Брюшной тиф
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Брюшной тиф: общие сведения
Брюшной тиф — это острое инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия Salmonella Typhi. В отличие от многих других сальмонелл, которые могут обитать в организме животных, Salmonella Typhi встречается только у людей.
Под микроскопом Salmonella Typhi выглядит как палочка со жгутиками на поверхности, которые нужны бактерии, чтобы двигаться
Брюшной тиф относится к кишечным инфекциям, однако проявления болезни не ограничиваются желудочно-кишечным трактом.
Оказавшись в организме, бактерии проникают через стенку кишечника в лимфатическую систему, а затем в кровоток, и распространяются по всему телу. Именно поэтому при брюшном тифе на первый план выходит не диарея и рвота, как бывает при кишечных инфекциях, а высокая температура тела (до 39–40 °C), выраженная слабость, головная боль, признаки общей интоксикацииИнтоксикацияОтравление организма токсичными продуктами жизнедеятельности бактерий..
Брюшной тиф не следует путать с сыпным. Несмотря на сходство названий, это совершенно разные инфекции с разными возбудителями и путями передачи.
Также существует паратиф. По симптомам и особенностям заражения болезнь похожа на брюшной тиф, но возбудитель у неё другой — бактерия Salmonella Paratyphi.
В странах с развитой системой водоснабжения и канализации, а также строгим санитарным контролем брюшной тиф встречается гораздо реже, чем раньше. Однако инфекция остаётся серьёзной проблемой в регионах, где ограничен доступ к безопасной питьевой воде, прежде всего в Индии, Папуа — Новой Гвинее, Бангладеше, Непале, Пакистане, Лаосе.
По данным исследований, ежегодно в мире выявляют около 6,2 млн случаев брюшного тифа, и около 100 тыс. из них приводят к смерти.
Причины брюшного тифа
Причина болезни — заражение бактерией Salmonella Typhi. Возбудитель передаётся фекально-оральным путём — бактерии выделяются из организма инфицированного человека с калом оказываются в окружающей среде, а затем могут попасть в воду, продукты, на кухонные принадлежности (например, разделочные доски, посуду).
Факторы риска брюшного тифа:
- употребление загрязнённой воды или пищи;
- несоблюдение гигиены после посещения туалета или перед приготовлением еды;
- проживание или путешествие в регионы, где распространён брюшной тиф и есть проблемы с качеством питьевой воды.
Источником инфекции может быть не только человек с выраженными симптомами. После выздоровления Salmonella Typhi иногда остаются в организме. Люди при этом чувствуют себя здоровыми, но продолжают выделять во внешнюю среду бактерии и могут заражать окружающих. Такое хроническое носительство развивается примерно у 2–5% переболевших.
Симптомы брюшного тифа
Инкубационный период — время от заражения до появления первых симптомов — у брюшного тифа обычно составляет от 6 до 30 дней. Затем возникают характерные признаки болезни.
Основные симптомы брюшного тифа:
- лихорадка: температура тела постепенно повышается и может достигать 39–40 °C;
- недомогание, выраженная слабость;
- головная боль;
- снижение аппетита;
- боль или дискомфорт в животе;
- тошнота, иногда рвота;
- диарея или запор;
- сухой кашель, боль в мышцах;
- иногда — сыпь на теле в виде небольших розовых пятен.
У детей брюшной тиф, как правило, сопровождается теми же симптомами, что и у взрослых. Однако рвота и диарея у них встречается чаще.
У малышей до 5 лет проявления болезни могут быть менее яркими, поэтому отличить брюшной тиф от других инфекций только по симптомам бывает сложно.
Осложнения брюшного тифа
Без лечения брюшной тиф может привести к серьёзным осложнениям. В большинстве случаев они развиваются на второй и третьей неделе болезни.
Кишечное кровотечение
При брюшном тифе в стенках кишечника могут образовываться язвы. Если они повреждают кровеносные сосуды, возникает внутреннее кровотечение, способное привести к резкой слабости, головокружению, падению артериального давления.
Перфорация кишечника
Из-за глубокого повреждения кишечной стенки в ней может появиться отверстие. Через него содержимое кишечника попадает в брюшную полость. В результате начинается перитонит — воспаление брюшиныБрюшинаВнутренняя оболочка брюшной полости.. Состояние человека при этом резко ухудшается: боль в животе становится мучительной, пульс учащается, артериальное давление снижается, возникают признаки обезвоживания (глубокое учащённое дыхание, сухость во рту, уменьшение количества выделяемой мочи). Меняется внешность: кожа бледнеет, губы синеют, а черты лица заостряются.
Повреждение нервной системы
При тяжёлом брюшном тифе может развиться энцефалопатия — нарушение работы головного мозга. Человек становится заторможенным, дезориентированным, теряет сознание.
В редких случаях брюшной тиф приводит к повреждению печени, сердца, лёгких и других внутренних органов.
Хроническое носительство бактерии Salmonella Typhi
Иногда после выздоровления человек чувствует себя нормально, но бактерии остаются в организме и продолжают выделяться с калом. В результате носитель может заражать других людей, даже не подозревая об этом.
Диагностика брюшного тифа
Диагностикой и лечением брюшного тифа занимается инфекционист. На приёме он спросит, какие жалобы есть у пациента: когда повысилась температура тела и каких значений она достигала, есть ли слабость, головная боль, снижение аппетита, беспокоит ли боль в животе, диарея, запор, тошнота или рвота.
Также врач обязательно уточнит, посещал ли человек недавно страны, где распространён брюшной тиф, какую воду и пищу он употреблял во время путешествия, контактировал ли с людьми со сходными симптомами, вакцинировался ли от тифа ранее.
Затем специалист перейдёт к осмотру: измерит температуру тела, артериальное давление и пульс, проверит кожу и слизистые оболочки, ощупает живот — при брюшном тифе печень и селезёнка могут быть увеличены.
Оценить общее состояние здоровья и подтвердить диагноз «брюшной тиф» помогают лабораторные исследования.
Общий анализ крови позволяет выявить воспаление, вызванное бактериальной инфекцией, а биохимический — понять, пострадали ли от брюшного тифа внутренние органы. Например, на повреждение печени укажут высокие показатели печёночных ферментов АЛТ и АСТ.
Выявить воспаление в организме помогает анализ на C-реактивный белок.
Обнаружить бактерии Salmonella typhi в крови и оценить их количество помогут прицельные исследования крови.
Анализ кала позволит выявить в образце биоматериала генетический материал сальмонелл и других бактерий, способных вызвать острую кишечную инфекцию.
Дополнительно врач может назначить УЗИ органов брюшной полости. Исследование позволяет оценить размеры и состояние печени и селезёнки, которые при брюшном тифе могут увеличиваться, а также выявить некоторые изменения со стороны других органов брюшной полости.
В некоторых случаях проводят УЗИ лимфатических узлов брюшной полости — при брюшном тифе они могут сильно увеличиваться.
Компьютерную томографию (КТ) могут назначить при сильной или нарастающей боли в животе, ухудшении самочувствия и подозрении на осложнение, например повреждение кишечной стенки или воспаление брюшины.
Лечение брюшного тифа
До появления антибиотиков от брюшного тифа умирали более 10% заболевших. Благодаря антибактериальной терапии этот показатель сейчас составляет менее 1%.
При этом подобрать подходящий препарат становится всё сложнее: Salmonella Typhi со временем становится устойчивой к некоторым антибиотикам. Это значит, что лекарства, которые раньше эффективно уничтожали бактерию, теперь могут на неё не действовать.
Антибактериальная терапия
При выборе антибиотика врач учитывает тяжесть заболевания, возраст и состояние здоровья пациента, а также данные об устойчивости Salmonella Typhi к препарату.
Как правило, применяют фторхинолоны или цефалоспорины 3-го поколения. Если болезнь протекает в лёгкой форме, лекарства назначают в виде таблеток, а если в тяжёлой — вводят внутривенно.
Если в течение 48 часов после начала лечения состояние пациента не улучшается, антибиотики заменяют или добавляют другие препараты.
Во время лечения важно соблюдать постельный режим. После того как врач разрешит пациенту вставать и ходить, ему придётся ограничить физическую активность — не делать резких движений, не поднимать тяжести.
Также следует придерживаться диеты. Чтобы не травмировать кишечник, употреблять можно только пищу, приготовленную на пару, — подойдут слизистые супы (их готовят из круп, которые долго разваривают в воде), полужидкие каши, яйца всмятку, омлет, картофельное пюре, печёные яблоки. В больнице пациенту могут вводить парентеральное и энтеральное питание.
Даже если температура тела пришла в норму и самочувствие улучшилось, курс антибиотиков нужно пройти до конца.
Восстановление после болезни
Снижение температуры тела и исчезновение других симптомов не всегда означает, что риск осложнений миновал. После перенесённого брюшного тифа человеку нужно время для восстановления (4–6 недель и дольше), особенно если заболевание протекало тяжело.
В период выздоровления важно следить за самочувствием и постепенно возвращаться к обычной физической активности.
Если после улучшения вновь повысилась температура тела, заболел живот и появилась слабость, возможно, речь идёт о рецидиве болезни — в этом случае нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Профилактика брюшного тифа
В регионах, где распространён брюшной тиф, следует пить только кипячёную или бутилированную воду и не добавлять в напитки лёд, если нет уверенности, из какой воды он сделан.
Еду лучше есть свежеприготовленной и горячей, при этом избегать сырых продуктов и готовых блюд, если есть сомнения в том, в каких условиях они были приготовлены и как хранились.
Не менее важна гигиена рук. Тщательно мыть руки с мылом нужно после туалета и перед приготовлением или употреблением пищи.
Людям, которые проживают или путешествуют в регионах, где распространён брюшной тиф, целесообразно пройти вакцинацию.
В России применяют инактивированную вакцину: она содержит не сами бактерии Salmonella Typhi, а их антиген — особое вещество, которое помогает иммунной системе защититься от инфекции.
Прививку делают однократно — вводят вакцину подкожно, в верхнюю часть плеча.
Иммунитет формируется не сразу, поэтому делать прививку нужно заранее — за несколько недель до путешествия.
Если риск заражения сохраняется, то привиться от брюшного тифа можно повторно — через 3 года после первой вакцинации.
Интересные факты о брюшном тифе
Возбудитель брюшного тифа живёт только в организме человека
В отличие от многих других сальмонелл, Salmonella Typhi не живёт и не размножается в организме животных. Источник инфекции — исключительно человек.
Человек может распространять инфекцию, не чувствуя себя больным
После перенесённого брюшного тифа примерно 2–5% людей становятся хроническими носителями инфекции: бактерия сохраняется в организме и продолжает выделяться в окружающую среду с калом, хотя симптомов болезни уже нет.
Самый известный носитель брюшного тифа вошёл в историю как Тифозная Мэри
Мэри Маллон работала поваром в Нью-Йорке в начале XX века и стала первым выявленным в США бессимптомным носителем Salmonella Typhi. Её связывали с многочисленными случаями заболевания среди людей, для которых она готовила пищу. В общей сложности она провела в принудительной изоляции около 26 лет.
Брюшной тиф вовсе не обязательно сопровождается диареей
Ключевые симптомы брюшного тифа — высокая температура тела (до 39–40 °C), головная боль, снижение аппетита, боль в животе.
Симптомы могут появиться только через несколько недель после заражения
Инкубационный период обычно составляет 6–30 дней. Поэтому человек может заболеть уже после возвращения из путешествия и не сразу связать повышение температуры с поездкой.
Даже после выздоровления болезнь иногда возвращается
Рецидив возникает примерно у 10% пациентов, обычно через 1–3 недели после первоначального улучшения. Повторный эпизод зачастую протекает легче первого.
Источники
- Тиф // Всемирная организация здравоохранения. 2018.
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным брюшным тифом / ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015.
- Typhoid Fever and Paratyphoid Fever // Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2018.
- Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых : клинические рекомендации / Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В. И. Покровского (НАСИБ). 2025.
- Коваленко А. Н., Лобзин Ю. В., Цинзерлинг В. А. Патогенез брюшного тифа: взгляд с современных позиций // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008. №3. С. 86–192.
Частые вопросы
врач-эксперт
