Болезни оперированного желудка

Что такое болезни оперированного желудка

Болезни оперированного желудка (БОЖ) — группа заболеваний, которая объединяет патологические состояния, развившиеся сразу или через несколько месяцев после операции на желудке.

По статистике, БОЖ диагностируют у 30–35% пациентов, которые перенесли резекцию желудка (удаление значительной части органа), и у 15–34% людей, которым выполнили ваготомию (пересечение ствола или отдельных ветвей блуждающего нерва, которое приводит к снижению кислотности желудочного сока).

При этом у 2,5–3% пациентов БОЖ протекает тяжелее, чем первичное заболевание, по поводу которого была проведена операция.

Механизм развития болезней оперированного желудка

Развитие БОЖ связано с особенностями строения желудка и его функциями.

Желудок — полый мышечный орган, расположенный в брюшной полости. Пища поступает в него из пищевода и задерживается здесь на 2–8 часов. За это время она подвергается механической и химической обработке — измельчается и начинает перевариваться под действием желудочного сока.

Один из основных компонентов желудочного сока — соляная кислота. Она помогает белкам и жирам усваиваться, а также обеззараживает поступившую в желудок пищу.

Нормальная кислотность желудочного сока — 1,5–2 pH.

После обработки в желудке пищевой комок продвигается в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Здесь эта кашица, которую в медицине принято называть химусом, перемешивается с дуоденальным содержимым Дуоденальное содержимоеСодержимое двенадцатиперстной кишки, состоящее из жёлчи, сока поджелудочной железы и секрета самой двенадцатиперстной кишки..

Строение верхних отделов пищеварительного тракта

Затем химус двигается дальше — в тонкую кишку, в толстую кишку и наконец в прямую кишку.

Развитие БОЖ связано с тремя основными механизмами:

1. Из-за удаления части желудка выработка соляной кислоты снижается. В результате пища не может перевариваться полноценно, а желудок становится более уязвимым по отношению к болезнетворным микроорганизмам.
2. После операции желудок перестаёт быть резервуаром для пищи. В результате она попадает в тонкий кишечник без предварительной подготовки.
3. Если была проведена резекция желудка методом Бильрот II (ушивание двенадцатиперстной кишки со стороны резецированного желудка), то двенадцатиперстная кишка в меньшей степени участвует в процессе пищеварения.

Виды болезней оперированного желудка

В медицине есть достаточно много классификаций. На практике часто используют классификацию, разделяющую болезни оперированного желудка на функциональные расстройства (связанные со сбоем работы органа) и органические нарушения (обусловленные нарушением анатомического строения желудка после операции).

Основные виды функциональных расстройств:

• демпинг-синдром — самое частое проявление БОЖ с яркими симптомами (резкая слабость через 15–20 минут после еды, учащённое сердцебиение, чувство жара или побледнение, дрожание пальцев рук, потемнение в глазах, головокружение, холодный пот);
• гипогликемический синдром — снижение уровня глюкозы в крови, которое сопровождается мучительным чувством голода, спазмами в животе, усиленным потоотделением, чувством жара, учащённым сердцебиением, головокружением, потемнением в глазах, иногда — потерей сознания;
• синдром приводящей петли (функционального происхождения) — застой пищевого комка в слепом отделе кишки с забросом в желудок. Характерные признаки — горечь во рту, тошнота, чувство тяжести в правой части живота, отрыжка.

Основные виды органических нарушений:

• пептическая язва анастомоза — изъязвление хирургически наложенного соединения между органами, пептическая язва тощей кишки. Основной симптом — мучительная боль в животе, которая усиливается после приёма кислой и острой пищи;
• хронический пострезекционный панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• синдром приводящей петли (механического происхождения).

К третьей группе относятся сочетания функциональных и органических нарушений.

По статистике, наиболее распространённая БОЖ — демпинг-синдром. Он развивается у 3,4–35% прооперированных пациентов. На втором месте — рецидив язвы желудка (10–30%), на третьем — синдром приводящей петли (3–29%).

Симптомы болезней оперированного желудка

При демпинг-синдроме у человека через 10–15 минут после еды появляются слабость и головокружение, головная боль, учащение пульса. Одновременно с этим возникают обильное потоотделение, боль в животе, чувство жара, кишечные колики, метеоризм, диарея.

При рецидиве язвы желудка человека беспокоит боль в верхних отделах и вздутие живота, отрыжка, тошнота, часто появляющееся чувство голода.

А при синдроме приводящей петли возникают боли в животе, которые могут отдавать в спину и правую лопатку. Периодически появляется рвота, которая на время приносит облегчение.

Основные симптомы болезней оперированного желудка:

• боль в животе;
• отрыжка;
• срыгивание пищи с жёлчью;
• изжога;
• диарея;
• вздутие живота;
• горечь во рту;
• повышенное слюноотделение;
• диарея;
• слабость, утомляемость;
• головокружение;
• потеря аппетита;
• снижение веса.

Осложнения болезней оперированного желудка

После операции на желудке пища слишком быстро продвигается по кишечнику, из-за этого у пациентов может развиться нарушение обмена веществ. Основные симптомы — авитаминоз, остеопороз (и, как следствие, частые переломы костей), сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение остроты зрения.

Кроме того, удаление части желудка, ответственной за усвоение железа, витаминов B12 (цианокобаламина) и B9 (фолиевой кислоты) может привести к анемии.

В тяжёлых случаях у пациентов с нарушенным обменом веществ наступает кахексия — крайняя степень истощения. О кахексии говорят, когда вес снижается более чем на 30% от рекомендованного (в зависимости от возраста и роста человека) или когда индекс массы тела (ИМТ) не превышает 16.

При кахексии кожа может буквально обтягивать кости. Черты лица заостряются, выступают скулы, ключицы, рёбра, кости таза

Рецидив язвы может привести к внутренним кровотечениям. Постгастрорезекционная анемия грозит кислородным голоданием, страдать от которого будут все органы и системы. А дуоденальный рефлюкс существенно повышает риск развития рака желудочной культи.

К какому врачу обращаться при симптомах болезни оперированного желудка

Диагностикой и лечением БОЖ занимается врач-гастроэнтеролог. На приёме он спрашивает у пациента, какую операцию на желудке тот перенёс, как давно случилось хирургическое вмешательство. Уточняет, какие симптомы беспокоят пациента, когда они обостряются, а когда, наоборот, стихают. Также специалист задаёт вопросы об образе жизни, особенностях питания, сопутствующих заболеваниях.

Затем гастроэнтеролог переходит к осмотру — прощупывает и прослушивает живот, чтобы выявить патологические изменения.

Лабораторная диагностика

Общий анализ крови позволит оценить состояние здоровья и выявить воспалительные процессы. В этом случае в крови обнаружится повышенное содержание лейкоцитов и высокое СОЭ, признаки анемии.

Биохимический анализ крови выявит признаки нарушения работы внутренних органов.

Анализ кала — базовое исследование, которое назначают для оценки функций пищеварительной системы.

Также при подозрении на рецидив язвы врач может назначить пациенту анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальная диагностика

Чтобы подтвердить или исключить диагноз «болезнь оперированного желудка», врач может направить пациента на инструментальные исследования.

Одно из них — рентгенография органов брюшной полости. Эту процедуру проводят с использованием контрастного вещества — раствора сульфата бария или водорастворимого контраста, содержащего йод.

После того как пациент выпивает один из контрастов (через определённые промежутки времени), ему делают снимки и оценивают движение контрастного вещества по пути желудочно-кишечного тракта, определяя скорость, возможные задержки контраста, рефлюкс (заброс контраста в обратную сторону движения), особенности движения контраста в оперированной зоне.

При демпинг-синдроме на рентгенограмме будет видно стремительное продвижение контраста из желудка в кишечник.

Если раствор сульфата бария скопился в определённой области желудка (депо бария), то это может указывать на рецидив язвы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить состояние желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей и выявить заболевания этих органов или воспалительные процессы в них.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) помогает исследовать слизистую оболочку пищевода, оперированного желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время процедуры пациенту через рот в пищевод вводят тонкую трубку, на конце которой есть камера и источник света. Процедура не слишком приятная, но длится недолго. Тем, у кого повышен рвотный рефлекс, ЭГДС проводят под общим наркозом.

Во время эзофагогастродуоденоскопии слизистые оболочки органов ЖКТ исследуют с помощью эндоскопа — тонкой трубки, на конце которой есть камера и источник света

Для более детального исследования желудка и двенадцатиперстной кишки пациенту могут назначить компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости.

Лечение болезней оперированного желудка

Пациентам с БОЖ рекомендована диетотерапия. Блюда при этом разрешено варить, тушить или запекать. Жирные, острые и солёные блюда под запретом.

Питаться нужно часто и дробно — до 6–8 приёмов пищи в день.

Для того чтобы справиться с отдельными симптомами БОЖ, врач может назначить пациенту лекарственные препараты.

Основные виды лекарств, которые применяют при болезнях оперированного желудка:

• ферментные препараты — улучшают переваривание пищи;
• неселективные бета-блокаторы — замедляют продвижение пищи из желудка в кишечник;
• спазмолитики и прокинетики — позволяют нормализовать процесс выделения жёлчи, а также помогают пищевым массам продвигаться в нужном направлении;
• антибактериальные препараты — показаны при нарушении микрофлоры ЖКТ и при воспалении в области анастомоза;
• противодиарейные препараты;
• витаминно-минеральные комплексы.

Если медикаментозное лечение не даёт нужного эффекта, пациенту может потребоваться повторная операция на желудке.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев диетотерапия и медикаментозное лечение позволяют справиться с болезнями оперированного желудка. Однако у части пациентов симптомы могут значительно снижать качество жизни и ухудшать общее состояние организма — им может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Меры профилактики БОЖ:

• строго соблюдать правила реабилитационного периода после операции;
• не реже одного раза в год приходить на приём к гастроэнтерологу, выполнять все назначенные врачом исследования;
• поддерживать здоровый образ жизни;
• принимать витаминно-минеральные комплексы, назначенные врачом;
• питаться разнообразно и сбалансированно;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Источники

1. Барановский А. Ю. Болезни оперированного желудка. СПб., 2010.
2. Абдоминальная хирургия : национальное руководство / под ред. И. И. Затевахина, А. И. Кириенко, В. А. Кубышкина М., 2017.