Депрессия

Что такое депрессия

Депрессия (клиническая депрессия, депрессивное расстройство) — это психическое нарушение, которое характеризуется выраженной апатией, пессимизмом, снижением настроения и активности, утратой интереса и удовлетворения от занятий, которые раньше приносили радость.

В развитии депрессии участвует комплекс факторов — от генетической предрасположенности до сильного стресса. Но что именно провоцирует нарушение, учёным так до сих пор и неизвестно.

Советы взбодриться или взять себя в руки никак не помогают человеку с депрессией, но у врачей есть эффективные методы терапии, чтобы вернуть его к привычной жизни.

Историческая справка

Состояния, похожие на депрессию, были описаны ещё в Античности. Правда, тогда их называли меланхолией (от древнегреческих слов melas — «чёрный» и khole — «жёлчь»). Дело в том, что в Древней Греции считалось, что все болезни вызваны дисбалансом четырёх основных жидкостей организма, или так называемых гуморов: крови, мокроты, жёлтой жёлчи и чёрной жёлчи (венозная кровь). По мнению древних греков, меланхолия — нарушение, связанное именно с чёрной жёлчью.

Гиппократ определял меланхолию как заболевание, сопровождающееся страхом и унынием

В XVII веке английский учёный Роберт Бёртон подробно описал депрессию в своём труде «Анатомия меланхолии», основанном на многочисленных теориях и собственном опыте. Бёртон предположил, что с меланхолией можно бороться с помощью здорового питания, достаточного количества сна, музыки и труда, а также открытых разговоров о проблеме с другом.

В XX веке немецкий психиатр Эмиль Крепелин впервые описал маниакально-депрессивный психоз и отнёс к нему симптомы депрессии. Позднее стали различать и другие её формы.

Сам же термин «депрессивное расстройство» был введён группой американских учёных в середине 1970-х годов.

Код МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) впервые возникшее депрессивное расстройство обозначается кодом F32 «Депрессивный эпизод».

В зависимости от формы болезни выделяют шесть подгрупп.

Подгруппы депрессивного эпизода:

• F32.0 — депрессивный эпизод лёгкой степени;
• F32.1 — депрессивный эпизод средней степени;
• F32.2 — депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов;
• F32.3 — депрессивный эпизод тяжёлой степени с психотическими симптомами;
• F32.8 — другие депрессивные эпизоды;
• F32.9 — депрессивный эпизод неуточнённый.

Расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессии, обозначается кодом F33 («Рекуррентное депрессивное расстройство»). Кроме того, в МКБ-10 отдельно выделяют повторные краткие депрессивные эпизоды (код F38.1).

Распространённость

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 5% жителей Земли страдают депрессией.

Большая часть всех пациентов с депрессией — женщины. По мнению экспертов, это может быть связано с регулярными гормональными перестройками в женском организме.

За последние пять лет в топ-5 стран по уровню распространённости депрессии неизменно входят США, Австралия и Бразилия. Россия в этом рейтинге находится в первой десятке.

Врачи и учёные считают, что такие оценки ниже реальных цифр и сильно зависят от уровня медицины и культуры обращения за психиатрической помощью. Хотя даже в развитых странах депрессию часто не выявляют.

Страны с самым низким уровнем распространённости депрессии: Соломоновы Острова, Папуа — Новая Гвинея и «сосед» Соломоновых Островов — Республика Вануату.

Причины развития депрессии

Точные причины развития депрессии неизвестны. Считается, что депрессивное расстройство возникает из-за комплекса факторов: генетической предрасположенности, нарушений в работе головного мозга, тяжёлого или хронического стресса, некоторых сопутствующих заболеваний и факторов образа жизни.

Наследственная предрасположенность

Считается, что риск депрессии примерно на 40% определяется генетической предрасположенностью. Поэтому если в семье были случаи депрессивного расстройства, то вероятность развития патологии у кровных родственников значительно увеличивается.

На основе данных частной биотехнологической компании учёные определили отдельные участки ДНК, которые ассоциированы с депрессией. Компания предоставила исследователям биоматериал сотен тысяч человек, у части из которых был подтверждённый диагноз «депрессивное расстройство».

В результате учёные обнаружили две интересные геномные области. Одна из них содержала плохо изученный ген, про который известно лишь то, что он кодирует белок, синтезирующийся в головном мозге. В другой области обнаружили ген, который связан с эпилепсией и умственной отсталостью — факторами, усиливающими риск депрессии.

Суммарно учёные смогли идентифицировать 15 генов, непосредственно связанных с депрессией.

Сбой в работе нейромедиаторов

Во время депрессии происходит сбой в выработке так называемых гормонов счастья — нейромедиаторов серотонина, норадреналина и дофамина. С помощью этих веществ клетки мозга обмениваются друг с другом информацией. Почему происходит сбой, учёным до сих пор достоверно не известно.

Когда нейромедиаторов не хватает или их баланс нарушается, появляются симптомы, характерные для клинической депрессии: апатия, безрадостность, пессимизм.

Некоторые заболевания

Депрессия чаще встречается у людей, которые страдают хроническими патологиями, например ревматоидным артритом или грыжей межпозвонкового диска, а также у пациентов с сахарным диабетом, рассеянным склерозом и онкологическими заболеваниями.

Часто депрессией страдают люди с хроническими заболеваниями, например с сахарным диабетом

Кроме того, нарушения в работе щитовидной железы и надпочечников (гипотиреоз, гипертиреоз, надпочечниковая недостаточность) сами могут провоцировать симптомы депрессии. Дело в том, что при таких патологиях нарушается выработка гормонов, которые могут влиять на настроение и приводить к раздражительности, повышенной утомляемости, апатии.

Гормональные изменения

Женщины страдают от клинической депрессии в среднем в два раза чаще, чем мужчины. При этом пик заболеваемости приходится на репродуктивный период, во время которого баланс женских половых гормонов изменяется несколько раз за месяц. Риск развития депрессии значительно снижается только после наступления менопаузы.

Чаще всего депрессия стартует во время менструации, беременности и пременопаузы

Нарушения циркадных ритмов

Циркадные ритмы, или так называемые внутренние часы, — это физические, ментальные и поведенческие изменения, которые подчиняются 24-часовому циклу.

Главный регулятор циркадных ритмов — свет. В норме с рассветом человек просыпается и находится на пике энергии, а с наступлением темноты — зевает и ощущает усталость. Но если смотреть по ночам сериалы, работать в ночную смену и засыпать с первыми лучами солнца, циркадные ритмы могут нарушиться и увеличить риск развития депрессивного расстройства.

Зимой, когда день становится короче, а люди реже выходят на улицу, риск сбить слаженную работу «внутренних часов» увеличивается вдвое, поэтому в холодный сезон люди чаще страдают от депрессии.

Сезонную депрессию вызывает нарушение нормальных циркадных ритмов

Скудное питание

Дефицит витаминов и минералов из-за скудного или однообразного питания может способствовать развитию депрессии.

Диета с низким содержанием полезных жирных кислот повышает риск развития депрессии

Cтресс

Депрессию может спровоцировать сильный стресс, вызванный, например, утратой близкого человека или потерей работы. Исследователи подозревают, что это связано с высоким уровнем гормона стресса кортизола, который может влиять на нейромедиатор серотонин.

Психоактивные вещества

Хроническое злоупотребление алкоголем или употребление наркотиков способствует развитию депрессивного расстройства. Таким же побочным эффектом обладают и некоторые лекарства, например противосудорожные препараты, средства для снижения уровня холестерина в крови, снотворные, гормональные препараты и средства для лечения заболеваний сердца.

Органические заболевания головного мозга

Депрессия нередко развивается после инсульта, при рассеянном склерозе, злокачественных новообразованиях, атеросклерозе, деменции, посттравматических состояниях и других патологиях, затрагивающих головной мозг. В таком случае она обычно носит стойкий и прогрессирующий характер.

Считается, что расстройство напрямую связано с изменениями в головном мозге, которые могут привести к сбою в выработке нейромедиаторов.

Но ни одна из этих причин не действует изолированно. Так, наследственная предрасположенность может лишь увеличить риск развития депрессии, а потеря работы или смерть близкого станет триггером болезни.

Классификация депрессии

Заболевание классифицируют по степени тяжести и типу течения. По степени тяжести выделяют лёгкую, умеренную и тяжёлую депрессию. При лёгкой и умеренной форме расстройства человек сохраняет трудоспособность, но его качество жизни существенно снижается. При тяжёлой форме люди не могут выполнять привычные действия (умываться, ходить на работу).

Депрессия может развиваться самостоятельно или в структуре других психических расстройств.

В зависимости от особенностей проявлений различают большое количество вариантов депрессивного расстройства, из которых наиболее часто встречаются:

• меланхолическая — наиболее тяжёлая форма, при которой человек испытывает витальную тоску и физическую боль в груди, шее, голове, днями лежит в кровати, перестаёт говорить и ухаживать за собой;
• тревожная — человек боится заболеть смертельной болезнью, постоянно тревожится и этим запускает физические проявления (сильное сердцебиение, холодный пот, расстройства пищеварения);
• анергическая — наряду с классическими симптомами депрессии, появляется утрата эмоциональной окраски событий, действий, высказываний и мыслей;
• атипичная — отмечаются специфические признаки: повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость; деперсонализационная — человек ощущает, будто его тело, окружение и психическая деятельность изменились настолько, что кажутся нереальными, отдалёнными;
• маскированная — так называемая скрытая депрессия, при которой эмоциональные проявления минимальны, на первый план выходят физиологические симптомы (изменения давления и пульса, боль);
• ипохондрическая — проявляется постоянной озабоченностью собственным здоровьем, поиском скрытых тяжёлых, неизлечимых заболеваний;
• истерическая — проявляется гипервозбудимостью (дрожанием рук, нарушением координации движений, судорогами), а также истерическими припадками;
• апатическая — проявляется подавленностью, тревогой, угнетённым эмоциональным состоянием, затяжной тоской;
• астеническая — начинается незаметно, протекает медленно, с периодами улучшения и ухудшения. Сопровождается сниженным настроением, но без чувства тоски или вины.

Формы депрессии по типу течения:

• клиническая депрессия,
• стойкое депрессивное расстройство,
• биполярное расстройство,
• послеродовая депрессия,
• предменструальное дисфорическое расстройство,
• сезонная депрессия,
• атипичная депрессия.

Клиническая депрессия

Клиническая депрессия, или большое депрессивное расстройство, — это состояние, при котором человек ощущает стойкое чувство грусти, теряет интерес к жизни и не может выполнять повседневные дела.

Признаки клинической депрессии:

• отсутствие интереса к занятиям, которые раньше нравились;
• резкий набор веса или, наоборот, похудение;
• нарушения сна;
• апатия;
• ощущение беспомощности;
• трудности с концентрацией внимания;
• мысли о смерти или самоубийстве.

Если как минимум один из этих признаков сохраняется у человека более 2 недель, ему следует как можно скорее обратиться к врачу-психиатру.

Дистимия (стойкое депрессивное расстройство)

Дистимия — это хроническая депрессия, которая длится более 2 лет у взрослых и не менее 1 года у детей и подростков. Она характеризуется менее выраженными симптомами, чем клиническая депрессия.

Признаки дистимии:

• грусть,
• гнев и раздражительность,
• низкая самооценка,
• трудности с засыпанием,
• постоянное желание спать,
• апатия,
• нарушения аппетита.

Дистимия чаще поражает женщин (1,9%), чем мужчин (1%). То есть как минимум 1 человек из 100 хоть раз в жизни переживал стойкое депрессивное расстройство.

Биполярное расстройство

Биполярное расстройство — это психическое заболевание, которое характеризуется чередованием периодов мании и депрессии. В маниакальной фазе человек чувствует себя возбуждённо, раздражительно или энергично, а в фазе депрессии его самочувствие значительно ухудшается: появляется безразличие к привычным делам, чувство подавленности и грусти. Перепады настроения могут возникать как раз в пару лет, так и несколько раз в год.

В дополнение к подавленному настроению и заметному снижению интереса к жизни люди с такой формой депрессии часто имеют ряд физических и эмоциональных симптомов.

Признаки депрессивной фазы биполярного расстройства:

• апатия,
• бессонница,
• необъяснимые боли,
• раздражительность,
• повышенная тревожность,
• нерешительность и неорганизованность.

Риск суицида у людей с биполярным расстройством в 15 раз выше, чем в среднем в популяции.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия — следствие изменения гормонального фона женщины во время беременности и родов. Она намного серьёзнее так называемого беби-блюза — лёгкого психического расстройства, которое может возникать сразу после родов и обычно не длится больше 2 недель.

Уровень эстрогена и прогестерона (женских половых гормонов) во время беременности повышается в несколько раз, а затем резко падает после родов. С этим скачком часто связывают послеродовую депрессию, но точная причина её развития не ясна.

Послеродовая депрессия возникает у каждой шестой женщины

Признаки послеродовой депрессии:

• постоянное плохое настроение или резкие перепады настроения;
• нежелание выходить в социум, проводить время с ребёнком;
• нарушения аппетита;
• чувство беспомощности и безнадёжности;
• мысли о причинении вреда себе или ребёнку.

Без лечения послеродовая депрессия может длиться десятилетиями, но у психотерапевтов есть проверенные способы справиться с этим состоянием — антидепрессанты, психотерапевтические методики, гормональные препараты.

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжёлая форма предменструального синдрома (ПМС), характеризующегося повышенной раздражительностью, усталостью, сильной тягой к еде.

Признаки предменструального дисфорического расстройства:

• слабость;
• чувство грусти;
• резкие перепады настроения, часто с приступами плача;
• раздражительность;
• неспособность сосредоточиться.

Сезонная депрессия

Сезонная депрессия, или сезонное аффективное расстройство, — это форма депрессии, проявляющаяся у психически здоровых людей при смене времён года. Сезонная депрессия появляется с наступлением холодов и сокращением светового дня. При этом она может длиться долго: начаться в октябре, а закончиться только в апреле.

В начале и в конце смены времён года сезонная депрессия проявляется наиболее ярко: человек ощущает постоянную усталость и апатию.

Чаще всего сезонная депрессия встречается в удалённых от экватора районах.

Атипичная депрессия

Атипичная депрессия — одна из форм депрессивного расстройства, для которой, наряду с типичными симптомами, характерны специфические признаки.

Признаки атипичной депрессии:

• повышенная эмоциональная реакция на внешние раздражители (истерический смех или неспособность унять рыдания);
• дрожь в конечностях;
• головокружение;
• нарушения ритма сердца (ощущение, что оно остановилось или, наоборот, сейчас вылетит из груди);
• одышка;
• повышенная потливость;
• тошнота, диарея, запоры и другие нарушения пищеварения.

Развитие депрессии

Учёным до конца не известно, как развивается депрессия. Согласно основной современной гипотезе (моноаминовой теории), патологию запускает сбой в выработке нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина).

Недостаток серотонина проявляется повышенной раздражительностью, агрессией, нарушениями сна, аппетита. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению апатии, трудностям с концентрацией внимания. А дефицит дофамина проявляется снижением удовлетворения от любимых занятий или материальных вещей.

Симптомы депрессии

Ведущие симптомы депрессии — это длительное плохое настроение, снижение активности и потеря интереса ко всему, что нравилось или вдохновляло раньше. Но они различаются в зависимости от выраженности депрессии. Так, кто-то не может встать с постели, а кто-то ходит на работу и почти ничем не выдаёт, что внутри зияет «чёрная дыра». Иногда о том, что у человека была депрессия, окружающие задумываются слишком поздно, принимая симптомы за капризы или особенности характера.

Например, такой шокирующей трагедией стало самоубийство лидера одной из самых популярных в мире рок-групп Linkin Park Честера Беннингтона. Музыканту был 41 год, у него осталось шестеро детей. Всего за несколько дней до гибели он записывал альбом в студии, гулял с семьёй и выглядел жизнерадостным и довольным. Никто не заметил ничего тревожного в его поведении. Оказалось, что он много лет страдал от тяжёлой депрессии.

Плохое настроение

Как правило, при депрессии человек находится в плохом расположении духа большую часть дня, может жаловаться на усталость и часто плакать. Дети и подростки с депрессией могут казаться скорее раздражительными, чем грустными.

Снижение интереса

Про людей с депрессией часто говорят, что они «потеряли вкус к жизни», им не хочется ничего, а то, что радовало раньше, больше не приносит удовольствия. Так, продукты, которые человек когда-то любил, теперь кажутся пресными, хобби не увлекают, он начинает избегать встреч с друзьями и близкими, не отвечает на телефонные звонки.

Нарушение аппетита

У людей в депрессии часто изменяется аппетит: они либо резко перестают хотеть есть и быстро теряют в весе, либо, наоборот, переедают. Удовлетворением от еды пациенты пытаются компенсировать нехватку медиаторов удовольствия.

Люди в депрессии часто «заедают» эмоции, поэтому быстро толстеют

Так, учёные в течение 11 лет наблюдали за 25 тысячами мужчин и женщин в возрасте от 19 до 55 лет и выяснили, что те, у кого была депрессия или тревожное расстройство, имели значительные изменения веса и у них чаще диагностировали ожирение.

Нарушения сна

Проблемы с засыпанием или другие нарушения сна присутствуют у 90% людей с депрессией. Как правило, человек с депрессивным расстройством не может заснуть, спит беспокойно и часто пробуждается. В результате утром он просыпается разбитым и уставшим.

Реже люди с депрессией, наоборот, спят слишком много, но, несмотря на длительный период отдыха, всё равно чувствуют упадок сил.

Гиперсомния — необычно долгий сон по 10–12 часов. Чаще встречается у людей до 30 лет

Иногда понять, почему у человека нарушается сон, сложно, ведь это может быть как причиной депрессии, так и её следствием.

Психомоторные нарушения

Психомоторные способности — это навыки человека, в которых сочетается движение и мышление, например удержание равновесия и координация.

Во время депрессии психомоторные способности нарушаются. Как правило, это проявляется либо повышенной возбудимостью, либо, наоборот, заторможенностью (чаще). Так, человек с психомоторным возбуждением будет проявлять чрезмерную активность: стучать пальцами по столу, грызть ногти, трясти ногой. Как правило, элементы психомоторного возбуждения — признак тревожного компонента. В свою очередь, психомоторная заторможенность проявляется замедленной речью, мышлением и движениями.

Хроническая усталость

Люди в депрессии часто говорят, что у них нет сил даже на то, чтобы вставать с постели по утрам, умываться и чистить зубы. И это не преувеличение. Человек с депрессивным расстройством действительно может ощущать постоянное чувство физической разбитости, причём с самого утра.

Чувство беспомощности или вины

Депрессия негативно сказывается на всех сферах жизни, в том числе и на том, как человек себя ощущает. Ему может казаться, что всё, что он делает, бессмысленно, у него ничего не получается, он винит себя за любые промахи и постоянно мысленно вновь и вновь переживает неудачи.

Кроме того, люди с депрессивным расстройством чаще других попадают в созависимые отношения, потому что привыкают во всём винить себя и как будто не замечают других проблем с партнёром.

Трудности с концентрацией внимания

У страдающих депрессией нередко ухудшается память и концентрация внимания, им трудно обрабатывать информацию и принимать решения. Например, человек может часами бродить по магазину в поисках продуктов, всюду опаздывать, забывать про дела, медленнее выполнять привычную работу.

Особенно сильно это проявляется у пожилых людей. Но они и их близкие часто не замечают этого или списывают такие сложности на возрастное снижение когнитивных функций.

Постоянные мысли о смерти

Человек с депрессией обычно не боится смерти, а наоборот, может много размышлять о ней, планировать способы самоубийства, прописывать поэтапные планы или предпринимать реальные попытки суицида.

Чаще всего мысли о самоубийстве посещают молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет.

Симптомы депрессии по возрастам

Плохое настроение, снижение активности и потеря интереса к жизни — общие симптомы депрессивного расстройства у людей от 20 до 50 лет. Но в зависимости от возраста выделяют и специфические признаки депрессии.

Симптомы депрессии у детей

Депрессия у детей чаще всего проявляется в виде потери интереса к любимым хобби, прекращения общения с друзьями и избегания разговоров с родителями. Ребёнок может резко отказаться ходить на тренировки и другие занятия, которые раньше посещал с удовольствием, не хочет идти в школу, перестаёт гулять или созваниваться с друзьями.

Симптомы депрессии у подростков

Депрессия у подростков часто проявляется в виде тоски, замкнутости, могут быть попытки самоповреждения. Физической болью они пытаются приглушить душевный дискомфорт.

Обычно при этом резко снижается успеваемость, ребёнок может открыто заявлять, что не видит смысла в посещении школы, а то и вовсе начинает прогуливать занятия. Подростки с депрессивным расстройством также чаще других детей рискуют своим здоровьем: начинают курить, употреблять наркотики или алкоголь, кардинально меняют внешность, отказываются ухаживать за собой.

Симптомы депрессии у пожилых людей

С возрастом функциональные возможности головного мозга снижаются. В том числе страдают и клетки, чувствительные к медиаторам удовольствия. В этом контексте депрессия у людей старшего возраста может рассматриваться как проявление старения головного мозга.

Нежелание выходить из дома и затянувшаяся хандра — основные признаки депрессии у пожилых людей. Из-за того, что пожилой человек, как правило, менее склонен говорить о своих чувствах, такой симптом часто списывают на возрастные особенности.

Но, к сожалению, люди старше 70 лет подвержены повышенному риску развития депрессии, поэтому к таким симптомам следует относиться серьёзно. Дело ещё и в том, что в так называемый активный период жизни (до выхода на пенсию) у людей миллионы забот, задач и общения, а задумываться о переживаниях просто нет времени. Человек чувствует себя нужным и обычно чётко осознаёт свои цели и задачи. После завершения трудовой деятельности у большинства людей появляется масса свободного времени, которое человек просто не знает чем заполнить, а близкие либо разъехались либо заняты своей жизнью. В итоге пожилой человек нередко остаётся в одиночестве, появляется упадническое настроение, способствующее развитию депрессии.

Осложнения депрессии

Люди с клинической депрессией чаще других страдают от сопутствующих расстройств, например от повышенной тревожности, фобий, соматических проявлений («соматизация депрессии»). Из-за нарушения баланса «гормонов счастья» и «гормонов стресса» у них нередко возникают хронические беспричинные боли в теле, мигрень, расстройства пищевого поведения, нарушения сна и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Но депрессия и сама по себе может выступать осложнением. Так, нередко депрессивное расстройство выявляют у людей с хроническими заболеваниями, в том числе неизлечимыми.

Чем опасна депрессия

Депрессия опасна тем, что человек постепенно утрачивает инстинкт самосохранения, ему кажется, что раз в жизни всё так плохо, то и жить, в общем-то, незачем. Непроходящее чувство тоски и безысходности рано или поздно заставляет его задуматься о суициде.

По данным статистики, около 15% людей с депрессивным расстройством совершают суицид. При этом не учитываются попытки самоубийства, которые не удалось завершить. Реальное число случаев может быть гораздо больше.

Чаще всего на суицид решаются одинокие люди, а также те, у кого в семье уже были случаи самоубийства.

Диагностика депрессии

Анализов и обследований, которые могли бы подтвердить или опровергнуть депрессию у человека, нет. Диагноз ставят на основании данных очного приёма и анамнеза. Кроме того, врач может попросить заполнить опросник, в котором пациенту нужно ответить на вопросы о его психическом здоровье.

Лабораторная и инструментальная диагностика помогают выявить сопутствующие нарушения и осложнения депрессивного расстройства.

К какому врачу обращаться при подозрении на депрессию

Диагностикой и лечением депрессии занимаются врач-психиатр, психотерапевт и невролог (исключает органические заболевания нервной системы). Часто, особенно при нозогенных и соматизированных депрессиях, пациенту требуется вмешательство мультидисциплинарной команды врачей.

Для поиска проверенных специалистов созданы сервисы, где агрегируются их контакты и проверяются дипломы.

Проконсультироваться с психологом по вопросам диагностики депрессии, а также получить второе мнение эксперта по результатам заключений других специалистов можно с помощью телемедицинских консультаций.

Кроме того, услуги психотерапевтов можно получить бесплатно, например в психоневрологических диспансерах, отделениях службы психологической помощи населению или специальных психотерапевтических центрах психиатрических больниц.

Полезные контакты бесплатной психологической помощи:

• круглосуточная психологическая помощь в Москве: 051 с мобильного;
• круглосуточная психологическая помощь в Санкт-Петербурге: 8 812 708-40-41;
• всероссийский телефон психологической помощи: 8 800 333-44-34.

Тесты и опросники для выявления депрессии

Согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» Американской психиатрической ассоциации, диагноз «депрессия» можно поставить, если у человека в течение как минимум 2 недель отмечаются 5 или более из следующих признаков.

Признаки депрессии:

• плохое настроение или постоянная раздражительность;
• значительное снижение удовольствия или интереса ко всем или почти всем видам деятельности;
• снижение или, наоборот, увеличение веса и аппетита;
• бессонница или, наоборот, чересчур долгий сон (более 10 часов);
• психомоторное возбуждение или заторможенность;
• повышенная утомляемость;
• чувство беспомощности, вины, никчёмности;
• трудности с концентрацией внимания;
• суицидальные мысли.

Диагноз «клиническая депрессия» ставится в тех случаях, когда проявления расстройства значимо влияют на качество жизни, а специалист исключил другие состояния, которые могут провоцировать депрессивные эпизоды, например некоторые заболевания нервной системы или употребление психоактивных веществ.

Кроме того, врач может назначить электроэнцефалографию для определения электрической активности мозга или магнитно-резонансную томографию, но только при подозрении на другие нарушения.

Лечение депрессии

Депрессию можно вылечить или значимо уменьшить её проявления. Для этого врачи используют антидепрессанты, психотерапию, коррекцию образа жизни, физиотерапевтические методики, транскраниальную магнитную стимуляцию или комбинацию этих и других методов.

Антидепрессанты

Для лечения депрессии используют разные классы антидепрессантов. Они восстанавливают баланс «гормонов счастья» несколькими способами: избирательно блокируют некоторые из них или изменяют активность специфических рецепторов.

Наиболее частые побочные эффекты антидепрессантов — тошнота, снижение либидо и диарея.

Антидепрессанты используют не только для лечения депрессии — они также эффективны при тревоге, раздражительности, обсессивно-компульсивном расстройстве, компульсивном переедании и посттравматическом стрессовом расстройстве.

Группы антидепрессантов, использующихся для лечения депрессии:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): препараты этой группы назначаются чаще всего, потому что они считаются наиболее безопасными и обычно вызывают минимум побочных эффектов;
• ингибиторы обратного захвата норадреналина (ИОЗН) избирательно блокируют выработку норадреналина, обладают психостимулирующим эффектом, снижают аппетит;
• ингибиторы селективного обратного захвата серотонина и норадреналина(СИОЗСН): сочетают в себе качества первых двух групп, обладают дополнительным противоболевым эффектом;
• трициклические антидепрессанты (ТЦА) — первое поколение антидепрессантов. Как правило, их используют, если другие группы препаратов недостаточно эффективны. Приём ТЦА ассоциирован с более высоким риском развития нежелательных побочных эффектов;
• ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) — препараты, которые, как и ТЦА, назначают только в том случае, если более современные классы лекарств оказались неэффективными. У ИМАО много побочных эффектов, а во время их приёма нужно соблюдать строгую диету: исключаются сыры, соленья и алкоголь.

Выбор подходящего антидепрессанта — непростая задача. Дело в том, что такие препараты имеют чёткие индивидуальные особенности: то, что помогло одному, совсем не подходит другому. Кроме того, современные антидепрессанты оказывают дозозависимое действие: по мере изменения дозировки «включается» или «выключается» эффект, направленный на определённый нейромедиатор. Менять препарат или его дозу нужно только по согласованию с врачом.

Часто, чтобы найти подходящий антидепрессант, приходится перепробовать несколько препаратов

Чтобы не тратить время на подбор подходящего антидепрессанта, врач может рекомендовать человеку генетические исследования, по результатам которых можно сразу определить эффективный для конкретного пациента препарат.

Большинство антидепрессантов имеет накопительный эффект и начинает действовать не сразу, а только через несколько недель после приёма первой таблетки. Поэтому, если человек поначалу не чувствует антидепрессивного эффекта, прекращать приём препаратов не нужно. Также в начале приёма некоторых антидепрессантов может нарастать тревога, это связано с изменением баланса нейромедиаторов. Поэтому при старте терапии врач может назначить «прикрытие» в виде противотревожного препарата.

Резкое прекращение лечения или пропуск нескольких доз лекарства может спровоцировать синдром отмены или обострение депрессии.

Психотерапия

Психотерапия — разговорный метод лечения. В процессе диалога специалист помогает человеку изменить искажённое представление о себе и своей жизни, а также улучшить взаимоотношения с окружающими, справиться со стрессом, страхами.

Подходы психотерапевтов к лечению отличаются, но учёные обнаружили, что это не влияет на результат психотерапии. Главное — чтобы сеансы проводил квалифицированный специалист.

Виды психотерапии, использующиеся для лечения депрессии:

• интерперсональная терапия фокусируется на взаимоотношениях с другими людьми и проблемах, которые возникают в отношениях;
• когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить негативные мысли или паттерны поведения, которые могут способствовать депрессии или усугублять её;
• психодинамическая терапия — это тип терапии, в которой специалист побуждает человека говорить всё, что у него на уме. Это помогает осознать скрытые смыслы и закономерности, понять неразрешённые внутренние конфликты.

Психотерапия в лечении депрессии используется только в комплексе с лечением антидепрессантами.

Инструментальные методы лечения

Если человеку с депрессией не помогают или плохо помогают антидепрессанты и психотерапия, если он не может принимать лекарства по состоянию здоровья или находится в группе высокого риска самоубийства, то врач может назначить дополнительно электрошоковую терапию, магнитную стимуляцию или активацию блуждающего нерва.

Эти методы используют электрические или магнитные импульсы разной интенсивности, с помощью которых врачу удаётся стимулировать активность нейронов головного мозга.

Электросудорожная терапия. Во время сеанса через мозг пропускают электрические токи, которые изменяют баланс «гормонов счастья» и таким образом способствуют выздоровлению. Такой метод лечения показывает хорошие результаты, но при слове «электрошок» у большинства людей в голове всплывают страшные сцены из фильмов, где герой мучится от боли.

На самом деле во время процедуры электросудорожной терапии человек находится под общим наркозом и ничего не чувствует, а сразу после может идти заниматься своими делами, восстановительный период не требуется.

Процедура электросудорожной терапии длится 1 минуту, человек при этом не чувствует боли

Абсолютных медицинских противопоказаний для электросудорожной терапии нет. Относительные противопоказания — опухоли ЦНС, недавно перенесённый инфаркт миокарда, активная лёгочная инфекция.

Электросудорожную терапию используют, если человеку не помогают или плохо помогают антидепрессанты и психотерапия.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Этот вид терапии использует не электрические, а магнитные импульсы для стимуляции головного мозга. На голове размещают небольшое устройство, которое излучает магнитные импульсы. Проходя через оболочки мозга, импульс превращается в электрический ток и изменяет работу «гормонов счастья».

В отличие от электросудорожной терапии, во время процедуры магнитной стимуляции человек не находится под наркозом и может испытывать лёгкий дискомфорт.

Кроме депрессии, с помощью ТМС лечат задержку речевого развития, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Электростимуляция блуждающего нерва. Блуждающий нерв — это длинный нерв, который идёт из головного мозга через шею к сердцу, бронхам, лёгким и органам пищеварения. Он передаёт информацию от них к мозгу и обратно.

Стимуляция блуждающего нерва изменяет его активность и приводит к высвобождению нейромедиатора ацетилхолина, который отвечает за умственную деятельность и настроение человека. При высоком уровне ацетилхолина человек остаётся бодрым, легче противостоит стрессу, проще воспринимает трудности.

Для этого делают операцию: под левую ключицу вживляют устройство, которое посылает регулярные слабые электрические импульсы в мозг.

Стимуляция блуждающего нерва помогает при депрессии, эпилепсии, а также после инсульта

Прогноз и профилактика депрессии

Чем раньше у человека диагностировали депрессию и назначили лечение, тем выше шансы на полное излечение и возвращение к привычной жизни.

Без адекватного лечения или при поздней постановке диагноза депрессивное расстройство протекает крайне тяжело и часто приводит к появлению суицидальных мыслей.

Так, боязнь стыда или осуждения, нежелание принимать лекарства, страх обратиться к психиатру из-за того, что могут «признать психбольным», «поставить на учёт», «не выдать водительское удостоверение» или «сообщить на работу», часто заставляет людей скрывать душевную боль. Из-за этого они не могут обратиться к врачу и получить необходимую помощь.

Мужчины чаще пытаются справиться с депрессией сами и не обращаются за помощью

На самом деле диагноз «депрессия» не сказывается на социальных функциях человека. Обращение к психиатру при появлении проблем — нормальная часть заботы о здоровье, такая же, как, например, обращение к терапевту или кардиологу при появлении жалоб со стороны сердца.

Профилактика депрессии

Если «тяжесть на душе» не проходит больше 2 недель, следует обратиться за помощью к психотерапевту или врачу-психиатру. Главное — не замыкаться в себе.

Кроме того, можно попробовать самостоятельно помочь себе и не допустить развития болезни.

Способы профилактики депрессии:

• поиск группы поддержки. Такие сообщества объединяют людей с похожими симптомами. В результате человек перестаёт чувствовать себя одиноким, а чувство коллективной поддержки даёт ресурсы для того, чтобы справиться с апатией и плохим настроением быстрее;
• использование онлайн-ресурсов. В интернете есть достаточно проверенных веб-сайтов, чатов или онлайн-программ, которые отчасти похожи на группы поддержки, только в экспресс-формате, потому что доступны в любое время и в любом месте;
• изменение образа жизни. Недосып, сидячая работа, скудное питание, курение и регулярное злоупотребление алкоголем лишают человека ресурсов на поддержание нормальной жизнедеятельности: ему буквально не хватает энергии. В результате депрессивное состояние может только ухудшаться. Не усугублять самочувствие помогает разнообразное питание, регулярная физическая активность и сон 7–9 часов в сутки;
• контроль стресса. Когда человек находится в состоянии стресса, его организм вырабатывает больше гормона кортизола. В краткосрочной перспективе это хорошо, потому что помогает собраться и справиться со стрессовыми событиями. Однако, если стресс не прекращается, человек выдыхается, в результате сил на преодоление трудностей не остаётся. Медитация, дыхательные практики, прогулки на свежем воздухе помогают не тонуть в эмоциях.

Источники

1. Депрессия / ВОЗ. 2021.
2. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство : клинические рекомендации / Российское общество психиатров. 2021.