Как отходят воды у беременных

Что такое околоплодные воды

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) — это жидкая среда, в которой плод развивается во время беременности. Жидкость заполняет собой внутреннее пространство плодного пузыря, который состоит из трёх плодных оболочек и плаценты.

Околоплодные воды синтезируются из плазмы материнской крови и представляют собой воду с небольшим количеством белков, жиров, углеводов, гормонов и электролитов ЭлектролитыЭлектролиты — вещества, которые поддерживают уровень воды и кислотно-щелочной баланс в организме.. Также в них можно обнаружить компоненты мочи плода, клетки его кожи, частички пушковых волос.

Функции околоплодных вод:

• обеспечение стерильности: плодный пузырь и амниотическая жидкость предохраняют ребёнка от инфекций;
• обмен веществ между плодом и материнским организмом: из околоплодных вод ребёнок получает питательные вещества, витамины, микроэлементы и кислород и выделяет в них продукты метаболизма;
• защита от механических повреждений и шума: амниотическая жидкость предотвращает сдавливание пуповины между стенками матки и плодом;
• свобода движения: в водной среде плод может двигаться, что необходимо для нормального развития;
• участие в родовой деятельности: в нижней части плодного пузыря находятся передние воды, которые заставляют шейку матки раскрываться во время родов. После разрыва пузыря амниотическая жидкость омывает родовые пути.

В начале беременности в плодных оболочках содержится всего 5 мл амниотической жидкости, к 36–37-й неделе её объём увеличивается до 1–1,5 л. После 37-й недели количество вод уменьшается. При родах плодные оболочки разрываются и жидкость вытекает из влагалища наружу.

Когда отходят околоплодные воды

При нормальном течении беременности родовая деятельность начинается со схваток, а околоплодные воды изливаются только при полном раскрытии шейки матки. Плодный пузырь выполняет важную функцию в процессе родов: он надавливает на шейку матки изнутри, помогая ей плавно раскрыться, и уменьшает болевые ощущения.

Своевременное излитие околоплодных вод

Сигналом начала родовой деятельности становятся схватки. Они длятся весь первый период родов, который делится на две фазы — латентную и активную. Во время латентной фазы матка сокращается с умеренной интенсивностью, маточный зев постепенно раскрывается до 5 см. Эта фаза продолжается до 20 часов при первых родах и до 14 часов у повторнородящих.

Затем начинается активная фаза, которая длится до 12 часов при первых родах и до 10 часов у повторнородящих. В это время схватки становятся более интенсивными и болезненными, зев матки раскрывается полностью — до 10 см. При полном раскрытии шейки матки околоплодный пузырь рвётся и из него изливается часть околоплодных вод.

После этого начинается второй период родов, он называется «период изгнания». К схваткам присоединяются потуги — интенсивные сокращения мышц пресса и тазового дна. Во время одной из потуг рождается головка, за ней — плечики и туловище ребёнка. Этот период при первых родах длится не более 3 часов, при повторных — не более 2 часов. Оставшаяся околоплодная жидкость выходит в конце родов, после того как ребёнок появился на свет.

Заранее однозначно сказать, что произойдет раньше — стартуют схватки или отойдут воды, — невозможно

Но околоплодные воды также могут отойти до схваток или после их завершения.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Иногда воды отходят до начала схваток. В таком случае необходимо, чтобы родственники женщины вызвали скорую помощь или самостоятельно доставили её в роддом.

Если преждевременное излитие произошло на 37-й неделе беременности или позже, когда плод уже доношен, чаще всего поводов для волнений нет. У 70% беременных схватки возникают в течение суток после того, как отошли воды. Ещё у 15–20% женщин родовая деятельность начинается в течение 48 часов после этого. Если роды так и не начались, врачи принимают решение об их стимуляции.

Период после того, как воды уже отошли, а схватки ещё не начались, называется безводным. Если он продолжается дольше 12 часов, возрастает риск инфицирования матери и плода. Поэтому женщине, у которой отошли воды, необходимо как можно быстрее отправляться в роддом, даже если родовая деятельность ещё не началась. Врачи смогут контролировать состояние роженицы и предотвратить развитие инфекции.

Если воды отходят или начинают подтекать на более ранних сроках беременности, до 37-й недели, это серьёзное осложнение, при котором женщине нужна срочная медицинская помощь.

Раннее излитие околоплодных вод

Плодный пузырь может разорваться при небольшом раскрытии — до 4 см. Это неопасно, но схватки могут ослабнуть, в результате роды приобретут затяжной характер.

Запоздалое излитие околоплодных вод

Плодные оболочки могут разорваться через некоторое время после того, как шейка матки уже раскрылась и начались потуги.

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Плодный пузырь и амниотическая жидкость создают стерильную среду, которая защищает плод от инфекций и других внешних воздействий. Иногда он повреждаются задолго до начала родов: появляется разрыв или микротрещины, из которых начинают подтекать околоплодные воды.

Если разрыв произошёл на 34-й неделе или позже, когда плод уже достаточно сформирован, врачи в большинстве случаев стимулируют родовую деятельность или рекомендуют кесарево сечение.

Преждевременный разрыв плодных оболочек — опасная патология, при которой беременной женщине необходимо находиться под наблюдением специалистов

Если срок меньше 34 недель, принимаются меры для сохранения беременности. Женщину направляют в стационар, чтобы у специалистов была возможность наблюдать за ней. Будущей маме рекомендуется полный покой.

При необходимости назначают антибиотики, чтобы предупредит развитие инфекций у женщины и плода, и кортикостероиды, которые способствуют развитию лёгких ребёнка. Таким образом его готовят к возможным преждевременным родам.

Как понять, что отходят воды

В фильмах у беременных героинь воды отходят моментально и сильным потоком. В реальной жизни этот процесс может протекать по-разному. Если разрыв околоплодных оболочек большой и произошёл прямо над шейкой матки, жидкость действительно может изливаться обильно. Некоторые женщины хорошо чувствуют, как отходят воды: они ощущают глухой хлопок, после которого матка как будто расслабляется, а из влагалища начинает стекать жидкость. При этом женщина не испытывает боли, так как в околоплодных оболочках нет рецепторов.

Но если разрыв небольшой, женщина может его не заметить. При этом амниотическая жидкость подтекает слабой струйкой. Если воды отходят до начала схваток в небольшом количестве, их можно спутать с непроизвольным мочеиспусканием или влагалищными выделениями.

Необходимо обратить внимание на характер выделений. Околоплодные воды не имеют запаха, в отличие от мочи, и более жидкие по сравнению со слизистыми влагалищными выделениями. Воды начинают выделяться сильнее при физической нагрузке, напряжении пресса, покашливании. Их невозможно сдержать, напрягая промежность.

В домашних условиях определить, что из влагалища вытекают именно околоплодные воды, позволяют специальные тесты в виде прокладок или тампонов с тест-полоской.

Одни тесты определяют околоплодные воды по изменению кислотности (pH) выделений. Когда во влагалище попадает амниотическая жидкость, вагинальная среда становится более щелочной. Результаты таких тестов не слишком точны, потому что на уровень кислотности могут влиять и другие факторы.

Есть также тест-системы, которые определяют подтекание околоплодных вод по белкам, присутствующим в амниотической жидкости (в других выделениях их нет). Это альфа-1-микроглобулин и плацентарный фактор роста. Такие тесты считаются наиболее точными — до 97–98%.

Но лучше всего при подозрении на подтекание околоплодных вод на любом сроке беременности немедленно обратиться к врачу.

В каком количестве отходят околоплодные воды

К моменту плановых родов, когда ребёнок занимает почти всё пространство матки, жидкости в плодном пузыре уже не очень много — до 1 литра, но объём отошедших вод будет ещё меньше. Как правило, до рождения ребёнка выходит 100–200 мл амниотической жидкости, после этого головка малыша перекрывает шейку матки и служит своего рода пробкой. Оставшиеся околоплодные воды выйдут после того, как врач извлечёт ребёнка.

Когда отходят воды, из влагалища вытекает меньше стакана жидкости

В норме околоплодные воды практически бесцветные. Если в них есть кровь, это очень тревожный сигнал. Такой симптом часто указывает на отслойку плаценты — преждевременное отделение плаценты от матки. При этом может возникнуть массивное кровотечение, которое угрожает жизни матери и ребёнка.

Мутные воды серого или зелёного цвета с неприятным запахом — признак внутриутробной инфекции или гипоксии (кислородного голодания) плода. При недостатке воздуха ребёнок выпускает меконий — первородный кал — прямо в утробе, и он окрашивает воды.

Источники

1. Нормальные роды : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, ООО «Ассоциация анестезиологов-реаниматологов (ААР)», Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. 2021.
2. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
3. Предродовой разрыв плодных оболочек / Справочник MSD. 2021