Биопсия

Что такое биопсия

Биопсия — это процедура, в ходе которой врач берёт кусочек ткани. Биопсия проводится для того, чтобы получить биоматериал для гистологического анализа — исследования тканей под микроскопом на злокачественность или другие аномалии. Обычно процедура проводится под местной или общей анестезией, потому что затрагивает живые ткани.

Термин «биопсия» в 1879 году ввёл в медицинскую практику французский дерматолог Эрнест Бенье. Автор: Guizouarn, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Зачастую биопсия — это единственный способ подтвердить предварительный диагноз, она входит в диагностический минимум при подозрении на онкологические и некоторые воспалительные, инфекционные и многие другие заболевания.

Для процедуры используют специальную длинную и тонкую иглу, хирургический скальпель или специальные инструменты, такие как радиоволновая петля или игла для трепанобиопсии. С помощью них врач отщипывает кусочек ткани, который помещает в стабилизирующий раствор. В таком растворе биоматериал не разлагается, и его можно исследовать бесчисленное множество раз.

Чтобы увидеть, какую именно ткань брать на анализ, биопсию проводят под контролем визуализирующих исследований, таких как УЗИ, эндоскопия Эндоскопия Способ осмотра полостей тела при помощи эндоскопа — гибкой трубки с подсветкой и камерой на конце. Изображение, полученное с помощью эндоскопа, выводится на экран., компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Полученный при биопсии материал может быть направлен на разные исследования — гистологическое, молекулярно-генетическое, цитологическое.

В ходе гистологического исследования врач-патологоанатом под микроскопом изучает специально подготовленный участок ткани. Результаты такого анализа дают представление о происхождении опухоли и выраженности опухолевого процесса или об изменении структуры органа. Цитологическое исследование позволяет оценить структурные элементы клетки, однако подходит только для жидких и «слизистых» биоматериалов — выделений из влагалища, мокроты, суставной жидкости, сока предстательной железы.

Биоматериал, полученный при биопсии, называют биоптатом. Его отправляют на анализ в лабораторию

Молекулярно-генетическое исследование помогает разобраться, есть ли в клетках образца мутации, на которые можно воздействовать с помощью препаратов и остановить опухолевый рост.

По окончании исследований врач получает заключение, на основании которого может поставить точный диагноз и определиться с тактикой лечения.

Необходимость пройти биопсию часто пугает, потому что вокруг неё много мифов. Главный — это болезненность процедуры, ведь по сути в ходе неё от тела человека отрезают кусочек. Однако при грамотном проведении биопсия практически не причиняет боли, а иногда и вовсе не ощущается.

Какие заболевания можно диагностировать с помощью биопсии

Биопсия — это важный диагностический инструмент, который помогает врачам разных специальностей при диагностике многочисленных заболеваний и состояний.

Наиболее распространённые онкологические заболевания, при подозрении на которые назначают биопсию:

• рак груди,
• рак кожи,
• рак лёгкого,
• рак желудка,
• рак толстой кишки,
• рак печени,
• рак простаты.

Заболевания печени, при подозрении на которые назначается биопсия:

• вирусный гепатит,
• алкогольный гепатит,
• аутоиммунный гепатит,
• цирроз печени,
• жировая болезнь печени,
• злокачественные и доброкачественные опухоли.

Заболевания почек, при подозрении на которые назначается биопсия:

• гломерулонефрит — воспаление почек;
• интерстициальный нефрит — неспецифический, атипичный воспалительный процесс в почках;
• нефротический синдром — это симптомокомплекс, развивающийся на фоне поражения почек, включающий массивные отёки, усиленное выделение белка с мочой, нарушения белково-липидного обмена;
• злокачественные и доброкачественные опухоли.

Заболевания кожи, при подозрении на которые назначается биопсия:

• пемфигоид — хроническое кожное заболевание, которое, предположительно, имеет аутоиммунный характер, сопровождается появлением пузырей на коже и слизистых оболочках;
• меланома — наиболее агрессивная разновидность рака кожи;
• немеланомный рак кожи — группа злокачественных новообразований, которые развиваются из клеток кожи, не производящих пигмент меланин.

Заболевания лёгких, при подозрении на которые назначается биопсия:

• саркоидоз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором в различных органах образуются плотные узелки, состоящие из клеток иммунной системы, — гранулёмы;
• пневмония — воспаление лёгких. Биопсия при подозрении на пневмонию применяется только в спорных случаях. Обычно для диагностики достаточно инструментальных методов, таких как компьютерная томография.

Заболевания пищеварительной системы, при подозрении на которые назначается биопсия:

• целиакия — заболевание, при котором клетки иммунной системы поражают кишечник, если человек ест глютеносодержащие продукты, такие как хлеб, макароны, кондитерские изделия, полуфабрикаты;
• болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, для которого характерно чередование периодов затишья и обострений;
• язвенный колит — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание толстой кишки, которое возникает в результате сбоя в работе иммунной системы;
• инфекционные заболевания, такие как хеликобактерная инфекция, туберкулёз кишечника, гистоплазмоз, амёбиаз.

Ревматологические заболевания, при подозрении на которые назначается биопсия:

• васкулиты — это группа заболеваний, характеризующихся воспалением кровеносных сосудов. Воспаление может поражать сосуды различного калибра — от мельчайших капилляров до крупных артерий и вен в любой части организма;
• системные аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

Заболевания костного мозга и костной ткани, при подозрении на которые назначается биопсия:

• лейкозы — группа злокачественных заболеваний крови, характеризующихся неконтролируемым ростом и накоплением патологически изменённых клеток крови, главным образом лейкоцитов (иммунных клеток), в костном мозге и периферической крови;
• лимфомы — группа злокачественных заболеваний, возникающих из лимфоцитов (белых кровяных клеток). Лимфомы могут поражать лимфатические узлы, селезёнку, костный мозг и другие органы;
• множественная миелома — злокачественное заболевание клеток костного мозга, производящих защитные антитела;
• апластическая анемия — тяжёлое заболевание костного мозга, характеризующееся недостаточным производством всех типов кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), что приводит к анемии, повышенной восприимчивости к инфекциям и кровоточивости;
• остеомиелит — воспалительное заболевание костной ткани, вызванное бактериями и другими микроорганизмами, приводящее к разрушению костей.

Заболевания щитовидной железы, при подозрении на которые назначается биопсия:

• узловые образования, такие как кисты, аденома, карцинома, многоузловой зоб (для исключения рака);
• тиреоидит — воспаление щитовидной железы, которое может быть вызвано различными факторами, включая инфекции, аутоиммунные реакции или травмы.

Биопсия позволяет получить точные данные о составе клеток и изменениях в тканях, что помогает установить правильный диагноз и разработать подходящий план лечения.

Показания к назначению биопсии

Обычно биопсию назначают для уточнения состава клеток ткани новообразования или органа. В ходе неё определяют, из каких клеток состоит опухоль, могут оценить тяжесть воспаления и выявить другие патологические изменения. Только так можно подобрать наиболее эффективный способ лечения и избежать ненужных терапевтических процедур, например операции по удалению опухоли, которая может оказаться доброкачественной и потребует иного вида лечения или наблюдения.

Биопсия — это стандартная диагностическая процедура для подтверждения диагноза при многих заболеваниях, чаще онкологических

Возможные показания к биопсии:

• подозрение на онкологическое заболевание;
• определение стадии рака;
• поиск генетических изменений, на которые можно воздействовать препаратами для таргетной терапии;
• оценка степени повреждения печени у пациентов с гепатитом или циррозом;
• подозрение на воспаление почек и оценка тяжести их поражения;
• поиск причины появления высыпаний, пятен, уплотнений или других аномальных элементов на коже;
• диагностика воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона и язвенный колит.

Кроме того, биопсию часто назначают в спорных или неясных случаях, когда результаты других исследований не позволяют определиться с точным диагнозом. Биопсия даёт дополнительную информацию и помогает сузить круг поиска.

В каждом конкретном случае врач оценивает необходимость биопсии, основываясь на данных истории болезни, учитывая другие доступные методы диагностики, положения клинических рекомендаций и стандартов лечения.

Типы биопсии

Существует несколько типов биопсии, каждый из которых используется в зависимости от характера заболевания и расположения исследуемой ткани.

Типы биопсии по способу получения биоматериала:

• эксцизионная биопсия — представляет собой удаление целого органа или патологического образования во время хирургического вмешательства;
• инцизионная биопсия — удаление части поражённого органа или ткани. Может выполняться как во время лечебного хирургического вмешательства, так и с диагностической целью;
• тонкоигольная аспирационная биопсия — извлечение клеток с помощью специальной длинной и тонкой иглы;
• трепанобиопсия — взятие столбика ткани при помощи более толстой иглы особой формы;
• аспирационная биопсия — откачивание биологических жидкостей или содержимого полостей с помощью медицинского шприца;
• скарификационная (поверхностная) биопсия — взятие материала путём срезания тонкого пласта ткани с кожи или слизистой оболочки;
• петлевая биопсия — взятие биоматериала специальной коагуляционной петлёй радиочастотного хирургического аппарата.

Проведение биопсии щитовидной железы

Виды биопсии по способу контроля точности:

• классическая, или наглядная, биопсия проводится на открытых участках, на которых невооружённым глазом хорошо просматривается опухоль или другой патологический элемент;
• прицельная биопсия под контролем ультразвука предполагает, что движение инструмента для взятия биопсии контролируется аппаратом для УЗИ, изображение выводится на экран и врач может взять биоматериал точнее. Используется для биопсии внутренних органов;
• прицельная биопсия под контролем эндоскопа. Тонкая трубка с камерой на конце погружается внутрь полостей организма и помогает врачу взять биоматериал из нужной точки. Метод предпочтителен для обследования желудочно-кишечного тракта;
• прицельная биопсия под контролем компьютерного томографа используется для направленного взятия образцов тканей из труднодоступных областей, таких как лёгкие и поджелудочная железа. Изображение при этом выводится на экран;
• прицельная биопсия под рентгенологическим контролем применяется реже, но может быть использована для более точной навигации иглы при исследовании костной ткани.

Правила подготовки к биопсии

Подготовка к биопсии может различаться в зависимости от типа процедуры и исследуемой области, однако есть общие рекомендации, которые помогают обеспечить безопасность исследования и повысить точность результатов.

Для начала важно проконсультироваться с врачом. Во время визита следует обсудить со специалистом цель назначения биопсии, возможные риски и ожидаемые результаты. Также важно рассказать о препаратах, которые человек принимает на постоянной основе. Возможно, врач посоветует временно прекратить их приём, чтобы уменьшить риск осложнений.

В зависимости от типа биопсии врач может порекомендовать не есть и не пить за 6–12 часов до процедуры, особенно если планируется общая анестезия. Если биопсия проводится под местной анестезией, особые ограничения по питанию, скорее всего, не потребуются.

В день процедуры лучше надеть удобную свободную одежду, которая легко снимается. Блузки со множеством пуговиц или брюки на шнуровке будут только мешать.

Украшения следует заранее снять и оставить дома, чтобы они не мешали во время биопсии

Если планируется общий наркоз, следует прийти на процедуру с сопровождающим, который поможет после процедуры биопсии добраться до дома.

Также врач может назначить антибиотики перед биопсией или после неё для профилактики инфекционных осложнений.

Противопоказания к проведению биопсии

Противопоказания к проведению биопсии могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания означают, что биопсию нельзя проводить в любом случае, тогда как относительные указывают на то, что биопсия может быть проведена, но с осторожностью или после устранения определённых факторов риска.

Абсолютные противопоказания к биопсии:

• тяжёлые нарушения свёртываемости крови, такие как гемофилия, которые не поддаются коррекции;
• критическое состояние пациента, при котором любая инвазивная процедура представляет угрозу для жизни.

Относительные противопоказания к биопсии:

• приём препаратов для разжижения крови (таких как варфарин или аспирин);
• аллергия на препараты для анестезии;
• артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление увеличивает риск кровотечений. Перед биопсией необходимо стабилизировать давление;
• тяжёлая дыхательная или сердечная недостаточность. В этих случаях также необходимо предварительно стабилизировать состояние пациента;
• психические расстройства.

Беременность не считается противопоказанием к биопсии, но могут быть противопоказаны некоторые методы контроля, такие как компьютерная томография, из-за потенциального риска для плода.

Как проводят биопсию

Тактика проведения биопсии может различаться в зависимости от способа взятия ткани, но в целом процесс включает несколько стандартных шагов.

Общий алгоритм проведения биопсии:

1. Консультация и подготовка. В ходе консультации врач объясняет пациенту цель проведения биопсии, возможные риски и альтернативные методы диагностики. При необходимости человеку могут дать инструкции по подготовке к биопсии. Врач назначает дату процедуры.
2. Обезболивание. Это опциональный этап, в некоторых случаях анестезия не требуется, например при срезании или соскабливании шелушащихся элементов с поверхности кожи. Для тонкоигольной биопсии используется местная анестезия для обезболивания области, через которую делают прокол. Общая анестезия необходима для биопсий, которые проводятся в ходе хирургического вмешательства или при эндоскопии.
3. Визуализация (если требуется). В зависимости от типа биопсии может быть использован один из методов визуализации (УЗИ, КТ, эндоскопия) для точного наведения инструмента на нужную область.
4. Взятие биоматериала. Врач извлекает небольшой образец ткани.
5. Обработка и маркировка образцов. Образцы ткани помещают в специальную пробирку или контейнер с фиксирующим раствором (например, с формалином), присваивают код или подписывают фамилией пациента.

Общее время проведения биопсии зависит от сложности процедуры и может занимать от 10 минут до 1 часа.

После биопсии человека могут сразу отпустить домой, а могут оставить под наблюдением в стационаре на некоторое время, чтобы убедиться, что не возникло нежелательных последствий.

Болевые ощущения при биопсии

Интенсивность болевых ощущений зависит от места взятия биоматериала для биопсии и типа процедуры. При проведении тонкоигольной биопсии пациенты могут испытывать незначительный дискомфорт в месте введения иглы, сравнимый с болью при проколе кожи для взятия венозной крови. При хирургической биопсии человек ничего не чувствует, потому что погружён в медикаментозный сон.

Чтобы свести к минимуму боль и дискомфорт во время процедуры, врачи обычно используют местную или общую анестезию

После биопсии может возникнуть тупая или ноющая боль в месте взятия биоматериала. Обычно она проходит за несколько дней. Ослабить боль помогают безрецептурные обезболивающие препараты.

Риски и осложнения биопсии

В большинстве случаев биопсия проходит без осложнений и не ухудшает здоровье. Однако вероятность развития осложнений не исключена. Риск зависит от типа биопсии, места проведения процедуры, состояния здоровья человека и многих других факторов.

Общие риски и осложнения биопсии:

• кровотечение. Небольшое кровотечение в месте взятия биоматериала не представляет угрозы. Редко возможно более серьёзное кровотечение, требующее медицинского вмешательства;
• местное воспаление и инфекция. Инфицирование места взятия биопсии случается редко. Чтобы минимизировать риск, важно соблюдать правила восстановления и обрабатывать рану так, как рекомендовал врач;
• повреждение окружающих структур. Травмирование близлежащих органов, сосудов или нервов возможно при биопсии внутренних органов. Методы визуализации, такие как УЗИ или КТ, помогают минимизировать этот риск;
• аллергические реакции на анестетики или антисептики, используемые во время процедуры.

Бывают специфические осложнения, такие как задержка мочи при биопсии органов мочевыводящей системы, пневмоторакс (скопление воздуха) при биопсии лёгкого, повреждение пищевода при гастроскопии и другие.

Восстановление после биопсии

После биопсии место введения иглы или разреза очищают с помощью антисептических средств и закрывают стерильной повязкой. Человеку объясняют, как ухаживать за раной и в каких случаях следует немедленно обращаться к врачу.

После операционных биопсий с наложением швов требуется ежедневная обработка ран растворами антисептиков и смена повязок. Обычно на некоторый период ограничивают физическую нагрузку и подъём тяжестей.

Если из ранки вытекает гной или сукровица, кожа вокруг неё выглядит опухшей, красной и натянутой, необходимо немедленно ехать к врачу, проводившему биопсию, или в ближайший травмпункт.

Любое изменение самочувствия после биопсии — повод для консультации с врачом. Повышение температуры также важный симптом, требующий немедленного обращения в медицинскую организацию.

Когда будут готовы результаты биопсии

После биопсии образец ткани направляют в лабораторию для анализа. Образец может быть обработан химическими веществами или заморожен и нарезан на очень тонкие «слайсы». Каждый из них тщательно изучают под микроскопом.

Ориентировочные сроки получения результатов биопсии:

• тонкоигольная аспирационная биопсия обычно готова в срок от 1 до 3 дней;
• трепанобиопсия — от 2 до 7 дней;
• кожная биопсия — от 3 до 10 дней;
• эндоскопическая биопсия — от 2 до 7 дней;
• биопсия костного мозга — от 7 до 10 дней;
• хирургическая биопсия — от 3 до 14 дней.

Некоторые материалы, полученные при биопсии, требуют дополнительных тестов, таких как изучение генетических особенностей клеток, что может увеличить время ожидания результатов.

Источники

1. Biopsy // NHS. 2024.
2. What happens during a biopsy // NIH. 2022.
3. How cancer is diagnosed // NIH. 2023.