Вазэктомия

Что такое вазэктомия

Вазэктомия — метод хирургической пожизненной контрацепции для мужчин. Это операция, в ходе которой перевязывают или запаивают семявыносящие протоки, тем самым предотвращая попадание сперматозоидов в сперму.

Процедура сопряжена с минимальным риском для здоровья и имеет наибольшую эффективность среди других методов контрацепции.

Операция обычно проводится под местной анестезией и в большинстве случаев не вызывает серьёзных осложнений.

Однако у вазэктомии есть некоторые недостатки. Например, вазэктомия не защищает от инфекций, передаваемых половым путём (ИППП), поэтому не может служить полноценной заменой барьерным методам контрацепции.

Кроме того, мужчина может в будущем изменить решение и захотеть иметь детей, для чего понадобится новая операция.

В России существует официальное ограничение на проведение вазэктомии: по постановлению Минздрава, вазэктомия разрешена только мужчинам старше 35 лет и имеющим не менее двоих детей. Бездетным молодым мужчинам процедура обычно не проводится — это помогает защитить от необдуманных решений.

Как проходит подготовка к вазэктомии

Перед вазэктомией полезно оценить все возможные риски и проконсультироваться с врачом. Важно, чтобы мужчина убедился, что этот метод контрацепции ему действительно подходит. Также планируемую операцию стоит обсудить с супругой или постоянной партнёршей. Когда решение принято, начинается подготовка к процедуре.

В первую очередь полезно сдать базовые анализы, которые позволят оценить состояние здоровья и исключить основные риски: например, общий анализ крови и исследования на социально значимые инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис).

При подозрении на воспаление или инфекции мочеполовых путей врач может дополнительно назначить общий анализ мочи и мазок на флору из уретры.

За неделю до операции требуется прекратить приём некоторых препаратов, в том числе разжижающих кровь. Индивидуальные рекомендации можно уточнить у врача.

В день операции следует принять душ или ванну и тщательно вымыть область половых органов. Если требуется, можно сбрить волосы с лобка и передней части мошонки одноразовой бритвой. Использовать электробритву или средства для удаления волос не рекомендуется.

Как проводится вазэктомия

Операция обычно занимает 15–20 минут.

Перед началом процедуры врач обезболивает место разреза с помощью местной анестезии.

Затем в верхней части мошонки делаются небольшие надрезы или проколы. Через них врач получает доступ к семявыносящим протокам. Он разрезает каждый из них, перевязывает или прижигает, а затем возвращает обратно внутрь мошонки. После этого кожу зашивают либо заклеивают специальным клеем.

Мужская половая система при вазэктомии

Как проходит восстановление после вазэктомии

Сразу после процедуры желательно поменьше двигаться и не давить на область хирургического вмешательства.

Первые 24 часа после операции следует отдыхать и избегать физической нагрузки. В течение 48 часов нельзя поднимать предметы весом более 4,5 кг или заниматься тяжёлой физической работой. В противном случае может развиться кровотечение в мошонке и появиться сильная боль.

Также в первые сутки рекомендуется прикладывать к мошонке холодные компрессы, например лёд или гипотермические пакеты: они помогут снизить дискомфорт и уменьшить отёк.

Охлаждающие компрессы стоит прикладывать на 10–15 минут и только через ткань, чтобы кожа не переохладилась при прямом контакте

В течение как минимум 3 дней после вазэктомии рекомендуется носить облегающее нижнее бельё или спортивный бандаж, чтобы облегчить процесс восстановления. Это позволит уменьшить отёк мошонки.

Для поддержания мошонки подходит послеоперационный или спортивный бандаж

Бельё должно плотно облегать и поддерживать половые органы, но не давить на них

Если есть болезненные ощущения, можно принять обезболивающие препараты, которые рекомендовал врач на период восстановления.

Принять душ можно через сутки после вазэктомии. При этом следует аккуратно мыть места разрезов и не тереть мошонку, вытирать чистым полотенцем промокающими движениями. Ванну допустимо начать принимать не раньше чем через неделю.

В течение 10 дней после операции следует воздерживаться от половой жизни.

Следует немедленно обратиться к врачу, если появились симптомы инфекции: кровотечение в области проведения операции, температура тела 38 °C, изменение цвета кожи мошонки, неприятный запах, усиливающаяся боль и отёк.

В целом восстановление обычно проходит легко и довольно быстро. Уже через пару дней после вазэктомии мужчина может вернуться к лёгкой физической нагрузке.

Когда вазэктомия начнёт «работать»

Сперматозоиды находятся не только в яичках, но и в других частях репродуктивной системы. Как правило, в момент проведения вазэктомии какое-то количество мужских половых клеток остаётся в уретре, семявыносящих протоках и семенных пузырьках.

Как правило, полное выведение остаточных сперматозоидов происходит через 15–20 эякуляций. Поэтому в течение 2–4 месяцев после операции мужчина всё ещё способен к зачатию и должен использовать обычные средства контрацепции.

Для того чтобы убедиться в эффективности проведённой процедуры, через 3 месяца после неё сдают спермограмму. Только по её результатам врач может установить, удалось ли достичь нужного результата.

Каковы плюсы и минусы вазэктомии

У вазэктомии есть свои плюсы и минусы, которые важно учесть перед её проведением.

Каковы плюсы вазэктомии

Вазэктомия — это безопасный и эффективный метод контрацепции. Он подходит для тех, кто уверен, что не хочет в будущем стать отцом.

В 99% случаев операция позволяет избежать нежелательной беременности партнёрши.

Среди всех методов контрацепции стерилизация, в том числе вазэктомия, — это наиболее эффективный способ избежать зачатия. Её эффективность 99,9%. Для сравнения: презервативы дают лишь 84–85%.

Операция не требует госпитализации и сопряжена с низким риском осложнений и побочных эффектов.

Зачастую в долгосрочной перспективе вазэктомия значительно выгоднее, чем другие методы контрацепции.

Каковы минусы вазэктомии

Главный минус — это риск, что мужчина может передумать и захотеть в будущем стать отцом. Хотя восстановить проходимость семявыносящих протоков возможно, однако это более сложная операция, и в ряде случаев есть вероятность, что вернуть способность к зачатию вовсе не получится.

Альтернатива операции по отмене вазэктомии — вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), однако они также не дают стопроцентную гарантию зачатия. Таким образом, есть некоторый риск, что мужчина, сделавший вазэктомию, навсегда станет бесплодным.

В 1% случаев вазэктомия бывает неэффективна: такое происходит при реканализации — когда проходимость семявыносящих протоков спонтанно восстанавливается в процессе заживления после операции.

Вазэктомию нельзя проводить мужчинам, у которых есть хронические заболевания.

Кроме того, процедура не даёт защиту от инфекций, передаваемых половым путём. Поэтому, если есть риск заражения, например при смене партнёра или беспорядочных половых связях, может потребоваться всё равно использовать барьерные методы контрацепции, например презервативы.

Какие возможны осложнения после вазэктомии

У большинства мужчин, перенёсших вазэктомию, серьёзных осложнений не возникает.

В первые 2–3 дня может быть дискомфорт, отёк и кровоподтёки на мошонке, ощущение тянущей боли в органе при резких движениях, кровь в сперме.

В редких случаях наблюдаются более серьёзные последствия.

Возможные осложнения:

• инфекция в области хирургического вмешательства;
• хроническая боль в яичках: развивается у 1–2% мужчин;
• скопление жидкости в яичке, которое сопровождается тупой болью, усиливающейся при эякуляции;
• сперматогенная гранулёма — небольшое образование, сформировавшееся из-за сгустка вытекшей семенной жидкости внутри мошонки;
• сперматоцеле — доброкачественное образование (киста) придатка яичка, которая заполнена спермой и секретом придатка яичка;
• гидроцеле — состояние, при котором в оболочках, окружающих яички, скапливается жидкость, что вызывает отёк мошонки.

Можно ли вернуть фертильность после вазэктомии

Хотя вазэктомию принято считать методом пожизненной контрацепции, бывают случаи, когда мужчины хотят восстановить способность к зачатию.

По данным исследований, отмену вазэктомии проводят 5–10% мужчин.

Для того чтобы вернуть фертильность, требуется операция — реверсивная вазэктомия, в ходе которой врач восстанавливает проходимость семявыносящих протоков. Это гораздо более сложная процедура, чем вазэктомия: она проводится под общим наркозом и с использованием микроскопа.

В норме достаточно одной процедуры — вазовазостомии, или так называемой реверсивной вазэктомии, когда хирургу нужно вновь соединить концы протоков.

Однако иногда требуется провести вазоэпидидимостомию. Это операция, которую проводят, если семявыносящие протоки закупорились не только в месте операции, а ещё и на другом участке. Тогда врачу приходится пришивать конец протока напрямую к придатку яичка.

В среднем через 6–12 месяцев после реверсивной вазэктомии становится возможным естественное зачатие.

Успешность возвращения фертильности после отмены вазэктомии во многом зависит от особенностей организма, эффективности восстановления сперматогенеза СперматогенезПроцесс созревания сперматозоидов., а также от того, как давно проводилась вазэктомия.

Статистика по восстановлению фертильности после отмены вазэктомии

Таким образом, можно сделать вывод, что в целом отменить вазэктомию можно. Однако вернуть способность к зачатию, к сожалению, удаётся далеко не всегда.

Источники

1. Мужское бесплодие // Европейская ассоциация урологов. 2010.
2. Рыжков А. И., Соколова С. Ю., Шорманов И. С. Бесскальпельная вазэктомия — новый подход к мужской хирургической контрацепции: опыт одного центра // Урологические ведомости. 2023. Т. 13. №3. С. 259–266. doi:10.17816/uroved569222