Демодекоз

Что такое демодекоз

Демодекс (Demodex) — это крошечный клещ, который паразитирует на коже человека и млекопитающих. У людей демодекс обитает преимущественно на коже век и лба, над бровями, в складках вокруг носа и рта, на подбородке, в наружном слуховом проходе.

Заболевание кожи, которое вызывает клещ демодекс, называется демодекозом.

Клещей Demodex обнаруживают более чем у 60% взрослых людей, но болезнь возникает далеко не у всех: часто демодексы мирно сосуществуют с хозяином.

Исследователи пока точно не установили, обладает ли клещ патогенностью, какую роль он играет в микробиоме Микробиом кожиЭто полезные микроорганизмы (бактерии, дрожжи, грибы, вирусы), которые в норме живут на поверхности кожи человека и помогают поддерживать её здоровье. здоровой кожи и как избегает внимания иммунной системы. Поэтому мнения врачей разделились: одни считают демодекоз самостоятельным заболеванием, другие — сопутствующей патологией при разных дерматологических проблемах.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) демодекоз обозначен кодом B88.0.

Причины демодекоза

Демодекоз вызывают клещи рода демодекс (угревая железница). Это условно-патогенные паразиты, то есть они могут вызвать болезнь только при определённых условиях, например при нарушении работы иммунной системы человека.

На коже обитают только два вида клеща рода Demodex — D. folliculorum и D. brevis.

Сравнение клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis

У демодекса веретенообразная форма тела, четыре пары коротких ног с коготками и ротовой аппарат колюще-сосущего типа. Передвигаются паразиты в основном в тёмное время суток со скоростью 8–16 мм/ч. Дневной свет заставляет клещей прятаться в фолликул или проток железы.

В волосяном фолликуле и устье сальной железы может обитать колония клещей до 20 особей

Микроскопические клещи питаются веществами, которые получают из кожи человека, — секретом сальных желёз (себумом) и отшелушёнными клетками эпителия.

Жизненный цикл клеща Demodex длится всего 2–3 недели. Без хозяина паразиты быстро погибают, но в тёплой и влажной среде способны прожить до 25 суток.

Количество клещей на коже растёт с возрастом. Так, кожа детей практически не заселена паразитами. Но постепенно они передаются от взрослых членов семьи, и к 15 годам встречаются уже у 13% подростков. У людей молодого и среднего возраста заражённость клещами может достигать 69%, а у пожилых — до 87%.

Пути передачи демодекса от человека к человеку:

• прямой контакт с кожей;
• совместное использование предметов быта (например, общей подушки);
• совместное использование косметических средств.

Демодекоз: факторы и механизмы развития

Только присутствия клещей на коже человека недостаточно для развития демодекоза, необходимо воздействие одного или нескольких пусковых факторов.

Пусковые факторы развития демодекоза:

• снижение иммунитета;
• гормональные нарушения;
• хронические инфекции и стрессы;
• использование косметики и препаратов с гормональными веществами;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушение выработки кожного сала: акне, себорея;
• длительное и частое воздействие высокой температуры (посещение бани, пляжа, проживание в жарком климате).

Есть мнение, что в развитии демодекоза также играет роль наследственность, однако убедительных подтверждений пока нет.

Под воздействием пусковых факторов демодекс начинает активно размножаться, и со временем нарушается хрупкий баланс сосуществования паразита и его хозяина — возникает заболевание.

Основные механизмы, способствующие развитию демодекоза:

• механическая закупорка протоков фолликулов или желёз большим количеством клещей;
• повреждение эпителиальных и железистых клеток кожи продуктами жизнедеятельности паразитов;
• активизация патогенных бактерий, которые переносят клещи.

Эти механизмы запускают воспалительную и аллергическую реакцию кожи.

Демодекоз: виды и клинические проявления

По форме демодекоз бывает первичный и вторичный.

Первичный демодекоз как самостоятельное заболевание

Первичный демодекоз развивается на внешне неизменённой коже и проявляется по-разному.

Шиповидный демодекоз. Возникает в основном на щеках и носу, реже в области лба. На слегка покрасневшей коже можно заметить мелкие беловато-жёлтые «шипики» — это фолликулы, закупоренные паразитами и отшелушёнными клетками. На ощупь кожа шероховатая и сухая.

Папуло-пустулёзный демодекоз. Для него характерно появление сыпи в виде узелков и гнойничков на ярко-красных участках кожи. Чаще всего возникает на щеках, вокруг рта, на лбу. В редких случаях может поражать волосистую часть головы, наружный слуховой проход, верхнюю часть груди или спины.

Папуло-пустулёзная сыпь на лице на разных стадиях развития

Гранулёматозный демодекоз. На лице и шее образуются куполообразные плотные папулы синюшно-бордового цвета. Шелушения или покраснения кожи при этом нет.

Узловато-кистозный демодекоз. На лбу, щеках и подбородке появляются крупные синюшно-розовые узлы и кистозные образования с гнойным содержимым. Проявления этого вида демодекоза напоминают тяжёлое течение угревой сыпи — конглобатное Конглобатное акнеАкне с сильным воспалением и выраженными пигментными изменениями кожи. На местах высыпаний образуются глубокие рубцы, или келоиды. акне.

Узелково-кистозные высыпания после заживления часто оставляют пигментные рубцы

Глазной демодекоз. Расселение демодекса происходит в волосяных фолликулах ресниц и сальных железах по краям век. Проявляется глазная форма демодекоза в нескольких вариантах: блефарит (воспаление краёв век), неосложнённый и осложнённый клещевой блефароконъюнктивит (воспаление краёв век и слизистой оболочки глаза), халязион, ячмень (гордеолум), эпиклерит, кератит (краевой, стромальный, поверхностный), серозный ирит.

При демодекозном блефарите по краю век появляются корочки и чешуйки. Сам ресничный клещ виден только под микроскопом

Вторичный демодекоз на фоне основного дерматоза

Вторичный демодекоз развивается вместе с другими патологиями. Он часто присоединяется к болезням кожи, например дерматиту или акне.

Провоцируют размножение клеща на коже и серьёзные системные заболевания: болезнь Бехчета (поражение сосудов), хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет.

Нередки случаи, когда демодекоз развивается у людей, принимающих лекарства для подавления иммунитета.

Симптомы демодекоза

Проявления демодекоза разнообразны, это часто затрудняет диагностику.

Если демодексом поражены веки, пациента может беспокоить лёгкое покраснение, слезотечение, отёчность, зуд и появление чешуек у корней ресниц. Иногда есть жалобы на скудное отделяемое из глаз или, наоборот, на чрезмерную сухость.

Часто симптомы настолько невыраженные, что остаются без внимания, и пациент не обращается за медицинской помощью длительное время.

Если закупорены протоки сальных желёз края век или ресничных фолликулов, возникает воспаление, развивается халязион или ячмень.

Изменения кожи при демодекозе тоже очень разнообразны. Это могут быть различные высыпания: мелкие узелки и гнойнички или же крупные, глубоко расположенные болезненные узлы с гнойным содержимым. Могут быть жалобы на сухость кожи, шелушение, красные пятна, зуд, усиливающийся в ночное время, и ощущение ползания.

Диагностика демодекоза

Диагностикой и лечением болезней кожи, в том числе и демодекоза, занимается врач-дерматолог.

Чтобы обнаружить клеща демодекса, врач осматривает поражённые кожные покровы и берёт для анализа биоматериал пациента (ресницы или соскобы кожи).

Для установления диагноза важен не сам факт присутствия клещей, а их количество. Демодекоз подтверждают, если обнаружено 5 особей на 1 см² кожи или больше 1 клеща на 2–4 ресницах.

В некоторых случаях для уточнения диагноза врач делает биопсию кожи Биопсия кожиДиагностическая процедура, при которой под местным обезболиванием иссекают небольшой участок кожи, чтобы исследовать его под микроскопом. или элемента сыпи. Метод позволяет детально изучить характер и активность патологического процесса.

Ещё один диагностический метод — дерматоскопия. При помощи инструмента дерматоскопа врач в режиме реального времени исследует поражённые участки кожи при десятикратном увеличении.

Взрослая особь подкожного клеща рода Demodex при микроскопическом исследовании

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ) — современный и высокоинформативный метод диагностики. Позволяет исследовать различные слои кожи, определять глубину залегания и количество клещей.

Лечение демодекоза

Лечение демодекоза — длительный процесс, который требует комплексного подхода. Нужно обязательно учитывать сопутствующие заболевания. Например, при сахарном диабете консультироваться у врача-эндокринолога и корректировать назначения.

В качестве специфической терапии демодекоза дерматолог назначает антипаразитарные (акарицидные) средства местного и системного действия. Эти препараты снижают плотность клеща демодекса в очагах поражения и уменьшают выраженность воспаления.

В комплексную терапию демодекоза включают и другие средства:

• масло чайного дерева — оказывает губительное действие на клещей и улучшает состояние кожи;
• наружные антибактериальные препараты — в случае присоединения бактериальной флоры и появления гнойных высыпаний;
• системные ретиноиды — синтетические аналоги витамина А, которые снижают выделение себума сальными железами и способствуют отшелушиванию отмерших чешуек кожи;
• антихолинэстеразные средства — парализуют дыхательную мускулатуру клещей и вызывают их гибель;
• дезинфицирующие — снижают активность воспаления и раздражение кожи;
• антигистаминные — уменьшают зуд и покраснение кожи.

Дополнительно врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Например, фототерапию с использованием узкополосного синего света, который проникает в глубокие слои кожи и снимает воспаление.

Прогноз и профилактика демодекоза

Демодекоз — хроническое заболевание, которое то затихает, то снова обостряется. Достичь полного излечения часто не удаётся даже при длительных курсах терапии, но, если выполнять рекомендации врача, можно добиться продолжительной и стойкой ремиссии.

Профилактические меры, которые могут помочь снизить чрезмерное размножение клеща демодекса:

• сбалансированный рацион: большое количество сладостей, алкоголя, жирной и копчёной пищи может спровоцировать рост колонии подкожного клеща;
• правильно подобранная уходовая и декоративная косметика: средства с гормональными компонентами, на масляной или иной жирной основе часто вызывают чрезмерное размножение демодекса;
• умеренное использование очищающих средств для кожи: частое умывание с очищающими средствами нарушает естественный защитный барьер кожи и баланс микрофлоры;
• пользование личной косметикой, индивидуальными предметами гигиены и быта: демодекс может передаваться от человека к человеку через вещи, которые соприкасались с кожей или волосами;
• лечение хронических заболеваний: очаги хронических инфекций или системные заболевания снижают иммунитет и могут вызывать рост патогенных микроорганизмов, в том числе демодекса.

Источники

1. Paichitrojjana A. Demodex: The worst enemies are the ones that used to be friends // Dermatol Reports. 2022. Vol. 14(3). P. 9339. doi:10.4081/dr.2022.9339
2. Кубанов А. А., Галлямова Ю. А., Гревцова А. С. Демодекоз : учебное пособие. М., 2014.
3. Сирмайс Н. С., Абесадзе Г. А., Устинов М. В. Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица. М., 2013.