Баланопостит
Баланопостит: определение болезни
Баланопостит — воспалительное заболевание, которое одновременно поражает крайнюю плоть и головку полового члена.
Заболевание чаще развивается у мальчиков в возрасте от 1 до 5 лет, а также у сексуально активных мужчин.
По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно в половине случаев заболевание кожи полового члена связано именно с баланопоститом.
Баланопостит — распространённая патология. На неё приходится более 10% случаев обращений к урологу. Однако есть данные, что обрезание снижает частоту заболевания на 68%.
Код болезни по МКБ-10 — N48.1 («Баланопостит»).
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины баланопостита
Частые причины баланопостита у мужчин — инфекции, некоторые хронические заболевания, травмы, аллергии.
Основные причины баланопостита:
- инфекции (в том числе передаваемые половым путём). Вызвать баланопостит могут бактерии, вирусы, грибки и условно-патогенная микрофлора (стафилококки, энтерококки, кишечная палочка);
- заболевания мочевыводящих путей: цистит — воспаление мочевого пузыря, уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, гидронефроз — нарушение оттока мочи из почек, мочекаменная болезнь;
- фимоз — сужение крайней плоти, при котором головка полового члена не открывается полностью;
- сахарный диабет — заболевание, при котором в крови повышается уровень глюкозы;
- хронические кожные заболевания: красный плоский лишай, псориаз, аллергический дерматит;
- травмы и ожоги крайней плоти и головки полового члена;
- нарушение правил личной гигиены: редкое промывание головки полового члена или, наоборот, слишком частое мытьё с мылом, которое пересушивает кожу;
- беспорядочные половые связи, незащищённый секс;
- длительный приём антибиотиков.
Баланопостит и сахарный диабет
Сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором в крови повышается концентрация глюкозы. При этом глюкоза попадает и в мочу, хотя в норме её там быть не должно.
После мочеиспускания моча испаряется с поверхности головки полового члена, а сахар остаётся. Такая среда благоприятна для размножения бактерий и грибов.
Чтобы свести к минимуму риск развития баланопостита на фоне сахарного диабета, нужно следить за чистотой крайней плоти и головки — аккуратно промакивать их салфеткой после каждого мочеиспускания, ежедневно проводить туалет половых органов.
Виды баланопостита
По причине возникновения болезни баланопостит бывает первичный и вторичный.
Первичный обычно развивается при слишком узкой крайней плоти (фимозе) и плохой гигиене половых органов. В обоих случаях под крайней плотью скапливаются выделения её желёз — смегма. Возникает среда, благотворная для размножения бактерий.
Вторичный баланопостит — это в большинстве случаев осложнение инфекционных процессов, которые поражают соседние органы: яички и их придатки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.
По характеру протекания баланопостит делится на острый и хронический. Острый баланопостит, как правило, развивается в течение нескольких дней, реже — недель.
Виды острого баланопостита:
- катаральный. Симптомы: отёк и покраснение крайней плоти и головки полового члена; эрозии, которые сливаются между собой по мере прогрессирования болезни; гнойные выделения, зуд и жжение в поражённой области;
- эрозивный. Симптомы: белые участки омертвевшей кожи, которые затем переходят в ярко-красные болезненные эрозии с ободком мацерации (набухания) по краю;
- гангренозный. Симптомы: резкая отёчность и покраснение крайней плоти и головки полового члена, глубокие гнойно-некротические язвы, лихорадка, выраженная интоксикация.
В хроническую форму баланопостит может перейти в следующих случаях:
- несвоевременное или неадекватное лечение острого баланопостита;
- постоянное повторное заражение инфекциями, вызывающими баланопостит;
- несоблюдение гигиены, нераспознанная аллергическая реакция на средства интимной гигиены или стиральный порошок;
- крайняя плоть регулярно повреждается (так бывает при частой мастурбации, экстремальном сексе, а также при ношении тесного белья).
В отличие от острого баланопостита, хронический может длиться годами, с периодами ремиссий и обострений.
Иногда применяют классификацию, разработанную Британской ассоциацией сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH). Согласно ей, выделяют два типа баланопостита — инфекционный и неинфекционный.
Виды инфекционного баланопостита:
- кандидозный. Возбудитель — грибы Candida albicans;
- гонококковый. Возбудитель — бактерии Neisseria gonorrhoeae;
- хламидийный. Возбудитель — бактерии Chlamydia trachomatis;
- трихомонадный. Возбудитель — простейшие микроорганизмы Trichomonas vaginalis;
- стрептококковый. Возбудитель — бактерии Streptococcus spp.;
- анаэробный. Возбудитель — бактероиды, фузобактерии, актиномицеты, клостридии и другие бактерии, которым для жизни и размножения не требуется кислород;
- гарднереллёзный. Возбудитель — бактерия Gardnerella vaginalis;
- стафилококковый. Возбудитель — бактерия Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
- трепонемный. Возбудитель — Treponema pallidum (бледная трепонема);
- герпетический. Возбудитель — вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа.
Виды неинфекционного баланопостита:
- обусловленный заболеваниями кожи — красным плоским лишаём, псориазом (хронической неинфекционной болезнью кожи), аллергическим дерматитом и многими другими;
- вызванный травмами, раздражением головки полового члена, несоблюдением личной гигиены.
Симптомы баланопостита
Общие симптомы баланопостита — отёк и покраснение головки полового члена, зуд и жжение в поражённой области, болезненность при мочеиспускании, выделения из уретры с неприятным запахом.
Специфические симптомы болезни зависят от типа баланопостита.
Симптомы кандидозного баланопостита
Кандидозный баланопостит вызывают грибы Candida albicans, которые в норме в небольшом количестве обитают в кишечнике, ротовой полости и на коже, но при снижении иммунитета начинают активно размножаться.
При кандидозном баланопостите на головке полового члена образуется беловатый налёт
Симптомы кандидозного баланопостита:
- покраснение и беловатый налёт на головке полового члена,
- умеренный зуд.
Кандидозный баланопостит обычно развивается очень медленно и часто переходит в хроническую форму.
Симптомы трихомонадного баланопостита
Как правило, трихомонадный баланопостит развивается как осложнение трихомонадного уретрита — воспаления мочеиспускательного канала.
Возбудитель — простейший одноклеточный микроорганизм трихомонада.
Симптомы трихомонадного баланопостита:
- покраснение головки полового члена;
- боль, жжение и зуд в поражённой области;
- желтоватые или белые выделения с неприятным запахом, иногда пенистые.
Симптомы анаэробного баланопостита
Анаэробный баланопостит вызывают бактерии, которые растут и размножаются в бескислородной среде. Пространство между головкой полового члена и крайней плотью им вполне подходит: кислорода там немного.
Симптомы анаэробного баланопостита:
- рыбный запах;
- липкий налёт на головке полового члена;
- небольшой отёк головки и крайней плоти.
По мере прогрессирования болезни отёк становится сильнее, а на головке полового члена появляются болезненные язвы.
Симптомы гарднереллёзного баланопостита
Возбудитель гарднереллёзного баланопостита — бактерия Gardnerella vaginalis.
Симптомы гарднереллёзного баланопостита:
- зуд и жжение в области полового члена;
- боль при мочеиспускании;
- выделения серого цвета с неприятным запахом.
Симптомы трепонемного баланопостита
Бледная трепонема (Treponema pallidum) — возбудитель трепонемного (или сифилитического) баланопостита.
Симптомы трепонемного баланопостита:
- множественные болезненные эрозии на половом члене;
- тёмно-красные пятна;
- сильный отёк головки полового члена;
- увеличение паховых лимфоузлов.
Симптомы герпетического баланопостита
Возбудители герпетического баланопостита — вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа.
Симптомы герпетического баланопостита:
- отёк и покраснение крайней плоти и головки полового члена;
- мелкие пузырьки на головке полового члена;
- боль во время полового акта.
Симптомы аллергического баланопостита
Аллергический баланопостит развивается на фоне аллергии на латекс, смазку презервативов, а также некоторые лекарственные препараты.
Симптомы аллергического баланопостита:
- отёк и покраснение полового члена;
- прозрачные выделения без запаха;
- мелкая сыпь и зуд;
- поверхностные эрозии, волдыри.
Симптомы гнойного баланопостита
Гнойный баланопостит развивается, когда на повреждённую кожу попадают гноеродные бактерии (микроорганизмы, способные вызвать гнойно-воспалительные процессы) — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
Симптомы гнойного баланопостита:
- отёк и покраснение крайней плоти и головки полового члена;
- гнойные выделения;
- боли во время полового акта;
- увеличение паховых лимфоузлов;
- повышенная температура.
Симптомы гангренозного баланопостита
Гангренозный баланопостит — редкая и опасная форма заболевания.
Симптомы гангренозного баланопостита:
- выраженная краснота и отёчность полового члена;
- болезненность сначала при половом акте и мочеиспускании, затем и в состоянии покоя;
- глубокие язвы на половом члене;
- общая интоксикация организма.
Баланопостит у детей
Острый баланопостит — достаточно распространённое явление у мальчиков до 4–5 лет. Как правило, заболевание развивается из-за нарушения правил личной гигиены: в этом возрасте крайняя плоть достаточно узкая или неподвижная и промыть пространство между ней и половым членом бывает непросто.
Баланопостит у детей часто переходит в хроническую форму и может привести к фимозу (патологическому сужению крайней плоти, при котором головка не открывается полностью) или к деформации головки полового члена.
Факторы риска развития баланопостита у детей:
- длительное ношение подгузников (это благоприятная среда для размножения патогенных бактерий);
- аллергия на средство для стирки;
- тесное нижнее бельё;
- нарушение гигиены половых органов ребёнка.
Из-за длительного ношения подгузников у младенца может развиться баланопостит
Первый признак баланопостита у детей — покраснение головки или крайней плоти.
Если ребёнок достаточно мал и не может пожаловаться на боль или жжение, он может выражать недомогание по-другому: например, откажется пойти в туалет, не захочет надевать или снимать нижнее бельё.
Баланопостит у детей, как правило, лечится местными противовоспалительными, противогрибковыми или антибактериальными средствами, также применяются специальные ванночки. Без осложнений болезнь обычно проходит за неделю. Если присоединилась гнойная инфекция, то на излечение может потребоваться 10–14 дней.
Осложнения баланопостита
Если игнорировать симптомы болезни и вовремя не начать лечение, то велика вероятность развития осложнений.
Частые осложнения баланопостита:
- переход заболевания в хроническую форму с периодами ремиссий и обострений. Лечение хронического баланопостита обычно более длительное и сложное;
- снижение половой функции вплоть до импотенции (чувствительность поражённой головки полового члена существенно снижается);
- инфекции мочевыводящих путей: уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), простатит (воспаление предстательной железы), цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит (воспаление почек);
- фимоз — патологическое сужение крайней плоти, при котором головка не открывается полностью;
- парафимоз — ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти;
- стриктура уретры — патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое приводит к нарушению мочеиспускания;
- меатостеноз — аномальное сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала;
- флегмона — острое гнойное воспаление подкожной клетчатки;
- гангрена — отмирание тканей полового члена.
Фимоз — патологическое сужение крайней плоти, при которой головка полового члена полностью не открывается
Диагностика
Обычно постановка диагноза не вызывает трудностей — для этого достаточно жалоб пациента и осмотра гениталий.
На приёме врач выслушивает жалобы пациента, уточняет, какие средства контрацепции он использует, появляется ли боль во время полового акта или мочеиспускания, есть ли выделения из уретры, открывается крайняя плоть головки полового члена или нет. Также специалист выясняет, есть ли у пациента сопутствующие хронические заболевания, инфекции.
Чтобы определить возбудителя инфекции, врач может направить пациента на дополнительные исследования.
Общий анализ крови поможет оценить состояние пациента, выявить воспалительные процессы.
Общий анализ мочи даст информацию о состоянии мочевыделительной системы и обнаружит воспалительные процессы — цистит, уретрит, пиелонефрит.
Определить возбудителя баланопостита помогут комплексные исследования.
Андрофлор (Исследование микрофлоры урогенитального тракта у мужчин), соскоб 
При подозрении на заражение герпесом 1-го и 2-го типа показаны прицельные анализы.
Если есть версия, что причина баланопостита — аллергический дерматит, врач может направить пациента на исследование иммуноглобулинов в крови, в том числе специфических (например, латекс-специфических IgE). Повышенный уровень иммуноглобулинов — возможный признак аллергического процесса в организме.
При подозрении на сахарный диабет — возможную причину баланопостита — назначают комплексные исследования.
К какому врачу обращаться с симптомами баланопостита
Если появились симптомы баланопостита, взрослому мужчине стоит обратиться к урологу, а ребёнка нужно показать педиатру. После первичной диагностики специалист может направить пациента к другому врачу: дерматовенерологу, если баланопостит вызван экземой или инфекциями, передаваемыми половым путём.
Лечение баланопостита
Тактика лечения баланопостита зависит от причины заболевания.
Если болезнь вызвана грибками Candida albicans, назначают противогрибковые лекарственные препараты.
Бактериальные формы баланопостита лечат антибиотиками. Перед началом лечения полезно сдать анализ и определить, какие виды антибиотиков будут наиболее эффективными.
Для лечения баланопоститов вирусной природы назначают противовирусные лекарственные средства. При этом избавиться от вирусного баланопостита бывает непросто: заболевание часто переходит в хроническую форму и периодически обостряется.
Если баланопостит обусловлен аллергическим дерматитом, обычно назначают антигистаминные препараты и местные противовоспалительные средства.
Баланопостит на фоне сахарного диабета лечат антибактериальными или противогрибковыми лекарственными средствами (в зависимости от возбудителя). Но без нормализации сахара в крови лечение может оказаться неэффективным.
Во время медикаментозного лечения баланопостита важно придерживаться рекомендаций:
- воздержаться от половых контактов до полного выздоровления;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- обрабатывать поражённые участки кожи перекисью водорода;
- носить нижнее бельё из натуральных, а не синтетических тканей;
- половому партнёру нужно сдать анализы на инфекции, передаваемые половым путём, и если они подтвердятся — вылечить их.
Если баланопостит перетёк в гангренозную форму, может потребоваться оперативное вмешательство. В запущенных случаях половой член удаляют полностью, но иногда врачам удаётся частично или полностью сохранить орган.
Сколько длится лечение баланопостита
Если пациент обратился к врачу вовремя, до развития осложнений, то баланопостит может пройти достаточно быстро — 7–10 дней. На лечение хронического баланопостита может потребоваться больше времени.
Вирусный баланопостит лечится дольше остальных. Терапия может занять несколько месяцев, при этом болезнь может обостриться после мнимого затишья.
Если ткани полового члена сильно повреждены язвами, эрозиями, то может потребоваться операция. Восстановление после неё может занять несколько месяцев.
Прогноз и профилактика баланопостита
При своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении прогноз баланопостита благоприятный. Риск более тяжёлого течения болезни — у взрослых мужчин с необрезанной крайней плотью и диагнозом «сахарный диабет».
Правила профилактики баланопостита:
- следить за гигиеной половых органов. Чтобы предотвратить чрезмерное размножение бактерий, нужно не реже одного раза в сутки тщательно омывать крайнюю плоть тёплой водой, а затем аккуратно промакивать кожу сухой тканью;
- по возможности использовать презервативы во время полового акта;
- хотя бы один раз в год приходить на приём к урологу. При появлении симптомов баланопостита — не откладывать визит и сразу обращаться к врачу.
Источники
- Аль-Шукри С. Х., Кузьмин И. В., Ткачук В. Н. Урология : учебник. М., 2022.
- Забиров К. И., Деревянко И. И., Марчук Н. В. Современные аспекты проблемы баланопостита // Consilium medicum. 2004. № 6(3). С. 215–218.
- Lisboa C., Ferreira A., Resende C., Rodrigues A. G. Infectious balanoposthitis: management, clinical and laboratory features // Int J Dermatol. 2009. Vol. 48(2). P. 121–124. doi:10.1111/j.1365-4632.2009.03966.x
врач-эксперт
