Предвестники родов у повторнородящих

Что такое предвестники родов

Предвестники родов — это изменение физического и эмоционального состояния женщины незадолго до появления ребёнка на свет. Какие-то из них возникают заранее — за несколько дней или недель, другие — прямо перед родами. Выраженность симптомов у каждой женщины разная: кто-то ощущает их отчётливо, кто-то может практически не замечать.

Один из наиболее характерных предвестников родов — опустившийся живот. За несколько дней до родов плод постепенно опускается ниже, в тазовую полость. Живот при этом визуально также становится ниже: если раньше его верхний край доходил до груди, то теперь между ним и грудью может поместиться ладонь. Матка меньше давит на диафрагму и желудок, и женщины отмечают, что дышать стало легче, а изжога появляется реже или совсем проходит. Вместе с тем дискомфорт в районе промежности усиливается, может измениться походка.

Однако живот опускается далеко не у всех — это зависит от индивидуальных особенностей тела женщины. Считать обязательным такой признак нельзя.

Нередко женщины замечают участившееся мочеиспускание. По мере того как плод опускается, матка начинает сильнее давить на мочевой пузырь, что провоцирует более частые позывы в туалет. Меняется и характер стула: кал становится более мягким, а дефекации — частыми. Это связано с гормональными изменениями, которые происходят на поздних сроках беременности. Количество прогестерона снижается, а эстрогенов — растёт. Это провоцирует вывод лишней жидкости из организма, в том числе и с калом. Более частому стулу способствует и усиление перистальтики кишечника на фоне гормональных перестроек.

В последние недели перед родами прибавка в весе снижается или прекращается. На это влияет сразу несколько факторов: замедляется активный рост плода, под влиянием гормональных изменений уходят отёки и лишняя жидкость из организма матери.

Практически перед самым началом родов у некоторых женщин отходит слизистая пробка. Во время вынашивания плода шейка матки надёжно запечатана сгустком слизи. Он защищает матку от проникновения инфекций. Когда шейка начинает раскрываться, пробка выходит из влагалища. Но не всегда, и это важно учитывать: в некоторых случаях она может выйти только во время родов.

Пробка представляет собой сгусток слизи с прожилками крови. По размеру она напоминает небольшой грецкий орех.

Боль в пояснице — ещё один признак того, что до родов осталось совсем немного времени. Готовясь к родам, организм начинает активно производить гормон релаксин. Он помогает расслабить связки таза, чтобы облегчить прохождение ребёнка по родовым путям. Один из признаков этого процесса — ноющая боль в пояснице.

Тренировочные схватки (схватки Брэкстона Хикса), которые могут возникать на протяжении всей беременности, становятся всё более заметными. Они ощущаются как непродолжительные и хаотичные сокращения матки и сопровождаются давлением или тяжестью внизу живота. Такие схватки не зря называют ложными: они не приводят к раскрытию матки и не означают начало родов.

Во время схватки живот становится твёрдым, словно каменным. Если схватки тренировочные, боль стихает после выполнения дыхательных упражнений или сна

Кроме того, незадолго до родов многие женщины чувствуют необходимость навести дома порядок, причём обычной уборкой дело, как правило, не заканчиваются. Кто-то полностью обновляет текстиль в комнате, кто-то — переставляет мебель или переклеивает обои. Это так называемый инстинкт гнездования. Учёные объяснили его природу: беспокойство женщины связано с изменением работы центральной нервной системы накануне родов.

Предвестники родов у первородящих и повторнородящих женщин: в чём разница

В случае повторных родов организм женщины уже знаком с процессом и лучше готов к нему. Шейка матки и связки таза более эластичные и податливые за счёт того, что однажды они уже прошли процесс растяжения. Это значит, что во время последующих родов они будут раскрываться быстрее. Матка также сокращается эффективнее, помогая плоду быстрее проходить по родовым путям. Поэтому, хоть у нерожавших и рожавших женщин симптомы приближающихся родов примерно одинаковые, во вторую и последующую беременности они появляются позже — ближе к дате родов.

Как правило, у повторнородящих наиболее выраженные предвестники возникают за неделю до появления ребёнка на свет или и вовсе накануне родов. А у первородящих женщин период активной подготовки организма к родам занимает, как правило, 2–3 недели.

Повторные роды обычно проходят быстрее, чем первые, а значит, в последующих родах от предвестников до начала активных схваток и потуг может пройти гораздо меньше времени, чем в первый раз. Чтобы успеть добраться до роддома вовремя, повторнородящим женщинам особенно важно следить за ощущениями и обращать внимание на косвенные признаки того, что организм готовится к родам.

Откладывать поездку в роддом, ориентируясь на опыт первых родов, повторнородящим женщинам не рекомендуется

Если перерыв между беременностями большой, более 8–10 лет, то повторные роды могут проходить как первые — обычно этого времени достаточно, чтобы ткани восстановились, а родовые пути потеряли эластичность.

В случае с кесаревым сечением растяжения тканей в процессе родов не происходит, поэтому предвестники у повторнородящей женщины будут примерно такими же, как и в первый раз.

Предвестники родов у повторнородящих с 37-й недели

Начиная с 37-й недели беременности женщины часто чувствуют себя усталыми: хочется, чтобы скорее наступили роды, а с ними и временное облегчение. Уже могут появиться активные предвестники, и ощущение, что роды вот-вот начнутся, становится всё отчётливее. Как правило, это чувство обманчиво: подготовка организма займёт ещё несколько недель.

За 2–3 недели до родов усиливаются и становятся более заметными тренировочные схватки. Обычно они безболезненные и ощущаются как спазм в пояснице. Живот на несколько секунд становится каменным, а затем возвращается в привычное состояние.

На этом же сроке женщина может заметить, что прибавка в весе замедлилась или остановилась.

Когда до родов остаётся около 2 недель, женщина может отмечать учащение мочеиспускания и стула. Это объясняется не только давлением матки на мочевой пузырь и кишечник, но и гормональными изменениями.

Тренировочные схватки также продолжают беспокоить женщину: со временем они могут стать более отчётливыми и даже болезненными. Но, как и раньше, они не влияют на раскрытие шейки матки.

Женщину может беспокоить боль в пояснице и симфизиопатия — резкие болезненные ощущения в области лобка, возникающие из-за расхождения костей таза. Эти процессы также вызваны гормональными изменениями: мышцы и связки расслабляются, чтобы кости таза проще расходились в родах. За несколько дней до родов предвестники становятся особенно выраженными. Болезненность тренировочных схваток нарастает, учащаются мочеиспускание и стул, опускается живот, отходит слизистая пробка из влагалища.

У повторнородящих женщин подготовка организма, как и сами роды, может быть стремительной. Это значит, что все перечисленные симптомы могут появиться в течение 1–2 дней и указывать на то, что роды уже совсем скоро.

Когда пора обращаться в роддом

Отличить настоящую родовую деятельность от ложной можно только по состоянию шейки матки: в родах она истончается и начинает раскрываться. Этот показатель женщина не может отследить самостоятельно. Поэтому рекомендуется ориентироваться по косвенным признакам. Наиболее достоверный из них — частота и регулярность схваток.

Признаки того, что роды начались:

• схватки проходят каждые 5 минут или чаще,
• схватки длятся минуту или больше,
• такой ритм сохраняется в течение минимум 1 часа.

Если сокращения матки сопровождаются кровотечением из влагалища, болями, локализующимися внизу живота (в отличие от схваточных, которые распространяются на всю область таза и поясницу), к врачу нужно обратиться, не дожидаясь регулярных схваток. Эти симптомы могут указывать на преждевременную отслойку плаценты — опасное состояние, при котором плацентарная ткань отсоединяется от стенок матки. Без медицинской помощи оно способно вызвать кислородное голодание у плода и обильную кровопотерю у матери.

При кровотечении на любом сроке беременности, в том числе накануне родов, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Также насторожить женщину должна резкая головная боль, которая сопровождается искажением зрения, отёками и затруднённым дыханием. Эти симптомы могут указывать на развитие преэклампсии — осложнения, которое может привести к жизнеугрожающим последствиям для матери и плода.

Не менее важно обращать внимание и на шевеления плода. Если ребёнок необычайно активен или, наоборот, внезапно «успокоился» и перестал двигаться, это совершенно не означает, что роды близко, — это повод срочно обратиться к врачу.

Источники

1. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов. 2020.
2. Desai N. M., Tsukerman A. Vaginal Delivery / StatPearls. 2023.
3. Hutchison J., Mahdy H., Hutchison J. Stages of Labor / StatPearls. 2023.