Дефицит витамина К

Общие сведения

Витамин К участвует в процессе свёртывания крови, отвечает за усвоение кальция, здоровье костей и кровеносных сосудов. Если его недостаточно, могут возникнуть частые носовые и десневые кровотечения, на коже будут образовываться синяки, а раны станут заживать намного дольше. У женщин могут наблюдаться обильные и болезненные менструации. Также возможны общая слабость, утомляемость, боли в костях и суставах. В тяжёлых случаях дефицит витамина К способен привести к серьёзным осложнениям: внутренним кровоизлияниям, остеопорозу (снижению плотности костей) и, как следствие, повышенному риску переломов.

Витамин К поступает в организм человека с пищей, а также синтезируется бактериями в кишечнике, поэтому дефицит нутриента Нутриент Питательное вещество, необходимое организму для выживания или роста. у взрослых встречается относительно редко. Однако новорождённые дети, особенно недоношенные, находятся в группе риска. Это объясняется тем, что нутриент практически не попадает в грудное молоко из организма матери, а кишечник новорождённого ещё не заселён бактериями, которые производят витамин К.

Причины дефицита витамина К

Дефицит витамина К у взрослых встречается довольно редко.

В первую очередь он может возникнуть, если человек придерживается жёстких ограничений в питании или страдает нарушением пищевого поведения (например, анорексией, булимией).

Витамин К поступает в организм из зелёных листовых овощей, брокколи, шпината, бобовых

Ещё одна распространённая причина дефицита — нарушение всасывания витамина К в кишечнике. Спровоцировать его могут заболевания пищеварительной системы, например целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, также подобные изменения могут наблюдаться при синдроме короткой кишки, возникающем вследствие хирургического удаления большей части тонкой кишки. В этом случае, даже если витамин поступает в достаточном количестве, организм не может его усвоить и использовать.

Заболевания печени и желчевыводящих путей также могут приводить к дефициту витамина К. Печень играет ключевую роль в синтезе витамина К, а жёлчь необходима для его всасывания в кишечнике. При циррозе печени, хроническом гепатите или обструкции (сужении) жёлчных протоков нарушается как синтез, так и усвоение нутриента.

Дефицит витамина К может развиться, если человек долгое время принимает некоторые лекарства, например антибиотики широкого спектра действия (они подавляют кишечную микрофлору, участвующую в синтезе витамина), антикоагулянты (блокируют действие витамина К в организме, чтобы замедлить свёртываемость крови). Противосудорожные препараты могут ускорять метаболизм (выведение из организма) витамина К, приводя к его недостатку.

Что происходит при дефиците витамина К

Без витамина К организм неспособен синтезировать нужное количество некоторых белков, регулировать метаболизм кальция. Поэтому дефицит этого витамина вызывает целый ряд патологических процессов.

Нарушение свёртывания крови

Основная функция витамина К — участие в синтезе веществ, которые отвечают за свёртывание крови. К ним относятся протромбин, факторы свёртывания VII, IX и X, белки C и S. В норме они циркулируют в крови в неактивном состоянии, а при повреждении сосуда активируются и запускают каскад химических реакций, в результате которых образуется тромб, останавливающий кровотечение.

Если витамина К в организме недостаточно, синтез этих веществ нарушается, свёртываемость крови снижается. В результате даже небольшие повреждения могут вызвать длительные кровотечения, существенно возрастает риск спонтанных внутренних кровоизлияний.

Нарушение обмена кальция

Витамин К активирует два важных белка (остеокальцин и матриксный Gla-белок), которые отвечают за правильное распределение кальция в организме.

Когда витамина К не хватает, остеокальцин не может эффективно связывать кальций в костной ткани. Из-за этого кости теряют минералы и становятся менее прочными. Со временем это может привести к остеопорозу — постепенному истончению и разрушению костей.

Матриксный белок Gla в норме не позволяет кальцию оседать на стенках сосудов. При дефиците витамина К матриксный Gla-белок теряет активность, и из-за этого кальций начинает откладываться на стенках артерий. Повышается жёсткость сосудов, быстрее формируются холестериновые бляшки, возрастает риск развития атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Кости становятся более хрупкими, повышается риск переломов и микротравм. Из-за этого риск кровотечений и кровоизлияний возрастает ещё больше

Повышение риска воспалений

Если витамина К недостаточно, организму становится сложнее подавлять воспалительные процессы: увеличивается количество цитокинов ЦитокиныБелковые молекулы, которые вырабатываются клетками иммунной системы и регулируют иммунный ответ., активируются механизмы, отвечающие за воспаление. В результате повышается риск развития хронических заболеваний, усугубляется течение имеющихся (например, ревматоидного артрита, болезни Крона).

Симптомы и признаки дефицита витамина К

Дефицит витамина К может проявляться различными симптомами. Они варьируют от лёгких до опасных для жизни.

Возможные признаки нехватки витамина К:

• частые и длительные носовые кровотечения;
• кровоточивость дёсен, в том числе при чистке зубов;
• обильные менструации у женщин;
• длительное кровотечение из ран, порезов;
• подкожные кровоизлияния — мелкие красные точки на коже, крупные синяки, возникающие без видимых причин или при незначительных травмах;
• кровь в моче или кале;
• боли в животе;
• слабость;
• боль в руках и ногах, вызванная снижением плотности костей;
• частые переломы, которые могут возникать даже при незначительных нагрузках;
• медленное восстановление после переломов.

Особенно опасен дефицит витамина К для новорождённых. У них он встречается чаще, чем у взрослых, по ряду причин. Плацента плохо пропускает витамин К, поэтому его запасы у плода изначально низкие. После рождения ситуация усугубляется тем, что в кишечнике ещё не сформировалась микрофлора, которая обычно синтезирует витамин К. В грудном молоке нутриента также содержится недостаточно.

Дефицит витамина К для младенцев опасен, так как он может спровоцировать развитие коагулопатии — геморрагической болезни новорождённых. Это нарушение свёртываемости крови, способное привести к кровопотере, внутричерепному кровоизлиянию и другим осложнениям.

Симптомы дефицита витамина К у новорождённых:

• повышенная кровоточивость, например длительное кровотечение из пупочной ранки;
• появление синяков (гематом) при минимальном воздействии;
• кровь в стуле или рвотных массах;
• бледность кожи;
• вялость, сонливость, отказ от еды.

Симптомы могут проявляться не сразу, а развиваться постепенно. Поэтому всем новорождённым показано профилактическое введение витамина К в первые часы жизни.

Виды дефицита витамина К

Дефицит витамина К различают по причинам возникновения, особенностям течения, степени выраженности.

Виды дефицита витамина К по причине возникновения:

• первичный (врождённый) — встречается крайне редко и обусловлен генетическими нарушениями, аномалиями свёртывающей системы крови или нарушением работы печени;
• вторичный (приобретённый) — наиболее распространённый тип дефицита, возникающий из-за внешних или внутренних факторов: недостаточного поступления витамина К с пищей, нарушения всасывания в кишечнике, длительного приёма антибиотиков, заболеваний печени.

По особенностям течения:

• острый — развивается внезапно, например на фоне заболевания кишечника или печени;
• хронический — возникает постепенно, чаще всего при длительном недостатке витамина К в рационе или при хронических заболеваниях.

По степени тяжести:

• лёгкая — симптомов практически нет, дефицит выявляется только по результатам анализов;
• средняя — симптомы выраженные (периодические носовые кровотечения, образование гематом, первые признаки остеопороза), но не оказывают значительного влияния на качество жизни;
• тяжёлая — обильные кровотечения и кровоизлияния, высокий риск анемии и жизнеугрожающих состояний.

Симптомы дефицита витамина К на ранних стадиях часто незаметны или похожи на признаки других заболеваний. Однако если проблему игнорировать, это может привести к опасным последствиям. Поэтому при подозрении на дефицит важно не откладывая обратиться к врачу и пройти обследование.

Диагностика. К какому врачу обращаться

При подозрении на дефицит витамина К следует прийти на приём к терапевту. Он проведёт осмотр, расспросит о симптомах, наследственных болезнях, образе жизни, общем состоянии здоровья и хронических заболеваниях, которые потенциально могут спровоцировать развитие дефицита.

Затем врач проведёт осмотр: оценит состояние кожи и слизистых оболочек, проверит, нет ли синяков, кровоподтёков, исключит признаки анемии (на неё может указывать бледность кожи и слизистых оболочек).

Лабораторная диагностика дефицита витамина К

Чтобы подтвердить дефицит, понять его возможную причину, а также оценить состояние здоровья, врач назначит лабораторные анализы: измерение уровня витамина К в крови и проверку других показателей, которые могут от него зависеть.

Помимо этого, врач может назначить исследования, которые позволяют выявить сопутствующие нарушения — анемию, внутренние кровотечения, уменьшение плотности костей.

Инструментальные исследования

Чтобы проверить, не привёл ли дефицит витамина К к осложнениям (скрытым кровотечениям, кровоизлияниям, остеопорозу), врач может назначить обследование внутренних органов.

Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника, выявить признаки желудочно-кишечного кровотечения, повреждение слизистой оболочки.

УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости позволяет оценить состояние печени, жёлчного пузыря, поджелудочной железы, селезёнки. Если у пациента дефицит витамина К, исследование поможет обнаружить признаки внутреннего кровотечения, изменение структуры печени (оно возможно при нарушении синтеза факторов свёртывания), увеличение селезёнки.

КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга проводят при подозрении на внутричерепное кровоизлияние.

Лечение дефицита витамина К

В основе лечения дефицита витамина К лежит заместительная терапия. При лёгких формах гиповитаминоза назначают препараты витамина К в виде таблеток или капель. В более тяжёлых случаях витамин К вводят при помощи инъекций или капельниц.

Параллельно с медикаментозной терапией проводят коррекцию питания. В рацион включают продукты, богатые витамином К: зелёные листовые овощи, брокколи, цветную капусту, растительные масла, ферментированные продукты (квашеную капусту, кефир).

Эффект от введения препаратов витамина К наступает через 18–24 часа, поэтому при острых состояниях их комбинируют с препаратами, содержащими факторы свёртывания: свежезамороженной плазмой или концентратом протромбинового комплекса.

Свежезамороженная плазма — компонент крови, содержащий все факторы свёртывания в физиологических концентрациях. Она применяется при сильном дефиците факторов свёртывания для быстрого восполнения их уровня в крови пациента.

Концентрат протромбинового комплекса — препарат, содержащий концентрированные витамин-K-зависимые факторы свёртывания (II, VII, IX, X). Он используется для быстрой коррекции дефицита этих факторов, особенно при жизнеугрожающих кровотечениях.

Оба препарата помогают восполнить недостаток факторов свёртывания в крови пациента, вызванный дефицитом витамина К, чтобы предотвратить опасные последствия.

При обильных кровотечениях применяют переливание компонентов крови (эритроцитная масса).

Хирургическое лечение при гиповитаминозе К

Хирургическое вмешательство при дефиците витамина К требуется редко и применяется только при развитии тяжёлых осложнений. Например, при обильном внутреннем кровотечении с излитием и скоплением крови в полости организма, чаще всего встречается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки) или лёгких.

При кровотечениях в ЖКТ или лёгких через естественные отверстия тела (нос, ротоглотку) к месту кровотечения подводится устройство для коагуляции (остановки кровотечения с помощью высоких температур, электрического тока или лазера). Кровь останавливается за счёт «прижигания» — локального разрушения кровоточащих тканей, которое приводит к спазму сосудов и способствует образованию тромба.

Если в результате кровоизлияния в пространстве вокруг лёгких скопилась жидкость с кровью, проводят пункцию (прокол тканей), чтобы её удалить. При внутричерепном кровоизлиянии скопление крови удаляют при помощи трепанации — вскрытия черепной коробки.

Прогноз и профилактика дефицита витамина К

Прогноз дефицита витамина К в большинстве случаев благоприятный, особенно если выявить нарушение на ранней стадии и грамотно его скорректировать.

При лёгких формах дефицита, как правило, достаточно пересмотреть рацион и принимать препараты витамина К. Как только концентрация нутриента возвращается в норму, симптомы регрессируют, а риски, связанные с дефицитом, снижаются.

Однако в тяжёлых случаях, если гиповитаминоз уже спровоцировал развитие патологических нарушений, прогноз менее благоприятный: велика вероятность, что осложнения приведут к существенному ухудшению качества жизни и жизнеугрожающим состояниям.

У младенцев с гиповитаминозом, которые вовремя не получили профилактическую инъекцию, прогноз также неблагоприятный. Могут развиться тяжёлые осложнения, как острые (например, сильная потеря крови в результате кровотечения, судороги на фоне кровоизлияния), так и отложенные (задержка развития, повышенная восприимчивость к инфекциям).

Для профилактики дефицита витамина К взрослым стоит придерживаться принципов здорового и разнообразного питания, строго соблюдать рекомендации врача при лечении заболеваний кишечника, печени. Следует также внимательно следить за самочувствием: если появились подозрительные симптомы, нужно не откладывая обратиться к врачу.

Профилактику дефицита витамина К у новорождённых, как правило, проводят централизованно, в роддомах. Для этого однократно вводят витамин К сразу после рождения. Это существенно снижает риск развития геморрагической болезни новорождённых Геморрагическая болезнь новорождённыхНарушение свёртываемости крови, которое возникает в первые несколько дней жизни ребёнка..

Беременным женщинам врач может назначить препараты витамина К в третьем триместре беременности, если для этого есть показания.

Профилактический приём препаратов витамина К показан людям из группы риска. К ней относятся пациенты с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и кишечника и люди, долгое время принимающие антибиотики. При длительном приёме антикоагулянтов важно помнить, что изменение поступления с пищей витамина К может влиять на эффективность препаратов. Не стоит полностью исключать продукты, содержащие витамин К, из рациона, но рекомендуется потреблять их в привычном режиме без приёма дополнительных пищевых добавок с витамином К. Рацион и используемые биологически активные добавки должны быть обязательно согласованы с лечащим специалистом.

Профилактика недостатка витамина К тесно связана с профилактикой других дефицитов. Например, для оптимального усвоения и функционирования витамина К важно поддерживать адекватный уровень витамина D и кальция.

Источники

1. Johnson L. E Vitamin K deficiency // MSD Manual. 2024.
2. Streiff M. B. Overview of hemostasis // MSD Manual. 2023.
3. Витамин К / Центр гигиенического образования населения Роспотребнадзора.
4. Лант А. К чему может привести нехватка витамина К и зачем он нужен // Роскачество. 2022.
5. Shea M. K., Booth S. L., Massaro J. M., et al. Vitamin K and vitamin D status: associations with inflammatory markers in the Framingham Offspring Study // Am J Epidemiol. 2008. Vol. 167(3). P. 313–320. doi:10.1093/aje/kwm306