Болезнь Крона

Общие сведения

Болезнь Крона — это хроническое воспалительное заболевание пищеварительной системы, которое может возникать в любой её части, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Чаще всего воспаление локализуется в конечной части тонкой кишки и начальных отделах толстой.

Болезнь Крона может затрагивать любой отдел кишечника

Чаще всего болезнь Крона затрагивает область на стыке тонкого и толстого кишечника: подвздошную и слепую кишку

Разные отделы кишечника выполняют разные функции. Тонкая кишка (включает двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку) отвечает за переваривание пищи и всасывание питательных веществ. Толстая — за формирование каловых масс и всасывание жидкости. Из-за воспаления, вызванного болезнью Крона, эти функции нарушаются, из-за чего организм недополучает питательных веществ из пищи.

В отличие от других заболеваний кишечника, болезнь Крона затрагивает не только слизистую оболочку, но и все остальные слои кишечной стенки.

Строение стенки кишечника:

• слизистая оболочка — поверхностный слой. Расположенные в ней железы выделяют слизь, которая защищает стенки кишечника от механического повреждения, воздействия кислот и ферментов, а также инфекций;
• подслизистый слой — более глубокий. В нём расположены сосуды, нервы и лимфатические узлы;
• мышечный слой — отвечает за перистальтику кишечника, то есть продвижение содержимого по ЖКТ (желудочно-кишечному тракту);
• серозный слой — наружная оболочка, покрывающая кишечник. Она выделяет жидкость, которая уменьшает трение кишечника о соседние органы и защищает его от внешних повреждений.

Воспаление в слизистой оболочке кишечника вызывает образование язв. Постепенно они становятся более глубокими и доходят до подслизистого слоя. Распространяясь на подслизистый слой, воспаление приводит к нарушению кровообращения. Из-за этого ткани отекают, их снабжение питательными веществами ухудшается. При воспалении в мышечном слое кишечник теряет эластичность, ухудшается его перистальтика, сужается просвет кишки (такое состояние называется стриктурой), появляются рубцы.

Воспалённая слизистая оболочка больше не может полноценно всасывать витамины, минералы и белки, что приводит к дефициту жизненно важных элементов, в том числе железа, витамина B12. Сужение просвета кишки из-за рубцов и воспаления может вызывать частичную или полную кишечную непроходимость. Из-за глубоких повреждений в стенках кишечника образуются абсцессы (гнойное воспаление в тканях), свищи (патологические каналы, которые формируются из-за скопления в тканях гноя). Человек может испытывать слабость, боль в животе, страдать запором, диареей, плохо есть, терять вес.

Симптомы болезни Крона легко принять за проявления других заболеваний, например синдром раздражённого кишечника, язвенный колит, инфекции ЖКТ, в том числе паразитарные. Поэтому при возникновении первых симптомов следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Распространённость болезни Крона

Болезнь Крона может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто её начало приходится на два возрастных пика. Первый наблюдается у молодых людей в возрасте 20–30 лет, второй — у пожилых, в возрасте 60–70. В последние годы отмечается значительный рост случаев болезни среди детей. За последние 10 лет заболеваемость среди них увеличилась более чем в 10 раз, примерно у 25% пациентов болезнь впервые проявляется до 18 лет.

Заболеваемость среди мужчин и женщин примерно одинаковая.

Группы риска

Некоторые люди больше других подвержены болезни Крона. В первую очередь это те, у кого есть наследственная предрасположенность: если у кого-то из близких родственников диагностировали это или другие воспалительные заболевания кишечника, риск заболеть существенно возрастает.

У курильщиков риск развития болезни Крона выше, чем у некурящих. Кроме того, курение ухудшает течение заболевания, повышает вероятность осложнений и снижает эффективность лечения.

Люди, живущие в городах, чаще сталкиваются с болезнью Крона, чем сельские жители. Это связывают с особенностями образа жизни в мегаполисах: низким уровнем физической активности, более частым употреблением полуфабрикатов и фастфуда, а также плохой экологической обстановкой.

В зоне риска также люди с нарушенной микрофлорой кишечника: вероятность болезни выше у тех, кто часто принимает антибиотики, питается нерационально, много нервничает. Пациенты с аутоиммунными или хроническими воспалительными заболеваниями также входят в группу риска.

Причины болезни Крона

Причины болезни Крона пока до конца не изучены. Считается, что заболевание возникает у людей с генетической предрасположенностью, если они подвергаются воздействию определённых факторов, например курят или едят нездоровую пищу.

Среди генетических изменений, которые могут способствовать развитию болезни Крона, наиболее изучена мутация в гене NOD2/CARD15. Он отвечает за производство белка, который участвует в распознавании бактерий кишечной микрофлоры и регулирует воспалительный ответ.

В случае поломки этого гена организм начинает воспринимать безвредные микроорганизмы как враждебные и атаковать их. Запускается воспалительный процесс, направленный на уничтожение микроорганизмов. Однако из-за того, что воспалительный ответ нарушен, страдают и ткани стенки кишечника.

Спровоцировать болезнь Крона (при условии, что у человека есть наследственная предрасположенность к ней) может множество факторов. Один из них — нарушение микрофлоры кишечника, вызванное частым приёмом антибиотиков или несбалансированным питанием, когда в рационе слишком много жиров и мало клетчатки. Полезных бактерий (лактобацилл, бифидобактерий) в кишечнике при этом становится меньше, а вредоносных — больше.

Если микрофлора кишечника нарушена, полезным бактериям становится сложнее сдерживать рост условно-патогенных, и это приводит к развитию хронического воспаления.

Среди других возможных триггеров болезни — курение. Оно усиливает воспаление и нарушает процессы регенерации (восстановления) тканей. Это повышает риск развития болезни Крона и её осложнений. У курящих людей заболевание протекает тяжелее, чаще сопровождается сужением просвета кишки, гнойным воспалением и образованием свищей (отверстий, через которые гной выходит из своей полости).

Злоупотребление алкоголем также негативно влияет на состояние кишечной стенки. Крепкие спиртные напитки раздражают слизистую оболочку, нарушают барьерную функцию кишечника, негативно влияют на состав микрофлоры — всё это приводит к развитию или усилению воспалительного процесса.

Некоторые исследователи связывают развитие болезни Крона с перенесёнными инфекциями, в первую очередь вызванными кишечной палочкой. Это объясняется тем, что барьерная функция кишечной стенки нарушается и стенка становится более проницаемой для токсинов и микробов. Это запускает чрезмерный иммунный ответ, когда защитные клетки атакуют не только возбудителя инфекции, но и собственные ткани кишечника. Помимо этого, частые кишечные инфекции и лечение от них ухудшают микрофлору кишечника и провоцируют развитие хронического воспаления.

Нормальную работу кишечника может нарушать регулярное воздействие токсичных веществ — пестицидов ПестицидыХимические средства, которые применяют для борьбы с сорняками или вредителями., тяжёлых металлов. Эти вещества негативно влияют на стенку кишечника, провоцируя её воспаление и повышая проницаемость. Токсическое воздействие может также нарушать состав микрофлоры: полезных бактерий становится меньше, а колонии патогенных начинают активно расти.

Развитие болезни Крона

В норме слизистая оболочка кишечника защищает организм от проникновения бактерий, токсинов, пищевых аллергенов. При генетических дефектах, характерных для болезни Крона, организм воспринимает как угрозу даже безвредные бактерии и запускает воспалительный процесс, чтобы уничтожить их, но при этом повреждается и сама слизистая оболочка.

Слои стенки кишечника

Хроническое воспаление вызывает глубокие структурные изменения в тканях кишечника: образование язв и эрозий, утолщение стенки кишечника из-за разрастания соединительной (рубцовой) ткани, формирование гранулём (специфических скоплений иммунных клеток), характерных для болезни Крона, сужение просвета кишечника, что может провоцировать частичную или полную кишечную непроходимость.

Такие изменения приводят к тому, что питательные вещества, электролиты и вода хуже всасываются в кишечнике. На фоне дефицита витаминов и минералов может развиться анемия, системная аутоиммунная реакция, воспаление суставов, кожи, глаз.

Виды болезни Крона

Болезнь Крона классифицируют по локализации и распространённости воспалительного процесса и другим признакам. Каждая форма имеет свои особенности, которые определяют тактику лечения.

Виды болезни Крона по локализации воспалительного процесса:

• илеит — воспаление подвздошной кишки (последнего отдела тонкого кишечника), самая распространённая форма;
• колит — воспаление толстой кишки;
• илеоколит — одновременное воспаление подвздошной и толстой кишки;
• воспаление верхних отделов ЖКТ.

По характеру течения:

• воспалительное (неосложнённое);
• стенозирующее — сопровождается сужением просвета кишки;
• пенетрирующее — с образованием свищей и абсцессов;
• перианальное — с образованием анальных трещин, свищей и абсцессов в области анального отверстия.

По возрасту начала заболевания:

• до 16 лет,
• от 17 до 40 лет,
• старше 40 лет.

В Международной классификации болезней и проблем со здоровьем (МКБ-10) болезни Крона присвоен код K50 и подкоды K50.0 (болезнь Крона тонкой кишки), K50.1 (болезнь Крона толстой кишки), K50.8 (другие разновидности болезни Крона), K50.9 (болезнь Крона неуточнённая).

Симптомы болезни Крона

Симптомы болезни Крона могут быть довольно разными и зависят от того, где возникло воспаление, насколько оно обширное и какие слои кишечной стенки затрагивает. Помимо этого, выделяют кишечные и внекишечные проявления болезни Крона. Первые влияют на работу желудочно-кишечного тракта, вторые — на другие органы и системы.

Кишечные симптомы болезни Крона:

• боль в животе — чаще всего локализуется в нижней правой части живота и может напоминать боль при аппендиците. Усиливается после еды или перед дефекацией;
• диарея — жидкие, обильные и частые испражнения, редко с примесью слизи, гноя или крови;
• ложные позывы к дефекации с ощущением неполного опорожнения кишечника;
• метеоризм и вздутие живота — возникают в результате воспаления и нарушения микрофлоры;
• отказ от еды из-за боли и дискомфорта;
• болезненные трещины и язвы вокруг ануса;
• перианальные свищи — патологические каналы между прямой кишкой и кожей в области ануса, которые могут выделять гной или сукровицу;
• перианальные абсцессы — скопление гноя в тканях вокруг ануса, сопровождающееся сильной болью, отёком и повышением температуры;
• дискомфорт или боль при дефекации.

В тяжёлых случаях при болезни Крона может развиваться частичная или полная кишечная непроходимость. Это состояние возникает из-за сужения просвета кишечника, вызванного воспалением, отёком или рубцеванием тканей.

Признаки кишечной непроходимости:

• сильные приступообразные боли в животе;
• полная или частичная задержка стула и газов;
• вздутие живота, ощущение распирания в кишечнике;
• тошнота, рвота;
• общая слабость;
• резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся бледностью кожи, холодным потом и учащённым сердцебиением.

Кишечная непроходимость — опасное состояние. При подозрении на неё важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Помимо кишечника, болезнь Крона может влиять на другие системы и органы. Это происходит из-за нарушения иммунного ответа организма, дефицита питательных веществ, дисбаланса микрофлоры. Болезнь может провоцировать воспаление в суставах, глазах, печени, коже.

Внекишечные симптомы болезни Крона:

• боль, воспаление суставов;
• повреждение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия);
• воспаление слизистых оболочек, например во рту (афтозный стоматит);
• воспаление тканей глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит);
• повреждение клеток печени (аутоиммунный гепатит);
• жировое перерождение клеток печени (стеатоз, стеатогепатит);
• воспаление жёлчных протоков (первичный склерозирующий холангит);
• образование камней в жёлчном пузыре (холелитиаз);
• воспаление позвоночника и крестцово-подвздошных суставов (анкилозирующий спондилит, сакроилеит);
• снижение плотности и минерализации костей (стеопороз, остеомаляция);
• псориаз, псориатический артрит;
• тромбоз периферических вен;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• накопление патологического белка в тканях (амилоидоз).

Если болезнь Крона развивается в детском возрасте, она может приводить к задержке роста и полового созревания, слабости, повышенной утомляемости. При этом кишечные проявления у детей могут быть менее выражены, чем у взрослых, поэтому распознать болезнь сложнее.

Диагностика. К какому врачу обращаться

При подозрении на болезнь Крона следует обратиться к гастроэнтерологу. На первом приёме врач проводит осмотр — оценивает цвет и состояние кожи, телосложение, проверяет, не повышена ли температура тела, не учащён ли пульс. Чтобы определить болезненные участки, вздутие, возможные уплотнения в области кишечника, врач ощупывает живот пациента.

Также специалист задаёт вопросы, чтобы понять природу симптомов, их выраженность и возможные причины. Например, если пациента беспокоит боль в животе, врач узнает, как давно она появилась, как часто возникает, где локализуется, усиливается ли при приёме пищи или дефекации. Помимо этого, врач анализирует историю болезни пациента, узнаёт о наследственной предрасположенности, особенно к заболеваниям органов ЖКТ и аутоиммунным нарушениям. А также спрашивает об образе жизни: есть ли у человека вредные привычки, как он питается, часто ли нервничает на работе или дома.

По результатам осмотра пациенту назначают лабораторные и инструментальные исследования, а при необходимости направляют к другим специалистам: хирургу, ревматологу, инфекционисту.

Инструментальная диагностика болезни Крона

Чтобы оценить состояние тканей кишечника и определить степень воспаления, проводят инструментальные исследования.

Эндоскопические методы

Эндоскопическое исследование позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность кишечника с помощью камеры, установленной на гибкой трубке.

Виды эндоскопических исследований при болезни Крона:

• колоноскопия — исследование толстой кишки и нижней части тонкой кишки;
• капсульная эндоскопия — исследование труднодоступных отделов тонкой кишки. Для этого пациент глотает миниатюрную камеру в капсуле, которая фиксирует изображения во время прохождения через ЖКТ.

При помощи эндоскопии врач может обнаружить язвы, эрозии, суженные участки просвета кишечника, признаки воспаления.

При необходимости прямо во время эндоскопического исследования проводят биопсию — берут небольшой образец ткани для исследования под микроскопом.

Лучевые методы исследования

Лучевые методы используют, чтобы выявить суженные участки, свищи, абсцессы и другие возможные осложнения.

Виды лучевых исследований:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — помогают обследовать тонкий кишечник, оценить тяжесть и распространённость заболевания, выявить осложнения;
• рентгенография с контрастом — используется для оценки проходимости кишечника и выявления сужений;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — применяется для оценки воспаления, состояния лимфоузлов.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы помогают обнаружить воспаление, анемию и дефицит питательных веществ, а также исключить другие причины симптомов, например инфекцию.

Общий анализ крови позволяет выявить признаки железодефицитной анемии и воспаления.

Биохимический анализ крови выявляет низкий уровень белка, железа и электролитов, что указывает на ухудшение всасывающей функции кишечника и воспаление.

Кальпротектин в кале — специфический маркер воспаления, помогающий отличить болезнь Крона от синдрома раздражённого кишечника.

Анализ кала позволяет исключить инфекционные причины диареи, выявить скрытую кровь.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, возникающие при болезни Крона, могут напоминать признаки других заболеваний. Чтобы подобрать правильное лечение, важно точно поставить диагноз и понять причину симптомов.

Заболевания с похожими симптомами:

• язвенный колит — аутоиммунное воспаление, затрагивающее только слизистую оболочку толстого кишечника;
• инфекционный энтероколит — воспаление кишечника, вызванное бактериями, вирусами, паразитами;
• синдром раздражённого кишечника — функциональное расстройство кишечника, связанное со стрессом или нарушением нервной регуляции ЖКТ;
• аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки;
• доброкачественные или злокачественные новообразования в кишечнике — опухоли, вызванные патологическим разрастанием клеток и нарушающие нормальную работу кишечника.

Точнее диагностировать болезнь и отличить её от других заболеваний помогают генетические и иммунологические исследования.

Лечение болезни Крона

Вылечить болезнь Крона невозможно, поэтому терапия направлена на то, чтобы добиться ремиссии — заживить язвы в стенке кишечника, снизить риск обострений и осложнений. Она включает комплекс мер — медикаментозное лечение, диету, коррекцию образа жизни, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Для лечения болезни Крона применяют противовоспалительные, иммуносупрессивные, антибактериальные и биологические препараты. Лекарства подбирают с учётом стадии и тяжести заболевания, риска осложнений, общего состояния пациента.

Противовоспалительные препараты используют, чтобы уменьшить воспаление и выраженность симптомов в период обострений.

Иммуносупрессивные препараты подавляют активность иммунной системы. Это помогает контролировать хроническое воспаление и снижать риск обострений. Из-за возможных побочных эффектов (например, снижения иммунитета и повышенного риска инфекций) их назначают только под строгим контролем врача.

Биологическая терапия показана при тяжёлых формах заболевания, когда другие методы лечения неэффективны. Биопрепараты блокируют молекулы, участвующие в воспалительном процессе, например фактор некроза опухоли (TNF-α). Эти препараты также следует принимать только под контролем врача.

Если болезнь протекает с осложнениями, например появились свищи или абсцессы, применяют антибиотики.

Диета

При обострении болезни Крона важно соблюдать диету: правильное питание помогает уменьшить симптомы болезни.

Рекомендации по питанию при обострении болезни Крона:

• избегать грубой клетчатки, жирной, острой пищи, спиртных напитков;
• включать в рацион легкоусвояемые продукты: варёные овощи, постное мясо, рыбу, каши;
• следить за тем, чтобы рацион был разнообразным и содержал все необходимые питательные вещества.

Хирургическое лечение

Если болезнь плохо поддаётся лечению или привела к развитию осложнений, может потребоваться операция, в ходе которой удаляются повреждённые участки кишечника. Это помогает улучшить состояние пациента, но не исключает рецидивов в других отделах ЖКТ.

Обстоятельства, при которых требуется хирургическое лечение:

• кишечная непроходимость;
• абсцессы, свищи, обильные кровотечения;
• нет эффекта от консервативной терапии.

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона может вызывать местные и системные осложнения.

Местные осложнения:

• кишечная непроходимость — вызвана стенозом (сужением просвета кишки), спайками (разрастаниями соединительной ткани);
• перфорация кишечника — разрыв стенки кишечника с развитием перитонита (воспаления брюшины);
• кишечное кровотечение — может быть малозаметным или обильным, требующим немедленного медицинского вмешательства.

Системные осложнения:

• железодефицитная анемия — развивается из-за хронического кровотечения и ухудшения всасывания железа;
• воспаление суставов, кожи, глаз — развивается из-за усиления аутоиммунной реакции;
• остеопороз (снижение плотности костей) — может возникать из-за нарушения обмена кальция или долгого лечения стероидными препаратами.

Прогноз болезни Крона

Болезнь Крона характеризуется волнообразным течением: обострения чередуются с периодами ремиссии. Полностью вылечить заболевание невозможно, но если лечение подобрано правильно и пациент соблюдает все рекомендации, часто удаётся добиться длительной ремиссии. Риск осложнений в этом случае довольно низкий. У пациентов с тяжёлым течением и частыми обострениями риск осложнений выше.

Профилактика

Специальных мер профилактики болезни Крона нет. Однако риск развития заболевания и вероятность тяжёлых обострений можно уменьшить, если соблюдать правила здорового образа жизни.

Рекомендации по профилактике болезни Крона:

• отказаться от курения и крепких спиртных напитков;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• по возможности избегать стресса, заботиться о психическом здоровье.

Источники

1. Болезнь Крона : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2024.
2. Шелыгин Ю. А., Ивашкин В. Т., Ачкасов С. И. и др. Клинические рекомендации. Болезнь Крона (К50), взрослые // Колопроктология. 2023. № 22(3). С. 10–49.
3. Heliö T., Halme L., Lappalainen M., et al. CARD15/NOD2 gene variants are associated with familially occurring and complicated forms of Crohn’s disease // Gut. 2003. Vol. 52(4). P. 558–562. doi:10.1136/gut.52.4.558
4. Loh G., Blaut M. Role of commensal gut bacteria in inflammatory bowel diseases // Gut Microbes. 2012. Vol. 3(6). P. 544–555. doi:10.4161/gmic.22156