Близорукость (миопия)
Что такое миопия
Миопия, или близорукость, — заболевание глаз, при котором человек хорошо видит объекты, находящиеся вблизи, но на расстоянии они кажутся ему размытыми. Как правило, болезнь развивается из-за удлинения глазного яблока. В этом случае луч света, отражающийся от предметов, фокусируется не на сетчатке, а перед ней.
При миопии преломлённые лучи фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Поэтому предметы кажутся нечёткими, размытыми
Человек видит благодаря способности глаз воспринимать свет, отражённый от объектов. В нормальном состоянии, когда глаз здоров, свет проходит через две собирательные линзы — роговицу и хрусталик, а затем фокусируется на сетчатке — тонком слое светочувствительных рецепторов в задней части глаза, который воспринимает свет и преобразует его в нервные импульсы. Эти импульсы передаются через зрительный нерв в мозг и интерпретируются в нём.
Строение глаза
При миопии из-за анатомических особенностей глазного яблока (чаще всего из-за его удлинённой формы) или нарушения работы роговицы или хрусталика световые лучи фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Это приводит к тому, что дальние объекты воспринимаются как размытые.
Что значит «минус» в контексте зрения
Для обозначения близорукости в повседневной жизни иногда используется термин «минус». Когда говорят о «минусовом» зрении, имеют в виду, что человеку для коррекции зрения необходимы линзы с отрицательной оптической силой. Отрицательные линзы рассеивают световые лучи таким образом, чтобы они смогли правильно сфокусироваться на сетчатке. Это позволяет человеку с миопией чётко видеть объекты, расположенные на расстоянии.
Степень «минуса» определяется в диоптриях и указывает на силу необходимой коррекции: чем выше число после знака минус, тем более выражена миопия и тем более мощные линзы нужны человеку, чтобы видеть чётко предметы вдали.
Что значит «плюс» в контексте зрения
Термином «плюс» обозначают обратное близорукости состояние — дальнозоркость, или гиперметропию. При этом заболевании лучи света, отражающиеся от предметов, фокусируются не перед сетчаткой, а за ней. Человек при этом видит нечётко вблизи.
Для коррекции зрения при дальнозоркости используются линзы с положительной оптической силой. Аналогично миопии, степень «плюса» измеряется в диоптриях и отражает силу необходимой коррекции.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Степени близорукости
Степени близорукости напрямую связаны с диоптрийной мощностью линз, необходимых для коррекции зрения.
Миопия 1-й степени: от −0,25 до −3,00 диоптрий. На этом этапе болезнь может не доставлять сильного дискомфорта: некоторые люди со слабой миопией носят очки лишь время от времени — например, чтобы удобнее было ориентироваться в транспорте.
Миопия 2-й степени: от −3,25 до −6,00 диоптрий. На этом этапе болезни зрение значительно ухудшается и человеку обычно приходится носить очки или линзы постоянно.
Миопия 3-й степени: более −6,00 диоптрий. Миопия не только доставляет пациенту существенный дискомфорт (очки или линзы нужно носить постоянно), но и способна вызвать опасные осложнения. Поэтому людям с сильным «минусом» нельзя поднимать тяжести, рекомендуется отказаться от интенсивных физических нагрузок.
Степень близорукости определяется в ходе офтальмологического обследования.
Причины и развитие близорукости
Чаще всего близорукость развивается из-за удлинения глазного яблока. Как правило, это сопряжено с растяжением склеры — внешней защитной оболочки, которая поддерживает форму и жёсткость глаза. Из-за того, что глазное яблоко становится длиннее, путь преломлённого света от роговицы до сетчатки увеличивается и точка фокусировки оказывается перед сетчаткой, а не на ней.
Помимо изменения формы глазного яблока, миопия может развиваться из-за нарушений в роговице. Это прозрачная передняя часть глаза, которая играет ключевую роль в преломлении лучей света и их фокусировании на сетчатке. В норме роговица гладкая и имеет правильную выгнутую форму. Попадая на неё, лучи отражённого от предметов света преломляются и, проходя через хрусталик, фокусируются на сетчатке. Однако при нарушениях в структуре или форме роговицы процесс преломления искажается и свет фокусируется не на сетчатке. Например, кератоконус — это заболевание, при котором роговица постепенно истончается и вытягивается, принимая конусообразную форму. Это изменение формы искажает процесс преломления света, что может привести к развитию миопии и астигматизма.
Изменение формы хрусталика — ещё одна возможная причина миопии. Хрусталик — это прозрачное полутвёрдое вещество, расположенное за радужкой, которое также выполняет роль линзы, преломляя свет. Он может менять форму, чтобы глаз фокусировался на предметах, расположенных на различном расстоянии. Если хрусталик теряет эластичность, глазу становится сложнее фокусироваться и человек видит хуже. Хрусталик теряет свою способность менять форму с возрастом, при нарушении гигиены зрения или вследствие некоторых заболеваний, например сахарного диабета.
Причины удлинения глазного яблока и других изменений в структурах глаза могут быть разными. Как правило, это происходит на фоне интенсивной нагрузки на зрение, например при раннем доступе к гаджетам у детей или длительной работе за компьютером у взрослых. Если человек долго фокусирует зрение, особенно на близко расположенных предметах, например телефоне, компьютере или книге, это приводит к постоянному напряжению хрусталика и других структур глаза и может способствовать удлинению глазного яблока.
Еще один фактор, который может привести к удлинению глазного яблока, — недостаточная освещённость. Работа или чтение при тусклом свете заставляет глаза больше напрягаться для фокусировки, что также способствует развитию миопии.
Помимо воздействия внешних факторов, на развитие миопии влияет генетическая предрасположенность. Учёные выяснили, что склонность к миопии могут вызывать более 100 различных генетических нарушений. Речь о генах, которые регулируют развитие и рост глаза, отвечают за синтез и структуру соединительной ткани, а также регулируют сигнальные пути Сигнальные путиСистема рецепторов и воздействующих на них химических веществ, которая определяет то, как растёт и развивается глаз., влияющие на формирование глаза. К примеру, гены MYP1, MYP2, MYP3 отвечают за то, каким будет размер и форма глазного яблока, а их мутация может привести к тому, что глаз удлиняется. Гены, участвующие в синтезе коллагена и других компонентов соединительной ткани (например, COL1A1, COL2A1) влияют на структурную целостность склеры (внешней оболочки глаза). Изменения в этих генах могут привести к уменьшению её жёсткости и, как следствие, растяжению и удлинению глазного яблока. Изменения в генах, регулирующих действие ретиноевой кислоты (компонента витамина А), могут приводить к нарушению сигнальных путей и влиять на процесс деления или расположения клеток.
Помимо этого, миопия может быть симптомом генетических заболеваний, например синдрома Марфана — болезни, которая характеризуется слабостью соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и глаз.
Качество зрения может ухудшаться, если рацион скудный и не содержит достаточно витаминов (особенно A, C и E) и омега-3 жирных кислот. Эти питательные вещества играют важную роль в здоровье глаз: витамин A необходим для поддержания здоровья сетчатки и способности видеть в условиях низкой освещённости, витамины C и E защищают ткани глаз от преждевременного старения, омега-3 жирные кислоты помогают предотвращать сухость глаз.
Нередко причина миопии комплексная. Это значит, что при одинаковой нагрузке на зрение близорукость разовьётся у того человека, который имеет генетическую предрасположенность к болезни. В то же время, даже если человек предрасположен к миопии, при соблюдении техники безопасности по зрению (достаточная освещённость, ограничение рабочего времени) риск развития близорукости снижается.
Симптомы миопии
Основной и наиболее очевидный признак миопии — это неспособность чётко видеть объекты, расположенные вдали. То, что люди с нормальным зрением видят ясно, пациенты с миопией воспринимают как размытое.
Миопию часто сопровождает быстрая утомляемость глаз. Она появляется из-за того, что человек сильнее напрягает глаза в попытке сфокусировать зрение и разглядеть объекты.
Напряжение глаз, вызванное миопией, нередко приводит к головным болям, особенно после длительных нагрузок на зрение. Боль обычно локализуется в области лба и висков.
При миопии люди по привычке прищуриваются — это помогает незначительно улучшить изображение за счёт сужения зрачка и сдавливания роговицы
Диагностика. К какому врачу обратиться
Если зрение вдаль ухудшилось, следует обратиться к офтальмологу, или врачу-окулисту. Он занимается диагностикой и лечением заболеваний глаз. Специалист расспросит о симптомах, хронических и наследственных болезнях, образе жизни, а затем проведёт обследование.
Если в ходе диагностики выяснится, что миопия вызвана системными хроническими заболеваниями, врач направит на консультацию к другим специалистам, например эндокринологу или кардиологу.
Чтобы оценить степень миопии, используют специальные таблицы с буквами или символами разного размера — от крупного до совсем небольшого. Пациенту предлагается закрыть один глаз ладонью или специальной заслонкой (для каждого глаза показания снимают отдельно) и читать буквы или символы: сначала крупные, а затем всё мельче. По тому, какой размер букв пациент может различить, врач может определить остроту зрения, а затем подобрать необходимую коррекцию.
Инструментальная диагностика
Чтобы оценить состояние структур глаза, точнее поставить диагноз и выявить причины миопии, врач проводит ряд инструментальных исследований. Одно из наиболее значимых — офтальмоскопия, то есть осмотр глазного дна с помощью специального устройства офтальмоскопа. Оно позволяет оценить состояние сетчатки, зрительного нерва, кровеносных сосудов, питающих глаз. В ходе такого обследования врач может выявить или исключить системные причины миопии, например повреждение сетчатки на фоне сахарного диабета или изменения в кровеносных сосудах из-за гипертонии.
Ещё один важный инструментальный метод — диагностика при помощи щелевой лампы. Это специализированный микроскоп, который позволяет врачу в деталях изучить передние структуры глаза: роговицу, радужку, хрусталик. С его помощью врач может детально рассмотреть строение и прозрачность роговицы, состояние радужки и хрусталика, в том числе заметить возможные деформации или другие патологические изменения.
Чтобы оценить способность глаза преломлять свет, врач может провести рефрактометрию. Если световые лучи фокусируются перед сетчаткой глаза из-за удлинения глазного яблока или избыточной кривизны роговицы, обследование это покажет. Помимо этого, рефрактометрия помогает максимально точно определить степень близорукости, измеряя, сколько диоптрий необходимо для коррекции зрения, чтобы световые лучи собирались точно на сетчатке.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования применяются, чтобы выявить или исключить системные нарушения, которые могут влиять на зрение. Среди них — сахарный диабет, ревматические заболевания. Они могут провоцировать изменения в сосудах, питающих глаза, и влиять на способность глаза фокусироваться.
Помимо этого, врач может назначить дополнительные анализы, чтобы понять, нет ли дефицита питательных веществ, необходимых для нормальной работы глаз.
В некоторых случаях могут потребоваться анализы на генетические заболевания.
Лечение близорукости
Учёные пока не нашли способ полностью вылечить миопию. Терапия заключается в том, чтобы скорректировать зрение и замедлить его ухудшение. Людям с системными заболеваниями, способными влиять на здоровье глаз (в том числе сахарный диабет, гипертония), важно соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы снизить риск осложнений на органы зрения.
Существует несколько методов коррекции миопии. Среди них — очки или линзы, лазерная хирургия.
Оптическая коррекция
Самый доступный и распространённый метод коррекции зрения — очки или контактные линзы. Их задача — изменить направление попадающих в глаз световых лучей таким образом, чтобы они фокусировались непосредственно на сетчатке.
В качестве альтернативы очкам и обычным контактным линзам врач может предложить жёсткие ночные линзы (другое их название — ортокератологические). Их надевают на ночь, и за время сна они изменяют форму роговицы таким образом, чтобы лучи света преломлялись правильно и изображение было чётким. В результате весь следующий день человек хорошо видит. Однако эффект от таких линз временный: надевать их придётся каждую ночь.
Научные исследования показали, что использование ортокератологических линз помогает замедлить прогрессирование миопии, особенно у детей.
Лазерная коррекция
Более радикальный и эффективный способ коррекции миопии — лазерная хирургия. Существует несколько методов, все они нацелены на то, чтобы изменить форму роговицы и улучшить её преломляющую способность.
ЛАСИК — самая распространённая лазерная операция. В ходе процедуры врач отсекает тонкий слой роговицы (его называют клапом) и откидывает его в сторону. Это позволяет получить доступ к более глубоким слоям для последующей лазерной коррекции её формы. После того как коррекция выполнена и форма роговицы изменена, клап возвращается на место. Швов или других способов фиксации не требуется: лоскут «прилипает» к глазу естественным образом благодаря уникальным свойствам роговичной ткани. Клап быстро заживает, целостность роговицы восстанавливается, а зрение улучшается.
ФРК — ещё одна разновидность лазерной коррекции, которая предполагает прямое удаление верхнего слоя роговицы (эпителия) перед коррекцией её формы лазером. После операции на обработанную поверхность роговицы накладывается защитная линза, которая остается там на время заживления эпителия в течение нескольких дней. Восстановление после ФРК происходит медленнее, чем после ЛАСИК, и сопровождается большим дискомфортом. Однако этот метод считается предпочтительным для пациентов с тонкой роговицей, у которых проведение ЛАСИК невозможно из-за недостаточной толщины роговичной ткани для создания безопасного клапа.
Относительно недавно появился новый метод лазерной коррекции — СМАЙЛ. Эта процедура считается менее инвазивной, чем ЛАСИК и ФРК: операция проводится через небольшой разрез на роговице. Восстановление после неё быстрее, а риск осложнений ниже. Однако такая коррекция стоит существенно дороже.
Каждый из методов имеет свои показания, преимущества и потенциальные риски. Врач выбирает оптимальный метод лечения, основываясь на особенностях пациента: состоянии роговицы, степени миопии, общем состоянии здоровья, а также образе жизни и личных предпочтениях.
Частое осложнение после лазерной коррекции — блики вокруг источников света, особенно в тёмное время суток
Лазерная коррекция позволяет пациентам восстановить хорошее зрение и избавиться от необходимости постоянно носить очки или контактные линзы. Эффект от операции, как правило, сохраняется на долгие годы. Однако процедура показана не всем пациентам: её нельзя делать пациентам с некоторыми заболеваниями глаз (кератоконус, глаукома, катаракта в активной фазе), беременным и кормящим женщинам, детям и подросткам. Не рекомендуется делать операцию пациентам с некоторыми системными заболеваниями (сахарный диабет, ревматоидный артрит), которые которые могут влиять на процесс заживления после операции.
Коррекция зрения с помощью линз или лазерной хирургии помогает глазам фокусироваться правильно, но не лечит само заболевание. Это значит, что, несмотря на то что человек прекрасно видит, ему все равно следует регулярно наблюдаться у врача, чтобы не упустить развитие осложнений.
Аппаратное лечение миопии
На начальных стадиях миопии, когда ухудшение зрения связано в основном с перенапряжением глаз, врач может рекомендовать аппаратное лечение. Считается, что оно может улучшить кровообращение и состояние тканей глаза, замедлить развитие близорукости, особенно в детском возрасте.
Один из наиболее распространённых методов — визуальные тренировки с использованием компьютерных программ. Упражнения заключаются в том, чтобы следить за движущимися объектами на экране. Некоторые из них тренируют глазные мышцы, делая их более крепкими и гибкими. Другие — помогают мышцам расслабиться и снизить напряжение в глазах. Третьи — улучшают координацию движений глаз, способствуя их согласованной работе.
Если выполнять упражнения регулярно, это помогает снять напряжение, улучшить кровообращение в тканях и общее здоровье глаз.
Ещё одно направление аппаратного лечения — нейростимуляция, то есть использование слабых электрических импульсов или магнитного поля для стимуляции глазных тканей. Считается, что такие методы могут улучшить зрение и помочь глазам меньше уставать. Однако учёные до сих пор исследуют эффективность аппаратных методов лечения миопии, а убедительных данных, подтверждающих или отрицающих её, пока недостаточно, чтобы делать однозначные выводы.
Медикаментозное лечение
В некоторых случаях для лечения миопии у детей врач может рекомендовать медикаментозное лечение — применение атропина в небольшой концентрации. Препарат помогает расслабить глаза и предотвратить их чрезмерное напряжение, которое может провоцировать усугубление болезни. Исследования показали, что такое лечение способно замедлить прогрессирование близорукости. Однако, чтобы не навредить здоровью глаз, проходить его важно строго по назначению врача и под медицинским наблюдением.
Осложнения миопии
Важно понимать, что близорукость — это не просто неудобство: заболевание способно прогрессировать, приводя к опасным осложнениям. Одно из наиболее распространённых — отслойка сетчатки. Это состояние, при котором сетчатка глаза отделяется от сосудистой оболочки, из-за чего лишается питания, что может привести к существенному снижению зрения или его полной потере. Удлинение глазного яблока, характерное для миопии, приводит к растяжению и истончению сетчатки, делая её более уязвимой к разрывам и отслойке. Первые симптомы осложнения — внезапно появившиеся «плавающие» точки или вспышки света. Чтобы сохранить зрение, следует как можно скорее обратиться к врачу.
У пациентов с высокой степенью миопии (более −6,00 диоптрий) риск отслоения сетчатки в 10 раз выше, чем у людей с нормальным зрением.
Ещё одно возможное осложнение — миопическая макулопатия. Макула — это часть сетчатки, ответственная за центральное зрение. У людей с высокой степенью миопии могут развиться дегенеративные изменения в макуле — она истончается, местами атрофируется (перестаёт выполнять свою функцию). В этом случае пациенту сложно читать или концентрироваться на мелких деталях.
Исследования также показывают, что миопия связана с повышенным риском развития глаукомы — заболевания, при котором повышенное внутриглазное давление может повредить зрительный нерв, приводя к постепенной потере зрения. Чтобы не пропустить начало болезни, проходить обследование стоит не реже чем раз в год.
Прогноз миопии
Прогноз миопии зависит от того, в каком возрасте начало развиваться заболевание, как быстро прогрессировало, на какой стадии его выявили и как лечили.
При своевременном лечении миопии качество жизни, как правило, удаётся сохранить. Пациент хорошо видит, может водить машину, работать за компьютером, заниматься активными видами спорта.
Однако при высокой степени миопии появляются определённые риски и ограничения. Вероятность осложнений возрастает, поэтому человеку может потребоваться более частый медицинский контроль, ограничение зрительных и спортивных нагрузок, а в некоторых случаях — дополнительное лечение, например замена хрусталика или имплантация специальных линз для коррекции зрения и защиты глаза от осложнений.
Если миопия появляется в раннем детстве, она обычно быстро развивается и достигает высокой степени во взрослом возрасте
Профилактика близорукости
Чтобы зрение не портилось, важно не перенапрягать глаза, больше бывать на улице и правильно питаться. Если человек много времени проводит за компьютером, книгами или уроками, следует организовать работу таким образом, чтобы в ней были перерывы для отдыха. Делать их нужно каждый час. Лучше всего во время отдыха сделать небольшую зарядку (не только для глаз, но и для всего тела — это поможет улучшить кровообращение), а также посмотреть в окно на предметы, находящиеся вдали.
Чтобы глаза меньше уставали, рекомендуется организовать правильное освещение: если света недостаточно, риск деформации глазного яблока возрастает. Стоит помнить и о расстоянии до книги или экрана: если они расположены слишком близко к глазам, нагрузка на зрение увеличивается.
Чтобы глаза не перенапрягались, книгу или экран следует держать на расстоянии вытянутой руки
Учёные заметили, что удлинение глазного яблока замедляется, если человек проводит больше времени на улице. Предполагается, что это связано с влиянием солнечного света на структуры глаза. Он стимулирует выработку сетчаткой глаза дофамина, который, в свою очередь, помогает предотвратить удлинение глазного яблока. Это значит, что для защиты зрения важно бывать на улице в светлое время суток, особенно детям — им рекомендуется гулять не менее 2 часов в день.
Рацион для поддержания здоровья глаз и профилактики миопии включает продукты, богатые витаминами A, C и E, а также цинком и омега-3 жирными кислотами. Витамин A содержится в моркови, тыкве и шпинате. Он помогает поддерживать нормальное зрение, особенно в условиях низкой освещённости. Антиоксиданты (витамины C и E) в больших количествах есть в цитрусовых, ягодах и орехах. Они защищают ткани глаз от повреждений, преждевременного увядания, воздействия внешних факторов (болезнетворных микроорганизмов, загрязнённого воздуха). Цинк содержится в мясе и морепродуктах. Он помогает поддерживать здоровье сетчатки. Омега-3 жирные кислоты, присутствующие в рыбе и льняном семени, важны для поддержания клеточных мембран, замедляют процессы старения тканей.
Источники
- Клинические рекомендации по управлению миопией / Международный институт миопии. 2019.
- Миопия : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». 2022.
- Gené-Sampedro A., Basulto Marset M., Monsálvez Romin D., et al. Validation of a method to assess night myopia in a clinical setting / Sci Rep. 2024. Vol. 14(1). P. 2486. https://doi.org/10.1038/s41598-023-51062-8
Частые вопросы
врач-эксперт
