Менструация
Менструация: общие сведения
Каждый месяц организм женщины детородного возраста готовится к возможной беременности. В яичниках созревает яйцеклетка — половая клетка, из которой при оплодотворении развивается будущий плод, а в матке утолщается эндометрий — слизистая оболочка, к которой зародыш прикрепится после оплодотворения.
Эндометрий станет домом для зародыша на всё время беременности. Поэтому при подготовке к зачатию он утолщается, насыщается кровью и питательными веществами, чтобы обеспечить будущему плоду защиту, питание и развитие.
Если зачатия не происходит, слизистая оболочка матки отслаивается и выводится из организма вместе с кровью. Это и есть менструальное кровотечение, или менструация.
В среднем первая менструация появляется в 11–14 лет, но нормальными считаются колебания в пределах 9–15 лет. Завершение репродуктивного периода обычно происходит после 46–54 лет. В течение жизни у женщины происходит около 400 менструаций.
Первая менструация наступает через 2–3 года после начала развития молочных желёз. Она называется менархе
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Физиология менструального цикла
Цикл отсчитывается с первого дня менструации. Условно его делят на несколько фаз, каждая из которых имеет свои особенности.
Фазы цикла
Менструальный цикл включает два параллельных процесса: изменения в яичниках и изменения в слизистой оболочке матки — эндометрии.
Фолликулярная фаза
Первая фаза — фолликулярная — начинается с первого дня менструации. В это время в яичниках под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) начинают расти несколько фолликулов — небольших пузырьков, внутри которых находятся яйцеклетки. По мере роста фолликулы вырабатывают эстрадиол — основной женский половой гормон (он относится к эстрогенам).
Когда уровень эстрадиола повышается, организм снижает выработку ФСГ. В результате продолжает развиваться только один фолликул — самый крупный и жизнеспособный. Его называют доминантным. Остальные постепенно перестают расти. К концу фолликулярной фазы доминантный фолликул достигает нужного размера и становится готовым к овуляции. В матке в это время происходят другие процессы. Сначала идёт фаза десквамации — отторжения функционального слоя эндометрия, которое проявляется менструальным кровотечением в первые дни цикла. Затем начинается фаза пролиферации: под действием растущего уровня эстрогенов эндометрий восстанавливается и постепенно утолщается, растут кровеносные сосуды. К концу этой фазы толщина функционального слоя эндометрия обычно достигает примерно 8–12 мм.
Если беременность наступит, эмбрион сможет легко прикрепиться к разросшемуся эндометрию и получить нужное питание и защиту.
Многие женщины в первой половине цикла отмечают прилив сил, улучшение самочувствия и настроения
Овуляция
После фолликулярной фазы наступает овуляция. Созревшая яйцеклетка выходит из доминантного фолликула яичника и попадает в маточную трубу. Если в это время в половых путях женщины оказались сперматозоиды, происходит оплодотворение. Чаще всего оно проходит в маточной трубе.
Во время овуляции яйцеклетка выходит из яичника и по трубе перемещается в матку
Овуляция обычно начинается примерно за 2 недели до следующей менструации. В этот период у многих женщин усиливается половое влечение, повышается уровень энергии и улучшается настроение.
Лютеиновая фаза
После овуляции начинается лютеиновая фаза. На месте лопнувшего фолликула формируется жёлтое тело — временная железа, которая вырабатывает гормон прогестерон. Он подготавливает эндометрий к возможной беременности.
В матке в это время наступает фаза секреции: эндометрий становится более рыхлым, хорошо снабжается кровью и содержит большое количество питательных веществ. Это создаёт условия для прикрепления эмбриона.
Если оплодотворение не происходит, жёлтое тело постепенно прекращает вырабатывать прогестерон. Его уровень падает, кровоснабжение функционального слоя эндометрия нарушается и он начинает отторгаться. Так начинается новая менструация и следующий цикл.
Менструальный процесс
Во время менструации происходит отторжение функционального (верхнего) слоя эндометрия. Он выходит наружу через влагалище в виде кровянистых выделений.
Менструальные выделения состоят из крови, фрагментов слизистой оболочки матки, шеечной слизи, секрета желёз влагалища.
По консистенции и цвету менструальная кровь отличается от обычной крови из раны — она более тёмная и вязкая, может содержать небольшие сгустки.
В первые дни менструации уровень половых гормонов минимальный, поэтому многие женщины испытывают слабость, сонливость, может портиться настроение. У некоторых появляются выраженные тянущие боли в низу живота. Они возникают из-за простагландинов — веществ, которые вызывают отторжение эндометрия и сокращение мышц матки.
Менструация в норме
Менструации у каждой женщины уникальны. Цикл может быть разной продолжительности, объём выделений — варьироваться от скудных до обильных, а боль и дискомфорт иметь разную интенсивность. У кого-то самочувствие практически не меняется, а кому-то приходится принимать обезболивающие или даже брать больничный.
Однако есть определённый диапазон. Нормальная продолжительность всего менструального цикла — от первого дня одной менструации до первого дня следующей — составляет от 24 до 38 дней. Если цикл короче или длиннее, это уже не считается нормой и требует внимания врача.
У большинства женщин менструация длится от 3 до 8 дней. За весь период женщина теряет в норме около 30–80 мл крови.
Примерный объём кровопотери можно оценить по тому, как часто приходится менять средства гигиены. В норме на сутки должно хватать 2–4 прокладок, менструальная чаша 25–30 мл наполняется 2–3 раза в день.
Если чаша или прокладка переполняется каждые 2 часа, такая менструация считается обильной, с этим вопросом стоит обратиться к врачу.
Цвет выделений может меняться — от ярко-красного в первые дни до более тёмного или коричневатого в конце. В первые дни допустимы небольшие сгустки.
В среднем продолжительность цикла составляет 24–38 дней. Он считается регулярным, если его длительность остаётся примерно одинаковой из месяца в месяц. Возможны незначительные отклонения, однако вариации между самым длинным и самым коротким циклом обычно не превышают 4 дней. Допустимы редкие вариации 7–9 дней.
После начала менструаций в подростковом возрасте цикл может быть нерегулярным в течение 1–2 лет — это связано с незрелостью гормональной системы. Постепенно он стабилизируется.
По интенсивности ощущений менструации могут быть разными. У одних женщин они проходят практически незаметно, у других сопровождаются выраженным дискомфортом. Лёгкая боль в животе во время месячных допустима, но если она умеренная или сильная — мешает повседневной жизни, вынуждает принимать обезболивающие, — следует обратиться к врачу.
В норме менструации безболезненные и не нарушают обычный ритм жизни.
Как проходит менструация в норме
У большинства женщин менструация начинается постепенно. В первый день появляются мажущие или скудные кровянистые выделения, которые в течение суток могут стать более обильными. Обычно самое интенсивное кровотечение наблюдается на 2–3-й день. Затем объём выделений постепенно уменьшается.
Из-за активных сокращений матки в первые дни могут появляться тянущие боли в низу живота. Довольно часто во время менструации ухудшается общее состояние: настроение портится, работоспособность снижается, может меняться аппетит.
К концу менструации выделения становятся скудными, иногда приобретают коричневатый оттенок, а самочувствие приходит в норму.
Как следить за гигиеной во время менструации
Кровянистые выделения создают влажную среду в области наружных половых органов, в которой бактерии могут размножаться быстрее, поэтому во время менструации особенно важно соблюдать правила гигиены. Это нужно не только для комфорта, но и для профилактики воспалительных заболеваний.
Во время менструации можно использовать прокладки, тампоны или менструальные чаши — выбор зависит от возраста и личных предпочтений женщины.
Прокладки следует менять не реже чем через каждые 3–4 часа. Тампоны обычно меняют каждые 4–6 часов. Оставлять их во влагалище дольше нельзя — это может привести к развитию инфекции. Менструальную чашу нужно опорожнять и промывать по инструкции, которая к ней прилагается.
Вне менструации подмываться рекомендуется 1–2 раза в день, в менструацию — 2–4 раза. Средство для интимной гигиены при этом достаточно использовать только 1 раз, при остальных подмываниях достаточно тёплой воды. Применять обычное мыло или антисептики нельзя: такие средства нарушают кислотность (pН) слизистых оболочек и уничтожают полезные бактерии.
Горячую ванну при обильных выделениях принимать не стоит: нагрев тела может усилить кровотечение
Нарушения менструального цикла
Менструальный цикл чувствителен к любым изменениям в организме: стрессу, колебаниям веса, интенсивным нагрузкам, болезням. Кроме того, на него могут влиять и внешние факторы, например резкое изменение климата, перелёты со сменой часовых поясов, приём некоторых лекарств (например, антидепрессантов), жёсткие диеты.
Возможные нарушения цикла:
- нерегулярность — интервалы между менструациями то укорачиваются, то удлиняются более чем на 9 дней; первичная аменорея — менструация не начинается в возрасте 15 лет и более или через 3 года после начала роста груди;
- вторичная аменорея — менструации нет более 3 месяцев вне беременности, если цикл ранее был регулярным, или в течение 6 месяцев, если были перебои цикла;
- олигоменорея — редкие менструации (менее 10 в год), цикл более 38 дней; аномальное маточное кровотечение (АМК) — кровотечения, чрезмерные по длительности (более 8 дней) и объёму кровопотери (более 80 мл);
- дисменорея — болезненные менструации, которые мешают повседневной активности;
- кровотечения или мажущие выделения вне цикла — между менструациями, после секса.
Причины нарушения цикла
Менструальный цикл довольно точно отражает изменения, происходящие в организме. Его регулярность зависит от слаженной работы головного мозга, яичников, щитовидной железы и других эндокринных органов. Даже незначительные сбои в этой системе могут отражаться на длительности цикла, объёме кровотечений и самочувствии женщины.
Одна из самых частых причин нарушений цикла — гормональный дисбаланс. Он может возникать при синдроме поликистозных яичников, заболеваниях щитовидной железы, повышенном уровне гормона пролактина, нарушении работы надпочечников. Чтобы выявить причину, врач может назначить анализы крови.
Также может потребоваться ультразвуковое исследование.
Большое влияние на гормональную систему и менструальный цикл оказывает масса тела. Если женщина резко худеет — на фоне строгой диеты, расстройства пищевого поведения, — то менструации могут прекратиться. Это связано с тем, что жировая ткань играет важную роль в регуляции гормонов, участвующих в менструации. Дефицит жира организм воспринимает как неблагоприятное условие для беременности — и «выключает» репродуктивную функцию. Избыточный вес также влияет на гормональный фон и может вызывать нерегулярный цикл. Изнуряющие физические нагрузки, например у профессиональных спортсменок, также могут приводить к нарушению овуляции и аменорее.
Ещё один значимый фактор — стресс. Если женщина сильно нервничает или долгое время находится в нестабильном эмоциональном состоянии, часто недосыпает, много работает без отдыха, в организме начинает синтезироваться большое количество гормона стресса кортизола. Он подавляет репродуктивную функцию, может приводить к нарушению овуляции и менструального цикла.
Причиной сбоя менструального цикла могут быть воспалительные заболевания органов малого таза, перенесённые инфекции, операции на яичниках или матке.
Изменения цикла появляются после родов, в период грудного вскармливания или перед наступлением менопаузы — это связано с естественными гормональными перестройками. Гормональные контрацептивы могут менять характер менструаций: делать их более скудными или, наоборот, вызывать кровянистые выделения в середине цикла.
Когда обращаться к врачу
Разовое нарушение цикла, как правило, неопасно: таким образом организм мог отреагировать на стресс, жару, изменение образа жизни, болезнь. Если же цикл нарушается систематически, на протяжении нескольких месяцев, это повод обратиться к врачу и пройти обследование. Если у девочек в возрасте 13 лет нет признаков полового созревания, а в 15 лет — менструаций, это также повод обратиться к врачу.
Источники
- Аменорея и олигоменорея : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2024.
- Нарушения менструального цикла. От правильного диагноза к грамотному лечению // Клинический разбор в общей медицине. 2024. Т.5. №3. С. 6–17. doi:10.47407/kr2023.5.3.00369
Частые вопросы
врач-эксперт
