Аллергический ринит

Что такое аллергический ринит

Ринит — это заболевание, которое в быту называют насморком. Оно развивается из-за воспаления и отёка слизистой оболочки носа, которая, в свою очередь, начинает продуцировать большое количество слизи разной консистенции (зависит от причины заболевания и его стадии).

Ринит бывает инфекционным, если его спровоцировали бактерии, вирусы или грибки, и неинфекционным, если его вызвали другие причины, например нарушение тонуса сосудов в слизистой оболочке носа (вазомоторный ринит) или аллергены (аллергический ринит).

Развитие аллергического ринита начинается с сенсибилизации и появления аллергической реакции. Сенсибилизация — это процесс, при котором иммунная система начинает распознавать в некоторых веществах, например пыльце, продуктах питания или частицах жизнедеятельности домашних животных, отдельные молекулы — белки. Их называют антигенами.

По неустановленной причине иммунная система может запомнить эти (в норме безвредные) антигены как потенциально опасные соединения и при следующем контакте с ними проявлять неадекватную, избыточную активность защитных механизмов. Так начинается аллергическая реакция, при развитии которой человека начинают беспокоить соответствующие симптомы. Какие именно, зависит от типа аллергии.

Респираторная аллергия проявляется как аллергический ринит (насморк), а также может приобретать более тяжёлые формы — например, перерастать в отёк верхних и нижних дыхательных путей или бронхиальную астму. Скорость развития и тяжесть симптомов респираторной аллергии чаще всего связана с силой иммунной реакции на аллерген.

В целом аллергический ринит довольно распространён — в той или иной мере от него страдают до 32% людей во всём мире. В России этот показатель варьируется от 10 до 24%. Некоторые специалисты связывают более низкие значения показателя с тем, что люди не так часто обращаются к врачу с жалобами на насморк и предпочитают лечиться самостоятельно.

Причины аллергического ринита

Спровоцировать аллергический ринит может огромное количество веществ, которые человек вдыхает вместе с воздухом. Самый распространённый аллерген — пыльца ветроопыляемых растений, которые цветут в тёплое время года. Такая реакция получила отдельное название — сезонный аллергический ринит (риноконъюнктивит), или поллиноз.

Пыльца растений вызывает сезонный аллергический ринит. Он же поллиноз или сенная лихорадка

Также часто встречается аллергия на пылевых клещей (она же «аллергия на пыль») — распространённых аллергенов, с которыми человек неминуемо контактирует в быту.

Пылевые клещи — микроскопические паукообразные. Они питаются плесенью, а также отмершими клетками кожи (эпидермиса) человека и других животных. Клетки слущиваются и опадают на поверхности постоянно, отчасти формируя домашнюю пыль, потому полностью избавиться от пылевого клеща практически невозможно. По сути аллергия на пылевого клеща — это реакция человека на микроскопические фекалии, которые оставляют после себя паукообразные. Поскольку размер экскрементов пылевого клеща крайне мал, они могут присутствовать не только в тканях, на поверхностях, но и в воздухе, если в помещении достаточно пыльно.

Фекалии пылевого клеща — распространённый бытовой аллерген

Однако важно учитывать, что для возникновения выраженной реакции концентрация такого аллергена должна быть очень высокой. Как правило, людей с аллергией на пылевого клеща спасает регулярная уборка, а также частая стирка постельного белья и любых тканых материалов — пледов, покрывал, штор. Кроме того, аллергикам полезно отказаться от ковровых покрытий дома: они хорошо накапливают пыль между ворсинками и убрать её сложно даже с помощью мощного пылесоса. Кроме того, аллергию может вызвать плесень и продукты жизнедеятельности тараканов.

Ещё одной причиной аллергического ринита могут стать любые домашние животные — чаще всего это кошки, собаки и лошади. Реакцию обычно провоцируют белки, содержащиеся в их эпидермисе, шерсти, а также выделениях из различных желёз. Список аллергенных животных в целом очень широкий: работники ферм, зоотехники и ветеринары могут страдать от реакции на абсолютно любых зверей, особенно если часто контактируют с ними.

Аллергия на животных возникает из-за реакции организма человека на их шерсть, частицы эпидермиса или секрет желёз

У людей, работающих на заводах или специфических производствах, может с некоторым риском появиться аллергический ринит, спровоцированный вдыхаемой пылью, испарениями и другими микрочастицами. Например, встречается аллергия на муку, перо, латекс или медикаменты. Такой аллергический ринит считается профессиональным.

Более того, в виде насморка может проявляться пищевая аллергия. Однако изолированно, то есть только в форме ринита, она развивается довольно редко и чаще сочетается с другими симптомами. Например, со жжением, зудом и покалыванием во рту, першением в горле, болью в животе, тошнотой и рвотой или жидким стулом.

Виды аллергического ринита

Аллергический ринит различают по характеру течения, степени тяжести и стадии заболевания.

По характеру течения аллергический ринит бывает интермиттирующим и персистирующим.

В первом случае симптомы насморка беспокоят человека менее 4 дней в неделю и менее 4 недель в году. То есть под такое описание может подойти разовый или недлительный контакт с животным, на которое у человека аллергия, или реакция на пыльцу какого-либо растения, цветущего относительно недолго.

Во втором случае, при персистирующем рините, симптомы беспокоят человека более 4 дней и более 4 недель в году. Такое течение характерно для аллергии на растения с длительным периодом цветения (например, на берёзу), а также для случаев, когда контакт с источником аллергии не удаётся полностью исключить.

По степени тяжести:

• лёгкая степень — симптомы аллергического ринита слабо выражены, они не влияют на повседневную жизнь и сон;
• средняя степень — симптомы аллергического ринита мешают вести привычный образ жизни, влияют на способность фокусировать внимание, нарушают сон;
• тяжёлый — симптомы выражены, от них трудно избавиться, они значительно снижают общее качество жизни человека. Ночной сон может быть практически невозможным без использования лекарств.

Стадий у аллергического ринита всего две: обострение — период активации симптомов, а также ремиссия — их исчезновение. Ремиссии можно добиться с помощью лекарственной терапии, а также исключив контакты с установленным аллергеном.

Симптомы аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита похожи на обычный насморк, который наблюдается при острых респираторных заболеваниях.

Основные симптомы аллергического ринита:

• заложенность носа;
• ринорея — выделение большого количества жидкой слизи;
• чихание — может быть периодическим или приступообразным;
• зуд и жжение в носу — приводит к появлению особой привычки чесать нос ладонью снизу вверх. Такое явление называют «аллергическим салютом».

Кроме того, человек может жаловаться на ухудшение обоняния, раздражение кожи носа и верхней губы, частые носовые кровотечения (на фоне повреждения слизистой оболочки носа в связи с постоянным механическим воздействием и удалением слизи). Иногда отмечают боль в горле, покашливание, треск в ушах и даже нарушения слуха из-за отёка (т. к. ушной канал сообщается с полостью носа).

Редкие симптомы, которые могут сопровождать аллергический ринит, включают слабость и общее недомогание, иногда — повышение температуры. Также важно отметить, что аллергический ринит может сочетаться с другими формами аллергической реакции — конъюнктивитом (воспаление слизистой оболочки, покрывающей наружную поверхность глаза и внутреннюю поверхность век), пищевой аллергией, бронхиальной астмой, наличием кожных высыпаний.

К какому врачу обращаться с аллергическим ринитом

Как правило, первичной диагностикой аллергического ринита занимается терапевт, который затем направляет пациента к аллергологу.

На приёме врач опрашивает пациента и собирает анамнез — составляет историю болезни. Он уточняет время появления симптомов и факторы, которые могут провоцировать и усиливать их.

Затем врач проводит общий осмотр пациента, отмечает признаки воспаления слизистых оболочек носа. Дополнительно специалист может провести аускультацию — прослушивание дыхания с помощью фонендоскопа. Так врач может заподозрить, например, аллергический бронхит или бронхиальную астму.

Критерии для постановки диагноза:

• жалобы на два основных признака ринита (заложенность носа, выделение большого количества слизи, зуд в полости носа или чихание);
• информация от пациента, указывающая на взаимосвязь определённых факторов и обострения симптомов (например, реакция на пыль);
• другие аллергические заболевания у пациента;
• положительные результаты аллергологического обследования.

Инструментальная диагностика

Чтобы отличить аллергический ринит от других заболеваний и анатомических нарушений, которые могут проявляться сходными симптомами, врач может провести риноскопию — осмотр носовых проходов и полости носа с помощью специального инструмента, риноскопа или эндоскопа (для более глубокого исследования).

Риноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки носа, выявить отёк и воспаление

Для исключения осложнений аллергического ринита, например при подозрении на воспаление пазух носа (синусит или гайморит) и накопление гнойных выделений, также проводят рентгенографию или компьютерную томографию. Если пациент отмечает, помимо аллергического ринита, нарушения дыхания, кашель, свисты в груди, врач также назначит исследование функции внешнего дыхания — процедура позволит подтвердить или исключить бронхиальную астму.

Лабораторная диагностика

Пациентам с подозрением на аллергический ринит назначают клинический анализ крови — по нему можно отличить аллергический ринит от инфекционного, вызванного бактерией или вирусом.

При аллергии часто повышается количество эозинофилов. Это подвид иммунных клеток крови — лейкоцитов. В случае бактериальной или вирусной инфекции обычно повышается общее количество лейкоцитов, а лейкоцитарная формула сдвигается влево — то есть в крови появляется много незрелых иммунных клеток.

Полезно провести и исследования выделений или смывов из носа — они также позволяют выявить повышение концентрации эозинофилов.

Анализ на иммуноглобулин IgE, повышение которого характерно для аллергических реакций, может использоваться для установления природы ринита, но данный маркер не считается специфическим для диагностики аллергического ринита. В некоторых случаях значения общего IgE могут оставаться в пределах нормы даже при выраженной симптоматике.

Для выявления причин аллергического ринита следует провести анализ на специфический IgE к конкретному аллергену. Например, к пыли или кошачьей шерсти.

Кроме того, для выявления конкретного аллергена возможно проведение кожных проб — во время такой процедуры врач с помощью тонкой иголки с аллергеном царапает или слегка прокалывает кожу, а затем в течение некоторого времени наблюдает за проявлением кожной аллергической реакции. Однако прицельное исследование специфических иммуноглобулинов типа E или результаты аллергочипа более информативны и безопасны.

Лечение аллергического ринита

Пациентам с диагностированным аллергическим ринитом врачи назначают различные антигистаминные средства системного действия в виде таблеток — современные лекарственные препараты не вызывают сонливости и хорошо помогают справиться с симптомами аллергии.

Дополнительно врач может рекомендовать спреи для промывания слизистой оболочки носа и противоаллергические препараты. При тяжёлой аллергии рассматривается применение назальных кортикостероидов, которые помогают бороться с воспалением и отёком. Они действуют эффективнее, чем антигистаминные препараты, но имеют ряд побочных эффектов, потому применять их следует по назначению врача и под его контролем.

Лекарства от аллергии помогают облегчить симптомы, но полностью устранить заболевание они неспособны

Также врач может предложить применение антагонистов лейкотриеновых рецепторов — они подавляют воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, а также кромоглициевой кислоты в виде назального препарата — она уменьшает чихание и выделение слизи, облегчая течение ринита. Чтобы снять заложенность носа, специалист может назначить сосудосуживающие средства, которые применяются коротким курсом.

В самых тяжёлых случаях, при развитии жизнеугрожающих состояний и неэффективности перечисленных препаратов, врач может рассмотреть вариант применения системных глюкокортикостероидов. Также для лечения аллергии применяют особое средство — моноклональное антитело против иммуноглобулинов, провоцирующих аллергию (IgE).

Отдельный способ лечения аллергии — аллерген-специфическая иммунная терапия (АСИТ). Её суть заключается в постепенном введении человеку конкретного аллергена в нарастающей дозировке. Такие процедуры в некотором смысле «приучают» иммунную систему не реагировать на раздражитель и, как следствие, на некоторое время (иногда — на несколько лет) симптомы аллергии уменьшаются или даже полностью проходят.

Осложнения аллергического ринита

Аллергический ринит часто ассоциируется с бронхиальной астмой — сужением просвета бронхов и их спазмом. Как следствие, во время приступа астмы человеку становится трудно дышать, и без своевременного купирования спазма он может даже умереть.

Бронхиальная астма, по данным Министерства здравоохранения РФ, выявляется у 15–38% пациентов с аллергическим ринитом. И напротив, большинство пациентов с бронхиальной астмой (55–85%) наблюдают у себя аллергический ринит.

Кроме того, запущенный и нелеченый аллергический ринит может привести к воспалению пазух носа, которые располагаются в лицевых костях черепа. Такое заболевание называется синуситом, и один из его вариантов — широко известный гайморит. Хронический нелеченый воспалительный процесс может приводить к гипертрофии слизистой носа с развитием полипозного риносинусита.

Помимо симптомов ринита, аллергическая реакция может провоцировать различные нарушения: отёк слизистых оболочек и подкожно-жировой клетчатки (отёк Квинке), появление кожных высыпаний, сопровождающихся зудом, а также рвоту и диарею при употреблении аллергена в пищу.

Отёк Квинке — острая реакция на аллерген, которая может привести к местному набуханию кожи или слизистых оболочек, сужению просвета дыхательных путей

Один из самых опасных вариантов аллергии — анафилаксия, которая сопровождается остановкой дыхания, отёком дыхательных путей, высыпаниями на коже. Она может перейти в анафилактический шок — снижение артериального давления на фоне бурной аллергической реакции. Такое состояние требует немедленной медицинской помощи, так как может привести к смерти человека в течение короткого промежутка времени.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики аллергического ринита, как и аллергии в целом, не существует — дело в том, что конкретные факторы, заставляющие иммунную систему враждебно воспринимать безобидные в норме вещества, до сих пор не выявлены.

Поскольку все аллергические реакции могут быть связаны с наследственностью, людям, чьи близкие родственники страдают от аллергических заболеваний, следует быть особенно осторожными и обращать внимание на любые возможные симптомы. Если же аллергия уже выявлена, диагностирована и конкретный раздражитель известен, рекомендуется по возможности избегать контакта с ним или же держать в доступном месте препараты, снимающие аллергические симптомы.

Вылечить аллергию полностью нельзя — это хроническое заболевание, которое может обостриться при любом контакте с раздражителем. Что касается симптомов аллергии, прогноз их течения и заключение о терапевтической тактике может дать только лечащий врач.

Источники

1. Аллергический ринит : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2020.