Астения (астенический синдром)

Что такое астения

Астения (от греческого a esthénos — «без силы») — это состояние, при котором человек испытывает патологическую утомляемость. В отличие от обычной усталости, которая возникает при физическом или умственном труде, патологическая развивается без очевидно высокой нагрузки и не проходит после отдыха.

Люди с астенией плохо переносят физические и эмоциональные нагрузки

Несмотря на то что такое состояние встречается достаточно часто и описано во многих научных работах, его однозначного определения, классификации и описания до сих пор нет. Дело в том, что симптомы синдрома могут сильно различаться и часто субъективны, а поэтому измерить и систематизировать их сложно.

Особенности астенического синдрома:

• состояние длится долгое время, от одного до нескольких месяцев;
• сопровождается двумя или более симптомами: головной болью или болью в мышцах, головокружением, нарушением пищеварения, ухудшением сна, раздражительностью, снижением трудоспособности;
• утомление ощущается постоянно: человек не помнит моментов, когда бы чувствовал себя бодро и легко.

Отдельного кода в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) для астении не предусмотрено, однако в зависимости от причины её относят к целому ряду заболеваний.

Коды МКБ-10, к которым относят астению:

• F4 — невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства;
• R53 — недомогание и утомляемость;
• F48.0 — неврастения;
• R53 — неспецифическая астения;
• Z73.0 — синдром выгорания;
• F48.8 — психастения;
• F06.6 — органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство;
• G90.8 — другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы;
• G93.3 — синдром усталости после перенесённой вирусной инфекции (постковидная астения).

Причины астении

Бывают случаи, когда состояние развивается без какой-либо очевидной причины. Например, астения нередко бывает у худощавых людей высокого роста. Для такой конституции характерно пониженное давление, которое также нередко заставляет человека испытывать слабость и повышенную утомляемость.

Однако, как правило, астения — это компенсаторная реакция на те или иные изменения: состояние может возникать на фоне некоторых заболеваний или под влиянием внешних факторов. По сути астения является следствием истощения ресурсов центральной нервной системы в результате психоэмоциональных перегрузок, стресса, избыточной физической и социальной нагрузки, течения острых и изнуряющих соматических заболеваний, таких как острые инфекционные заболевания, ишемическая болезнь сердца, хронический вирусный гепатит, СПИД, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь лёгких, язвенная болезнь желудка и т. п. Отличие астении от обычной физиологической усталости в том, что даже после адекватного отдыха человек не чувствует себя свежим и полным сил, не ощущает восполнения ресурса для дальнейшей деятельности.

Астения на фоне или после заболевания

Астения на фоне заболевания — временная или более длительная — возникает достаточно часто. Это объясняется тем, что при многих заболеваниях возрастает нагрузка на иммунную систему, активная работа которой требует от организма много сил. В зависимости от болезни, нормальный уровень энергии может вернуться почти сразу после выздоровления или только спустя несколько месяцев.

Помимо повышенной нагрузки на организм, заболевания нередко приводят к биохимическим изменениям, таким как уменьшение уровня нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, дофамина. Эти вещества передают сигналы между клетками центральной и периферической нервной системы и играют важную роль в регулировании настроения, эмоций, сна, аппетита, поведения, обучения и других биологических процессов. При снижении их концентрации человек чувствует сонливость, апатию, тревожность или раздражительность, развивается хроническая усталость.

Многие заболевания вызывают нарушение сна — это ещё одна возможная причина развития астенического синдрома. Сон необходим для восстановления сил и энергии. Если человек регулярно не высыпается и не получает достаточно качественного отдыха, это неизбежно приводит к ухудшению физического и психического состояния.

Заболевания и состояния, при которых может появиться астенический синдром:

• инфекционные болезни, например грипп, герпес-вирусные инфекции, мононуклеоз;
• хронические заболевания мочевыделительной или пищеварительной системы: пиелонефрит, язвенный колит;
• нарушения эндокринной системы: сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Грейвса;
• аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит;
• болезни крови: анемия;
• неврологические и психические нарушения: рассеянный склероз, депрессивное расстройство, деменция, шизофрения;
• онкологические заболевания;
• сердечно-сосудистые нарушения: гипертония, ишемическая болезнь сердца;
• болезни лёгких: туберкулёз, бронхиальная астма;
• врождённые особенности опорно-двигательного аппарата;
• последствия родовой травмы;
• наследственная предрасположенность к астении;
• гиповитаминоз;
• беременность, кормление грудью.

Несмотря на то что астенический синдром может возникать на фоне самых различных болезней, до сих пор не выявлено вирусов, которые были бы связаны с возникновением заболевания напрямую.

Примерно в половине случаев астения вызвана депрессией

Астения, связанная с приёмом лекарств

Нередко астенический синдром развивается при приёме лекарств. Это происходит из-за того, что медикаменты влияют на нервную систему и выработку гормонов, нарушают баланс химических веществ и другие процессы в организме.

Препараты, которые могут провоцировать астению:

• антидепрессанты, особенно в начале лечения;
• противоаллергические (антигистаминные) средства;
• противоэпилептические препараты;
• лекарства от анемии;
• препараты для контроля артериального давления;
• лекарства, применяемые при лечении рака (например, химиотерапевтические препараты);
• антибиотики.

Лекарства могут вызывать сонливость или снижение уровня энергии за счёт своего действия или из-за индивидуальной реакции организма. Если приём медикаментов вызывает симптомы астении, важно сказать об этом врачу: возможно, он сможет подобрать другой препарат, который не будет иметь столь выраженного астенизирующего эффекта.

Астения, вызванная воздействием других факторов

Нередко астения развивается у относительно здоровых людей под действием внешних факторов, которые влияют на работу нервной системы или обмен веществ. Особенность астении в том, что она может возникать не только при объективном воздействии среды, но и, например, при воображаемом или предполагаемом негативном событии.

Внешние факторы, способные вызвать астению:

• смена часовых поясов;
• изменение погоды или климата;
• стрессовые события — выход на новую работу, переезд, свадьба, развод;
• посттравматическое расстройство, например стресс после перенесённой автомобильной аварии, землетрясения, террористической атаки;
• информационный невроз из-за большого потока тревожных новостей;
• работа, требующая длительного интеллектуального или эмоционального напряжения, многозадачности и частого переключения внимания;
• отсутствие эмоциональной или физической разгрузки, работа без отпуска или выходных;
• жизнь в условии жёсткого графика, дедлайнов, постоянной нехватки времени;
• эмоциональное выгорание;
• восстановление после заболеваний, травм;
• токсическое воздействие паразитов;
• работа на вредном производстве (вибрация, шум, радиация);
• низкая физическая активность;
• скудность рациона;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• употребление наркотиков.

Симптомы астении

Основной признак астении — слабость и утомляемость, которая возникает без видимых причин (активной стадии заболевания, повышенной физической или интеллектуальной нагрузки) и продолжается более месяца. Как правило, снижение уровня энергии сопровождается двумя или более сопутствующими симптомами.

Сопутствующие признаки астенического синдрома:

• ухудшение памяти: события, цифры и планируемые дела вылетают из головы настолько быстро и часто, что нередко это вызывает у человека беспокойство;
• снижение концентрации внимания — становится сложнее фокусироваться на рабочих задачах, читать книги и даже общаться с другими людьми;
• неустойчивость настроения, повышенная возбудимость, слезливость, капризность, нетерпеливость;
• боль в горле и другие симптомы ОРВИ (могут возникать на фоне снижения иммунитета, вызванного астенией);
• болезненность лимфоузлов в районе шеи, подмышек;
• боль в мышцах или суставах (развивается на фоне снижения физической активности и мышечного тонуса);
• головная боль напряжения (возникает на фоне дисбаланса нейромедиаторов);
• отсутствие бодрости после сна: нередко человек просыпается разбитым даже после достаточного времени сна;
• усталость после незначительного физического или умственного напряжения;
• нарушение сна, бессонница.

Нередко симптомы астении влекут за собой развитие новых проявлений синдрома, формируется замкнутый круг. Например, при длительной головной боли развивается раздражительность, а при бессоннице — ухудшение работы мозга, дневная сонливость и другие, более грозные осложнения (депрессия, тревога).

Человек может испытывать симптомы, похожие на грипп, из-за длительного воспалительного процесса на фоне биохимических нарушений, вызванных астенией

Виды астенического синдрома

Единой классификации астенического синдрома не существует, однако источники предлагают различные подходы, при которых состояние различают по длительности течения, природе возникновения и другим признакам.

Астения по длительности течения:

• длительная (характерные симптомы сохраняются более 1 месяца);
• хроническая (продолжается более 6 месяцев).

По обстоятельствам возникновения:

• первичная — развивается как самостоятельное заболевание, например у людей, склонных к пониженному артериальному давлению;
• вторичная — развивается на фоне заболеваний, приёма некоторых лекарств;
• реактивная — возникает при условно-физиологических изменениях, например беременности или кормлении грудью, на фоне стресса, дефицита витаминов, смены погоды или других факторов.

По причине:

• симптоматическая — для развития симптомов есть объективная причина, например заболевание или негативное воздействие среды;
• психогенная — развивается в качестве реакции на предполагаемое или воображаемое негативное событие, например когда человек боится заболеть или потерять имущество.

Некоторые медицинские источники различают три разновидности состояния, при котором человек испытывает патологическую усталость: собственно астения, астенический синдром и хроническая патологическая утомляемость. К астении относят усталость, вызванную различными заболеваниями — инфекционными, эндокринными. К астеническому синдрому — утомляемость, возникающую на фоне перегрузок, хирургических операций, приёма лекарств. К хронической патологической усталости относят постоянное ощущение слабости, которое возникает самостоятельно, без каких-либо очевидных причин. Это состояние называют синдромом хронической усталости, оно развивается после перенесённых инфекционных заболеваний (чаще вирусных), интоксикаций, на фоне сердечно-сосудистой патологии или в силу генетических особенностей работы центральной нервной системы.

Стадии астении

Выделяют три стадии астении. Первая сопровождается переутомлением в сочетании с растущей раздражительностью. Человек заводится из-за незначительных поводов или практически на ровном месте. При этом слабость и снижение работоспособности умеренные.

На второй стадии рабочие и бытовые дела даются человеку сложнее. Раздражительность при этом сохраняется, но становится менее выраженной, нередко приступ гнева заканчивается слезами. Постепенно раздражение сменяется тревожностью, человек ощущает бессилие и невозможность справиться с задачей или обстоятельствами.

Третья стадия сопровождается значительным истощением. Человек мало двигается, концентрироваться даже на простых задачах ему становится не под силу. Раздражительность на этом этапе, как правило, уходит: нет сил ругаться, выяснять отношения или доказывать свою правоту.

Осложнения астении

Длительная астения приводит к значительному снижению выносливости и продуктивности. Даже простые задачи или физические упражнения становятся непосильными. Выносливость организма снижается.

Вслед за снижением подвижности начинает развиваться симптоматика со стороны сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы. Может появиться или усилиться тахикардия, гипертония, замедляется обмен веществ, теряют силу мышцы, увеличивается нагрузка на кости и суставы.

Астения вызывает нарушения и на уровне физиологических процессов. Например, зафиксировано снижение активности Т-киллеров — клеток иммунной системы, отвечающих за уничтожение болезнетворных микроорганизмов и раковых клеток. Замедление их работы может привести к повышению риска инфекционных и онкологических заболеваний.

Дефицит энергии, предшествующие стрессы или заболевания приводят к нарушению работы гипоталамуса — части головного мозга, которая играет важную роль в регуляции гормональной системы. При первых признаках астении гипоталамус регистрирует это состояние и сигнализирует о необходимости увеличить аппетит, выработку гормонов, поддерживающих энергию, или активизировать другие процессы, связанные с энергетическим обменом. Однако, если такое состояние длится долгое время, развивается гормональный дисбаланс, гипоталамус начинает реагировать даже на минимальные стимулы и симптомы астении усиливаются ещё больше.

Со временем у человека ухудшаются когнитивные функции, может развиваться социальная дезадаптация: возникают сложности с работой, общением, хобби; он становится замкнутым, чувствует себя некомфортно в обществе других людей, перестаёт поддерживать связь с друзьями.

Диагностика астенического синдрома

Диагностика астенического синдрома проводится методом исключения с учётом наличия в анамнезе провоцирующего фактора: врач проводит полное обследование, чтобы выявить состояния или заболевания, которые могли привести к развитию патологической усталости. Поиск причины может занять много времени и потребовать целого ряда обследований.

Осмотр и сбор анамнеза

Диагностика начинается с физического осмотра: врач оценивает внешний вид пациента и его мышечный тонус, измеряет пульс, артериальное давление, проводит пальпацию щитовидной железы и органов брюшной полости, осматривает руки и ноги на предмет отёков, оценивает состояние кожи и волос. Всё это позволяет ему выявить или исключить признаки метаболических нарушений, заболеваний эндокринной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и других систем.

Затем врач анализирует историю болезни пациента — узнаёт, есть ли у него хронические заболевания или наследственная предрасположенность к ним. Задаёт вопросы о текущем состоянии: в какие моменты усталость наиболее выражена, какие действия она сопровождает и как давно появилась.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Лабораторные обследования — важный этап в диагностике астении. Анализы позволяют выявить скрытые воспалительные процессы, гормональные нарушения или хронические заболевания.

Биохимия 13

Вен. кровь (+260 ₽) 408 1 день

408 бонусов

4 080 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

4 080 ₽

В корзину

Гормоны стресса

Вен. кровь (+260 ₽) 270 1 день

270 бонусов

2 700 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

2 700 ₽

В корзину

Кортизол (гормон стресса)

Вен. кровь (+260 ₽) 1 день

390 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 260 ₽

390 ₽

В корзину

Астенический синдром может развиваться при многих заболеваниях, и в ходе диагностики важно выявить их, чтобы лечение было эффективным, а результат — долгосрочным.

Для диагностики депрессии врач изучает анамнез и проводит беседу, в ходе которой определяет состояние психики пациента. Также врач может назначить ряд лабораторных исследований, чтобы исключить возможные физические причины, например дефицит витаминов.

Чтобы проверить работу щитовидной железы, определить её размер, форму и текстуру, врач проводит пальпацию, назначает анализы и УЗИ. Если в щитовидной железе обнаружены узлы — направляет на биопсию (взятие образца ткани узла через небольшой прокол и его исследование под микроскопом).

Чтобы исключить железодефицитную анемию, врач расспрашивает пациента о характере усталости и проводит физический осмотр: обращает внимание на бледность кожи и слизистых оболочек, повышенную хрупкость и ломкость ногтей. Выявить отклонения в составе крови помогают анализы.

Чтобы выявить причину анемии, могут потребоваться и инструментальные исследования: гастроскопия, колоноскопия, УЗИ органов малого таза. Они позволяют исключить скрытое кровотечение, которое также может вызвать анемию.

Астению могут вызывать различные нарушения сна, в том числе обструктивное апноэ — расстройство, при котором дыхание во сне ненадолго прекращается. Выявить нарушение бывает непросто. Обследование включает осмотр и заполнение опросников о качестве сна, а также инструментальные методы, которые подразумевают установку датчиков для оценки процессов, происходящих в организме во сне.

Иммунодефицитные состояния, например ВИЧ или врождённые нарушения работы иммунной системы, диагностируют с помощью общеклинических, иммунологических, генетических исследований.

Исследования на «поздние» антитела позволяют говорить о перенесённых ранее инфекциях, вызванных вирусами герпес-группы.

Если эти и другие вероятные патологии исключены, говорят об идиопатической астении, или синдроме хронической усталости.

Дифференциальная диагностика

Астению важно отличать от других состояний с похожими симптомами: переутомления, гиперсомнии, депрессии.

Переутомление относят к физиологической усталости: оно возникает на фоне физического, интеллектуального или эмоционального перенапряжения. Если человек усиленно готовился к сдаче проекта и работал больше привычного или возобновил интенсивные тренировки после длительного перерыва, у него могут развиться симптомы, напоминающие астению: утомляемость, сонливость, раздражительность, снижение концентрации, ухудшение памяти, головная боль или снижение иммунитета. Однако, в отличие от астении, при переутомлении симптомы временны и проходят после отдыха.

Ещё одно состояние, похожее на астению, — гиперсомния. Его характерная особенность — непреодолимая сонливость в течение дня, несмотря на достаточное количество сна ночью. Человеку может быть тяжело просыпаться утром, а также практически невозможно не прилечь в течение дня. Состояние может быть вызвано различными причинами — психическими или неврологическими нарушениями, инфекционными заболеваниями.

Астению необходимо отличать от депрессивного расстройства. Депрессия сопровождается снижением настроения, утратой интересов и удовольствия, снижением энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости и сниженной активности. Отмечается выраженная утомляемость даже при незначительном усилии, что может навести на мысль об астении. Дифференцировать эти состояния может врач-психиатр.

Различия между астенией и депрессией

Какой врач лечит астению

При подозрении на астенический синдром следует обратиться к терапевту или врачу общей практики. Он проведёт обследование и при необходимости направит к психиатру, эндокринологу, неврологу, иммунологу, инфекционисту, психиатру и другим профильным специалистам.

Лечение астении

В большинстве случаев лечение астении заключается в решении проблемы со здоровьем, которая привела к такому состоянию. Так, при депрессивных расстройствах показано медикаментозное лечение и работа с психиатром, психологом, психотерапевтом, при нарушении работы щитовидной железы — гормональная терапия, а при железодефицитной анемии — приём препаратов железа или устранение причин, вызывающих скрытое кровотечение.

Если астения реактивная, то есть возникает в ответ на провоцирующий фактор, она, как правило, проходит после его устранения, но может понадобиться медикаментозная или психологическая поддержка.

Общие рекомендации для лечения и профилактики астении

Лечение некоторых заболеваний может занимать долгое время — месяцы и даже годы. Чтобы улучшить состояние пациента, врачи рекомендуют пересмотреть образ жизни. Здоровые привычки не только помогут человеку лучше себя чувствовать, но и будут способствовать нормализации обменных, биохимических процессов, а также укреплению опорно-двигательной, сердечно-сосудистой и других систем.

Физическая активность при астении полезна и даже необходима, но подбирать её важно с осторожностью, прислушиваясь к рекомендации лечащего врача и собственным ощущениям. Резко начинать заниматься спортом не рекомендуется: если дать слишком большую нагрузку и без того истощённому организму, это, скорее всего, приведёт к ухудшению самочувствия. Специалисты советуют начинать с аэробных, менее нагрузочных активностей — ходьбы, бассейна, йоги или пилатеса — и постепенно наращивать интенсивность и продолжительность занятий. Важно, чтобы тренировки были регулярными, в идеале небольшая физическая активность должна присутствовать каждый день. В противном случае организму будет сложнее адаптироваться, а занятия будут требовать больше усилий.

Чтобы поддержать организм и восстановить возможные дефициты витаминов и минералов, важно обратить внимание на рацион. Он должен быть сбалансированным и разнообразным, так организму будет проще получать необходимые питательные вещества из пищи. Рацион должен включать большое количество белка — птицы, мяса, рыбы, яиц, тофу, бобов и орехов. А продукты, содержащие углеводы, стоит включать в меню с осторожностью. Быстрые углеводы усваиваются практически мгновенно и дают мощный выброс энергии, который затем сменяется ещё большим ощущением усталости. Медленные углеводы — овощи, крупы медленной варки, бобовые — полезны. Они высвобождают сахар в кровь постепенно и надолго сохраняют ощущение сытости. Рекомендуется включать в рацион продукты, содержащие ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло, авокадо, орехи, семена и сорта рыбы, богатые омега-3. Они помогают усваивать жирорастворимые витамины и считаются долгосрочным источником энергии.

Приёмы пищи при астении должны быть регулярными, желательно в одно и то же время каждый день, а порции — небольшими. Это позволит поддерживать стабильный уровень сахара в крови и не перегружать пищеварительную систему.

Людям с признаками астении особенно важно заботиться о продолжительности и качестве сна: отдых помогает уменьшить усталость и поддерживать физическое и психическое здоровье. Врачи рекомендуют ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день, включая выходные дни — это поможет установить режим сна и бодрствования и подготовить организм к отдыху. Важно позаботиться об атмосфере в спальне: обеспечить тишину и темноту, регулярно проветривать помещение и проводить в нём влажную уборку.

Перед сном следует избегать чрезмерной физической активности, ограничить использование гаджетов и не употреблять напитки, содержащие кофеин или сахар.

Работа со стрессом — ещё одна сфера, которой важно уделить внимание. Регулярные сессии с психотерапевтом или психологом, медитация, комплексы дыхательных упражнений помогают более рационально расходовать энергию в течение дня, в том числе не тратить её на конфликты с другими людьми, чувство несправедливости или тревожность.

Прогноз астении

Как правило, симптомы астении проходят, когда устраняется причина такого состояния: излечивается или корректируется заболевание, меняется образ жизни, устраняются внешние факторы. Примерно в 20% случаев выявить и исключить причину, вызвавшую состояние, не удаётся. В этом случае общие рекомендации по коррекции состояния сохраняются.

Источники

1. Дюкова Г. М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии // Неврология и психиатрия. 2012. № 1. С. 40–44.
2. Котова О. В., Акарачкова Е. С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача // РМЖ. 2016. № 13. С. 824–829.
3. Sapra A., Bhandari P. Chronic Fatigue Syndrome // StatPearls. 2020.
4. Соколова Л. П., Старых Е. В. Астенический синдром в общетерапевтической практике // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2022. № 122(4). С. 44–51.