Статины

Общие сведения

Статины — группа препаратов, которые помогают нормализовать уровень холестерина в крови и снизить риск опасных осложнений.

Холестерин — очень важное для организма вещество, которое участвует в строительстве клеточных мембран, синтезе гормонов и производстве витамина D. Однако если его уровень в крови повышен, на стенках сосудов начинают формироваться жировые отложения — бляшки, и кровоток замедляется. Такое состояние называется атеросклерозом. При нём ухудшается кровоснабжение и питание тканей, повышается риск инфаркта, инсульта.

Статины нормализуют уровень холестерина в крови и препятствуют образованию бляшек

Атеросклероз развивается постепенно и незаметно: холестериновые бляшки формируются в сосудах десятилетиями. Когда появляются первые симптомы — боль в груди, одышка, слабость, — сосуды, как правило, уже находятся в опасном для здоровья состоянии. Лекарственная терапия — единственный доказанный способ остановить прогрессирование болезни. В некоторых случаях лечение статинами в буквальном смысле может спасти жизнь.

Несмотря на доказанную пользу статинов, некоторые пациенты относятся к ним с недоверием, утверждая, что препараты часто вызывают побочные эффекты и даже зависимость, из-за чего принимать их приходится пожизненно. Однако если врач правильно подобрал препарат, а пациент соблюдает назначенные дозировки и регулярно сдаёт анализы, риск осложнений относительно невелик. Применять препараты на постоянной основе приходится не из-за привыкания, а из-за того, что в организме появились необратимые изменения и ему нужна медикаментозная поддержка.

Механизм действия и польза статинов

Для того чтобы понять, как работают статины, нужно разобраться в том, что такое холестерин. Это жироподобное вещество, которое поддерживает структуру клеток и участвует в передаче нервных импульсов, помогает вырабатывать гормоны, витамин D и жёлчные кислоты.

По отношению к холестерину часто можно встретить термины «хороший» и «плохой». Но само вещество — холестерин — одно и то же. Его «качество» — «хороший» он или «плохой» — определяется тем, в какой форме он транспортируется по организму.

Сам по себе холестерин не может перемещаться внутри сосудов, ему в этом помогают специальные белково-жировые частицы — липопротеины. Они бывают нескольких видов. Особое значение в контексте атеросклероза имеют липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП).

ЛПВП выполняют важнейшую функцию для здоровья — захватывают излишки холестерина из крови и тканей и переносят их в печень. Там вещество перерабатывается и выводится из организма. Холестерин в их составе считается «хорошим».

ЛПНП транспортируют холестерин от печени к тканям. Они довольно крупные, поэтому могут цепляться за микроповреждения внутри сосудов, прилипать к стенкам и формировать атеросклеротические бляшки. Холестерин в составе ЛПНП называют «плохим».

Статины блокируют фермент, который печень использует для синтеза холестерина, и его продукция снижается. Следом за этим увеличивается число рецепторов, чувствительных к ЛПНП. В результате холестерин не только вырабатывается в меньших количествах, но и быстрее выводится из организма, потому что клетки печени активнее «забирают» и утилизируют его излишки.

Главная польза статинов — доказанное снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с повышенным уровнем холестерина. Приём этих препаратов уменьшает риск инфаркта, инсульта.

Кроме того, статины обладают противовоспалительным, антиоксидантным и антитромботическим эффектом. Благодаря этому они улучшают состояние самих сосудов: уменьшают воспаление в сосудистой стенке, стабилизируют уже имеющиеся атеросклеротические бляшки, снижая риск тромбозов (закупорки сосуда частями разорвавшейся бляшки).

Виды статинов

Статины делят на поколения в зависимости от их эффективности, безопасности и возможных побочных эффектов.

Разновидности статинов:

• статины первого поколения (ловастатин, симвастатин) эффективны, но имеют больше побочных действий;
• статины второго поколения (флувастатин) — лучше переносятся и реже вызывают осложнения;
• статины третьего поколения (аторвастатин) — назначаются чаще всего. Они хорошо снижают холестерин и обычно не вызывают побочных действий;
• статины последнего поколения (розувастатин, питавастатин) — максимально эффективны, действуют при меньших дозах, лучше всего сочетаются с другими лекарствами.

Чем новее поколение, тем у препарата выше эффективность и меньше побочных действий.

Тем не менее подбирать лекарство и дозировку должен врач, исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента. Например, при незначительном повышении холестерина не обязательно назначать самый мощный препарат. А при сопутствующих хронических заболеваниях печени и почек важно учитывать, как средство сочетается с другими лекарствами.

Противопоказания к приёму статинов

Как и любые лекарства, статины подходят не всем. Их не назначают при тяжёлых заболеваниях печени и почек, потому что в таком случае усвоение и выведение препарата нарушается, возрастает риск токсического отравления.

Также они не показаны во время беременности и грудного вскармливания, потому что безопасность статинов для ребёнка не доказана. Кроме того, подавление синтеза холестерина может негативно сказаться на формировании внутренних органов плода.

Учитывается и индивидуальная непереносимость: у некоторых людей статины могут вызывать головную боль, нарушение пищеварения, дискомфорт в мышцах. Как правило, эти симптомы проходят при снижении дозы или смене препарата.

К серьёзным осложнениям относят рабдомиолиз — разрушение мышечных волокон. Такой эффект от статинов встречается крайне редко.

Анализы при терапии статинами

Если человек принимает статины, важно регулярно контролировать ряд показателей крови, чтобы не упустить возможные нарушения, вызванные терапией, а также следить за эффективностью лечения.

В первую очередь проверяют печёночные ферменты (АЛТ, АСТ). Если их уровень повышен, значит, нагрузка на печень слишком большая. Возможно, потребуется скорректировать дозу или заменить препарат.

Также следят за уровнем креатинкиназы — фермента, который указывает на повреждение мышечной ткани. Его повышение может говорить о редком, но опасном осложнении — разрушении мышечной ткани, при котором требуется немедленное медицинское вмешательство.

Длительное применение некоторых статинов может повышать риск развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа. Поэтому пациентам с предрасположенностью к этим заболеваниям рекомендуется регулярное измерение глюкозы и гликированного гемоглобина.

Чтобы проверить работу почек, врач может назначить анализы на креатинин.

Обычно анализы сдают через 6–8 недель после начала приёма препаратов, а затем 1–2 раза в год.

Природные «статины»

В некоторых продуктах содержатся вещества, сходные по действию со статинами. Они тоже помогают снижать уровень холестерина в крови, хоть и менее эффективно, чем лекарственные препараты.

Например, красный рис содержит вещество, которое, подобно статинам, помогает блокировать фермент, необходимый печени для выработки холестерина.

Чеснок, многие ягоды и орехи, зелень (сельдерей, петрушка) и специи (куркума) содержат антиоксиданты, витамины и биологически активные вещества, которые помогают поддерживать нормальный уровень холестерина и замедлять образование атеросклеротических бляшек.

Яблоки, цитрусовые, виноград богаты полифенолами и ресвератролом — мощными антиоксидантами, которые защищают сосуды от повреждений и нормализуют обмен липидов.

Однако эффект от природных «статинов» не может заменить лечения. Эти продукты полезно использовать для профилактики атеросклероза и поддержания общего здоровья, но не следует заменять ими назначенные врачом препараты.

Замена статинов БАДами

Некоторые пациенты опасаются побочных действий статинов и ищут замену в виде биологически активных добавок. Однако по эффективности они значительно уступают лекарственным препаратам.

Добавки с омега-3, коэнзимом Q10, растительными стеролами и другими природными веществами могут немного улучшать баланс липопротеинов и поддерживать здоровье сосудов. Но для полноценного лечения атеросклероза или снижения уровня холестерина в крови их действия недостаточно.

БАДы чаще используются как вспомогательная мера при лёгких нарушениях или в качестве профилактики. При этом подбирать их также должен врач.

Мифы о статинах

Несмотря на то что статины хорошо изучены, а их эффективность доказана многочисленными исследованиями, об этих препаратах ходит много заблуждений. Из-за этого некоторые пациенты неохотно соблюдают назначения врача, самостоятельно отменяют препараты или сокращают дозировку. Это неправильно и может привести к опасным последствиям.

«Вреда от статинов больше, чем пользы»

Это неправда. Их польза для сердца и сосудов многократно доказана крупными исследованиями.

«Статины разрушают печень»

Если лекарство подобрано врачом корректно и пациент соблюдает все рекомендации, серьёзные осложнения встречаются крайне редко. А возможные нарушения выявляются на ранних стадиях при контроле анализов.

«Если соблюдать диету, статины не нужны»

Диета действительно помогает поддерживать нормальный уровень холестерина, но при выраженном атеросклерозе или высоком риске сердечно-сосудистых осложнений одной лишь коррекции питания недостаточно.

«Статины вызывают рак или деменцию»

Это предположение опровергнуто научными исследованиями. Наоборот, есть данные, что статины снижают риск деменции и инсульта.

Источники

1. Сусеков А. В. Статины в практике терапевта // Consilium Medicum. 2024. №10. С. 12–18.
2. Сусеков А. В. Современные алгоритмы терапии статинами // Российский кардиологический журнал. 2023. №28(10). С. 5594. doi:10.15829/1560-4071-2023-5594
3. Ross S. D., Allen I. E., Connelly J. E., et al. Clinical outcomes in statin treatment trials: a meta-analysis // Archives of Internal Medicine. 1999. Vol. 159(15). P. 1793–1802. doi:10.1001/archinte.159.15.1793