Деструкция стекловидного тела (мушки перед глазами)

Что такое деструкция стекловидного тела

Стекловидное тело — это прозрачная желеобразная ткань, которая заполняет полость глаза и придаёт ему форму шара.

Стекловидное тело располагается между зрачком (передняя часть глаза) и сетчаткой (задняя часть глаза) и в норме не препятствует прохождению света

С возрастом стекловидное тело постепенно меняет структуру и становится менее прозрачным и однородным. Это приводит к искажениям зрения. Например, человек начинает видеть перед глазами мушки или паутинки. Некоторые изменения почти незаметны и появляются, только если посмотреть на белую стену при хорошем освещении. Однако, если повреждение стекловидного тела более сильное, такие искажения сохраняются постоянно и могут мешать человеку читать, работать за компьютером или заниматься повседневными делами.

Деструкция стекловидного тела не считается опасным состоянием, но требует обследования: в некоторых случаях появление мушек может указывать на повреждения сетчатки.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патологию относят к коду H43 («Болезни стекловидного тела»).

Причины

Как правило, деструкция стекловидного тела развивается с возрастом: она нередко встречается у людей старше 50 лет. Также она может возникнуть на фоне травмы глаза, некоторых заболеваний и других факторов.

На состояние стекловидного тела может влиять множество причин — от близорукости до ожирения.

Естественное старение — одна из наиболее распространённых причин деструкции стекловидного тела. С возрастом плотность и объём ткани сокращается, а внутри образуются небольшие трещины и разрывы. Когда луч света проходит через них, человек видит перед глазами помехи.

Травмы — ушибы, сотрясения — могут привести к деформации, разрыву или отслойке стекловидного тела от сетчатки глаза. В зависимости от силы воздействия травма может привести к разным последствиям, от образования мушек до более серьёзных нарушений зрения, вплоть до полной его потери.

Воспалительные заболевания стекловидного тела и соседних частей глаза (сетчатки, роговицы, радужки) могут влиять на структуру ткани, в том числе привести к образованию уплотнений, кист и рубцов.

Некоторые системные заболевания (генетические, эндокринные) могут приводить к сосудистым разрастаниям, кровоизлияниям, развитию дистрофических процессов, разрывам стекловидного тела. Одно из наиболее частых заболеваний, при которых страдают глаза, — это сахарный диабет.

Гормональные перестройки (например, период полового созревания или беременность) могут приводить к изменениям структуры стекловидного тела. Как правило, это временное явление: после нормализации гормонального фона симптомы стихают или полностью пропадают.

Хирургические вмешательства, например операция по замене хрусталика или лазерная коррекция зрения, могут приводить к нарушению структуры стекловидного тела.

Приём ряда лекарств, например препаратов от повышенного давления, глаукомы или некоторых форм рака, может ухудшать структуру стекловидного тела.

Симптомы

Изменение состояния стекловидного тела — нормальный процесс, который свойственен всем людям.

Если деструкция происходит постепенно, по мере естественного старения глаза, искажения зрения возникают медленно и практически незаметны человеку.

Когда нарушения вызваны травмой, заболеваниями или приёмом лекарств, симптомы, как правило, более очевидны. В этом случае они могут вызывать сильный дискомфорт.

Возможные симптомы деструкции стекловидного тела:

• мерцание, вспышки света;
• мушки — тёмные точки, которые могут всегда быть на одном и том же месте или перемещаться в поле зрения;
• паутинки или ниточки, плавающие перед глазами;
• затуманенность зрения;
• ухудшение зрения.

Искажения зрения наиболее заметны, если посмотреть на небо или белую стену при хорошем освещении

Некоторые симптомы, характерные для деструкции стекловидного тела, могут напоминать признаки катаракты — искажения зрения, вызванного помутнением хрусталика. Без лечения эта патология прогрессирует и может привести к серьёзным нарушениям. Если зрение изменилось, например картинка стала менее чёткой, стоит обратиться к врачу и пройти обследование.

Развитие деструкции стекловидного тела

Стекловидное тело на 98% состоит из воды. Желеобразную консистенцию ему придаёт гиалуроновая кислота, а за сохранение формы отвечает коллаген. Изменение свойств этих компонентов играет основную роль в нарушении структуры стекловидного тела.

Так, объём гиалуроновой кислоты с возрастом уменьшается, что приводит к разжижению стекловидного тела. А волокна коллагена, которые в норме переплетаются друг с другом и прикрепляются к поверхности сетчатки, при изменении формы и объёма стекловидного тела могут натягивать сетчатку или отрываться от неё, приводя к различным искажениям зрения.

Другие факторы (нарушение обмена веществ, воспалительные процессы) могут приводить к образованию уплотнений, кист, рубцов. Проходя через них, свет отбрасывает тени на сетчатку, и человеку кажется, что он видит помехи перед глазами.

Мушки перед глазами — это тени, отбрасываемые на сетчатку рубцами и разрывами внутри стекловидного тела

Если прикрепление стекловидного тела к сетчатке на отдельных участках было особенно плотным, уменьшение объёма желеобразной массы может привести к разрыву сетчатки или её сосудов. В этом случае может появиться затемнённая область, вспышки перед глазами или резкое ухудшение зрения.

Возможные стадии развития деструкции стекловидного тела:

• уменьшение объёма и плотности стекловидного тела,
• отслойка стекловидного тела от сетчатки,
• разрыв стекловидного тела.

Виды деструкции стекловидного тела

Нарушения структуры стекловидного тела различают по причине возникновения, локализации и вовлечённости соседних областей глаза.

По причине возникновения:

• возрастная деструкция;
• патологическая (связанная с заболеваниями, в том числе системными);
• воспалительная;
• медикаментозная;
• травматическая.

По локализации:

• деструкция передней части стекловидного тела,
• деструкция задней части стекловидного тела.

По изолированности:

• изменения затрагивают только стекловидное тело,
• изменения затрагивают сетчатку или другие ткани глаза.

По тяжести изменений:

• незначительные, например единичные уплотнения в стекловидном теле;
• умеренные, например тромбы или рубцы в тканях стекловидного тела;
• тяжёлые, например разрыв стекловидного тела.

От разновидности патологии, степени и объёма повреждений зависит прогноз заболевания и методы лечения.

Диагностика

При любых изменениях зрения (если появились мушки перед глазами или изображение стало словно затуманено) нужно обратиться к офтальмологу — врачу, который отвечает за здоровье глаз. Он проведёт обследование и при необходимости назначит консультации у других специалистов: невролога, эндокринолога, диетолога.

Несмотря на то что деструкция стекловидного тела — это часть естественного процесса старения, она может быть и симптомом патологий, которые без своевременного лечения способны привести к осложнениям.

Инструментальная диагностика

В основе диагностики деструкции стекловидного тела лежит осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа (специального фонарика с линзой) и щелевой лампы — аппарата, который позволяет рассмотреть отдельные участки глаза под большим увеличением. Обследование даёт возможность оценить качество стекловидного тела и состояние сетчатки, выявить возможные повреждения.

Осмотр с помощью офтальмоскопа — простой и информативный метод диагностики

Осмотр с использованием щелевой лампы

Если нужно подробнее рассмотреть структуру тканей, врач может назначить УЗИ глаза.

УЗИ проводится с помощью небольшого ультразвукового датчика, которым врач водит по закрытому верхнему веку

Ещё более подробную визуализацию даёт оптическая когерентная томография — метод диагностики, при котором используется лазерный свет.

Когерентная томография — безболезненное исследование, которое даёт подробную информацию о состоянии всех структур глаза

Лечение

Возрастные изменения стекловидного тела, как правило, не требуют лечения. Однако если состояние вызвано патологическими процессами, травмой или серьёзными нарушениями (например, разрывом стекловидного тела или отслойкой сетчатки), то без лечения они могут привести к опасным осложнениям.

Чтобы улучшить состояние стекловидного тела, врач может назначить местную терапию — капли на основе йодида калия. Они улучшают метаболизм в тканях и могут способствовать растворению мелких тромбов внутри стекловидного тела. Но для достижения эффекта необходимо длительное применение капель.

Если помутнение зрения сильно снижает качество жизни, врач может порекомендовать лазерное лечение повреждённых участков (YAG-лазер). Манипуляция проводится без госпитализации, под местным обезболиванием.

При значительном повреждении (например, разрыве) стекловидного тела проводят витрэктомию — стекловидное тело удаляют, а вместо него вводят специальный гель.

При отслойке сетчатки также применяют хирургическое лечение — лазерную или криокоагуляцию. Манипуляция позволяет вернуть на место отошедший участок сетчатки и предотвратить дальнейшее отсоединение тканей.

Если изменения в структуре глаза происходит на фоне других патологий, например сахарного диабета, назначают лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Нарушения зрения, вызванные деструкцией стекловидного тела, как правило, неопасны. Они могут остаться у человека навсегда или пройти со временем.

Осложнения могут возникнуть, если симптомы вызваны кровоизлияниями в стекловидное тело, а также отслоением или разрывом сетчатки. В этом случае возможно снижение центрального или периферического зрения и даже полная его потеря. Такие состояния требуют лечения.

Чтобы предупредить или замедлить деструкцию стекловидного тела, врач может порекомендовать комплекс упражнений для глаз, коррекцию диеты и приём биологически активных добавок.

Гимнастика позволяет улучшить кровообращение и питание тканей, расслабить спазмированные мышцы. Упражнения включают вращение глазных яблок, концентрацию попеременно на ближнем и дальнем объектах, частое моргание.

Даже несложная гимнастика для глаз помогает поддерживать молодость и здоровье тканей

Рациональное питание помогает укрепить здоровье глаз. Рекомендуется есть больше продуктов, богатых антиоксидантами: это орехи и ягоды, фрукты и овощи, зелёный чай, горький шоколад и некоторые специи. Антиоксиданты препятствуют разрушению клеточных стенок и помогают защитить ткани от преждевременного старения.

Продукты, богатые омега-3 (жирная рыба, орехи, авокадо) помогают улучшить кровообращение и питание в тканях.

Также врачи рекомендуют ограничить употребление сахара — его избыток может спровоцировать развитие сахарного диабета и сопутствующих заболеваний глаз.

Для здоровья глаз важно пить достаточное количество жидкости, предпочтительно чистой воды.

Чтобы избежать преждевременного старения тканей глаз, рекомендуется соблюдать технику безопасности при работе за компьютером — делать регулярные перерывы, удобно разместить монитор, обеспечить хорошее освещение.

Правильный образ жизни — отказ от курения, достаточный сон и физические нагрузки — также способствует здоровью глаз и защищает их от преждевременного старения.

Источники

1. Bergstrom R., Czyz C. N. Vitreous Floaters / StatPearls. 2022
2. Johnson D., Hollands H. Acute-onset floaters and flashes // CMAJ. 2012. Vol. 184(4). P. 431. doi:10.1503/cmaj.110686