Второй триместр беременности

Сколько длится второй триместр беременности

В медицине принято делить беременность на триместры — периоды, которые длятся по 3 месяца. Так удобнее оценивать физиологические особенности развития плода, следить за состоянием беременной женщины и фиксировать изменения.

Второй триместр — это 14–27-я недели беременности, которые в акушерстве принято отсчитывать от первого дня последней менструации.

Во втором триместре женщине уже становится сложно скрывать, что она беременна: округлый живот довольно сильно выдаётся вперёд, но его пока можно спрятать под просторной одеждой. Постепенно уходят рвота и тошнота, связанные с токсикозом.

В организме матери на 40% увеличивается количество циркулирующей крови — это необходимо для полноценного питания малыша и компенсации будущей кровопотери при родах. Матка увеличивается и сдавливает внутренние органы — из-за этого многим будущим мамам приходится чаще опорожнять мочевой пузырь.

Постепенно растёт нагрузка на органы и системы женского организма. В результате могут появиться запоры, учащается сердечный ритм, снижается артериальное давление.

У некоторых женщин на животе, бёдрах и ногах появляются стрии — растяжки. Иногда на коже возникают пигментные пятна и сосудистые звёздочки, разрастаются родинки.

Именно во втором триместре женщина начинает чувствовать шевеления ребёнка, а УЗИ уже может показать его пол

В конце второго триместра у беременной женщины могут появиться тренировочные сокращения матки — схватки Брэкстона Хикса. В отличие от реальных, они безболезненны и возникают не чаще одного раза в 10 минут.

Живот во втором триместре

Начиная примерно с 20-й недели беременности женщине начинают измерять высоту стояния дна матки (ВДМ). Этот показатель даёт ценную информацию о том, как идёт развитие плода, нет ли мало- или многоводия.

Также есть приблизительные (плюс-минус 3–4 см) нормы окружности живота, которые врачи оценивают вместе с данными ВДМ.

Средние показатели окружности живота (ОЖ) и высоты стояния дна матки (ВДМ) во втором триместре беременности

Что происходит во втором триместре беременности

В первом триместре ребёнок уже полностью сформировался, теперь он растёт и увеличивается в размерах. Одновременно с этим совершенствуется работа его органов и систем — так, чтобы к моменту появления на свет все они могли работать самостоятельно.

Вес плода к концу второго триместра может достигать 1 кг

14-я неделя беременности

К 14-й неделе все органы и системы плода работают как у взрослого: сердце перекачивает более 20 л крови в сутки. Ребёнок двигается, заглатывает околоплодные воды, опорожняет мочевой пузырь и кишечник, уже умеет отличать свет от темноты.

15-я неделя беременности

На 15-й неделе у малыша формируются вкусовые рецепторы. Слух начинает работать в полную силу: ребёнок отчётливо слышит стук сердца матери.

На полушариях мозга появляются бороздки и извилины. В организме мальчиков начинает вырабатываться половой гормон тестостерон. Девочкам придётся немного подождать — их половые гормоны появятся позже.

16-я неделя беременности

Пропорции тела ребёнка становятся ближе к привычным: голова уже не выглядит такой большой. В теле плода активно развивается мышечная ткань, укрепляются кости.

17-я неделя беременности

У плода появляются потовые железы, продолжают формироваться почки, нарастает жировая прослойка, которая после рождения поможет поддерживать нормальную температуру тела.

На 17-й неделе у ребёнка возникает рефлекс самосохранения — он вздрагивает и группируется, если слышит резкий звук.

18-я неделя беременности

Продолжает развиваться мозг, рост головы при этом замедляется.

Ребёнок тренирует желудочно-кишечный тракт и выделительную систему — ежедневно он заглатывает до полулитра околоплодных вод, которые затем фильтруются почками и выделяются в виде мочи.

19-я неделя беременности

К 19-й неделе тело ребёнка покрывается особой смазкой, которая помогает сохранять тепло, а также защищает плод от бактериального заражения.

Под молочными зубами формируются зачатки коренных. Меняется состав крови: кроме эритроцитов, в ней появляются белые кровяные тельца — лейкоциты, моноциты и лимфоциты.

20-я неделя беременности

Ножки и ручки ребёнка вытягиваются, кожа всё больше разглаживается. Он тренируется моргать, открывать и закрывать глаза.

На 20-й неделе определяется ведущая рука — ребёнок становится правшой или левшой.

Часто на 20-ю неделю беременности врачи назначают УЗИ, во время которого уже можно узнать пол малыша.

21-я неделя беременности

К 21-й неделе у ребёнка работает собственный иммунитет, настраиваются внутренние биологические часы, активно развивается нервная система.

К этому времени младенец становится больше и тяжелее, чем плацента.

22-я неделя беременности

Завершается формирование позвоночника, работают все органы эндокринной системы — эпифиз, гипофиз, надпочечники, поджелудочная, щитовидная и паращитовидная железа. Продолжает развиваться головной мозг, в котором уже есть нейроны.

23-я неделя беременности

На 23-й неделе ребёнок начинает тренировать дыхательную систему и делает первые вдохи и выдохи. Правда, дышит он пока не воздухом, а околоплодными водами.

У малыша работает большая часть желёз внутренней секреции. К созданию крови, кроме костного мозга, подключается селезёнка.

24-я неделя беременности

У малыша полностью сформированы головной мозг и пищеварительная система. В лёгких вырабатывается сурфактант — вещество, которое не даёт им полностью схлопываться при вдохе.

Ребёнок двигается уже не так активно — теперь он дольше остаётся в положении, которое к концу второго триместра должно стать постоянным.

25-я неделя беременности

Внешне малыш всё больше напоминает новорождённого: у него правильные пропорции тела, оформленные черты лица, кожа нежно-розового оттенка.

На этом этапе у ребёнка усложняется структура головного мозга: появляются клетки нервной ткани, формируются нервные связи — синапсы.

26-я неделя беременности

К концу второго триместра ребёнку тесно в утробе матери, и он занимает положение, которое, скорее всего, не изменится до самых родов.

В лёгких становится всё больше клеток, которые вырабатывают сурфактант. Благодаря ему расправляются воздушные пузырьки — альвеолы.

27-я неделя беременности

На последней неделе второго триместра все системы сформированы и продолжают настраиваться на самостоятельную работу. Уменьшается количество смазки, которая покрывает лицо и тело ребёнка. Начинают вырабатываться гормоны роста.

Какие проблемы могут быть во втором триместре беременности

Во втором триместре есть риск позднего выкидыша. Его главное отличие от преждевременных родов — нежизнеспособность плода, который весит менее 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки.

Поздним выкидышем считается потеря плода на сроке до 22 недель.

Основные причины выкидыша во втором триместре:

• истмико-цервикальная недостаточность — расширение цервикального канала, которое может привести к преждевременным родам или самопроизвольному прерыванию беременности;
• аномалии развития матки: однорогая, двурогая, седловидная;
• воспалительные процессы в матке;
• воспаление плаценты, отслойка плаценты, узлы и тромбозы в сосудах пуповины;
• резус-конфликт крови матери и плода.

Симптомы позднего выкидыша — тянущие боли в низу живота, которые затем усиливаются, кровянистые выделения из влагалища.

При появлении симптомов позднего выкидыша беременной женщине нужно безотлагательно вызвать бригаду скорой помощи.

Ещё одно возможное осложнение второго триместра беременности — предлежание плаценты. Так называют прикрепление плаценты в нижней части матки, при котором она частично или полностью перекрывает родовые пути.

Предлежание плаценты встречается в 0,1–1% всех случаев беременности

Основные причины, которые могут привести к предлежанию плаценты:

• осложнённые роды, аборты в анамнезе;
• операции на матке;
• аномалии развития внутренних половых органов;
• опухоли и воспалительные процессы в матке.

Какие обследования нужны во втором триместре беременности

Во втором триместре беременные сдают примерно одинаковый набор анализов — перечень утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ. Сделать это можно в государственной поликлинике или в коммерческой лаборатории — закон не ограничивает пациентов в этом праве. В женской консультации обязаны принять результаты анализов в любом случае.

Общий и биохимический анализ крови позволяют оценить здоровья в целом, проверить обмен веществ и состояние печени.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+330 ₽) 89 1 день

89 бонусов

890 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 330 ₽

890 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+330 ₽) 439 1 день

439 бонусов

4 390 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 330 ₽

4 390 ₽

В корзину

Общий анализ мочи помогает выяснить, готовы ли почки к повышенной нагрузке на них во время беременности.

Коагулограмму назначают, чтобы оценить риск кровотечения и исключить вероятность образования тромбов во время беременности и родов.

Также на сроке 24–28 недель назначают глюкозотолерантный тест. Анализ позволяет оценить содержание глюкозы в крови до и после углеводной нагрузки и выявить нарушения метаболизма углеводов.

Что не рекомендуется во втором триместре беременности

Самое главное во втором триместре беременности — внимательно следить за самочувствием и не игнорировать медицинские обследования.

На этот период стоит отказаться от серьёзных стоматологических манипуляций (например, от установки зубных имплантов), не поднимать и не передвигать тяжести, резко не двигаться и не поворачиваться, не контактировать с химическими веществами и с больными людьми. Всё это может нарушить течение беременности и навредить малышу.

Также во втором триместре важно принимать витаминно-минеральные комплексы, которые назначил врач, отказаться от посещения бани и сауны,

На всё время беременности необходимо прекратить курить и употреблять спиртные напитки. Алкоголь негативно сказывается на формировании органов и систем малыша, а никотин крайне негативно воздействует на плаценту.

Какие витамины нужны для беременных во втором триместре

Витамины — это вещества, важные для поддержания работы всех органов и систем, преимущественно поступают в организм с пищей. Однако беременным женщинам недостаточно только сбалансированного рациона: у них потребность в витаминах значительно выше. Во втором триместре особенно важны следующие витамины: C, D, E, а также витамины группы B — B1, B2, B3, B5, B6, B9.

Витамин C — одно из наиболее важных биологически активных веществ. Он участвует в синтезе коллагена — белка в составе кровеносных сосудов, костей, кожи и сухожилий. Кроме того, аскорбиновая кислота влияет на работу иммунной и нервной системы: регулирует воспалительные процессы и участвует в образовании нейромедиаторов — особых веществ, которые передают нервные импульсы.

Также витамин C участвует в усвоении железа, фолиевой кислоты и других биологически активных веществ, в обмене холестерина.

Цитрусовые — богатый источник витамина C. В 100 г апельсина содержится 60 мг аскорбиновой кислоты, в 100 г грейпфрута — 45 мг, в 100 г лимона — 40 мг

Возможные последствия дефицита витамина C для беременной женщины:

• анемия,
• отслойка плаценты,
• преждевременные роды.

Возможные последствия дефицита витамина C для ребёнка:

• внутриутробные инфекции;
• задержка развития плода;
• синдром Меллера — Барлоу — заболевание, при котором деформируется грудная клетка, искривляются кости, кровоточат дёсны, появляются кровоизлияния на коже.

Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор, необходимые для роста костей, поддерживает нормальную работу нервно-мышечной, эндокринной и иммунной системы.

Возможные последствия дефицита витамина D для беременной женщины:

• плацентарная недостаточность,
• преэклампсия,
• преждевременные роды.

Возможные последствия дефицита витамина D для ребёнка:

• задержка развития;
• внутриутробные инфекции;
• церебральная ишемия — недостаточное поступление кислорода к головному мозгу;
• кефалогематома — кровоизлияние между костями черепа и надкостницей;
• гипербилирубинемия — высокое содержание пигмента билирубина в крови.

Главная функция витамина E — антиоксидантная. Он защищает клетки от разрушения свободными радикалами — вредоносными «обломками» молекул. Кроме того, витамин E поддерживает работу иммунитета и отвечает за нормальное свёртывание крови — снижает риск образования тромбов, поддерживает эластичность кровеносных сосудов.

Дефицит витамина E у беременных может привести к судорогам в ногах, быстрой утомляемости, нарушению созревания плаценты.

Возможные последствия дефицита витамина E для ребёнка:

• гемолитическая анемия — вид анемии, вызванный ускоренным разрушением красных кровяных телец (эритроцитов);
• нарушение зрения;
• врождённая расщелина нёба — волчья пасть.

Витамины группы B — биологически активные вещества, которые помогают усваивать макро- и микроэлементы, поддерживают иммунитет, участвуют в синтезе белков, нормализуют работу сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной системы.

Возможные последствия дефицита витаминов группы B для беременной женщины:

• избыточный набор массы тела,
• гестационный сахарный диабет,
• отслойка плаценты,
• выкидыш,
• мертворождение.

Возможные последствия дефицита витаминов группы B для ребёнка:

• нарушения развития центральной нервной системы;
• врождённые пороки развития;
• расщепление позвоночника (спина бифида, лат. spina bifida) — врождённый дефект, при котором происходит неполное закрытие позвоночного канала;
• частичное или полное отсутствие полушарий головного мозга, костей черепа;
• отсутствие головного мозга;
• грыжа головного мозга;
• иниэнцефалия — неполное развитие основания черепа.

Частые заболевания будущих мам во втором триместре

Одно из самых частых заболеваний второго триместра беременности — анемия. При этом состоянии в крови снижается количество эритроцитов — красных кровяных телец, или гемоглобина, доставляющего кислород к тканям и органам.

Специфических симптомов у анемии, как правило, нет. Беременная женщина может чаще уставать, испытывать одышку, жаловаться на учащённое сердцебиение. Иногда у женщины кожа становится сухой, а в уголках рта появляются заеды.

Необычный симптом анемии — пикацизм. Так называют тягу к поеданию несъедобных веществ, например мела

В 90% случаев у беременных развивается железодефицитная анемия. Это объясняется тем, что железо, необходимое для синтеза гемоглобина, активно расходуется на развитие плода, и матери его не хватает.

Такая анемия во втором триместре может привести к гестозу, отслойке плаценты, преждевременным родам.

Другие заболевания второго триместра — ОРВИ, герпес, молочница, цистит, гестационный диабет, преэклампсия.

Источники

1. How your fetus grows during pregnancy / American College of Obstetricians and Gynecologists. 2021.
2. Нормальная беременность : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.
3. Михайлова О. И., Сироткина Е. А., Курчакова Т. А., Тютюнник В. Л. Профилактика гиповитаминоза при беременности // Медицинский совет. 2014. № 17. С. 112–116.
4. Ших Е. В., Гребенщикова Л. Ю. Профилактика гиповитаминоза у беременных // Гинекология. 2009. № 11(6). С. 16–20.