Дисгидротическая экзема

Дисгидротическая экзема: общие сведения

Дисгидротическая экзема — воспалительное заболевание кожи, при котором на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев появляются зудящие пузырьки, наполненные жидкостью. Они формируются внутри эпидермиса — наружного слоя кожи. Болезнь может затрагивать только кисти или только стопы, а в некоторых случаях — обе области сразу.

Другие названия дисгидротической экземы — дисгидроз, помфоликс, дисгидротический дерматит.

Заболевание не считается опасным, но может сильно снижать качество жизни: пузырьки зудят и болят, поэтому выполнять даже самые простые бытовые задачи становится сложнее.

Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Дисгидротическая экзема незаразна: она не передаётся другим людям через рукопожатие или предметы общего пользования

Причины дисгидротической экземы

Учёные пока до конца не выяснили, почему развивается дисгидротическая экзема. Считается, что причиной может быть генетическая или индивидуальная предрасположенность к болезням кожи, особенности работы иммунной системы и влияние внешних факторов.

Как развивается воспаление кожи

Одна из важнейших функций наружного слоя кожи — защитная: эпидермис удерживает влагу внутри организма и не даёт веществам из окружающей среды проникать внутрь. Это возможно благодаря тому, что клетки верхнего слоя плотные, расположены очень близко друг к другу, а промежутки между ними заполнены жироподобными веществами — липидами.

Если защитный барьер нарушен, кожа быстрее теряет влагу, становится более уязвимой к воздействию внешних факторов и легче травмируется. В ответ на повреждение клетки кожи и иммунной системы выделяют вещества, которые запускают и поддерживают воспаление. Развивается экзема.

Если на фоне воспаления между клетками эпидермиса накапливается жидкость, то возникает межклеточный отёк. Затем образуются небольшие полости с жидким содержимым — именно они выглядят как пузырьки. В этом случае речь идёт о дисгидротической экземе.

У части людей дисгидротическая экзема сочетается с атопическим дерматитом — хроническим заболеванием, при котором защитный барьер кожи ослаблен, поэтому она легче реагирует на внешние раздражители. Однако эти два состояния не всегда связаны: они могут развиваться и по отдельности.

Что может провоцировать обострение

Факторы, которые запускают или усиливают проявления дисгидротической экземы, называют триггерами.

Возможные триггеры дисгидротической экземы:

• частый контакт с водой и раздражающими веществами: у людей, предрасположенных к заболеваниям кожи, воспаление может развиться из-за привычки долго или часто мыться, особенно горячей водой, использования агрессивных моющих и косметических средств, частого контакта с растворителями и другими химическими веществами;
• аллергены: у некоторых людей иммунная система активнее реагирует на вещества, контактирующие с кожей, например на красители ткани или консерванты в косметике;
• жара и повышенная потливость: риск высыпаний возрастает в жару, когда человек много потеет, а также при ношении плотных перчаток, обуви из недышащих синтетических материалов;
• стресс: у некоторых людей состояние кожи ухудшается в период сильного эмоционального напряжения.

У одних людей дисгидротическую экзему могут одновременно провоцировать сразу несколько триггеров. А у других явную связь с внешними факторами обнаружить не удаётся.

Симптомы дисгидротической экземы

Главный признак дисгидротической экземы — мелкие зудящие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью и расположенные в толще кожи. Иногда зуд, покалывание или жжение возникают ещё до появления высыпаний. У разных людей болезнь проявляется по-разному: у кого-то лишь нескольких пузырьков на пальцах, а у кого-то воспалены обширные участки кожи на ладонях или подошвах.

Высыпания на ладонях и пальцах рук

Как правило, пузырьки появляются на ладонях и на боковых поверхностях пальцев.

Сами пузырьки небольшие, обычно около 1–2 мм в диаметре, и внешне напоминают крошечные полупрозрачные зёрнышки. В отличие от поверхностной мозоли, они не всегда заметно возвышаются над кожей: жидкость находится глубже, под плотным слоем эпидермиса.

Пузырьки могут располагаться по отдельности или группами, а иногда сливаются в более крупные высыпания

Зуд при дисгидротической экземе, как правило, выраженный — даже если пузырьков немного. По мере усиления воспаления к нему присоединяется жжение и болезненность. Когда кожа трескается, становится больно сгибать пальцы, держать предметы, мыть руки.

Заниматься обычными домашними делами при дисгидрозе становится некомфортно

Высыпания на стопах и пальцах ног

На ногах высыпания возникают на подошвах (в том числе по краям) и на боковых поверхностях пальцев. Как и на руках, пузырьки располагаются в толще кожи, могут собираться в группы и сливаться.

Пузырьки обычно возникают на обеих стопах, но на одной могут быть заметнее.

Из-за плотной кожи стоп мелкие пузырьки иногда трудно разглядеть: сначала может казаться, что зуд и жжение появились на ровном месте. Но если болезнь прогрессирует, то сыпь становится заметнее, а дискомфорт от неё — сильнее.

Давление и трение при ходьбе усиливают симптомы дисгидроза — в периоды обострений лучше выбирать удобную, мягкую обувь

Течение дисгидротической экземы

Сначала на ладонях, стопах или пальцах возникают мелкие зудящие пузырьки. Затем часть из них подсыхает, а часть вскрывается. На месте вскрывшихся элементов остаются эрозии — поверхностные повреждения кожи. Из них может выделяться прозрачная жидкость — такое состояние называют мокнутием. После вскрытия зуд может смениться болью и жжением, особенно при контакте с водой или раздражителями.

Во время заживления поверхность кожи шелушится. Она может оставаться сухой и чувствительной, а иногда на ней появляются болезненные трещины.

Эти изменения не всегда следуют строго друг за другом: рядом с подсыхающими пузырьками могут появляться новые. Поэтому часто на одном участке одновременно видны разные элементы — свежие пузырьки, мокнущие поверхности и шелушение.

Одна вспышка высыпаний часто проходит примерно за 2–3 недели. Восстановление кожи может занимать больше времени, особенно если воспаление было сильным.

После обострения наступает ремиссия — период, когда проявления болезни исчезают или становятся практически незаметными. У одних людей такие периоды длительные — болезнь может не беспокоить месяцами, у других высыпания повторяются более часто.

Осложнения дисгидротической экземы

Иногда к дисгидротической экземе присоединяется бактериальная инфекция: болезнетворные микроорганизмы проникают через повреждённую кожу и воспаление усиливается.

Признаки бактериального осложнения:

• боль усиливается, нарастает покраснение и отёк;
• кожа становится горячей на ощупь;
• появляется гнойное отделяемое из пузырьков;
• повышается температура тела, возникает озноб или выраженная слабость.

При таких симптомах важно как можно скорее обратиться к врачу: он оценит состояние кожи и определит, нужны ли антибиотики. Без лечения инфекция может распространиться на более глубокие слои кожи и окружающие ткани.

Если покраснение, отёк и боль быстро нарастают, особенно на фоне повышенной температуры тела, к врачу следует обратиться в тот же день.

Из-за длительного воспаления кожи вокруг ногтей могут пострадать ногтевые пластины — на них появятся бороздки и неровности. Такие изменения не опасны, но важно показать их врачу, чтобы убедиться, что причина не в грибковой инфекции или другом заболевании кожи.

При частых и длительных обострениях, особенно на фоне сильного зуда, кожа в очагах воспаления постоянно травмируется (из-за расчёсывания) и воспаляется. В результате она утолщается, становится грубой на ощупь, а кожный рисунок в этих местах усиливается. Такое состояние называется лихенификацией.

На месте длительно существовавших очагов воспаления могут появляться пятна — либо более тёмные (гиперпигментация), либо более светлые (гипопигментация) по сравнению с окружающими здоровыми участками кожи.

Диагностика дисгидротической экземы

При подозрении на дисгидротическую экзему следует обратиться к дерматологу. Врач проведёт осмотр, а при необходимости назначит исследования или направит к другому специалисту.

Осмотр

На приёме врач уточнит, как давно появились пузырьки, возникали ли они раньше и какие возможные триггеры предшествовали высыпаниям. Расспросит об условиях работы и бытовых привычках: как часто человек моет руки и принимает душ, какие косметические средства использует, надевает ли перчатки при контакте с бытовой химией. Также дерматолог узнает, какие сопутствующие заболевания есть у человека и какие лекарственные препараты он принимает.

Затем врач осмотрит обе кисти и стопы, ногти, при необходимости — кожу на других участках тела. Обычно характерных высыпаний и сведений о том, как развивается заболевание, достаточно, чтобы предположить диагноз.

Дополнительные исследования могут потребоваться, чтобы исключить другие кожные заболевания, выявить причину дисгидроза (например, контактную аллергию) или диагностировать присоединившуюся инфекцию.

Лабораторные исследования

Анализа, который мог бы однозначно подтвердить дисгидротическую экзему, нет, но в некоторых случаях врач может назначить исследования, чтобы определить причину болезни или диагностировать вторичное инфицирование.

При подозрении на бактериальную инфекцию врач может взять отделяемое с поверхности повреждённой кожи для посева. Исследование помогает определить, какие бактерии вызвали инфекцию и к каким антибиотикам они чувствительны. Обычно такой анализ назначают, если инфекция повторяется или лечение не даёт ожидаемого эффекта.

Если предполагается, что причиной дисгидротической экземы стала аллергия, полезно сдать анализ на иммуноглобулин IgE в крови.

Исследование на дерматомицеты назначают, если нужно исключить микоз — грибковое поражение кожи. Особенно важно проверить эту версию при односторонних высыпаниях, изменениях ногтей, зуде или шелушении между пальцами стоп. Для исследования берут соскоб — небольшое количество чешуек с поражённого участка. Материал изучают под микроскопом, а при необходимости проводят посев: помещают его на питательную среду, чтобы выявить и определить грибок.

Если врач не уверен, что воспаление — это экзема, важно убедиться в том, что изменения на коже доброкачественные. Для этого назначают биопсию и гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Врач должен убедиться, что сыпь вызвана именно дисгидротической экземой, а не другим заболеванием с похожими симптомами. Особенно важно уточнить диагноз, если высыпания появились только на одной кисти или стопе, распространились на нетипичные участки тела либо не проходят на фоне назначенного лечения.

Заболевания с похожими симптомами:

• микоз кожи — грибковая инфекция, которая может сопровождаться зудом, пузырьками, шелушением и трещинами. Часто симптомы проявляются не симметрично, а только на одной руке или ноге;
• контактный дерматит — воспаление, вызванное воздействием аллергена или раздражающего вещества. Покраснение, зуд и пузырьки часто возникают в местах контакта с одеждой или аксессуарами, например под перчатками или украшениями;
• ладонно-подошвенный псориаз — обычно проявляется чётко очерченными участками утолщённой, шелушащейся кожи и болезненными трещинами. Параллельно высыпания могут появляться и на других участках тела — не только на стопах или кистях.

Лечение дисгидротической экземы

Терапия направлена на то, чтобы уменьшить воспаление и зуд, восстановить защитный барьер кожи и снизить частоту обострений. Схему лечения подбирает дерматолог с учётом выраженности высыпаний, состояния кожи, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.

Основу лечения обычно составляют наружные глюкокортикостероиды — противовоспалительные препараты в форме кремов и мазей. Они подавляют воспалительную реакцию в коже, из-за чего зуд, отёк и образование новых пузырьков уменьшается или полностью прекращается.

Конкретный препарат, схему и длительность приёма определяет врач с учётом индивидуальных особенностей и течения болезни. Например, если кожа очень сухая, обычно рекомендуют мази или жирные кремы: они лучше удерживают влагу. А при мокнутии чаще выбирают более лёгкие лекарственные формы — кремы-эмульсии, лосьоны.

На ладонях и подошвах наружный слой кожи толстый, поэтому некоторые препараты могут оказаться недостаточно эффективным — в этом случае врач может заменить лекарство на более сильное.

При правильном применении глюкокортикостероиды помогают справиться с обострением без вреда для здоровья. Но если применять их бесконтрольно, риск побочных эффектов возрастает. Например, кожа может стать более тонкой и чувствительной к внешнему воздействию.

Нельзя самостоятельно продлевать курс лечения или заменять назначенные препараты: это может снизить эффективность терапии и повысить риск осложнений

Чтобы облегчить зуд, врач может рекомендовать антигистаминные средства в виде таблеток, капель или местных кремов.

Пузырьки не стоит прокалывать, а отслаивающуюся кожу — срезать или отрывать: это повышает риск инфекции. Если пузырь большой, сильно болит или расположен в неудобном месте, следует обратиться к врачу — он аккуратно вскроет его стерильным инструментом и обработает кожу.

Лечение при бактериальной инфекции

Если в области высыпаний началось бактериальное воспаление, врач должен оценить выраженность инфекции, а также общее состояние пациента.

В некоторых случаях назначают местные антибактериальные средства в форме крема или мази. В более тяжёлых случаях — если повышается температура тела, а самочувствие резко ухудшается — могут потребоваться системные антибиотики в виде таблеток, инъекций.

Антибиотики не назначают при каждом обострении: мокнутие и корочки иногда образуются и без инфекции, а выявление бактерий на поверхности кожи не всегда говорит об их активном росте и угрозе здоровью.

Во время лечения следует применять уходовые препараты, чтобы поддерживать защитный барьер кожи. Врач скажет, какие противовоспалительные и уходовые средства продолжать использовать и как сочетать их с новыми назначениями.

Если обследование выявило грибковую инфекцию, назначают антимикотические препараты — как правило, в виде кремов и мазей.

Лечение при тяжёлом и длительном течении болезни

Лечение при дисгидротической экземе не всегда получается подобрать сразу: бывает так, что терапия не помогает, а высыпания появляются снова и снова, заметно ухудшая качество жизни. В этом случае врач может назначить дополнительные методы, в том числе процедуры физиотерапии. Например, фототерапия (воздействие на кожу ультрафиолетом определённого диапазона) помогает уменьшить воспаление. Длительность и интенсивность процедур должен определить врач.

При тяжёлом течении врач может назначить короткий курс системных глюкокортикостероидов. Они действуют на весь организм и помогают быстро подавить сильное воспаление. Но длительно принимать их нельзя: они могут повышать артериальное давление и уровень глюкозы в крови, снижать прочность костей и ухудшать сопротивляемость инфекциям. Чтобы снизить риск осложнений, важно строго придерживаться назначенной врачом схемы.

Уход за кожей

За кожей, склонной к экземе, нужен особый уход — как в период обострений, так и во время ремиссии. Её следует аккуратно очищать, избегая агрессивного воздействия, и чаще увлажнять — это помогает восстановить защитный барьер и снизить уязвимость к внешнему воздействию.

Для ежедневного ухода используют эмоленты — специальные средства, которые смягчают кожу и уменьшают потерю влаги. В них нет отдушек и красителей, зато есть липиды и увлажняющие компоненты, которые помогают восстановить кожный барьер и уменьшить сухость.

Кремы и мази без отдушек рекомендуется наносить несколько раз в день, в том числе после мытья рук. Выбор зависит от состояния кожи — подобрать подходящую уходовую косметику поможет врач.

Прогноз и профилактика обострений

Считается, что вылечить дисгидротическую экзему полностью нельзя, но можно постараться сделать так, чтобы высыпания появлялись реже и приносили меньше дискомфорта.

Для этого важно правильно ухаживать за кожей, постараться уменьшить воздействие провоцирующих факторов и соблюдать простые правила, которые помогают поддерживать защитный кожный барьер.

Меры профилактики обострений:

• регулярно использовать эмоленты — специальные защитные средства для чувствительной кожи;
• без необходимости не стоит часто мыть руки, а также принимать душ или ванну: длительный контакт с водой, особенно горячей, сушит кожу, смывает часть липидов с её поверхности и ослабляет защитный барьер;
• уменьшить контакт с моющими средствами и другими раздражителями: во время уборки или при работе с агрессивными химическими веществами всегда надевать защитные перчатки;
• отказаться от перчаток и обуви, в которых кожа перегревается и потеет: это создаёт благоприятные условия для развития бактерий и грибков, особенно на повреждённой коже;
• контроль аллергии: людям с выявленной аллергией следует избегать аллергенов, даже если при взаимодействии с ними реакция кажется умеренной и не вызывает сильного дискомфорта;
• не отменять самостоятельно препараты, назначенные врачом для лечения дисгидротической экземы, — даже если кажется, что состояние кожи улучшилось.

Чтобы отследить возможные провоцирующие факторы, полезно записывать, когда появились высыпания и что этому предшествовало. Например, обострение могло начаться со сменой погоды или после использования нового крема для рук. Совпадение по времени ещё не доказывает, что именно этот фактор вызвал обострение, но длительное ведение дневника поможет выявить возможные закономерности.

Источники

1. Экзема : клинические рекомендации / Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2024.
2. Silverberg J. I., Guttman-Yassky E., Agner T., et al. Chronic hand eczema guidelines from an expert panel of the International Eczema Council // Dermatitis. 2021. Vol. 32(5). P. 319–326. doi:10.1097/DER.0000000000000659
3. Agarwal U. S., Besarwal R. K., Gupta R., et al. Hand eczema // Indian Journal of Dermatology. 2014. Vol. 59(3). P. 213–224. doi:10.4103/0019-5154.131372
4. Tokura Y., Yunoki M., Kondo S., et al. What is «eczema»? // Journal of Dermatology. 2025. Vol. 52(2). P. 192–203. doi:10.1111/1346-8138.17439
5. Behera B., Kumari R., Gochhait D., et al. Unilateral pompholyx in a patient of anterior horn disease: an unusual presentation // Dermatology Practical & Conceptual. 2021. Vol. 11(3). P. e2021047. doi:10.5826/dpc.1103a47
6. Calle Sarmiento P. M., Chango Azanza J. J. Dyshidrotic eczema: a common cause of palmar dermatitis // Cureus. 2020. Vol. 12(10). P. e10839. doi:10.7759/cureus.10839
7. Rasner C. J., Kullberg S. A., Pearson D. R., et al. Diagnosis and management of plantar dermatoses // Journal of the American Board of Family Medicine. 2022. Vol. 35(2). P. 435–442. doi:10.3122/jabfm.2022.02.200410