Астигматизм

Что такое астигматизм

Астигматизм — это распространённое нарушение зрения. Люди с астигматизмом (их ещё некорректно называют астигматиками) видят предметы размыто на любом расстоянии, потому что у них нарушена форма роговицы или хрусталика.

Человек с астигматизмом видит предметы как в тумане

Термин «астигматизм» предложил в 1802 году английский физик и врач Томас Юнг. Он выявил такое нарушение у себя: обнаружил, что видит предметы нечётко, а их очертания кажутся размытыми на любом расстоянии. Юнг занимался изучением этой патологии и определил, что её причина — дефектная форма роговицы или хрусталика.

Астигматизм — наиболее распространённое нарушение зрения в мире. В разных странах такая патология встречается примерно у 30% детей и у 70% взрослых.

Сейчас астигматизм определяют как разновидность нарушений преломляющей системы глаза. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) астигматизм обозначают кодом H52.2.

Как работает зрение

Увидеть точное изображение помогает преломляющая система глаза. Сначала свет попадает на роговицу, которая, как линза, преломляет его и отправляет на хрусталик. Хрусталик фокусирует свет на сетчатку, и человек видит чёткую картинку.

Чтобы преломляющая система работала как положено, роговица и хрусталик должны быть равномерно изогнуты, напоминая по форме мяч для баскетбола.

У людей с астигматизмом роговица или хрусталик изогнуты неправильно

При астигматизме роговица или хрусталик изогнуты неравномерно, по форме больше напоминают мяч для регби, поэтому свет, проходя сквозь них, не преломляется как следует. Из-за этого лучи на сетчатке фокусируются сразу в нескольких точках. Возникает ощущение, что изображение «плывёт», двоится или троится, а его элементы сливаются друг с другом.

Виды астигматизма

Чаще всего встречается роговичный астигматизм, при котором неправильную форму имеет роговица. При таком нарушении свет преломляется неравномерно в разных
меридианах глаза Меридианы глазаУсловные линии на поверхности глазного яблока, расположенные горизонтально и вертикально и соединяющиеся в одной точке..

Кроме роговичного, существует хрусталиковый астигматизм, при котором неправильную форму имеет хрусталик, а также смешанный (деформированы хрусталик и роговица).

По взаимному расположению главных меридианов на сетчатке различают три типа астигматизма:

• прямой, меридиан с более сильным преломлением расположен преимущественно вертикально;
• обратный, меридиан с более сильным преломлением расположен преимущественно горизонтально;
• с косыми осями, оба меридиана лежат в секторах от 30 до 50 и от 120 до 150° по шкале ТАБО.

Шкала ТАБО нанесена на рамку пробной оправы и помогает врачу определить сектор, в котором лучи преломляются неправильно

Отдельно выделяют правильный и неправильный астигматизм. Правильный возникает, когда главные меридианы перпендикулярны друг другу, неправильный — когда не перпендикулярны. Обычно правильный астигматизм развивается с рождения, а неправильный возникает во взрослом возрасте, например после травмы глаза.

Причины астигматизма

​​Астигматизм — следствие неправильной формы роговицы или хрусталика, из-за которой свет не может фокусироваться в одной точке на сетчатке.

Форма роговицы — индивидуальная особенность, поэтому у некоторых людей она не сферическая, а вытянутая с рождения. Человек с врождённым астигматизмом может даже не догадываться, что с его зрением что-то не так, потому что с детства привык видеть смазанную картинку.

У других людей астигматизм может развиться с возрастом из-за того, что глаз растёт неравномерно. Кроме того, такое нарушение зрения может возникнуть после травм, операций на глазах или перенесённых заболеваний.

Состояния, которые могут привести к астигматизму:

• кератоконус — заболевание роговицы, при котором она истончается и принимает конусообразную форму;
• кератоглобус — заболевание роговицы, при котором она истончается и принимает глобусообразную форму;
• дистрофические изменения роговицы — изменение структуры роговицы, при котором она истончается и мутнеет;
• подвывих хрусталика — смещение хрусталика, которое обычно возникает после травмы;
• рубцы роговицы;
• заболевания век (абсцесс, фурункул, халязион, новообразования).

Астигматизм не может появиться или усилиться, если читать в темноте или сидеть близко к телевизору

Развитие астигматизма

Существует теория, что астигматизм есть у всех новорождённых. К 2 годам размер глаза меняется, а угол преломления лучей света нормализуется. Однако у некоторых детей сохраняется такое нарушение зрения, потому что они рождаются с неправильно изогнутой формой роговицы или хрусталика. В результате проходящий свет не преломляется как следует. Из-за этого лучи на сетчатке фокусируются сразу в нескольких точках. Возникает ощущение, что изображение «плывёт» или двоится, а его элементы сливаются.

Степени астигматизма

Выделяют три степени астигматизма по величине разницы между меридианами (сечениями) на роговице. Степени оценивают в диоптриях — единицах измерения оптической силы.

Степени астигматизма:

• до 3 диоптрий — слабая;
• от 3 до 6 диоптрий — средняя;
• от 6 и более — высокая.

Симптомы астигматизма

Основной симптом астигматизма у взрослых — нечёткое зрение как вблизи, так и вдали. Другие симптомы нарушения связаны с перенапряжением глаз и возникают в попытках рассмотреть предметы чётче.

Симптомы астигматизма:

• размытая картинка,
• раздвоение изображения,
• снижение зрения в темноте,
• головная боль,
• усталость глаз,
• повышенное слезотечение,
• сетка из морщин вокруг глаз,
• морщина между бровями.

Бывает ли астигматизм на одном глазу

Чаще всего астигматизм развивается сразу на обоих глазах, однако дефекты преломления могут возникнуть и на одном глазу. Как правило, так бывает после конъюнктивита, блефарита или других заболеваний век и глаз, реже форма роговицы или хрусталика может измениться из-за рубцов, возникающих после хирургического лечения или травмы.

Чем опасен астигматизм

Сам по себе астигматизм не вызывает опасных для здоровья осложнений. Однако может ухудшать качество жизни. Из-за него глаза быстрее устают во время чтения или работы за компьютером, а человек вынужден постоянно щуриться, чтобы рассмотреть предметы лучше.

Диагностика астигматизма

Диагностикой и лечением заболеваний глаз занимается профильный специалист — врач-офтальмолог, поэтому, если зрение ухудшилось, а предметы стали выглядеть смазанно, следует как можно скорее обратиться к нему. Кроме того, не пропустить астигматизм позволяют регулярные профилактические осмотры.

Немедленно вызвать скорую следует, если, кроме ухудшения зрения, появилась нестерпимая боль в глазу, картинка мутнеет или темнеет.

Чтобы диагностировать астигматизм, врач-офтальмолог проверит остроту зрения с помощью стандартных диагностических таблиц. Взрослым предлагают назвать буквы, изображённые на плакате, находящемся на расстоянии около 5 метров, детям — назвать картинки. Каждый глаз проверяется отдельно.

Оценка остроты зрения проводится с помощью специальных таблиц

В России для оценки остроты зрения используются плакаты, разработанные советским офтальмологом Дмитрием Александровичем Сивцевым. На них расположены буквы, которые врачи-офтальмологи называют оптотипами. Всего семь оптотипов (Ш, Ы, М, Б, И, К, Н), расположенных на 12 строках. На верхней строке находятся два — Ш и Б, с каждой строкой оптотипы уменьшаются в размере, их становится больше. Справа от строк находится литера V — она обозначает величину, которая соответствует остроте зрения и выражается в условных единицах. Слева — D, или дистанция, с которой при хорошем зрении человек различает указанный врачом-офтальмологом ряд.

Если в ходе обследования человек назвал все оптотипы правильно, острота зрения определяется как полная. Если допустил не более одной ошибки с первой по шестую строку или не более двух ошибок с седьмой по десятую — острота зрения снижена, но в целом находится в пределах нормы. Чем больше ошибок, тем ниже острота зрения.

Показатель остроты зрения выражается в виде дроби, где вверху указано расстояние до плаката, а внизу — расстояние, на котором человек смог прочитать строку.

При астигматизме страдает острота зрения как вблизи, так и вдали.

Чтобы измерить кривизну поверхности роговицы, проводят кератометрию, а показатель преломления исследуют с помощью фороптера и ретиноскопа — фонарика, которым врач светит в глаза.

Во время осмотра врач также оценивает общее состояние слизистой оболочки глаза, проводит осмотр роговицы через щелевую лампу или с помощью офтальмоскопа.

Сочетание с другими патологиями глаз

Астигматизм нередко сопровождает другие нарушения зрения. В ходе осмотра врач-офтальмолог может диагностировать все имеющиеся патологии.

Нарушения зрения, сопутствующие астигматизму:

• дальнозоркость (гиперметропия) — дефект зрения, связанный с нарушением преломляющей системы глаза, при котором объекты, расположенные вблизи, видно хуже, чем вдали;
• близорукость (миопия) — дефект зрения, связанный с нарушением преломляющей системы глаза, при котором объекты, расположенные вблизи, видно лучше, чем вдали;
• амблиопия — снижение остроты зрения, вызванное заболеваниями глаз или возникающее без видимой причины;
• косоглазие (гетеротропия).

Лабораторные методы исследования

Для астигматизма нет лабораторных исследований. Однако врач может назначить посев отделяемого из глаз или анализ крови, чтобы выявить сопутствующие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли послужить причиной снижения зрения.

Лечение астигматизма

Для коррекции астигматизма используют очки, контактные линзы, ортокератологию и лазерную микрохирургию. В редких случаях может потребоваться операция по пересадке роговицы. Подходящий метод лечения подбирает врач-офтальмолог, основываясь на данных осмотра и других обследований.

Очки

Очки назначают людям с лёгким правильным астигматизмом. Для коррекции используют специальные цилиндрические линзы, которые преломляют свет таким образом, чтобы компенсировать искривление роговицы или хрусталика.

Контактные линзы

Эффективность линз можно сравнить с эффективностью очков при лёгком правильном астигматизме. Однако контактные линзы имеют ряд преимуществ: они не спадают во время ношения, как очки, и не ломаются при случайном ударе или занятиях спортом.

Ортокератологические линзы

Ортокератологические, или так называемые ночные, линзы — жёсткие контактные линзы, которые надеваются только на ночь. Пока человек спит, они сглаживают центр роговицы и таким образом изменяют изгиб света при его попадании в глаз. Благодаря этому зрение корректируется без очков.

Носить такие линзы необходимо систематически — каждую ночь или через ночь. Такое применение обеспечивает чёткое зрение в течение следующего дня. Однако эффект заканчивается, как только человек перестаёт их использовать. Глаза возвращаются к своей первоначальной форме и вместе с этим возвращается аномалия преломления (рефракции).

Линзы изготавливаются индивидуально.

Лазерная коррекция

В ходе операции хирург с помощью лазера корректирует форму роговицы, избавляя человека от астигматизма.

Лазерное лечение астигматизма можно проводить после 18 лет, оптимально с 20–21 года

Противопоказания к лазерной коррекции зрения:

• возраст до 18 лет,
• беременность и период лактации,
• сахарный диабет,
• необратимые изменения глазного дна,
• истончение роговицы,
• повышенное внутриглазное давление,
• онкологические заболевания.

К лазерной коррекции зрения требуется стандартная предоперационная подготовка, человек должен сдать клинический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, а также коагулограмму.

Обычно человек приезжает в больницу за час до операции, ему закапывают в глаза обезболивающие капли и препараты, расширяющие зрачок. Вся процедура занимает не больше 5 минут, пациент при этом находится в сознании.

Лазерная коррекция зрения — безболезненная процедура. Однако она может быть дискомфортной: глаза во время операции зафиксированы расширителями, поэтому моргнуть не получится. После лечения человек может сразу ехать домой.

Лекарства для лечения астигматизма

Лекарства никак не влияют на форму роговицы, поэтому медикаментозное лечение астигматизма не разработано.

Производители БАД и витаминных комплексов утверждают, что их препараты могут помочь улучшить зрение, однако достоверных данных, указывающих на эффективность лекарств при лечении астигматизма, недостаточно, чтобы сделать однозначный вывод о пользе этих препаратов.

Народные методы лечения астигматизма

Некоторые ошибочно полагают, что астигматизм можно вылечить в домашних условиях с помощью настоек и отваров из трав: очанки, черники, пустырника и других. Это не так. В лучшем случае лечение окажется неэффективным, в худшем — может привести к аллергическим реакциям или другим побочным эффектам.

Астигматизм у детей

Большинство детей рождаются с небольшой дальнозоркостью от 1 до 4 диоптрий и почти всегда с лёгким астигматизмом. По мере взросления и роста глаз и черепа астигматизм проходит, однако иногда он может остаться и на всю жизнь.

Астигматизм у детей требует обязательной коррекции. Без неё у ребёнка могут возникнуть проблемы с обучением, а глаза будут постоянно уставать.

Дети не всегда понимают, что видят изображения неправильно, поэтому часто выявить заболевания можно только с помощью специальных тестов

Чтобы не пропустить нарушения зрения, детей нужно обследовать у врача-офтальмолога в 6 месяцев, в 3 года, перед первым классом и каждые 2 года в школе.

Для диагностики проблем со зрением у детей используют те же методы, что и у взрослых: осмотр, кератометрию, офтальмоскопию и тестируют их по специальным плакатам с таблицами Орловой. В ней в качестве символов — оптотипов — выступают картинки: цветок, кролик, машина.

Если в ходе обследования ребёнок назвал все оптотипы правильно, острота зрения определяется как полная. Если допускал ошибки — требуется углублённая диагностика.

Прогноз и профилактика астигматизма

Прогноз у людей с врождённым астигматизмом благоприятный, опасные осложнения практически не развиваются. Однако могут возникнуть сложности с обучением или работой за компьютером.

Специфической профилактики астигматизма не разработано. Чтобы сохранить здоровье глаз, следует оберегать их от травм и яркого солнечного света. Корректировать проблемы со зрением можно с помощью очков, контактных линз или микрохирургического лечения.

Гимнастика для глаз при астигматизме

Гимнастика для глаз не может улучшить зрение, однако она может помочь при дискомфорте глаз, особенно если он вызван долгим сидением за компьютером, планшетом или телефоном.

Чтобы глаза не перенапрягались, следует соблюдать правило «20/20/20»: каждые 20 минут делать перерыв на 20 секунд, чтобы рассмотреть что-то на расстоянии 20 футов (6 метров).

Кроме того, в качестве гимнастики можно активно моргать в течение минуты или двух, «прорисовывать» глазами восьмёрку на стене.

Диета при астигматизме

Правильное питание не в силах избавить человека от астигматизма или не допустить его. Однако есть исследования, которые показывают пользу витаминов для глаз. Питаясь разнообразно, можно получить все полезные вещества из пищи, не прибегая к помощи добавок.

Витамины, полезные для глаз:

• витамин А — необходим для увлажнения конъюнктивы и формирования родопсина, светочувствительного пигмента, который находится в сетчатке и помогает глазам адекватно реагировать на изменение освещённости. Можно получить из моркови, батата, тыквы, шпината, брокколи;
• каротиноиды — это вещества, которые придают яркую окраску растениям, действуют как антиоксиданты и помогают предотвратить разрушение сетчатки. Содержатся в тыкве, моркови, помидорах, сладком перце и других ярких овощах и фруктах;
• витамины С и Е — тоже антиоксиданты, благотворно влияют на состояние сетчатки и роговицы. Содержатся в шиповнике, сладком перце, смородине, облепихе, бобовых, шпинате.

Астигматизм и беременность

Астигматизм не влияет на течение беременности, а также, как правило, не усиливается во время вынашивания ребёнка. Такое нарушение зрения может быть учтено при выборе способа родоразрешения. Однако в большинстве случаев женщинам с астигматизмом не запрещено рожать самостоятельно.

Окончательное решение принимают врач-офтальмолог вместе с акушером-гинекологом, учитывая состояние беременной, хронические заболевания, а также степень астигматизма.

Обычно кесарево сечение назначают женщинам, у которых астигматизм сочетается с выраженными дегенеративными изменениями сетчатки глаза.

Астигматизм и спорт

Астигматизм не считается противопоказанием к спорту. Однако такое нарушение зрения может стать проблемой, если спорт требует точности, как при стрельбе из лука, или хорошей ориентации в пространстве, которая нужна в большинстве командных видов спорта.

Физическая активность вроде бега или занятий в тренажёрном зале показана всем людям и практически не имеет ограничений.

Берут ли с астигматизмом в армию

Нарушения зрения могут быть критерием для списания призывника со службы в армии. В случае астигматизма патология должна быть средней или высокой степени, чтобы его не допустили до воинской службы.

Так, если степень астигматизма составляет более 6 диоптрий (высокая), то молодой человек получает категорию «Д» и не допускается к прохождению воинской службы. Если отклонение составляет от 4 до 6 диоптрий (средняя степень астигматизма), присваивается категория «В», которая подразумевает освобождение от военной службы в мирное время, но не освобождает от призыва при всеобщей мобилизации. Астигматизм до 4 диоптрий (лёгкая степень астигматизма) никак не влияет на прохождение воинской службы и не считается ограничением для призыва.

Источники

1. Астигматизм : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация Ассоциация врачей-офтальмологов. 2020.
2. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года № 251 «Стандарт первичной медико-санитарной помощи больным гиперметропией».
3. Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации 2 февраля 2022 года № 45н «Стандарт медицинской помощи взрослым при астигматизме (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)».