Шкала Апгар

Шкала Апгар: общие сведения и история создания

Шкала Апгар — универсальная система, позволяющая проверить состояние новорождённого на 1-й и 5-й минуте жизни.

Оценка проводится по пяти ключевым показателям, которые отражают работу жизненно важных систем организма — дыхания, сердца и сосудов, головного мозга, мышц.

Шкала Апгар служит моментальным медицинским ориентиром в первые минуты после рождения, но не используется для постановки диагнозов.

До середины XX века в роддомах не было единого, чёткого и стандартизированного подхода к оценке новорождённых. Врачи описывали состояние младенцев словами вроде «вялый», «хороший», «удовлетворительный», «тяжёлый», но такие формулировки были субъективными и сильно зависели от опыта конкретного специалиста.

Из-за этого было сложно понять, нуждается ли ребёнок в срочной помощи, или проверить, насколько эффективны те или иные методы ведения родов.

Медицине нужен был универсальный инструмент, который можно было бы использовать в любом роддоме и получать понятный числовой результат.

В начале 1950-х годов американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар предложила простую идею — оценивать ребёнка по пяти легко наблюдаемым признакам и присваивать каждому из них от 0 до 2 баллов. При этом сумма баллов давала бы общее представление о состоянии ребёнка.

Вирджиния Апгар обследует новорождённого

В 1952 году эта система была официально представлена медицинскому сообществу и быстро получила признание во всём мире. На это было несколько причин:

• для оценки не требуется сложная аппаратура, анализы или расчёты. Всё, что нужно врачу или акушерке, — наблюдать за ребёнком;
• оценка занимает несколько секунд, что критически важно в первые минуты жизни новорождённого;
• шкалу можно применять в любых условиях — от высокотехнологичных перинатальных центров до небольших родильных отделений;
• числовая система позволяет врачам фиксировать состояние младенца и сравнивать данные между роддомами;
• шкала помогает быстро принять решение, достаточно ли новорождённому обычного наблюдения или нужна медицинская помощь.

Со временем шкала Апгар стала обязательной частью медицинской документации при родах во многих странах и до сих пор используется практически без изменений.

Критерии шкалы Апгар

Шкала Апгар основана на оценке пяти ключевых признаков, которые отражают, насколько успешно новорождённый приспосабливается к жизни вне утробы матери. Каждый из признаков оценивается по трёхбалльной системе — 0, 1 или 2 балла. Затем баллы суммируются. Итоговый результат — от 0 до 10.

Чтобы врачам и студентам было проще запоминать эти критерии, со временем появилась аббревиатура APGAR, где каждая буква соответствует одному показателю.

Расшифровка аббревиатуры APGAR:

• A — appearance: внешний вид, цвет кожи;
• P — pulse: пульс, сердцебиение;
• G — grimace: реакция на раздражение, рефлексы;
• A — activity: мышечный тонус и движения;
• R — respiration: дыхание.

Цвет кожи

Цвет кожи — внешний, но очень наглядный признак того, насколько эффективно кровь насыщается кислородом и циркулирует по телу.

2 балла: кожа равномерно розовая, что говорит о хорошем кровообращении.

1 балл: тело розовое, но кисти и стопы синеватые. Такое состояние называется акроцианозом, встречается довольно часто и может быть вариантом нормы.

0 баллов: выраженная бледность или синюшность кожи, указывающая на серьёзные нарушения дыхания или кровообращения.

Именно акроцианоз чаще всего «снимает» 1 балл у абсолютно здоровых детей, поэтому оценка 9 из 10 по Апгар — распространённая и нормальная ситуация

Пульс

Пульс — самый объективный показатель в шкале Апгар, который даёт чёткое представление о работе сердечно-сосудистой системы ребёнка.

2 балла: частота сердечных сокращений составляет 100 ударов в минуту и выше. Это хороший показатель для новорождённого, свидетельствующий о том, что сердце эффективно перекачивает кровь и снабжает органы кислородом.

1 балл: пульс определяется, но он реже 100 ударов в минуту. Это может означать, что адаптация к жизни вне утробы матери идёт медленнее, чем нужно.

0 баллов: сердцебиение не определяется. Требуется немедленная реанимация.

Рефлекторная реакция на раздражение

Этот показатель отражает, как работает нервная система и насколько активно ребёнок реагирует на внешние стимулы, например на прикосновение или санацию дыхательных путей (процедуру, во время которой из носа и рта малыша удаляют слизь, околоплодные воды).

2 балла: ребёнок активно реагирует — появляется гримаса, кашель, чихание, чёткий крик, попытки отстраниться. Это говорит о хорошем уровне рефлекторной активности.

1 балл: реакция есть, но она слабая — минимальная гримаса, лёгкое движение.

0 баллов: реакции на раздражение нет.

Мышечный тонус и движения

Этот критерий отражает состояние нервной системы и мышц ребёнка. Здоровый доношенный новорождённый обычно выглядит «собранным» — его руки и ноги согнуты, движения активные.

2 балла: ребёнок активно двигает руками и ногами, сопротивляется попыткам их разогнуть, хорошо удерживает позу. Это признак нормального мышечного тонуса и адекватной работы центральной нервной системы

1 балл: движения есть, но они вялые, замедленные. Ребёнок лежит более «распластанно».

0 баллов: ребёнок вялый, не двигается, его мышцы расслаблены.

Дыхание

Дыхание — один из самых важных показателей жизнеспособности новорождённого. После появления на свет ребёнок должен начать дышать самостоятельно, так как внутриутробное снабжение кислородом прекращается сразу после перерезания пуповины. Оценка дыхания показывает, насколько успешно произошёл этот переход.

2 балла: ребёнок дышит самостоятельно, дыхание регулярное. Часто слышен громкий уверенный крик, который говорит о том, что лёгкие раскрылись, дыхательные пути проходимы, а дыхательный центр, расположенный в головном мозге, активно работает.

1 балл: дыхание есть, но оно неровное, нерегулярное поверхностное или редкое. Ребёнок может делать отдельные вдохи, всхлипывать, слабо покрикивать. Такое состояние нередко обнаруживается, если малыш родился раньше срока либо если роды были стремительными или, напротив, длительными.

0 баллов: самостоятельного дыхания нет. Ребёнку требуется экстренная медицинская помощь — освобождение дыхательных путей, стимуляция дыхания, подача кислорода или другие реанимационные мероприятия.

Следует учитывать, что часть критериев шкалы Апгар в некоторой степени субъективна. Поэтому допустима ситуация, когда два врача поставят близкие, но не абсолютно одинаковые баллы.

Оценка здоровья по шкале Апгар

Состояние ребёнка по шкале Апгар оценивают на 1-й и 5-й минуте жизни. В некоторых случаях, если состояние новорождённого нестабильно, оценку продолжают и дальше — каждые 5 минут до 20-й минуты. Это позволяет врачам отслеживать динамику и понимать, как малыш реагирует на медицинскую помощь.

Проверка на 1-й минуте отражает, как ребёнок перенёс процесс родов, насколько быстро начал адаптироваться к внеутробной жизни.

Баллы на 1-й минуте ниже последующих не редкость, поскольку у многих детей адаптация начинается не мгновенно: изначально дыхание может быть слабым, движения — вялыми, цвет кожи стоп и кистей — синюшным.

Проверка на 5-й минуте более показательна и говорит о том, как успешно прошла адаптация и помогли ли первичные меры поддержки — согревание, тактильная стимуляция Тактильная стимуляцияПохлопывания по стопам или поглаживание по спине, которое помогает ребёнку начать или усилить самостоятельное дыхание..

Диапазоны баллов шкалы Апгар:

• 7–10 баллов: состояние расценивается как хорошее или удовлетворительное. Ребёнок дышит самостоятельно, сердце работает стабильно, реакции и мышечный тонус сохранены;
• 4–6 баллов: адаптация умеренно снижена. Некоторые органы и системы работают не в полную силу. Ребёнку может понадобиться медицинская помощь и более тщательное наблюдение в первые часы жизни;
• 0–3 балла: серьёзное нарушение адаптации. Может потребоваться реанимационная помощь.

На результат оценки по шкале Апгар может повлиять срок беременности (доношенный ребёнок или нет), течение беременности и родов, врождённые особенности малыша, приём лекарственных препаратов матерью.

Источники

1. Авраменко В. Ю., Дегтярева М. В. Оценка состояния новорожденных детей с использованием методики Вирджинии Апгар (Virginia Apgar) и её модификаций // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2021. Т. 100, №3. С. 123–128.
2. Каладзе Н. Н., Сухарева И. А., Рыбалко О. Н. Бесценное наследие Вирджинии Апгар // Таврический медико-биологический вестник. 2021. Т. 24, №4. С. 69–74.
3. Байбарина Е. Н., Володин Н. Н., Иванов Д. О. и др. Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале : методическое письмо. М., 2020.