Бруксизм

Бруксизм: общие сведения

Бруксизм — непроизвольное сильное сжатие челюстей или скрежет зубами. Как правило, человек делает так неосознанно — во время сна или в момент сильного эмоционального напряжения.

По данным исследований, эпизоды бруксизма возникают у большинства людей в мире. При этом у детей лёгкий бруксизм иногда проходит самостоятельно, а у взрослых чаще переходит в хроническую форму.

Многие люди узнают о бруксизме только после визита к стоматологу, когда врач обращает внимание на стирание зубов, трещины зубной эмали.

Сам по себе бруксизм не считается отдельным стоматологическим заболеванием, но при длительном течении он может привести к серьёзным последствиям — повышенной чувствительности и повреждению зубов, хронической боли в области висков и лица.

Из-за повышенной чувствительности зубы начинают резко реагировать на холодное, горячее, сладкое, кислое или даже на поток холодного воздуха

Механизм развития бруксизма

В норме жевательные мышцы работают согласованно: человек открывает и закрывает рот, пережёвывает пищу, разговаривает. Во время сна эти мышцы находятся в относительно расслабленном состоянии.

При бруксизме происходит непроизвольное и при этом чрезмерно сильное сокращение жевательных мышц. В результате челюсти стискиваются, а зубы начинают тереться друг о друга.

При бруксизме человек сжимает челюсти сильнее, чем при пережёвывании твёрдой пищи. Из-за такой нагрузки зубы, мышцы и сустав начинают повреждаться

Если эпизоды бруксизма происходят регулярно, зубы начинают стираться, жевательные мышцы перенапрягаются и болят, а височно-нижнечелюстной сустав испытывает постоянную перегрузку.

Причины и распространённость бруксизма

Точные причины бруксизма до конца не изучены. Считается, что такое состояние возникает под влиянием сразу нескольких факторов — эмоционального перенапряжения, нарушений сна, особенностей работы нервной системы и стоматологических проблем.

Одним из главных провоцирующих факторов считается стресс. Многие люди начинают сильнее сжимать челюсти в период тревоги, переутомления, хронического недосыпания, сильных эмоциональных переживаний.

Также бруксизм может быть связан с бессонницей, апноэ, тревожными расстройствами (например, ПТСР, ОКР), депрессией, некоторыми неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона.

При апноэ головной мозг ненадолго «будит» организм, чтобы восстановить дыхание. В этот момент могут напрягаться жевательные мышцы и возникать бруксизм

Кроме того, бруксизм иногда обнаруживается у людей с неправильным прикусом и у тех, у кого отсутствует часть зубов.

Факторы, которые могут способствовать бруксизму:

• курение;
• употребление кофе и кофеинсодержащих напитков, энергетиков, алкоголя;
• приём некоторых антидепрессантов из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).

Виды и стадии развития бруксизма

Бруксизм делят на две большие группы — дневной и ночной. Дневной бруксизм обычно сопровождается непроизвольным сжатием челюстей. Человек может замечать, что стискивает зубы во время напряжённой работы или стресса. При ночном бруксизме появляется характерный скрежет зубами во сне. Сам человек, как правило, не замечает приступов, потому что они происходят бессознательно.

По степени выраженности выделяют лёгкий, умеренный и тяжёлый бруксизм.

Лёгкий бруксизм

При такой форме человек может сильно сжимать челюсти во время сна или стресса, просыпаться с некоторым напряжением в области щёк или висков. Иногда по утрам болит голова. Изменения зубов при этом минимальны: стоматолог может заметить только незначительное стирание эмали.

Умеренный бруксизм

Эпизоды становятся более регулярными и продолжительными. Напряжение жевательных мышц появляется чаще, возникает боль в области щёк, висков, нижней челюсти, шеи. Многие люди отмечают, что по утрам у них болит голова, а зубы стали более чувствительными.

На зубах заметно стирание эмали: небольшие сколы, трещины пломб. При открывании рта или жевании могут быть щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава.

Тяжёлый бруксизм

При тяжёлой форме бруксизма зубы, мышцы и суставы испытывают значительную перегрузку. Эмаль стирается, зубы могут уменьшиться по высоте, на них появляются большие трещины, сколы. Боль в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстном суставе становится постоянной. Из-за неё человеку трудно широко открыть рот, жевать твёрдую пищу.

Выраженное стирание зубной эмали часто встречается при тяжёлом бруксизме

Симптомы бруксизма

Как правило, симптомы бруксизма развиваются довольно медленно, поэтому многие люди долго не связывают утренние боли в челюсти, головную боль и стирание зубной эмали с привычкой сильно сжимать челюсти или скрежетать зубами во сне.

Основные симптомы бруксизма:

• скрежет зубами во сне;
• непроизвольное сильное сжатие челюстей;
• напряжение или боль в жевательных мышцах;
• головная боль, особенно в области висков;
• боль или щелчки в височно-нижнечелюстном суставе;
• повышенная чувствительность зубов;
• стирание зубной эмали;
• трещины и сколы на зубах.

Иногда боль распространяется на область лица, шею или ухо, из-за чего человек долго лечится у невролога или оториноларинголога, не подозревая об истинной причине симптомов.

Тяжёлый бруксизм может негативно сказываться на качестве сна. Человек при этом будет чаще просыпаться, ощущать усталость в течение дня.

Осложнения бруксизма

Одно из самых распространённых осложнений бруксизма — патологическое стирание зубов. Эмаль истончается, зубы становятся более чувствительными к горячим, холодным, сладким и кислым продуктам и напиткам. Со временем на зубах образуются сколы, трещины. В худшем случае может сломаться зуб целиком.

Из-за постоянной перегрузки жевательных мышц развиваются хронические боли в лице, висках, шее. У некоторых людей возникает боль при жевании твёрдых продуктов. Со временем может нарушиться прикус. Иногда страдают пломбы, коронки и импланты — они легче повреждаются и изнашиваются.

Диагностика бруксизма

Диагностикой и лечением бруксизма занимается стоматолог-ортопед или гнатолог — специалист по заболеваниям жевательно-двигательного аппарата. При необходимости к лечению также подключается ортодонт — если есть выраженные нарушения прикуса, невролог — при подозрении на сбой в работе нервной системы, сомнолог — если бруксизм связан с апноэ и другими проблемами со сном, психотерапевт — если большую роль играет стресс.

Приём у врача

Первый этап диагностики — беседа с врачом. Специалист спрашивает пациента о симптомах, уровне стресса, качестве сна и образе жизни в целом.

При бруксизме люди обычно жалуются на чрезмерное стискивание челюстей, скрежет зубами, боль или усталость жевательных мышц по утрам, головную боль, щелчки в височно-нижнечелюстном суставе, стирание эмали, повышенную чувствительность зубов, дискомфорт при жевании.

Зачастую люди не замечают, что страдают ночным бруксизмом. В таком случае о проблеме рассказывают близкие, которые слышат характерный скрежет зубами во сне.

Во время осмотра специалист оценивает степень повреждения зубной эмали, состояние зубов и коронок, напряжение жевательных мышц, подвижность нижней челюсти, болезненность височно-нижнечелюстного сустава.

Врач также может прощупать жевательные мышцы. При бруксизме они нередко оказываются напряжёнными и болезненными — особенно в области щёк и висков.

Оценка окклюзии и артикуляции

Окклюзия — это смыкание зубов верхней и нижней челюсти. Артикуляция — движение челюсти во время разговора или жевания.

Во время обследования стоматолог проверяет, как смыкаются верхние и нижние зубы и насколько равномерно распределяется нагрузка на челюсть.

Врач обязательно оценивает, не мешают ли зубы нормальному закрыванию рта, нет ли смещения нижней челюсти в сторону, правильно ли работает височно-нижнечелюстной сустав при открывании и закрывании рта. Специалист обращает внимание на щелчки, хруст, ограничение движений и болезненность, которые могут говорить о перегрузке сустава и жевательных мышц.

Рентгенография и томография

Рентгенография помогает оценить состояние зубов — выявить скрытые трещины, повреждения костной ткани, воспаление у корней.

Однако при выраженном бруксизме может потребоваться более детальная диагностика. В таком случае пациенту могут назначить ортопантомографию, компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

КТ помогает проверить степень износа зубов, состояние костных структур, форму суставных поверхностей, изменения височно-нижнечелюстного сустава. МРТ особенно полезна для оценки мягких тканей сустава.

Гнатодинамометрия

Гнатодинамометрия — это исследование, которое позволяет измерить силу сжатия челюстей и оценить нагрузку, создаваемую жевательными мышцами.

Во время процедуры пациент сжимает зубами специальный прибор — гнатодинамометр. Устройство фиксирует силу давления жевательных мышц и передаёт результаты врачу.

С помощью гнатодинамометрии можно определить силу прикуса, выявить чрезмерное напряжение жевательных мышц, обнаружить неравномерную нагрузку на челюсть, а также контролировать эффективность лечения бруксизма. Процедура не требует специальной подготовки, безболезненна и обычно занимает всего несколько минут.

Электромиография

Электромиография (ЭМГ) — исследование работы мышц. Во время процедуры на кожу в области жевательных мышц устанавливают специальные датчики, регистрирующие электрическую активность. Метод помогает понять, насколько сильно напряжены жевательные мышцы и как часто они сокращаются непроизвольно.

ЭМГ особенно полезна при подозрении на выраженный ночной бруксизм и при хронических болях в лице.

Иногда ЭМГ проводят во время сна — чтобы зарегистрировать ночные эпизоды мышечной активности.

Оценка психического статуса

Поскольку бруксизм связан со стрессом и эмоциональным напряжением, врачу важно оценить психическое состояние пациента.

Специалист может спросить о качестве сна, уровне тревожности, степени хронической усталости, а также об особенностях поведения в стрессовых ситуациях. При необходимости врач направит пациента к психологу или психотерапевту.

Полисомнография

Полисомнография — наиболее информативное исследование при ночном бруксизме. Метод позволяет определить, как часто возникают эпизоды скрежетания зубами, насколько они интенсивны, связаны ли с нарушением сна или дыхания.

С помощью полисомнографии можно оценить фазы сна, дыхание, движение, состояние мышц во время сна и при пробуждении

Лечение бруксизма

Лечение бруксизма обычно требует комплексного подхода, поскольку связано сразу с несколькими факторами — эмоциональным перенапряжением, нарушениями сна, особенностями работы нервной системы, стоматологическими проблемами.

Основные задачи лечения — уменьшить нагрузку на зубы и суставы, снизить мышечное напряжение, устранить боль, предотвратить дальнейшее разрушение зубов.

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов. При лёгком бруксизме бывает достаточно установить защитную капу и скорректировать образ жизни, при тяжёлом — может потребоваться помощь сразу нескольких специалистов: невролога, стоматолога-ортопеда, логопеда, психотерапевта, сомнолога.

Защитные капы — специальные накладки на зубы, которые изготавливают по слепкам челюсти

Капы не устраняют бруксизм, но помогают защитить зубы от стирания и уменьшить нагрузку на суставы и мышцы. Во время сна человек всё равно может сжимать челюсти, но зубы уже не будут соприкасаться напрямую.

Восстановление высоты прикуса

При выраженном стирании зубов стоматолог может рекомендовать восстановление высоты прикуса. Для этого используют пломбы, вкладкиВкладкиМикропротезы, которые устанавливают на повреждённую часть зуба, виниры, коронки или другие ортопедические конструкции.

Такое лечение помогает не только улучшить внешний вид зубов, но и правильно перераспределить нагрузку на челюсть. После восстановления высоты прикуса жевательные мышцы начинают работать более физиологично, уменьшается перенапряжение сустава и снижается интенсивность болей.

Медикаментозное лечение

Лекарства при бруксизме используют в основном для уменьшения симптомов. Врач может рекомендовать препараты, которые помогают расслабить мышцы, снизить боль. Иногда применяют средства для нормализации сна или лечения тревожных расстройств.

При тяжёлом хроническом бруксизме могут назначить инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы. Препарат временно уменьшает силу сокращения мышц, благодаря чему давление на зубы и сустав снижается.

Ботулотоксин — вещество, которое временно блокирует передачу сигналов от нервов к мышцам, благодаря чему мышцы расслабляются.

Эффект от инъекций ботулотоксина обычно развивается постепенно и сохраняется в течение нескольких месяцев, после чего процедуру иногда повторяют. Однако препарат не устраняет причину бруксизма, поэтому его, как правило, используют как часть комплексного лечения.

Самостоятельно принимать лекарства при бруксизме не рекомендуется. Некоторые из них могут маскировать симптомы, но не устранять проблему и при этом вызывать побочные эффекты.

Поведенческая терапия

Большую роль в лечении бруксизма играет работа с привычками, стрессом, хроническим мышечным напряжением.

Пациенту важно научиться замечать, что он стискивает зубы, и сознательно расслаблять мышцы лица. Для этого врач может посоветовать специальные упражнения, дыхательную гимнастику, методы контроля стресса, нормализацию режима сна. Некоторым помогает йога, медитация, умеренные физические нагрузки.

Если бруксизм вызван хроническим стрессом, может быть полезна работа с психотерапевтом. Терапия поможет пациенту справляться с эмоциональными перегрузками и уменьшать бессознательное мышечное напряжение.

Большое значение имеет и здоровый образ жизни. При бруксизме рекомендуют уменьшить употребление кофе, энергетиков, спиртных напитков, отказаться от курения, соблюдать режим сна, избегать длительного жевания жвачки, не перегружать жевательные мышцы слишком твёрдой пищей.

Прогноз и профилактика бруксизма

Прогноз бруксизма обычно благоприятный, особенно если лечение было начато до развития серьёзных повреждений зубов и височно-нижнечелюстного сустава. При этом без терапии заболевание может постепенно прогрессировать и привести к хроническим болям, стиранию зубов и нарушению работы височно-нижнечелюстного сустава.

Меры профилактики бруксизма:

• контролировать стресс, по возможности избегать чрезмерного эмоционального напряжения;
• соблюдать режим сна: ложиться спать и вставать примерно в одно и то же время, спать не менее 7–8 часов в сутки;
• при симптомах стоматологических заболеваний обязательно обращаться к врачу;
• корректировать нарушения прикуса;
• хотя бы 1 раз в год приходить на приём к стоматологу в профилактических целях;
• ограничить употребление кофе и кофеинсодержащих напитков, энергетиков.

Если появилась боль в челюсти по утрам, заметно стирание зубов или близкие отмечают, что человек скрежещет ночами во сне, следует как можно скорее обратиться к стоматологу-ортопеду.

Источники

1. Бойкова Е. И., Гелетин П. Н., Гинали Н. В. и др. К вопросу о терминологии и классификации бруксизма // Бюллетень сибирской медицины. 2013. Т. 12. № 5. С. 99–103.
2. Наумович С. С., Корхова Н. В., Федосенко А. Л. Бруксизм: современные аспекты диагностики и планирования лечения с использованием системы brux checker // Современная стоматология. 2016. № 3. С. 38–42.
3. Лечение пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц : клинические рекомендации / под ред. В. Н. Трезубова, Е. А. Булычевой, В. В. Трезубова, Д. С. Булычевой. М., 2021.
4. Медовникова Д. В. Скрининг и мониторинг пациентов с бруксизмом сна : диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук : 14.01.14. М., 2018. С. 25–27.
5. Чернышов И. И. Бруксизм, общие характеристики и методы диагностики // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2018. № 4. С. 153–155.