аденома гипофиза

Сбой в работе гипофиза в большинстве случаев возникает из-за доброкачественного новообразования — опухоли, которая носит название аденомы.

Опухоль может быть гормонально активной, то есть производить гормоны, свойственные клеткам, на которых она появилась. Когда аденома гипофиза растёт, клеток становится больше, а значит, становится больше и гормонов, которые эти клетки производят. При этом она давит на другие части железы, из-за чего те не могут производить свои гормоны — как следствие, их становится меньше. Всё это приводит к общему гормональному сбою.

Разрастаясь, аденома может давить не только на части гипофиза, но и на зрительные нервы и сосуды головного мозга, которые находятся рядом. Это вызывает резкое снижение зрения и тяжёлые головные боли, которые не прекращаются даже после приёма лекарств.

Если опухоль не производит гормоны и невелика по размеру, то железа продолжает работать без нарушений. В таком случае никаких симптомов не наблюдается и новообразование обнаруживают случайно, при помощи МРТ или компьютерной томографии головного мозга.

Нарушение кровоснабжения в мозге

Гипофиз снабжают кровью сосуды головного мозга. Если из-за закупорки артерий, травмы, кровоизлияния в мозг или других дефектов кровоснабжение железы нарушено, то она может прекратить вырабатывать гормоны в нужном количестве: недостаток кислорода вызывает сбой в её работе или даже отмирание тканей.

Чаще всего это происходит у женщин во время родов и быстро становится заметно по отсутствию молока, так как гипофиз перестаёт производить гормон пролактин, который отвечает за работу молочных желёз. Эта болезнь называется синдромом Шихана. В остальных случаях диагностировать нарушение сложнее. Заболевание может протекать постепенно, а симптомы — разниться от случая к случаю.

К какому врачу обращаться при подозрении на заболевание гипофиза

Проверяет состояние гипофиза, диагностирует связанные с ним болезни и назначает лечение врач-эндокринолог. Но так как гипофиз находится рядом со зрительными нервами и тесно связан с нервной системой в целом, для постановки более точного диагноза может также потребоваться консультация невролога и офтальмолога.

Диагностика проводится в несколько этапов. Сначала врач выслушивает жалобы, спрашивает о перенесённых заболеваниях, которые могли повлиять на работу железы. Затем изучает анализ крови на уровень гормонов. Если есть необходимость, проводит инструментальную диагностику, проверяет зрение. По результатам исследований назначает лечение.

Лабораторная диагностика заболеваний гипофиза

Если есть подозрение, что гипофиз работает неправильно, назначают анализ крови на уровень гормонов передней доли: фолликулостимулирующего (ФСГ), соматотропного (СТГ), лютеинизирующего (ЛГ), адренокортикотропного (АКТГ) и пролактина.

Кроме того, проверяют работу щитовидной железы, которая тесно связана с деятельностью гипофиза. Для этого назначают исследование крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ), Т3 и Т4.

Инструментальная диагностика заболеваний гипофиза

Самое быстрое из клинических исследований гипофиза — это офтальмологическая проверка. Врач определяет остроту зрения, состояние зрительных нервов и глазного дна. Боль в глазах и резкое ухудшение зрения без видимых причин — весомый повод обследовать гипофиз.

При подозрении на аденому гипофиза в первую очередь назначают МРТ головного мозга и компьютерную томографию черепа. Если опухоль на них не видна, но все признаки указывают на то, что она есть, проводят магнитно-резонансную ангиографию (МРА) или компьютерную томографическую ангиографию (КТА) — изучают строение кровеносных сосудов. Для уточнения могут рекомендовать прицельную МРТ гипофиза с контрастированием.

Кроме того, могут назначить рентген турецкого седла, чтобы определить размер и форму железы, а также понять, есть ли признаки остеопороза турецкого седла — это заболевание также приводит к нарушениям в работе гипофиза.

Лечение патологий гипофиза

Заболевания, вызванные нарушениями в работе гипофиза, в большинстве случаев хронические, поэтому и лечение длится всю жизнь. Как правило, при нехватке гормонов используют заместительную терапию, то есть лекарства, которые восполняют недостаток. Если болезнь вызвана избытком определённого гормона, то назначаются лекарства для подавления его выработки.

В тех случаях, когда на работу гипофиза повлияла опухоль, проводят операцию по её удалению.

Препараты гормонов гипофиза

Гормоны гипофиза используют в медицине: созданные на их основе гормональные препараты нужны для лечения различных заболеваний. В основном они используются для восполнения недостатка гормонов при гипофункции гипофиза, но для некоторых гормонов есть расширенные показания.

Воздействие у гормонов особое: каждый влияет только на тот орган, который готов их принять. Такое взаимодействие можно сравнить с выстрелом в мишень. Органы, на которые влияют гормоны, так и называются: органы-мишени. Например, гормоны окситоцин и вазопрессин похожи по химическому строению и вырабатываются сходным способом, при помощи задней доли гипофиза. Однако у них разные органы-мишени (у окситоцина — молочные железы и матка, у вазопрессина — почки), а значит, и лекарства с этими гормонами будут иметь разное действие.

Окситоцин используют в родах для стимуляции родовой деятельности. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) незаменим в ревматологии и неврологии при непереносимости кортикостероидов (противовоспалительных средств), поскольку он стимулирует кору надпочечников вырабатывать кортизол, оказывающий сходное с кортикостероидами действие. Соматотропин — «гормон роста» — применяют при карликовости даже в тех случаях, когда точно неизвестно, какое именно нарушение в работе организма её вызвало (например, при наследственных заболеваниях). Также активно используются препараты, которые подавляют выработку пролактина: например, при галакторее — состоянии, когда из молочных желёз некормящей женщины самопроизвольно выделяется молоко. Такое случается в результате сильного стресса, при новообразованиях гипофиза, во время приёма некоторых антидепрессантов и нейролептиков.

Источники

1. Campbell M., Jialal I. Physiology, endocrine hormones // StatPearls. 2023.
2. Мельниченко Г. А., Романцова Т. И., Черноголов В. А. и др. В помощь больным с гипоталамо-гипофизарными расстройствами // Проблемы эндокринологии. 1997. № 43(2). С. 32–34.
3. Корягин А. С., Грачева Е. А. Основы эндокринологии. Нижний Новгород, 2016.