Атопический дерматит

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, в развитии которого важную роль играет генетическая предрасположенность и иммунный механизм. Оно проявляется красноватыми высыпаниями на лице и теле, сухостью и шелушением кожи и зудом — настолько сильным, что в периоды обострения заболевания он мешает спать.

Как правило, атопический дерматит впервые проявляется в младенчестве или детском возрасте. У некоторых людей проявления дерматита постепенно прекращаются к пубертатному возрасту, у других сохраняются на всю жизнь. Болезнь принимает хроническую форму с периодами обострений и ремиссий, когда перестаёт беспокоить зуд и исчезает сыпь.

Атопический дерматит выявляют у 20% детей и 8–12% взрослых

Атопический дерматит возникает из-за необоснованно бурной реакции иммунитета на внешние раздражители. Такое явление называют атопией. В переводе с греческого это слово значит «абсурдность», «неуместность». К атопическим заболеваниям относят дерматит, аллергический ринит (сенную лихорадку), аллергическую астму и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза).

Несмотря на то что атопический дерматит по своей природе и проявлениям очень похож на аллергию, это два разных заболевания. Аллергия возникает только под воздействием определённого аллергена — пыли, шерсти животных, некоторых продуктов. Атопический дерматит может появляться или обостряться не только из-за контакта с аллергеном, но и на фоне других факторов, например неправильного ухода за кожей, слишком сухого воздуха зимой, когда работает система отопления в домах, или сильного стресса.

Заболевание сильно сказывается на качестве жизни. Из-за зуда и воспалений на коже люди с атопическим дерматитом становятся раздражительными, у них ухудшается сон, снижается концентрация внимания и работоспособность. Им сложнее взаимодействовать с другими людьми, чаще развиваются тревожные и депрессивные расстройства. У пациентов с таким заболеванием суицидальные мысли возникают на 18–44% чаще, чем у здоровых людей.

У 30–80% людей с атопическим дерматитом развивается аллергический ринит, у 30–40% — бронхиальная астма

Причины и патогенез атопического дерматита

Атопический дерматит — мультифакторное заболевание. Это значит, что на его развитие влияет сразу несколько причин: генетическая предрасположенность, иммунные нарушения, стресс, воздействие бытовой химии, пыли и других аллергенов.

Есть две гипотезы, которые объясняют механизм развития атопического дерматита.

Гипотеза «изнутри — наружу»

Согласно этой версии, основополагающей причиной атопического дерматита становится сбой в работе иммунной системы, который приводит к повышенной активности Th2-клеток.

Эти клетки вырабатывают особые белки — иммуноглобулины класса Е (IgE), которые в норме помогают бороться с ядами и паразитами. Но при сбое в защитной системе иммуноглобулины начинают выделяться против безвредных веществ — пыли, шерсти животных, пыльцы растений, некоторых продуктов. В результате избыточной активности Th2-клеток возникает хроническое воспаление, которое проявляется в том числе в виде кожных высыпаний, зуда и нарушения защитных свойств кожи.

Гипотеза «снаружи — внутрь»

Эта гипотеза основывается на том, что первичное звено в развитии атопического дерматита — врождённое нарушение защитной функции кожи, а избыточная иммунная реакция — его следствие.

У людей с атопическим дерматитом часто выявляют дефекты в генах, которые отвечают за формирование белков и липидов (жироподобных веществ). Например, это могут быть мутации в гене FLG, который регулирует выработку филаггрина — белка, который поддерживает целостность кожного барьера. Когда его синтез нарушается, кожа становится сухой и более тонкой, она легко повреждается и на месте микротравм и трещин возникает воспаление. В ответ на постоянные повреждения кожи иммунная система начинает чрезвычайно бурно реагировать на любой внешний раздражитель.

И в том и в другом случае значительную роль в развитии заболевания играет наследственность: чаще всего и чрезмерный иммунный ответ, и склонность кожи к повреждениям вызывают генетические сбои. Исследования показали: если родители или другие ближайшие родственники страдают аллергией или атопическими заболеваниями, вероятность развития таких болезней у ребёнка существенно возрастает.

Если оба родителя страдают атопическими заболеваниями, вероятность развития дерматита у ребёнка составляет 82%

Избыточный иммунный ответ и нарушение кожного барьера создают предпосылки для развития атопического дерматита, а триггером его развития или обострения чаще всего становятся внешние факторы.

Факторы, влияющие на развитие атопического дерматита:

• контакт с бытовыми аллергенами — пылью, шерстью животных, пыльцой растений, плесенью, употребление в пищу продуктов, вызывающих аллергию;
• изменение погоды: чаще всего атопический дерматит обостряется зимой, когда на улице холодно, а в помещении воздух становится сухим из-за центрального отопления;
• неправильный уход за кожей: слишком горячая вода, агрессивные средства для мытья, жёсткие мочалки и полотенца ухудшают состояние кожи;
• заболевания: простуды, кишечные инфекции и другие болезни могут спровоцировать усиление иммунного ответа и обострение дерматита;
• стресс: сильные переживания влияют на иммунную систему, усиливая воспалительный процесс;
• неблагоприятная экологическая обстановка: из-за загрязнённого воздуха и воды люди становятся более чувствительными к различным аллергенам.

Симптомы атопического дерматита

Как правило, атопический дерматит проявляется в первые 2–3 года жизни ребёнка. У одних людей заболевание проходит к переходному возрасту, других оно сопровождает на протяжении всей жизни. Характерные симптомы дерматита могут незначительно меняться с возрастом.

Симптомы атопического дерматита у младенцев:

• высыпания сначала появляются на лице, а затем распространяются на кожу волосистой части головы, шею, разгибательную поверхность рук и ног, в район щиколоток, на ягодицы. Это могут быть мелкие папулы (красные воспалённые узелки, возвышающиеся над поверхностью кожи), покраснения, эрозии — повреждённые участки кожи, у которых может быть мокнущая поверхность;
• раздражение кожи может усиливаться при контакте с тканью, слюной, после купания;
• выраженный зуд вызывает сильный дискомфорт, ребёнок часто плачет и просыпаться от неприятных ощущений.

Симптомы атопического дерматита у детей 2–12 лет:

• высыпания чаще всего имеют вид мелких узелков, шелушащихся участков кожи, покраснений. Они располагаются на сгибательных поверхностях локтей и коленей, в области кистей. Мокнущие эрозии появляются реже, чем в младенческом возрасте;
• в области высыпаний кожа может утолщаться, иногда в ней возникают трещины;
• когда высыпания проходят, на их месте начинает шелушиться кожа, развивается дисхромия: участки, на которых было воспаление, становятся бледнее или темнее, чем остальная кожа;
• нередко у детей воспаляется слизистая оболочка в уголках рта, появляются заеды (ангулярный хейлит);
• выраженный зуд, который усиливается ночью, вызывает проблемы со сном, ребёнок становится раздражительным и капризным.

Симптомы атопического дерматита у подростков и взрослых:

• высыпания обычно расположены на лице, шее, в области декольте, на тыльной стороне кистей рук и стопах. Как правило, по мере взросления человека высыпания локализуются в опредёленной части тела и не распространяются за её пределы;
• кожа становится более сухой и чувствительной, на воспалённых участках она утолщается, шелушится, на ней образуются трещины;
• на ладонях и стопах начинают чётче выделяться линии, они становятся более глубокими, а участки между ними принимают вид возвышающихся складок (гиперлинеарность);
• у некоторых подростков и взрослых на ногах образуются твёрдые зудящие узелки (нодулярное пруриго);
• иногда в устьях фолликулов волосков, растущих на тыльной стороне плеч и предплечий, формируются твёрдые узелки ороговевшей кожи (фолликулярный гиперкератоз);
• кожа вокруг глаз темнеет, под нижним веком появляется дополнительная складка (симптом Денни — Моргана);
• интенсивный зуд доставляет сильный дискомфорт при обострениях дерматита.

При сильном воспалении эпидермиса ЭпидермисНаружный слой кожи. кожа краснеет и шелушится, в ней скапливается жидкость. При этом человек ощущает прилив жара или, наоборот, озноб, у него появляются симптомы интоксикации: слабость, сонливость, головная боль.

Классификация и стадии развития атопического дерматита

Атопический дерматит — заболевание с хроническим течением: стадии обострения сменяются периодами ремиссии. Во время обострения кожа краснеет, шелушится, на ней появляются пузырьки, мокнущие участки, на месте которых со временем образуются корки. Человека беспокоит зуд, который то усиливается, то ослабевает. Обострение длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

При ремиссии симптомы уменьшаются, исчезают зуд и высыпания, но кожа остаётся сухой и чувствительной, участки на месте воспалений приобретают более светлый или, наоборот, тёмный оттенок (гиперпигментация). Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до нескольких лет.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют три формы течения заболевания: лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.

Лёгкая: заболевание обостряется не чаще 1 раза в год, обычно с наступлением холодов. Стадия обострения длится менее 1 месяца и проявляется незначительными высыпаниями и умеренным зудом, а стадия ремиссии продолжается 8–10 месяцев и более.

Среднетяжёлая: высыпания покрывают значительную часть тела, заболевание обостряется 3–4 раза в год, а ремиссия длится 2–3 месяца.

Тяжёлая: Значительная часть кожи на разных участках тела шелушится, краснеет и чешется, заболевание обостряется более 5 раз в год, а ремиссия длится 1–1,5 месяца. Сильный зуд мешает спать и сосредоточиться на делах в течение дня, а лечение приносит только кратковременное и незначительное улучшение.

Повреждения кожи при атопическом дерматите

Если при атопическом дерматите высыпания и шелушения затрагивают не более 10% кожного покрова, такой процесс называют локализованным. При поражении 10–50% тела процесс называют распространённым. Если же во время обострений зудящие пятна покрывают более половины тела, говорят о диффузном процессе.

Осложнения атопического дерматита

При атопическом дерматите на коже регулярно появляются расчёсы, трещины, микротравмы. Они становятся входными воротами для патогенных микроорганизмов, вызывающих вторичную инфекцию.

Распространённые осложнения атопического дерматита:

• Бактериальная инфекция. Через повреждённую поверхность в кожу проникают стафилококки, стрептококки, пиококки, которые вызывают гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки (пиодермии). Чаще всего у пациентов с атопическим дерматитом диагностируют остиофолликулит (воспаление волосяных фолликулов), импетиго (заболевание, при котором на коже появляются пузырьки, заполненные серозной жидкостью или гноем), фурункулы (гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающей его подкожно-жировой клетчатки).
• Вирусная инфекция. Её вызывают вирус простого герпеса, вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус контагиозного моллюска. Герпес-вирусная инфекция может привести к редкому тяжёлому осложнению — герпетической экземе Капоши. У человека с этим заболеванием повышается температура до 39–40 °С, увеличиваются лимфатические узлы, появляется зудящая сыпь. В некоторых случаях на фоне герпетической экземы развиваются диарея, гнойный отит (воспаление уха), менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга).
• Грибковая инфекция, которую вызывают микроскопические грибы, усугубляет течение дерматита. На коже появляются очаги воспаления с чёткими краями, чаще всего в паховых складках, на ягодицах, бёдрах и голенях. Высыпания появляются в нехарактерных для дерматита местах — на гениталиях, ногтевом ложе. В уголках губ возникают заеды (хейлит).
• Хронический конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). При этом заболевании глаза слезятся и чешутся, веки краснеют и отекают. Без лечения конъюнктивит может привести к ухудшению зрения.

Диагностика атопического дерматита

Диагностикой и лечением атопического дерматита занимаются дерматолог и аллерголог-иммунолог. Диагноз ставится на основе характерной клинической картины.

Во время приёма врач осматривает пациента, чтобы оценить состояние кожи, форму и объём высыпаний, интенсивность воспалительного процесса. Затем специалист расспрашивает пациента, чтобы узнать о его семейном анамнезе, особенностях течения заболевания, образе жизни.

Диагностические критерии

Для определения атопического дерматита используют критерии, которые в 1980 году предложили дерматологи Джон Ханифин и Георг Райка (J. M. Hanifin и G. Rajka). Для постановки диагноза «атопический дерматит» необходимо сочетание трёх основных и не менее трёх дополнительных критериев.

Основные диагностические критерии:

• кожный зуд;
• типичное месторасположение высыпаний: у детей — на лице и сгибах конечностей, у подростков и взрослых — в области сгибов конечностей;
• хроническое течение, рецидивы;
• атопические заболевания у пациента или его родственников.

Дополнительные диагностические критерии:

• сухая шелушащаяся кожа;
• выраженность линий на ладонях и подошвах;
• фолликулярный гиперкератоз;
• повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
• начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет);
• высыпания на кистях и стопах;
• экзема (воспаление) сосков;
• заеды в уголках рта;
• рецидивирующие воспаления глаз;
• усиление пигментации кожи вокруг глаз;
• дополнительная складка под нижним веком;
• бледность или покраснение кожи лица;
• складки на передней поверхности шеи;
• зуд при повышенном потоотделении;
• усиление зуда при стрессе, возникновении пищевой аллергии и соприкосновении с одеждой;
• сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
• появление на коже более светлых участков на месте воспаления.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы помогают оценить состояние здоровья человека и выбрать тактику лечения.

Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы (венозная кровь)

Вен. кровь (+200 ₽) 25 1 день

25 бонусов

250 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 200 ₽

250 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

Моча 1 день

230 ₽

В корзину

1 день

Моча 0 ₽

230 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+200 ₽) 239 1 день

239 бонусов

2 390 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 200 ₽

2 390 ₽

В корзину

Если по клинической картине поставить диагноз затруднительно, врач может направить пациента на исследование уровня общего иммуноглобулина E (IgE). У большинства людей с атопическим дерматитом этот показатель повышен.

Исследование на аллергены позволяет определить конкретные вещества (домашняя пыль, шерсть животных, цветочная пыльца, определённые продукты), провоцирующие обострение атопического дерматита и других аллергических заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Симптомы атопического дерматита могут быть похожи на проявления некоторых других кожных заболеваний. Поэтому при обследовании пациента врач должен исключить Т-клеточную лимфому кожи, экзему, контактный и себорейный дерматит, чесотку, псориаз, ихтиоз, у детей — ещё и пелёночный дерматит.

Также дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с заболеваниями, вызванными сбоями в работе иммунитета: Х-сцепленным синдромом Вискотта — Олдрича, синдромом гипериммуноглобулинемии Е и другими.

Лечение атопического дерматита

Полностью вылечить атопический дерматит невозможно, но адекватная терапия и правильный уход за кожей помогают уменьшить симптомы болезни. Обострения случаются реже и протекают в более лёгкой форме. В некоторых случаях с помощью лечения можно добиться стойкой многолетней ремиссии.

14 сентября отмечается Международный день атопического дерматита.

Чаще всего атопический дерматит лечат в домашних условиях. Но если заболевание протекает тяжело или присоединилась вторичная инфекция, пациента могут госпитализировать.

Препараты, которые применяют при лечении атопического дерматита:

• кремы и мази с глюкокортикоидами — стероидными гормонами, которые эффективно снижают воспаление;
• антигистаминные препараты помогают уменьшить зуд и раздражение кожи. Их принимают в виде таблеток, сиропов, капель, а при тяжёлом течении заболевания — в виде внутримышечных инъекций;
• иммунодепрессанты позволяют подавить излишнюю активность защитных Т-клеток, снизить выработку антител и уменьшить воспалительный процесс;
• препараты моноклональных антител блокируют каскад химических реакций, который приводит к развитию воспаления. Такие лекарственные средства очень эффективны, но малодоступны: одна доза препарата стоит несколько десятков тысяч рублей;
• системные глюкокортикоиды — противовоспалительные средства, которые подавляют иммунную систему. Как правило, их назначают взрослым пациентам с тяжёлой формой атопического дерматита;
• противовирусные препараты и антибиотики назначают, если к кожному воспалению присоединилась вторичная инфекция. Препараты принимают в виде таблеток или наружно — в составе кремов, мазей, спреев.

Лечение препаратами часто сочетают с физиопроцедурами. Пациенту могут назначить фототерапию, при которой на кожу воздействуют светом с волнами определённой длины. При тяжёлой форме атопического дерматита рекомендуется ПУВА-терапия. Человек принимает внутрь или наносит на кожу препараты, содержащие фотоактивные вещества, которые повышают чувствительность кожи к солнечному свету, после этого тело облучают ультрафиолетом.

Уход за кожей при атопическом дерматите

При атопическом дерматите очень важно правильно ухаживать за кожей. Во время ремиссии нужно не менее 2 раз в день увлажнять тело и лицо специальными средствами (эмолентами), которые помогают удерживать влагу, восстанавливают барьерные функции кожи и снижают её чувствительность к раздражителям.

При обострении дерматита эмоленты сочетают с лечебными кремами и мазями

Длительность банных процедур лучше уменьшить и принимать душ или ванну не более 10 минут. Не рекомендуется использовать агрессивные моющие средства, скрабы, жёсткие щётки и мочалки. Вода должна быть не теплее 32–36 °C, так как под более горячим душем с кожи быстрее смывается защитный липидный барьер.

Прогноз и профилактика атопического дерматита

Специфической профилактики атопического дерматита не существует, но можно снизить риск развития этого заболевания, уменьшить интенсивность симптомов, продлить ремиссию и избежать осложнений.

Первичная профилактика

Если в семье неблагоприятный анамнез по аллергическим заболеваниям, профилактику дерматита нужно начать проводить ещё на этапе подготовки к зачатию и беременности. Будущей маме рекомендуются соблюдать гипоаллергенную диету, не курить и не находиться в накуренных помещениях, так как даже пассивное воздействие сигаретного дыма повышает вероятность развития аллергических заболеваний у детей. Младенцев из группы риска рекомендуется как минимум до года кормить материнским молоком, а если это невозможно — специальными лечебными смесями.

Вторичная профилактика

Чтобы обострения дерматита случались реже, а ремиссия была более продолжительной, необходимо правильно ухаживать за кожей, не носить одежду из грубых тканей, поддерживать комфортный уровень влажности в жилых помещениях. Если соблюдать рекомендации врача и тщательно ухаживать за кожей, симптомы обычно становятся менее выраженными.

Прогноз зависит от тяжести заболевания, состояния здоровья человека, особенностей его образа жизни. В 70% случаев атопический дерматит полностью проходит к подростковому возрасту. Если заболевание не исчезает, оно в большинстве случаев остаётся с человеком на протяжении всей его жизни.

Источники

1. Атопический дерматит : клинические рекомендации / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России, Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов. 2023.
2. Атопический дерматит у детей: обновление 2020 (на правах руководства) : согласительный документ Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России. М., 2019.
3. Sandhu J. K., Wu K. K., Bui T. L., et al. Association иetween atopic dermatitis and suicidality: a systematic review and meta-analysis // JAMA Dermatol. 2019. Vol. 155(2). P. 178–187. doi:10.1001/jamadermatol.2018.4566.
4. Silverwood R. J., Forbes H. J., Abuabara K., et al. Atopic eczema in adulthood and mortality: uk population-based cohort study, 1998–2016 // Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2021. Vol. 147(5). P. 1753–1763. doi:10.1016/j.jaci.2020.12.001.