Болезни аорты
Аорта: общие сведения
Аорта — самая крупная артерия Артерия Кровеносный сосуд, по которому кровь поступает от сердца ко всем органам и тканям. в теле человека. Она отходит от левого желудочка (камеры сердца, из которой поступает насыщенная кислородом кровь) и направляется сперва вверх, а затем вниз, разветвляясь на многочисленные кровеносные сосуды (артерии), снабжающие органы кислородом и питательными веществами. Аорта обеспечивает циркуляцию крови по большому кругу кровообращения — системе сосудов, которая переносит кровь ко всем органам и тканям тела, кроме лёгких. Кроме того, она играет критическую роль в поддержании артериального давления.
Большой и малый круги кровообращения
В течение средней продолжительности жизни человека по аорте проходит около 200 млн литров крови
Аорта состоит из нескольких частей: восходящей аорты, дуги аорты и нисходящей аорты, которая, в свою очередь, делится на грудной и брюшной отделы.
Расположение сегментов аорты
В норме стенка аорты прочная и эластичная: она может выдерживать сильнейшее давление крови, которая поступает при сокращении сердца.
Если стенка аорты по какой-то причине повреждается, например растягивается без возможности вернуться к нормальному состоянию или расслаивается, это может привести к тяжёлым осложнениям: разрыву сосуда и нарушению кровоснабжения жизненно важных органов.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Виды и симптомы болезней аорты
Есть несколько разновидностей заболеваний аорты, которые обычно связаны с повреждением сосудистой стенки, ухудшением её эластичности или сужением просвета.
Аневризма аорты
Одно из самых распространённых заболеваний аорты — аневризма. Это расширение небольшого участка аорты, при котором её стенка в этом месте растягивается и истончается.
На начальных стадиях аневризма может не иметь симптомов и часто обнаруживается случайно. По мере увеличения размера аневризмы, в зависимости от её локализации, появляются боли в груди, спине или животе, ощущение пульсации в области повреждения, одышка, осиплость голоса и отёчность лица.
Когда участок аорты расширяется, стенка становится более тонкой, повышается риск её повреждения
Главная опасность — возможный разрыв аневризмы. Если это происходит, человек ощущает внезапную сильную боль в животе, грудной клетке и спине. Разрыв приводит к массивному внутреннему кровотечению, резкому падению артериального давления, шоку и быстрой потере сознания.
Это крайне опасное состояние: смертность в первые сутки после разрыва аневризмы аорты превышает 50%, а многие пациенты погибают ещё до приезда скорой помощи.
Расслоение аорты
Ещё одно распространённое заболевание аорты — расслоение аорты (диссекция). Это состояние, при котором разрывается внутренняя оболочка сосуда и кровь проникает между слоями стенки.
Средний возраст больных — 63 года, причём в 65% случаев расслоение выявляется у мужчин. Факторы риска: артериальная гипертензия, заболевания аорты или аортального клапана в анамнезе, семейный анамнез заболеваний аорты, перенесённые операции на сердце, курение, тупые травмы грудной клетки.
При расслоении пациент испытывает сильную боль в груди или спине, а его общее самочувствие резко ухудшается
Такое состояние требует неотложной медицинской помощи. Выживаемость при нём также низкая, но немедленное хирургическое вмешательство существенно повышает шансы.
Атеросклероз аорты
Атеросклероз аорты — заболевание, при котором на стенке артерии формируются холестериновые бляшки (отложения холестерина и кальция). В результате просвет сосуда сужается, нарушается кровоток, уменьшается эластичность стенки.
Атеросклероз аорты может долго протекать бессимптомно или сопровождаться нехарактерными признаками. Когда болезнь прогрессирует, а сужение просвета становится существенным, пациент может жаловаться на боль в области груди или живота (локализация зависит от места поражения аорты или отходящих от неё артерий), одышку, слабость и быструю утомляемость, нарушение стула. Без лечения атеросклероз может привести к опасным сердечно-сосудистым осложнениям.
Другие болезни аорты
Аневризма, расслоение и атеросклероз — не единственные заболевания, на самом деле их гораздо больше, но встречаются они значительно реже, чем те, что перечислены выше. Они могут быть вызваны инфекцией, особенностями образа жизни, генетическими нарушениями или аномалиями развития.
Другие болезни аорты:
- воспаление аорты (аортит);
- коарктация — врождённое сужение участка аорты;
- кальциноз — отложение солей кальция в тканях и стенках аорты;
- тромбоз — нарушение кровотока, вызванное образованием тромба;
- синдром Марфана — генетическое заболевание, при котором происходит нарушение соединительной ткани, из которой в том числе состоят сосуды.
Несмотря на то, что такие заболевания аорты встречаются относительно редко, крайне важно их контролировать — проходить регулярные обследования, соблюдать рекомендации врача. Иначе они могут привести к опасным, в том числе жизнеугрожающим последствиям.
Причины и развитие болезней аорты
Чаще всего болезни аорты вызваны повреждением сосудистой стенки, её ослаблением, уменьшением эластичности. Причины таких состояний могут быть разными — от хронических заболеваний до травм.
Основная причина многих болезней аорты — атеросклероз. Это хроническое заболевание, при котором на стенке сосудов, в том числе аорты, накапливаются холестериновые и кальциевые отложения. Это приводит к повреждению и воспалению стенок, снижению их прочности, сужению просвета сосудов.
Развитию атеросклероза способствует множество факторов. Самые значимые — курение, сахарный диабет, высокий уровень холестерина в крови, высокое артериальное давление, высокий уровень гомоцистеина Гомоцистеин Промежуточная аминокислота, которая при избыточной концентрации повреждает сосуды. в крови, избыточная масса тела, повышенная вязкость крови и наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Ещё одна частая причина болезней аорты — артериальная гипертензия. Если артериальное давление повышено, нагрузка на стенки аорты возрастает. Это может приводить к повреждению её тканей и развитию патологических изменений, в том числе расслоений, разрывов.
Помимо этого, болезни аорты могут быть вызваны различными генетическими нарушениями: синдромами Марфана, Элерса-Данлоса и Лойса-Дитца. Они вызывают слабость эластичных волокон и структурные аномалии стенки аорты, что ведёт к повышенному риску аневризм и расслоений.
Некоторые инфекционные заболевания (сифилис, грибковые и бактериальные инфекции) без лечения способны негативно влиять на здоровье сосудов: они разрушают сосудистую стенку, вызывают воспаление её слоёв.
К болезням аорты могут приводить травмы и механические повреждения. Например, аневризма или расслоение стенки аорты может появиться в результате ДТП.
Развитию заболеваний аорты могут способствовать и особенности образа жизни: курение, низкая физическая активность, избыточный вес.
Осложнения болезней аорты
Болезни аорты нередко приводят к тяжёлым осложнениям, в том числе опасным для жизни.
Разрыв аорты — самое опасное осложнение, при котором происходит мощнейшее внутреннее кровотечение. Выживаемость в этом случае крайне низкая: из-за сильной кровопотери смерть наступает в первые минуты или часы после разрыва.
Тромбоэмболия — формирование внутри аорты сгустков крови (тромбов), которые могут оторваться и закупорить другие артерии. В этом случае кровоснабжение нарушается, а конкретные последствия зависят от того, в каком месте произошла закупорка сосуда. Например, при блокировке артерий мозга может развиться инсульт, при нарушении кровообращения в сердце — инфаркт миокарда, а если затронуты артерии конечностей, то из-за нарушения кровоснабжения человек может потерять ногу или руку.
Диагностика болезней аорты
При подозрении на заболевания аорты важно как можно скорее обратиться к врачу — кардиологу или сосудистому хирургу.
Во время консультации врач уточняет жалобы (боль, одышка, пульсация в области аорты) и оценивает состояние пациента: измеряет артериальное давление, прослушивает сердце и сосуды, прощупывает участки, в которых, предположительно, может располагаться аневризма.
Важнейшую роль играет инструментальная диагностика.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией позволяет визуализировать структуру и кровоток в аорте, выявить расширения стенок, тромбы и расслоения.
Эхокардиография (ЭхоКГ) даёт информацию о состоянии клапанов сердца и начального отдела восходящей аорты.
Компьютерная томография (КТ) с контрастированием позволяет точно определить размер и расположение аневризмы, место расслоения или степень сужения просвета аорты.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) также применяется для оценки состояния аорты и прилегающих тканей.
Ангиография позволяет наиболее точно обследовать состояние сосудов перед операцией.
Рентгенография грудной клетки и органов брюшной полости используется при подготовке к плановому оперативному лечению или как дополнительное исследование: она помогает выявить косвенные признаки аневризм или расширения аорты.
Чтобы оценить риски, назначают лабораторные исследования: общий анализ крови помогает выявить воспаление, биохимический — оценить работу внутренних органов, коагулограмма — проверить работу свёртывающей системы крови, а липидный профиль — определить баланс жирового обмена и риск развития атеросклероза, гипертонии и тромбоза.
Лечение болезней аорты
Лечение заболеваний аорты может быть консервативным или хирургическим: это зависит от конкретного типа болезни, её стадии и общего состояния организма.
Консервативное лечение
Консервативное лечение применяется при небольших аневризмах. Основная задача терапии в этом случае — замедлить развитие болезни и снизить риск осложнений. Для этого назначают препараты, снижающие артериальное давление, чтобы уменьшить нагрузку на стенки сосуда. Дополнительно врач может рекомендовать средства для профилактики тромбозов. Вместе с лечением показан строгий отказ от курения, коррекция питания и образа жизни.
При атеросклерозе аорты назначают статины — препараты, которые помогают нормализовать уровень холестерина, а также средства, предотвращающие тромбообразование и снижающие артериальное давление. Пациентам рекомендуется строгая диета с низким содержанием насыщенных жиров и соли и увеличением доли продуктов, богатых клетчаткой и омега-3 жирными кислотами.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при больших аневризмах, расслоении сосудистой стенки, а также любых быстро прогрессирующих изменениях и риске тромбов.
Существуют два основных вида операций: открытая и эндоскопическая.
Открытая операция на аорте — удаление повреждённого участка с протезированием аорты. Это сложная и травматичная операция с длительным восстановлением. Однако она применяется для любых отделов аорты и помогает исправить большинство дефектов.
Эндоскопическая операция (эндоваскулярное лечение, эндопротезирование) — менее травматичный метод, при котором процедура проводится через небольшой разрез или прокол. В аорту вводится особая металлическая сетка (стент-графт), которая укрепляет повреждённый участок, предотвращая дальнейшее расширение аневризмы и снижая риск разрыва. Пациенты после такой манипуляции восстанавливаются быстрее, а риск послеоперационных осложнений и инфекций ниже по сравнению с открытой операцией. Однако метод менее универсален, например он не всегда подходит при аневризмах восходящего отдела аорты, сложных расслоениях.
Прогноз и профилактика болезней аорты
Прогноз зависит от типа заболевания и его стадии, а также общего состояния пациента и получаемого им лечения. Если нарушение выявлено на ранней стадии, а пациент строго соблюдает рекомендации врача, прогноз благоприятный. Но даже в этом случае важно регулярно проходить обследования, чтобы не упустить опасную динамику болезни.
Среди пациентов, которые перенесли хирургическое лечение, пятилетняя выживаемость составляет около 80% — столько пациентов остаются живы спустя пять лет после вмешательства. Десятилетняя выживаемость составляет примерно 40%.
Без лечения крупных аневризм, расслоений и других тяжёлых повреждений риск смерти значительно повышается. Летальность в первые сутки после разрыва аорты превышает 50%, а многие пациенты погибают ещё до приезда скорой помощи. При остром расслоении восходящей аорты смертность без операции приближается к 50% в первые дни. Срочное хирургическое вмешательство значительно снижает риск — летальность после операции составляет около 15–30%. Без лечения расслоение аорты приводит к 90% смертности в течение первых трёх месяцев.
Профилактика заболеваний аорты направлена на снижение факторов риска. Помогает отказ от курения и употребления алкоголя, регулярный контроль артериального давления, умеренная физическая активность и правильное питание. Важную роль играет контроль массы тела: ожирение усугубляет течение сосудистых заболеваний. Также важно минимизировать стрессовые ситуации.
Источники
- Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты, 2014 // Российский кардиологический журнал. 2015. №7. С. 7–72. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-7-7-72
- Светликов А. В., Сухоручкин В. А., Иртюга О. Б. и др. Аневризмы брюшной аорты (рекомендации российских экспертов). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А. В. Покровского. 2024. Т. 30. №3. С. 61–120. 3 Ложкина Н. Г., Мурзин А. И., Кольтюгина В. А., Кузнецов К. А. Рекомендации ESC 2024 года по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий и аорты: основные положения // Бюллетень медицинской науки. 2025. Т. 37. №2 С. 113–127.
Частые вопросы
врач-эксперт
