Шейка матки

Шейка матки и её функции

Шейка матки — нижняя часть матки, состоящая из соединительной, мышечной ткани и слизистой оболочки.

Шейка начинается в нижней части полости матки, а её конец выходит во влагалище. Форма шейки матки цилиндрическая, длина в норме составляет 3–4 см, но этот показатель индивидуален у каждой женщины и может меняться с возрастом. В середине шейки матки располагается цервикальный канал — он соединяет полость матки и влагалище.

Строение женской репродуктивной системы

В норме у половозрелых женщин железы цервикального канала регулярно вырабатывают слизь. Она выполняет две функции: препятствует проникновению патогенных микроорганизмов из влагалища, а также служит благоприятной средой для передвижения сперматозоидов по цервикальному каналу в полость матки.

Консистенция цервикальной слизи меняется в зависимости от фазы цикла и гормонального фона женщины. Например, в период овуляции она разжижается и позволяет сперматозоидам свободно попасть внутрь. Вне овуляции слизь становится более густой и вязкой, поэтому мужским половым клеткам в этот период сложно добраться до полости матки.

В начале цикла через цервикальный канал свободно выходит кровь и сгустки слизистой оболочки тела матки — эндометрия, который слущивается при каждой менструации, а затем вырастает снова. Такой процесс обновления необходим для успешного зачатия и потенциального закрепления плодного яйца.

Шейка матки при беременности

Во время беременности шейка матки закрывается, а в цервикальном канале формируется слизистая пробка. Она защищает полость матки и будущего ребёнка от любых внешних воздействий, в том числе от проникновения микробов из влагалища.

Во время беременности шейка матки меняется: она удлиняется, достигая 4,5 см. Ближе к родам, когда плод становится достаточно большим, шейка матки укорачивается до 3–3,5 см и размягчается. С первыми схватками цервикальный канал начинает раскрываться. Во время первого периода родов цервикальный канал шейки матки расширяется сначала до 3–5 см, а потом до 10 см в диаметре. Именно такое раскрытие ко второму периоду родов позволяет головке ребёнка, а затем и телу пройти во влагалище и продолжить движение по родовым путям.

Изменения шейки матки во время родовой деятельности

После родов цервикальный канал сужается и шейка матки возвращается в прежнее состояние. Процесс восстановления обычно занимает несколько недель.

Строение шейки матки

Шейка матки состоит из двух частей: внешней (влагалищной) и внутренней.

Внешняя часть шейки матки выходит во влагалище, и врач может увидеть её при осмотре. Для этого стенки влагалища раздвигают с помощью специального расширителя — гинекологического зеркала.

В центре влагалищной части шейки матки располагается отверстие цервикального канала — наружный зев.

Внутренняя часть шейки расположена со стороны полости матки и увидеть её при обычном осмотре нельзя. В центре внутренней стороны также располагается отверстие цервикального канала — внутренний зев.

Слизистые оболочки шейки матки

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием — слизистой оболочкой, которая по своей структуре похожа на мягкую и очень нежную кожицу. Она довольно прочная — её нельзя повредить, например, при обычном половом акте или корректном введении тампона. Кроме того, она устойчива к кислотной среде влагалища.

Однако в области наружного зева — входа в цервикальный канал — эпителий меняется на цилиндрический. Эту пограничную область называют зоной трансформации, и она считается самой уязвимой частью шейки матки — часто именно с неё начинаются первые предраковые изменения.

Цилиндрический эпителий выстилает весь цервикальный канал изнутри. Он вырабатывает щелочную слизь, которая защищает полость матки от патогенов. Эпителий цервикального канала более нежный, чем слизистая оболочка влагалищной части шейки матки, и его легко травмировать.

Распространённые состояния и заболевания шейки матки

Шейка матки — уязвимая часть женской репродуктивной системы. Она реагирует на инфекции, а также на ней легко приживаются некоторые опасные вирусы (например, вирус папилломы человека).

Если за здоровьем влагалища и шейки матки не следить, могут развиться неприятные, а то и опасные болезни.

Эктопия

Одно из самых распространённых изменений структуры шейки матки — эктопия (псевдоэрозия).

Эктопия, или псевдоэрозия, шейки матки — это смещение цилиндрического эпителия из цервикального канала наружу, на плоский эпителий шейки матки.

Эктопия считается нормальным состоянием у женщин репродуктивного возраста. Дело в том, что цилиндрический эпителий цервикального канала восприимчив к женским половым гормонам эстрогенам. Под их влиянием он может слегка выйти за пределы канала.

Также эктопия может быть врождённой. В норме во время развития плода женского пола цервикальный эпителий находится снаружи шейки матки. По мере формирования репродуктивной системы он уходит в цервикальный канал, а шейка покрывается плоским многослойным эпителием. Однако у некоторых девочек под влиянием материнских эстрогенов «остатки» цервикальной оболочки остаются на поверхности шейки матки.

Псевдоэрозия шейки матки: слева — здоровая шейка матки, справа — шейка матки со смещённым эпителием

Эктопия шейки матки в большинстве случаев никак не проявляется. Чаще всего её обнаруживает врач-гинеколог после осмотра, и диагноз становится неожиданностью для женщины. Эктопированный участок слизистой оболочки становится особенно заметным при окрашивании йодным раствором Люголя — он светлеет и выделяется на фоне нормальных тканей шейки матки.

За эктопией важно наблюдать, так как иногда она переходит в осложнённую форму — эктропион. Такое состояние проявляется значительным смещением (выворачиванием) внутреннего эпителия из цервикального канала. Зарубежные источники часто используют только термин «эктропион», не выделяя эктопию как отдельное состояние.

Симптомы эктропиона могут варьироваться в зависимости от типа состояния. В большинстве случаев врождённый эктропион никак не проявляется либо его симптомы схожи с эктопией. Приобретённый эктропион всегда развивается на фоне механической травматизации цервикального канала. Его проявления могут быть заметными, например, присутствуют дискомфорт при половом акте, обильные слизистые выделения из влагалища.

Также гинекологи выделяют истинную эрозию — патологическое повреждение нормального эпителия шейки матки из-за химического или механического воздействия. Однако она встречается довольно редко: на долю заболевания приходится около 5–10% шеечных нарушений. К распространённым симптомам истинной эрозии относятся жалобы на слизистые или кровянистые (после гинекологического осмотра, полового акта) выделения из половых путей.

Чаще всего специалисты сталкиваются со смещением эпителия. В таком случае вместо термина «эрозия», как иногда некорректно называют это состояние, современные руководства рекомендуют использовать другой термин — «эктопия». Он происходит от древнегреческого слова ektopos («перемещённый») и лучше передаёт суть состояния.

Эктопия шейки матки в разных формах обнаруживается примерно у 50% пациенток. Это распространённое состояние.

Цервицит

Шейка матки может воспалиться, в таком случае развивается цервицит. Причиной заболевания могут стать механические травмы (например, во время родов), нарушение состава микрофлоры влагалища, половые инфекции.

Цервицитом страдают до 45% женщин. Без лечения нарушение может привести к восходящей инфекции (воспалению матки, маточных труб, яичников). Заболевание бывает острым и хроническим.

Хронический цервицит может протекать бессимптомно. Основные проявления острого цервицита — отёк шейки матки, который гинеколог может заметить во время осмотра, и слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. В некоторых случаях шейка матки краснеет и на ней появляются следы точечного кровоизлияния.

При цервиците появляются слизисто-гнойные выделения из цервикального канала

Цервицит, вызванный вирусом простого герпеса, проявляется пузырьками, язвочками на коже и слизистых оболочках. Часто к этим симптомам присоединяется повышение температуры тела, головная боль, нарушение мочеиспускания, увеличение паховых лимфоузлов.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — это опухоль, которая развивается на фоне злокачественных изменений наружного или внутреннего эпителия. Перерождение клеток эпителия может занимать до 10 лет, и всё это время болезнь будет протекать бессимптомно.

По статистике, рак шейки матки занимает пятое место (5,2%) среди онкологических заболеваний, которые обнаруживают у женщин.

Чаще всего болезнь обнаруживают у пациенток в возрасте 40–49 лет. В последние годы отмечается рост смертности от РШМ среди женщин 35–59 лет, за 20 лет показатель вырос на 85,2%.

Рак шейки матки обычно протекает бессимптомно, но по мере роста опухоли появляются обильные водянистые бели и кровянистые выделения

Рак шейки матки — заболевание вирусного происхождения. Его возбудители — вирусы папилломы человека (ВПЧ) онкогенных типов, преимущественно 16-го и 18-го.

Заражённые такими вирусами клетки с большой вероятностью становятся раковыми и впоследствии из них формируется опухоль.

В то же время инфицирование онкогенными штаммами ВПЧ не означает, что у женщины непременно будет рак шейки матки. Но такая ситуация требует регулярного наблюдения у гинеколога.

Диагностика рака шейки матки

Для защиты от рака шейки матки и его своевременного обнаружения женщинам важно проходить регулярные обследования у гинеколога, а также сдавать базовые гинекологические анализы: цитологию соскоба шейки матки и цервикального канала, анализ на ВПЧ и мазок на микрофлору влагалища.

Источники

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
2. Рак шейки матки : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
3. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции / под ред. проф. В. Н. Прилепской. М., 2016.
4. Карпова Ю. В., Вершинина М. Г., Кудрявцева Л. В. Рак шейки матки: современное состояние проблемы // Лабораторная служба. 2012. Т. 1. С. 24–35.