Чесотка

Чесотка: определение болезни

Чесотка (или, по-научному, скабиес) — распространённое заразное заболевание кожи.

В последнее десятилетие в России заболеваемость чесоткой официально держится на уровне 18–45 случаев на 100 тысяч человек. Но она может быть намного выше, так как люди не обращаются к врачу: пытаются справиться с болезнью самостоятельно или стесняются своих симптомов.

Возбудитель чесотки

Причина болезни — чесоточный клещ Sarcoptes scabiei, который питается чешуйками отмершей кожи. Большую часть жизни он проводит в коже, а на поверхности появляется только для спаривания.

Размер взрослого клеща — примерно 0,1 мм. У паразита мощная челюсть, с помощью которой он прогрызает в коже тоннели

Как правило, спаривание клещей происходит вечером. После него самцы умирают, а самки прогрызают кожу человека и делают в ней чесоточные ходы, в которых откладывают 2–4 яйца. Вылупившиеся личинки выходят на поверхность кожи и внедряются в волосяные фолликулы и чешуйки эпидермиса (верхнего слоя кожи). Через пару дней они линяют и становятся нимфами, а затем — взрослыми особями, готовыми к спариванию.

Особенности чесоточного клеща Sarcoptes scabiei:

• клещ быстро погибает во внешней среде: он неспособен поглощать воду из воздуха, поэтому умирает от дефицита влаги;
• для паразита губительна температура выше 55 градусов;
• взрослые самки могут внедряться в кожу только на самых чувствительных участках, а личинки — на любых, благодаря своим малым размерам;
• обычно заражение происходит самками и личинками одновременно.

Пути передачи чесотки

Есть два пути передачи чесотки — прямой и непрямой.

Прямое заражение чесоткой происходит во время тесного телесного контакта. Известны случаи передачи клеща от заражённого человека здоровому даже во время крепкого рукопожатия.

Непрямое заражение чесоткой случается без прямого контакта с инфицированным. Так может произойти в бане, гостинице, подъезде и в других местах, где множество людей прикасаются к одним и тем же предметам, на которых находятся клещи.

Обычно чесоткой заражаются в детских домах, интернатах, общежитиях, казармах, тюрьмах — везде, где люди живут большим коллективом.

Риск заражения чесоткой выше в тех местах, где люди работают и живут тесным коллективом

Инкубационный период чесотки

Инкубационный период чесотки зависит от того, произошло заражение взрослыми особями чесоточного клеща или его личинками.

При заражении личинками первые симптомы могут появиться через 10–14 дней — столько времени нужно для взросления клещей. А при заражении уже оплодотворёнными самками инкубационного периода может не быть вовсе: самки сразу начнут рыть чесоточные ходы и откладывать в них яйца, чтобы как можно скорее вывести потомство.

Виды чесотки

Типичная чесотка — самая распространённая, сопровождается мучительным зудом, чесоточными ходами, узелками и пузырьками на коже. Характерный симптом болезни — зуд — обычно появляется через 10–14 дней после заражения. Зуд усиливается вечером и ночью, именно в это время чесоточные клещи активны.

Для лечения типичной чесотки назначают скабициды — лекарственные препараты, которые уничтожают клещей и их личинки. Болезнь, как правило, проходит за 2–3 недели.

Чесотка чистоплотных в основном бывает у людей, которые принимают душ или ванну по вечерам. У них почти нет на коже узелков и пузырьков, сильных расчёсов и кровянистых корочек.

Лечение чесотки чистоплотных — такое же, как и типичной чесотки. При правильном выборе препаратов и соблюдении всех рекомендаций врача выздоровление наступает через 2–3 недели.

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая и очень заразная форма заболевания. Впервые она была выявлена норвежскими врачами в 1848 году у больных проказой (лепрой).

Как правило, норвежская чесотка возникает у людей с ослабленным иммунитетом, у пациентов с синдромом Дауна, ВИЧ, деменцией, онкологическими заболеваниями, а также у пациентов, длительно принимающих гормональные и цитостатические лекарственные препараты.

При норвежской чесотке на коже образуются пузырьки, узелки, трещины, а затем — грубые корки — серо-жёлтые или буро-чёрные. Такие корки могут, словно панцирь, покрывать большие участки кожи и мешать человеку нормально двигаться. В нижних слоях корок видны извилистые углубления — чесоточные ходы. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. Между слоями корок обнаруживается огромное количество клещей — до 200 особей в одном квадратном сантиметре (для сравнения: при типичной чесотке их обычно не больше 10–15).

Норвежская чесотка может стать причиной микроэпидемии — когда болезнью заражаются все члены семьи, медицинские работники и пациенты, которые находятся в одной палате.

Лечение норвежской чесотки длительное и проходит в два этапа. Сначала врач удаляет корки с кожи пациента (иногда требуется местное обезболивание), затем назначает противочесоточные средства, которые необходимо будет длительно применять.

Чесотка без ходов встречается реже, чем типичная, и обычно обнаруживается у людей, которые были в контакте с больными чесоткой. При такой чесотке происходит заражение личинками чесоточного клеща. Симптомы заболевания: единичные узелки и воспалительные пузырьки на коже.

Чесотка без ходов обычно проходит за 2 недели, лечится аналогично типичной чесотке — противочесоточными лекарственными препаратами.

Скабиозная лимфоплазия — проявляется сильно зудящими плоскими округлыми узелками синюшно-багрового цвета, которые чаще всего локализуется на туловище (ягодицах, животе, в подмышечной области), а также на локтях и половых органах у мужчин, молочных железах у женщин. В основе болезни — реакция организма на продукты жизнедеятельности клеща. Так бывает у людей, которые долго страдают чесоткой.

После полноценной терапии высыпания могут пройти через 2 недели — 6 месяцев.

Скабиозная эритродермия встречается у людей, которые долго (до 3 месяцев) лечили типичную чесотку кортикостероидными мазями, противозудными и успокаивающими препаратами. Болезнь проявляется множеством чесоточных ходов, которые возникают даже в нетипичных местах (между лопатками, на голове, на лице). Зуд при этом слабо выражен, и больные не расчёсывают кожу, а растирают её ладонями.

Лечение скабиозной эритродермии достаточно долгое — до полного выздоровления может потребоваться до 6 недель.

Псевдосаркоптоз — разновидность чесотки, которой болеют собаки, свиньи, лошади, кролики, волки, лисицы и другие животные. Заразиться псевдосаркоптозом можно только от животных. От человека к человеку он не передаётся.

Инкубационный период составляет несколько часов. Чесоточных ходов нет, так как клещи не размножаются на несвойственном им хозяине и лишь частично зарываются в кожу, вызывая зуд. Высыпания сосредоточены на открытых участках кожи и выглядят как пузырьки, волдыри, кровянистые корочки и расчёсы.

Псевдосаркоптоз часто проходит самостоятельно после прекращения контакта с больным животным. Если симптомы повторяются или сохраняются в течение нескольких дней — следует обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз.

Симптомы чесотки

Основной симптом чесотки — нестерпимый зуд, который усиливается вечером и ночью.

Зуд проходит вдоль чесоточных ходов. Они выглядят как прямые или изогнутые линии, которые возвышаются над кожей. Цвет линий может быть грязно-серым или беловато-серым. Длина — 5–7 мм.

Чаще всего чесоточные ходы обнаруживаются на запястьях, стопах, мужских половых органах, в межпальцевых промежутках.

На коже человека, заражённого чесоточным клещом, обычно есть пузырьки и узелки. Примерно в трети случаев в них обнаруживаются молодые самцы и самки паразита. Увидеть их можно невооружённым глазом: клещи выглядят как белые или желтоватые точки размером с маковое зёрнышко.

Узелки с клещами располагаются в области волосяных луковиц. Пузырьки чаще бывают между пальцами, на запястьях.

Основной симптом чесотки — мучительный зуд

Осложнения чесотки

Осложнения чесотки в виде дерматита и вторичной пиодермии возникают примерно у 50% пациентов.

Дерматит — воспаление кожи, которое проявляется покраснением, жжением, покалыванием, зудом, отёком поражённой области. Вторичная пиодермия — гнойно-воспалительное заболевание кожи, вызванное бактериями.

Реже на фоне чесотки развивается микробная экзема — воспаление кожи аллергического характера, вызванное микробами.

Изменения кожи при чесотке, осложнённой присоединением вторичной инфекции:

• стафилококковое импетиго — воспаление волосяного мешочка, вызванное стафилококком;
• глубокий фолликулит — поражение глубоких отделов волосяного фолликула, которое приводит к гнойному воспалению;
• фурункулёз — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающих тканей;
• импетиго — пузырьково-гнойничковые высыпания;
• паронихия — воспаление околоногтевого валика.

Чесотка у детей

Как правило, дети заражаются чесоткой прямым путём — при длительном контакте с кожей заражённого человека. Так бывает при сне в одной кровати, контактных играх, использовании общих игрушек. Кроме того, подхватить чесотку дети могут в скученных коллективах — в детских домах, лагерях, больницах, спортивных секциях, бассейнах. У подростков встречается заражение чесоткой при половых контактах.

Течение чесотки у детей обычно более выраженное, чем у взрослых. Чаще развиваются осложнения — микробная экзема, пиодермия (гнойно-воспалительное поражение кожи), импетиго (пузырьково-гнойничковые высыпания), паронихия (воспаление околоногтевого валика).

Симптомы чесотки у детей:

• сильный зуд, который обостряется вечером и ночью;
• сыпь;
• чесоточные ходы;
• узелки и пузырьки на коже.

Симптомы чесотки у детей обычно проявляются сильнее, чем у взрослых

У детей грудного и раннего возраста высыпания могут располагаться на любых участках кожи — в том числе на лице, волосистой части головы, ладонях и подошвах. Сыпь у малышей часто начинает мокнуть, наблюдаются множественные сгруппированные пузырьки в очагах поражения, скабиозная лимфоплазия кожи.

У детей школьного возраста и подростков чесотка затрагивает кисти, стопы, локти, ягодицы, половые органы, межъягодичные складки.

Диагностика чесотки

Диагноз «чесотка» ставит врач — дерматолог, терапевт или инфекционист — на основании осмотра и жалоб пациента.

Яркий признак заболевания — кожный зуд, который становится нестерпимым вечером и ночью. Другие симптомы, которые позволяют заподозрить болезнь, — характерные линейные расчёсы и узелки на коже.

Подтвердить диагноз «чесотка» может исследование соскоба кожи. Однако надо учитывать, что клещей в биоматериале может не быть, если человек тщательно помылся перед визитом к врачу.

Другой способ обнаружить клеща в лаборатории или клинике — нанести каплю 40%-ной молочной кислоты на предполагаемый чесоточный ход, узелок, пузырёк. Молочная кислота хорошо разрыхляет эпидермис, и уже через несколько минут его можно аккуратно соскрести, поместить на предметное стекло и рассмотреть под микроскопом.

Также используется метод извлечения клеща. В этом случае слепой конец чесоточного хода врач вскрывает иглой. Самка прикрепляется к игле. Затем врач вынимает иглу вместе с самкой из чесоточного хода и погружает её в каплю воды или 40%-ной молочной кислоты. Затем проводят микроскопию.

Лечение чесотки

Существует три способа лечения чесотки: специфический, профилактический и пробный.

Специфическое лечение проводят пациентам с симптомами заболевания и клинически подтверждённым диагнозом. Используют скабициды — лекарственные препараты, которые уничтожают чесоточного клеща и его личинок.

Профилактическое лечение выполняют по эпидемиологическим показаниям — в очагах чесотки. При этом симптомы у людей могут отсутствовать.

Такое лечение показано всем, кто контактировал с заражённым человеком: членам семьи, половым партнёрам, няням и сиделкам, участникам тесных коллективов в детских домах, интернатах, общежитиях, тюрьмах, казармах.

Пробное лечение выполняют только в тех случаях, когда симптомы чесотки у пациента есть, но возбудитель — чесоточный клещ — не обнаружен. Если после применения противочесоточных препаратов наступает положительный эффект, то диагноз «чесотка» считается подтверждённым.

Противочесоточные препараты

Для уничтожения чесоточных клещей применяют мази, эмульсии, аэрозоли.

Основные противочесоточные препараты — скабициды:

• препараты, содержащие эсдепаллетрин, нейротоксичный яд для насекомых. Противопоказаны беременным женщинам, а также пациентам с бронхиальной астмой и обструктивным бронхитом;
• бензилбензоат (мазь, эмульсия): 20% для взрослых и 10% для детей от 3 до 7 лет;
• серная мазь 33%. Средство противопоказано детям до 3 лет. Имеет неприятный запах, прокрашивает одежду. Возможно раздражение кожи, более длительное лечение;
• перметрин 5% (эмульсия). Препарат не рекомендован к применению детям до 1 года, пациентам с заболеваниями печени и почек, кормящим женщинам;
• кротамитон 10% (крем, лосьон). Беременным женщинам использовать лекарство можно только по строгим показаниям. Кроме того, препарат противопоказан детям младше 12 лет.

Схему применения препарата назначает врач. Самолечение может быть опасно для здоровья.

Общие правила применения противочесоточных средств:

• наносить лекарственные средства вечером, голыми руками, а не салфеткой или тампоном;
• тщательно втирать препараты в ладони и подошвы;
• сменить нательное и постельное бельё после завершения курса;
• лечить одновременно всех, кто находится в очаге заражения.

Чтобы уменьшить зуд, врач может назначить пациенту антигистаминные лекарственные препараты или топические кортикостероиды. И те и другие обычно применяют коротким курсом.

Если зуд не прошёл за неделю, может потребоваться повторная обработка кожи препаратами-скабицидами после тщательного мытья пациента с мылом и мочалкой.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном лечении прогноз чесотки благоприятный. Болезнь излечивается в среднем за 4–7 дней, после чего врач наблюдает за состоянием в течение 2–3 недель. Остаточный зуд может сохраниться ещё на 10–14 дней.

Основные меры профилактики чесотки:

• лечение и диспансерное наблюдение всех людей, заболевших чесоткой;
• ликвидация очагов чесотки: обеззараживание постельного и нательного белья;
• регулярные профилактические осмотры детей и взрослых в стационарах, домах престарелых, колониях, детдомах и т. п.

Источники

1. Альбанова В. И. Опыт лечения больных чесоткой // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. № 2. С. 39–42.
2. Малярчук А. П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки : автореферат диссертации кандидата медицинских наук. М., 2010.
3. Малярчук А. П., Соколова Т. В., Лопатина Ю. В., Киселева А. В. Противочесоточные препараты: критерии выбора // Клиническая дерматология. 2011. № 9(2). С. 53–59.