Месячные при беременности

Что такое менструация

Менструация (месячные, регулы) — это кровотечение из влагалища, которое регулярно происходит у женщин репродуктивного возраста.

На протяжении менструального цикла слизистая оболочка матки (эндометрий) под воздействием гормонов постепенно утолщается, становится более мягкой и рыхлой, готовясь принять потенциальный зародыш. Если в этом цикле зачатия не произошло, матка начинает отторгать излишки слизистой оболочки, которые выходят вместе с неоплодотворённой яйцеклеткой в виде менструальных выделений.

Обычно менструации начинаются у девочек в возрасте 11–16 лет, а в 48–55 лет, с наступлением менопаузы, они прекращаются.

В среднем месячные длятся 3–5 дней, за это время выделяется от 30 до 150 мл менструальной крови, смешанной со слизистым секретом шейки матки и фрагментами ткани эндометрия. Выделения могут быть красного, бордового, розоватого или коричневатого цвета. Оттенок может варьироваться в зависимости от дня менструации, образа жизни и состояния здоровья.

Обильность выделений можно оценить самостоятельно: прокладка впитывает 14–15 мл крови, тампон — 5–12 мл, менструальная чаша — 25–30 мл

Бывают ли месячные при беременности

Во время беременности месячные прекращаются. Эндометрий матки отделяется, только если зачатие не произошло, а после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом он не отслаивается, потому что необходим для развития плода.

В организме беременной женщины начинает вырабатываться гормон прогестерон, который не даёт стенкам матки сокращаться и сохраняет эндометрий с яйцеклеткой. Поэтому месячных во время вынашивания ребенка не бывает, менструальный цикл восстанавливается только через некоторое время после родов.

В большинстве случаев именно задержка менструации становится главным признаком беременности

В очень редких случаях менструация может единожды произойти после зачатия. Обычно за менструальный цикл созревает одна яйцеклетка, которая выходит из яичника в маточную трубу и готовится к встрече со сперматозоидом и оплодотворению. Но может случиться так, что в маточную трубу выходят две яйцеклетки, а оплодотворяется только одна из них. В таком случае происходит зачатие, а вторая яйцеклетка в положенное время выходит из матки, происходит менструация.

Кровотечения при беременности

У некоторых женщин в первые недели после наступления беременности случаются кровянистые выделения, которые можно принять за менструацию. Они могут быть связаны с естественным процессом формирования плода или указывать на патологию. Такое явление называют акушерским кровотечением, и к менструации оно не имеет никакого отношения.

Определить, что именно произошло, по внешним признакам невозможно. Часто даже опытный специалист не сможет выявить причину без дополнительных исследований и анализов. Поэтому при любом кровотечении во время беременности необходимо обратиться к врачу и пройти необходимые обследования.

В некоторых случаях при кровотечении на фоне беременности необходимо наблюдение и лечение в стационаре

Причины кровотечений при беременности:

• имплантация эмбриона. У 15–20% женщин через 6–14 дней после зачатия начинается имплантационное кровотечение, которое длится 1–2 дня. Оно возникает, если при внедрении эмбриона в стенку матки повреждаются кровеносные сосуды. Это скудные выделения крови со слизью — их общее количество обычно не превышает объёма чайной ложки. В некоторых случаях имплантационное кровотечение можно принять за менструацию. Поэтому при изменении месячных важно сделать тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ;
• механическое повреждение шейки матки. Под воздействием гормонов внутренняя поверхность шейки матки становится более нежной и чувствительной. Сосуды, которые ее пронизывают, легко повредить, например при занятии сексом, в результате женщина может обнаружить на нижнем белье небольшое количество крови;
• полипы в цервикальном канале. У некоторых женщин в просвете шейки матки (цервикальном канале) могут появляться децидуальные полипы — доброкачественные образования, которые развиваются только при беременности и исчезают после родов. Обычно они не вызывают беспокойства, а узнать о них можно лишь при осмотре у гинеколога. В редких случаях полипы могут быть причиной кровянистых выделений;
• гормональный сбой. Главный гормон беременности — прогестерон. Если его вырабатывается недостаточно, часть клеток эндометрия матки отторгается, в результате возникают скудные выделения, примерно с той же периодичностью, что и месячные. Если вовремя не восполнить дефицит гормона, это может привести к выкидышу;
• внематочная беременность. Эта опасная патология развивается, когда оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется вне полости матки — к тканям маточной трубы, шейки матки, брюшной полости, яичника. При внематочной беременности могут быть мажущие кровянистые выделения из влагалища. А при разрыве внутренних органов — обильное кровотечение. Это опасное состояние, которое требует немедленной операции и удаления нежизнеспособного зародыша;
• ретрохориальная гематома — состояние, при котором оболочка эмбриона (хорион) частично отслаивается от эндометрия матки. В образовавшейся полости скапливается кровь. При ретрохориальной гематоме могут появиться кровянистые выделения из влагалища, также о ней могут сигнализировать схваткообразные боли и тяжесть внизу живота. Без медицинской помощи эта патология может привести к выкидышу;
• угроза выкидыша, выкидыш. 80% выкидышей происходит на ранних сроках беременности. Основные симптомы такого состояния — кровотечение из влагалища, сильная боль в животе и позвоночнике, сокращение матки;
• замершая беременность: развитие эмбриона останавливается и он погибает. Чаще всего причиной этого становятся хромосомные аномалии плода. Одним из признаков патологии могут быть кровянистые выделения из влагалища.

В каких случаях необходимо вызывать скорую помощь

При любом акушерском кровотечении важно как можно быстрее попасть к врачу на консультацию. Но в некоторых случаях будущей маме требуется неотложная госпитализация.

Симптомы, при которых необходимо вызывать скорую помощь:

• сильная боль, спазмы внизу живота;
• обильное кровотечение;
• наличие плотных фрагментов, сгустков в выделениях;
• повышенная температура тела (38 °C или выше);
• головокружение, обморок.

Источники

1. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. М., 2022.
2. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
3. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г. и др. Акушерство: учебник. М., 2020.
4. McLaughlin J. E. Menstrual cycle // MSD. 2022.