Дислипидемия

Дислипидемия: общие сведения и причины

Липиды — это широкий класс соединений, включающий жиры и жироподобные вещества. Они постоянно циркулируют в крови и выполняют множество жизненно важных функций: выступают как строительный материал для клеточных стенок (мембран) и поддерживают их стабильность, участвуют в синтезе гормонов, жёлчных кислот и витаминоподобных соединений, помогают переносить жирорастворимые витамины A, D, E, K, способствуют передаче сигналов между клетками, служат источником энергии и формируют энергетические запасы.

Основные виды липидов:

• холестерин — структурный компонент клеточных мембран и сырьё для производства стероидных гормонов, витамина D и жёлчных кислот;
• фосфолипиды — ключевой компонент клеточных мембран, обеспечивают их структурную целостность и функцию;
• триглицериды — простые жиры, основная форма хранения энергии в организме.

По организму большинство липидов перемещаются не самостоятельно, а при помощи белковых соединений — липопротеинов. Липопротеины также разделяют на несколько групп: они отличаются по плотности, размеру, концентрации липидов и белков (аполипопротеинов), а также по влиянию на организм.

Основные группы липопротеинов:

• липопротеины высокой плотности (ЛПВП), или «хороший» холестерин: самые маленькие по размеру частицы, которые захватывают излишки холестерина из тканей и переносят в печень, тем самым защищают сосуды от атеросклероза;
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — «плохой» холестерин: крупные молекулы, которые «цепляются» за микроповреждения внутри сосудов, прилипают к стенкам и образуют бляшки, способствуя развитию атеросклероза;
• липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП): большие по размеру частицы, которые также могут спровоцировать развитие атеросклероза;
• атерогенный липопротеин, или липопротеин(а): разновидность ЛПНП с дополнительным белком. Его повышенный уровень существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• хиломикроны — крупные частицы, которые образуются в кишечнике, а не в печени, и переносят по организму жиры, полученные из пищи. Также могут привести к атеросклерозу.

Большинство липидов участвует в липидном обмене — процессе усвоения, переработки и транспортировки жиров. Если он нарушается, возникает дислипидемия. При этом существенно возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь атеросклероза.

Возможные причины дислипидемии:

• наследственные — генетические мутации, при которых липиды неправильно синтезируются или усваиваются (семейные формы дислипидемии);
• эндокринные заболевания, например сахарный диабет, гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы;
• хронические заболевания печени и почек;
• приём некоторых лекарств — гормональных контрацептивов, стероидных средств, препаратов от повышенного давления.

Помимо этого, развитию дислипидемии способствуют различные факторы — как правило, они связаны с особенностями образа жизни.

Факторы риска дислипидемии:

• неправильное питание — избыток в рационе насыщенных жиров, трансжиров, простых углеводов, нехватка клетчатки и полезных жирных кислот;
• малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению обмена веществ;
• ожирение, особенно висцеральное (когда жир скапливается в области живота);
• вредные привычки — курение и злоупотребление алкоголем;
• пожилой возраст.

Симптомы дислипидемии

Главная опасность дислипидемии состоит в том, что она долгое время протекает скрыто, но без лечения способна нанести огромный вред здоровью.

Симптомы в большинстве случаев вызваны не самой дислипидемией, а её осложнениями, прежде всего атеросклерозом. Они появляются по мере развития опасных для здоровья, зачастую необратимых изменений: ухудшения состояния сосудов, нарушения кровообращения и роста атеросклеротических бляшек.

Дислипидемия может годами протекать скрыто, и человек даже не будет догадываться о проблеме.

Первые признаки дислипидемии и сопутствующих ей заболеваний могут появиться в любом возрасте. У большинства людей это происходит после 40 лет, но может случиться и раньше — если есть наследственная предрасположенность или другие факторы, усугубляющие течение дислипидемии.

Возможные проявления при длительной дислипидемии:

• быстрая утомляемость, связанная с ухудшением кровообращения;
• сдавление и тяжесть в груди, чувство нехватки воздуха при ходьбе — ранние проявления ишемической болезни сердца;
• онемение, покалывание в стопах, зябкость конечностей — возникает, если нарушен кровоток в артериях нижних конечностей;
• головные боли, шум в ушах, ухудшение концентрации внимания — появляются из-за ухудшения кровоснабжения головного мозга, особенно если дислипидемия сочетается с гипертонией;
• изменения на коже — плотные желтоватые узелки в местах сухожилий, на локтях, коленях, мягкие плоские образования на веках. Это признак выраженной и чаще всего наследственной дислипидемии;
• помутнение роговицы — белёсое кольцо по периферии радужки, встречается преимущественно у молодых людей с генетическими нарушениями липидного обмена.

Один из признаков дислипидемии — плотные желтоватые узелки в местах сухожилий, на локтях, коленях, мягкие плоские образования на веках

Единственный верный способ обнаружить дислипидемию — регулярно сдавать анализы и проходить скрининговые обследования.

Развитие дислипидемии

Дислипидемия формируется постепенно, в течение многих лет. Организм может долгое время компенсировать обменные нарушения за счёт внутренних механизмов: усиливает выведение липидов с калом, перераспределяет жиры, откладывая их в жировой ткани и мышцах. Эти меры позволяют временно поддерживать баланс липидов в крови и снижать их токсическое воздействие на сосуды.

Однако со временем компенсаторные резервы истощаются, атерогенные (вредные для сосудов) липидные частицы накапливаются в крови, что ведёт к повреждению сосудистых стенок и развитию атеросклероза.

Холестериновые бляшки образуются быстрее, если сосуды уже повреждены из-за хронического воспаления, гипертонии, воздействия никотина.

Виды и стадии дислипидемии

Дислипидемия — это не одна болезнь, а общее название для разных нарушений жирового обмена. Они отличаются тем, какие именно показатели жиров (холестерин, триглицериды и др.) повышены или снижены, насколько сильно выражен дисбаланс и по какой причине он возник.

Одна из самых распространённых классификаций дислипидемии — классификация по Фредериксону. Она основана на том, какой тип липопротеинов повышен. Врач исходя из этих данных может сделать прогноз, оценить риски и подобрать лечение.

Типы дислипидемии по Фредериксону:

• тип I — избыток хиломикронов (самых крупных липопротеинов). Это редкая наследственная форма, при которой повышены триглицериды. Основной риск в этом случае — острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы), атеросклероз развивается редко;
• тип IIa — повышение ЛПНП («плохого» холестерина). Чаще всего встречается при наследственной гиперхолестеринемии, есть риск раннего атеросклероза;
• тип IIb — повышение ЛПНП и ЛПОНП. Это комбинированная форма, повышены и холестерин, и триглицериды. Может развиваться на фоне метаболического синдрома, сахарного диабета, ожирения. Риск атеросклероза высокий;
• тип III — избыток остаточных частиц липопротеинов — возникает при редком генетическом нарушении, часто приводит к атеросклерозу, особенно сосудов ног и коронарных артерий;
• тип IV — повышение ЛПОНП, высокий уровень триглицеридов. Обычно развивается на фоне ожирения, инсулинорезистентности, алкоголизма. Повышен риск панкреатита и атеросклероза;
• тип V — повышены хиломикроны и ЛПОНП. Очень высокая концентрация триглицеридов, частая причина острого панкреатита, реже вызывает атеросклероз.

По механизму возникновения выделяют первичную и вторичную дислипидемию. Первичная, или наследственная, дислипидемия развивается из-за генетических мутаций, при которых липиды неправильно синтезируются или выводятся. Вторичная дислипидемия — приобретённая. Она возникает как осложнение других заболеваний (сахарного диабета, гипотиреоза, хронических болезней печени и почек) или следствие внешних факторов — длительного приёма некоторых лекарств, особенностей образа жизни.

По типу липидного дисбаланса выделяют изолированную дислипидемию (повышен один показатель, чаще всего холестерин или ЛПНП), комбинированную (повышены сразу два и более показателя, обычно холестерин и триглицериды), а также атерогенную. Атерогенная дислипидемия — самая опасная комбинация, при которой уровень «хорошего» холестерина снижен, а вместе с тем повышен уровень триглицеридов, «плохого» холестерина и атерогенного липопротеина.

При атерогенной дислипидемии значительно увеличивается риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

По степени тяжести выделяют лёгкую (незначительное повышение липидов), тяжёлую (значительное повышение липидов) и очень тяжёлую (критическое повышение липидов).

Степень рассчитывают в зависимости от значений холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

По уровню общего холестерина:

• норма: < 5,0 ммоль/л;
• лёгкая дислипидемия: 5,0–6,0 ммоль/л;
• умеренная: 6,1–6,9 ммоль/л;
• высокая: ≥ 7,0 ммоль/л.

По уровню ЛПНП («плохого» холестерина):

• норма: < 3,0 ммоль/л;
• лёгкая: 3,0–4,0 ммоль/л;
• умеренная: 4,1–4,8 ммоль/л;
• высокая: ≥ 4,9 ммоль/л.

По уровню триглицеридов:

• норма: < 1,7 ммоль/л;
• лёгкая: 1,7–2,2 ммоль/л;
• умеренная: 2,3–4,4 ммоль/л;
• высокая: ≥ 4,5 ммоль/л.

Отдельно отмечают стадию клинических проявлений — момент, когда начинают появляться первые симптомы. Это означает, что дислипидемия уже привела к развитию осложнений.

Осложнения дислипидемии

Основное осложнение дислипидемии — атеросклероз. При нём на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, которые сужают просвет сосудов и делают их менее эластичными.

Если атеросклероз не лечить, он может привести к ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, инсульту, а также облитерирующему атеросклерозу артерий нижних конечностей — состоянию, при котором ухудшается кровоснабжение ног, появляются сильные боли, а впоследствии может потребоваться ампутация.

Помимо этого, дислипидемия может привести к острому панкреатиту (воспалению поджелудочной железы) и серьёзным нарушениям в работе головного мозга.

Осложнения при дислипидемии нередко развиваются бессимптомно и проявляются только при значительном повреждении сосудов. Чтобы снизить риски, следует регулярно проходить профилактические обследования и соблюдать все рекомендации врача.

Диагностика дислипидемии

При подозрении на дислипидемию следует обратиться к терапевту или кардиологу. Врач проведёт осмотр, чтобы понять общее состояние здоровья, и параллельно расспросит об особенностях образа жизни пациента, наследственной предрасположенности к обменным нарушениям и сердечно-сосудистым заболеваниям, а также об имеющихся хронических заболеваниях.

Чтобы оценить липидный обмен, врач назначит анализ на липидный профиль: исследование уровня общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой и низкой плотности.

При необходимости может быть показано расширенное исследование, которое даёт более детальную информацию о липидном обмене и состоянии сосудов.

Чтобы оценить работу печени и почек, выявить возможные гормональные нарушения или сахарный диабет, проводят соответствующие прицельные анализы.

Если липидный обмен нарушен, врач может рекомендовать инструментальные исследования, чтобы проверить состояние сердца и сосудов.

Инструментальная диагностика:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• эхокардиография (УЗИ сердца);
• компьютерная томография (КТ) коронарных артерий;
• УЗИ брахиоцефальных (питающих мозг) артерий.

Лечение дислипидемии

Первый шаг при дислипидемии — коррекция образа жизни, в особенности питания. Важно пересмотреть рацион и уменьшить долю животных жиров (жирное мясо и молочные продукты), трансжиров (майонез, магазинные соусы), фастфуда и полуфабрикатов, сахара. В то же время стоит добавить больше полезных жиров (растительные масла, рыба жирных сортов, орехи и семена) и клетчатки — круп, овощей, фруктов.

Специально подобранная диета помогает уменьшить дисбаланс липидов и снизить риски осложнений

Не менее важную роль играет регулярная физическая активность. Желательно каждый день выделять как минимум полчаса на физическую активность средней интенсивности — это может быть быстрая ходьба, лёгкий бег, танцы или любая другая аэробная нагрузка. Такие занятия повышают чувствительность тканей к инсулину, уменьшают воспаление и благоприятно влияют на липидный обмен.

Также важно отказаться от вредных привычек — курения, употребления спиртных напитков. Они усугубляют дислипидемию и повышают риск сосудистых осложнений.

В некоторых случаях врач может назначить медикаментозное лечение. Чаще всего используются статины — препараты, которые снижают уровень «плохого» холестерина, и фибраты — лекарства для снижения уровня триглицеридов. Однако без коррекции образа жизни эффективность такого лечения намного ниже, поэтому важно подходить к терапии комплексно.

Прогноз и профилактика дислипидемии

Прогноз дислипидемии напрямую зависит от того, насколько рано она обнаружена и насколько чётко пациент выполняет рекомендации врача. Сама по себе дислипидемия — не болезнь, а фактор, постепенно повреждающий сосуды. Но именно от неё во многом зависит риск инфаркта, инсульта и других сосудистых катастроф.

Если выявить и скорректировать липидный дисбаланс до того, как он привёл к необратимым нарушениям, прогноз обычно благоприятный: прогрессирование атеросклероза замедляется, а вероятность осложнений заметно снижается. Если же нарушение игнорировать годами, риск сердечно-сосудистых заболеваний сильно возрастает.

Профилактика при дислипидемии направлена на то, чтобы исключить или уменьшить факторы риска.

Меры профилактики дислипидемии:

• уменьшение доли животных жиров, трансжиров и сахара в рационе;
• увеличение потребления растительных масел, рыбы, клетчатки и овощей;
• регулярная физическая активность — рекомендуется не менее 150 минут в неделю проводить в активном движении;
• контроль массы тела;
• ограничение алкоголя, отказ от курения;
• лечение имеющихся хронических заболеваний (гипотиреоз, сахарный диабет, гипертония), даже если они не доставляют дискомфорта и никак не ощущаются.

Даже при генетических формах дислипидемии прогноз можно существенно улучшить, если соблюдать рекомендации врача и принимать назначенные препараты.

Источники

1. Сергиенко И. В. Российские клинические рекомендации по нарушению липидного обмена 2024 г. Что нового? // Русский медицинский журнал. 2023. №4. С. 12–16.
2. Pappan N., Awosika A. O., Rehman A. Dyslipidemia // StatPearls. 2025.