Саркома

Что такое саркома

Саркома — это злокачественная опухоль, которая развивается из соединительной ткани.

Соединительная (волокнистая) ткань — это каркас внутренних органов и мягких тканей организма. Она придаёт им форму, защищает от механических повреждений, поддерживает местный иммунитет (обезвреживает чужеродные вещества).

Обнаружить соединительную ткань можно в коже, связках, сухожилиях, стенках кровеносных сосудов, а также в оболочках, покрывающих мышечные и нервные волокна.

В состав соединительной ткани входят коллаген и эластин — вещества, которые придают ей эластичность и упругость.

На соединительную ткань приходится около 50% веса человека

Иногда клетки, из которых состоит соединительная ткань, мутируют. В норме иммунная система обнаруживает их и уничтожает, однако в некоторых случаях она даёт сбой. Атипичные клетки начинают бесконтрольно делиться и образуют опухоль — саркому.

Скопление атипичных клеток, фото под микроскопом

Причины и факторы риска развития саркомы

Причины саркомы пока до конца не исследованы, но известны факторы, которые могут спровоцировать болезнь.

Основные факторы риска развития саркомы:

• серьёзные травмы костей и мягких тканей;
• доброкачественные опухоли соединительной ткани;
• перенесённая ранее химиотерапия или лучевая терапия;
• заражение ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), ВПЧ (вирусом папилломы человека), герпес-вирусом 8-го типа;
• хронические заболевания костей (например, остеит — воспаление костей, остеомиелит — гнойное воспаление костной ткани, костного мозга, надкостницы и окружающих мягких тканей);
• воздействие радиации и токсичных химикатов;
• перенесённая трансплантация органов (пересадка донорского органа);
• семейные предпосылки — случаи саркомы у ближайших родственников;
• слишком быстрый рост в период полового созревания.

Вероятность возникновения саркомы не зависит от пола и возраста — опухоль с одинаковой частотой развивается у детей и взрослых, мужчин и женщин.

Виды саркомы

В зависимости от происхождения все саркомы можно разделить на две большие группы — опухоли мягких тканей (мышечных, жировых, лимфатических, кровеносных, эмбриональных Эмбриональная ткань (мезенхима)Родоначальница соединительной ткани, которая существует в теле человека только в период эмбрионального развития. По мере роста плода она расходуется и от неё остаются лишь отдельные клетки.) и новообразования костей и хрящей.

Основные виды саркомы мягких тканей

Основные виды саркомы костной ткани

В зависимости от распространённости опухолевого процесса саркомы бывают локализованные (в пределах одного органа и окружающих тканей) и метастатические (образуют отдалённые злокачественные очаги).

Симптомы саркомы

Симптомы болезни зависят от локализации опухоли и типа саркомы. Общие симптомы этого вида рака — боли в месте новообразования (постоянные или периодические), потеря аппетита, слабость и утомляемость, беспричинное снижение веса, увеличение лимфатических узлов, патологические переломы (при саркоме костной ткани), бугры и шишки на коже (например, при саркоме Капоши).

Характерный признак саркомы Капоши — появление на коже синюшно-красноватых пятен, часто с шелушащейся поверхностью. Автор: OpenStax College, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Признаки остеосаркомы нельзя увидеть невооружённым глазом, однако новообразование будет хорошо заметно на рентгеновском снимке

Липосаркома, возникшая в жировой ткани на бедре, внешне напоминает эластичную или плотную опухоль

Специфические симптомы разных видов саркомы

Осложнения саркомы

Большинство видов саркомы склонны к быстрому росту и метастазированию — образованию отдалённых очагов опухоли.

Метастазы могут нарушить работу внутренних органов, привести к почечной и дыхательной недостаточности, инфекциям (в том числе сепсису — заражению крови), кишечной непроходимости, внутренним кровотечениям.

Ещё одно возможное осложнение саркомы — раковая интоксикация. Злокачественные опухоли растут очень быстро, и вокруг них не всегда успевает сформироваться сеть кровеносных сосудов, призванная обеспечивать новообразование кислородом.

Некоторое время клетки опухоли могут выживать при недостатке кислорода, однако со временем они начинают погибать, выделяя при этом большое количество продуктов распада. Эти вещества отравляют организм и вызывают сбои в работе различных органов и систем.

Характерные симптомы раковой интоксикации — тошнота и рвота, снижение веса, кахексия (истощение), боли в суставах, почечная и печёночная недостаточность, психические нарушения.

Если проигнорировать такие симптомы, человек может впасть в кому. И вывести его из такого состояния будет практически невозможно.

Кома — нарушение сознания, при котором человек полностью теряет контакт с окружающим миром: не реагирует на боль, звук и другие внешние факторы

К какому врачу обращаться при симптомах саркомы

Диагностикой и лечением саркомы занимается онколог — специалист по опухолевым заболеваниям.

На приёме врач спрашивает, какие жалобы есть у пациента, как давно появились симптомы болезни. Уточняет, были ли случаи рака у кровных родственников.

Затем онколог переходит к осмотру: оценивает общее состояние пациента, измеряет пульс и артериальное давление, проверяет состояние кожи, пальпирует (прощупывает) лимфатические узлы и новообразование (если оно поверхностное).

На основании этих данных врач составляет план дальнейшего обследования — лабораторные анализы, инструментальные исследования, при необходимости назначает консультации с другими специалистами.

Лабораторная диагностика

При подозрении на саркому пациенту назначают биопсию — берут образцы опухоли и делают гистологическое и иммуногистохимическое исследование, чтобы определить подтип опухоли и степень злокачественности.

Если опухоль расположена глубоко в теле, материал для исследования собирают с помощью длинной полой иглы. Образцы костной ткани отделяют с помощью специального инструмента — трепана (толстой полой иглы).

Исследование биопсийного материала позволяет подтвердить диагноз и составить план лечения

После подтверждения диагноза врач рекомендует дополнительные лабораторные исследования.

Общие анализы крови и мочи, а также биохимический анализ крови позволяют оценить состояние здоровья пациента.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+290 ₽) 85 1 день

85 бонусов

850 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

850 ₽

В корзину

Общий анализ мочи

Моча 1 день

420 ₽

В корзину

1 день

Моча 0 ₽

420 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+290 ₽) 439 1 день

439 бонусов

4 390 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 290 ₽

4 390 ₽

В корзину

Обнаружить отклонения в работе свёртывающей системы крови позволяет коагулограмма. При саркоме, как и при многих других видах рака, свёртываемость крови повышается, что грозит образованием тромбов в сосудах.

При подозрении на саркому Капоши врач также может назначить пациенту прицельные анализы на ВИЧ, ВПЧ (вирус папилломы человека) и герпес-вирус 8-го типа.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика нужна, чтобы определить, насколько велика опухоль, успела ли она глубоко прорасти в окружающие органы и ткани, есть ли метастазы в лимфоузлах и других органах.

Основные методы инструментальной диагностики рака:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится с помощью ультразвуковых волн, которые по-разному отражаются от тканей разного типа и позволяют визуализировать новообразование;
• рентгенологическое исследование даёт возможность хорошо рассмотреть кости, но неинформативно при выявлении новообразований в мягких тканях;
• компьютерная томография — метод, который позволяет послойно просветить тело рентгеновскими лучами и получить максимально точную картину внутренних органов;
• магнитно-резонансная томография даёт возможность «рассмотреть» внутренние органы и патологические изменения в них с помощью магнитного поля и радиоволн;
• ангиография помогает оценить состояние сосудов;
• сцинтиграфия даёт двухмерное изображение костей.

Лечение саркомы

Тактика лечения саркомы зависит от вида опухоли, её локализации, стадии, а также возраста и состояния здоровья пациента.

В большинстве случаев лечебный протокол предусматривает комбинацию трёх методик — хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии.

Хирургическое лечение

Во время операции удаляют опухоль и фрагменты окружающих здоровых тканей. Иногда также удаляют ближайшие лимфатические узлы, чтобы предотвратить развитие метастазов и рецидива заболевания.

Такая радикальная операция позволяет снизить риск локальных рецидивов на 15%.

Химиотерапия

Химиотерапия подразумевает введение в кровоток пациента лекарственных препаратов, которые уничтожают раковые клетки или сдерживают их рост.

Вид препарата и его дозировка определяется индивидуально для каждого пациента.

Одновременно с курсами химиотерапии также могут проводить поддерживающую терапию — она позволяет минимизировать побочные эффекты и легче переносить лечение.

Лучевая терапия

Лучевую терапию проводят до или после операции.

В качестве предоперационного лечения её обычно назначают, если опухоль располагается в анатомически сложных зонах (суставах, нервных сплетениях). Однако некоторым пациентам её назначают как альтернативу хирургическому удалению опухоли (если есть абсолютные противопоказания к операции).

Рентгеновские лучи повреждают ДНК раковых клеток и провоцируют их гибель

Прогноз саркомы

Прогноз саркомы зависит от структуры и локализации опухоли, степени её распространённости, возможности хирургического удаления опухоли, эффективности химио- и лучевой терапии, а также от возраста пациента, состояния его здоровья и сопутствующих заболеваний.

Если саркома хорошо поддаётся лечению и метастазов нет, то пятилетняя выживаемость может достигать 80%. Если есть метастазы в костях и костном мозге, то пятилетняя выживаемость Пятилетняя выживаемостьПроцент пациентов с выявленным заболеванием, которые пережили рубеж в 5 лет. Именно в этот промежуток времени, по статистике, чаще всего случаются рецидивы болезни, что существенно ухудшает прогноз. составляет примерно 30%.

Иногда даже после лечения происходит рецидив — новая опухоль может появиться как в другой части тела, так и там же, где она образовалась впервые. Поэтому всем пациентам, которые прошли терапию, важно регулярно посещать врача и проходить обследования.

Профилактика саркомы

Специфических способов профилактики саркомы нет. Чтобы снизить риск развития болезни, следует придерживаться здорового образа жизни, отказаться от курения и алкоголя, быть физически активным. Кроме того, важно своевременно лечить инфекционные заболевания, по возможности избегать стрессов и травм, регулярно — хотя бы 1 раз в год — приходить на профилактический осмотр к врачу-терапевту и сдавать базовые анализы крови.

Источники

1. Бенберин В. В., Байзаков Б. Т., Шаназаров Н. А. и др. Саркомы мягких тканей: современный взгляд на проблему // Вестник Авиценны. 2019. № 21(2). С. 291–293.
2. Феденко А. А, Горбунова В. А. Саркомы мягких тканей. М., 2012. С. 23–34.
3. Байзаков Б. Т., Шаназаров Н. А., Шунько Е. Л. Хирургическое лечение больных первичными саркомами мягких тканей // Тюменский медицинский журнал. 2010. № 2. С. 65–66.
4. Саркомы мягких тканей"(взрослые) : клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Восточно-Европейская группа по изучению сарком, Российское общество клинической онкологии. 2020.
5. Саркомы костей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2022.