Диспепсия

Что такое диспепсия

Диспепсия — это изменения в работе органов желудочно-кишечного тракта, связанные с нарушением пищеварения.

Симптомы диспепсии — боль и вздутие живота, тошнота, расстройство стула — встречаются примерно у 30% людей в мире. При этом только каждый пятый обращается к врачу. Многие предпочитают подождать, пока «само пройдёт», или принимают таблетки. Однако такой подход неправильный, поскольку диспепсия может указывать на серьёзные заболевания органов ЖКТ.

Причины и факторы риска развития диспепсии

В медицине принято выделять два основных типа диспепсии по происхождению — функциональную и органическую.

Функциональная диспепсия (идиопатическая, неязвенная, эссенциальная) встречается в 60–70% случаев. Как правило, она связана с погрешностями в питании — употреблением большого количества жирной и острой пищи, крепкого кофе, спиртных напитков, шоколада, сладкой газировки. Также функциональная диспепсия может возникнуть у людей, которые часто едят на бегу и недостаточно хорошо пережёвывают пищу.

Фастфуд и привычка перекусывать в спешке, на бегу — основные причины функциональной диспепсии

Кроме того, функциональная диспепсия может появиться на фоне стресса, эмоционального перенапряжения, депрессии. Способствовать такому расстройству пищеварения может приём лекарств, которые раздражают слизистую оболочку органов ЖКТ (антибиотики, гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные средства), недостаток пищеварительных ферментов, гиповитаминоз (дефицит витаминов группы B, витамина C).

Также некоторые исследователи ассоциируют функциональную диспепсию с хеликобактериозом — инфекцией, которую вызывает бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).

Helicobacter pylori — спиралевидная бактерия. Она обладает 4–6 жгутиками, с помощью которых может быстро передвигаться

Учёные предполагают, что инфицирование Helicobacter pylori слизистой оболочки желудка приводит к развитию хронического хеликобактерного гастрита, который у некоторых пациентов сопровождается симптомами расстройства пищеварения. Однако эту точку зрения разделяют не все исследователи. По мнению некоторых из них, чёткая взаимосвязь между диспепсией и хеликобактерной инфекцией пока не доказана.

Органическая диспепсия развивается на фоне хронического гастрита, язвенной болезни желудка, заболеваний поджелудочной железы, печени, жёлчного пузыря, желчевыводящих путей.

Основные причины органической диспепсии:

• гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка;
• гастродуоденит — воспаление слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод;
• воспалительные заболевания желчевыводящих путей и жёлчного пузыря (желчнокаменная болезнь);
• панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• гастропарез (гастростаз) — нарушение перистальтики желудка, при котором пища и жидкость остаются в нём на долгое время;
• болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника;
• рак желудка и пищевода.

Виды диспепсии

В зависимости от причин болезни в медицине выделяют несколько разновидностей диспепсии: алиментарную, ферментативную, связанную с синдромом мальабсорбции, инфекционно-токсическую, психогенную.

Алиментарная диспепсия связана с погрешностями в питании.

Основные виды алиментарной диспепсии:

• бродильная: развивается после употребления газированных напитков, свежих фруктов и овощей (капусты, брокколи, груш и яблок), сладостей и выпечки;
• гнилостная: возникает после употребления большого количества мяса (хуже всего усваиваются баранина и свинина), рыбы, яиц;
• жировая: появляется после употребления жирной пищи.

Сладкая выпечка запускает процессы брожения в кишечнике. В результате образуется большое количество газов и возникает бродильная диспепсия

Ферментативная диспепсия обусловлена недостатком пищеварительных ферментов.

Основные виды ферментативной диспепсии:

• гастрогенного типа: дефицит желудочных ферментов;
• панкреатогенного типа: недостаток ферментов поджелудочной железы;
• энтерогенного типа: нехватка кишечного сока;
• гепатогенного типа: дефицит ферментов печени.

Диспепсия при синдроме мальабсорбции вызвана нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Основные симптомы: диарея, примесь жира в кале, боли в животе, гиповитаминоз.

Инфекционно-токсическая диспепсия (кишечный токсикоз) обычно связана с бактериальными кишечными инфекциями, такими как шигеллёз (дизентерия), эшерихиоз, сальмонеллёз, холера, кампилобактериоз. Реже такая диспепсия возникает на фоне вирусных инфекций, вызванных ротавирусами или аденовирусами.

Психогенная диспепсия (гастроневроз) встречается у людей, переживающих стрессы, страдающих от неврозов или депрессии.

Симптомы диспепсии

Симптомы диспепсии зависят от клинической формы заболевания. Выделяют язвенноподобную, рефлюксоподобную, дискинетическую, смешанную диспепсию.

Основные симптомы язвенноподобной диспепсии:

• боль в верхней части живота, которая проходит после приёма антацидов — лекарственных препаратов, нейтрализующих кислотность желудочного сока;
• голодные, ночные боли в животе.

Основные симптомы рефлюксоподобной диспепсии:

• изжога;
• отрыжка воздухом.

Основные симптомы дискинетической диспепсии:

• чувство переполненности в животе после еды,
• тошнота,
• вздутие живота,
• метеоризм.

При смешанной форме могут появиться признаки болезни, характерные для трёх вышеперечисленных форм диспепсии.

Диспепсия у беременных

Чаще всего диспепсия развивается у женщин в третьем триместре беременности. Болезнь может протекать бессимптомно, но в некоторых случаях она всё же проявляет себя.

Основные симптомы диспепсии у беременных:

• снижение аппетита;
• спазмы в грудной клетке;
• чувство насыщения, которое появляется даже после употребления небольшого количества пищи;
• частая отрыжка.

Диспепсия у детей

Диспепсия может возникнуть даже у новорождённых и детей первого года жизни. Как правило, такое состояние связано с перекармливанием ребёнка, неправильным режимом питания или введением нового прикорма.

Также диспепсию могут вызвать погрешности в рационе у кормящей женщины. Так, если она съела острые или жирные блюда, выпила газировку или крепкий кофе, то это приведёт к изменению состава грудного молока и, как следствие, расстройству пищеварения у малыша.

У подростков диспепсия обычно связана с гормональными перестройками. Также у них чаще, чем у взрослых, бывает психогенная диспепсия, обусловленная стрессом.

Осложнения диспепсии

Если вовремя не обнаружить диспепсию и не начать лечение, то у человека могут развиться осложнения. Среди самых частых — анорексия и быстрая потеря веса, обострение геморроя, нарушение работы почек, аритмия (сбои сердечного ритма), а также воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки.

К какому врачу обращаться при симптомах диспепсии

Диагностикой и лечением гастрита занимается терапевт или гастроэнтеролог. Сделать предварительные выводы врач может уже на этапе опроса и осмотра пациента.

Для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления слизистой оболочки желудка понадобятся лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

Общий и биохимический анализы крови помогут оценить состояние здоровья пациента в целом, а также выявить признаки возможных воспалительных или инфекционных процессов в организме.

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)

Вен. кровь (+210 ₽) 37 1 день

37 бонусов

370 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 210 ₽

370 ₽

В корзину

Биохимия 13

Вен. кровь (+210 ₽) 199 1 день

199 бонусов

1 990 ₽

В корзину

1 день

Вен. кровь 210 ₽

1 990 ₽

В корзину

Гастропанель позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, выявить атрофические изменения и их распространённую причину — хеликобактерную инфекцию.

Копрограмма — комплексный анализ кала — позволяет косвенно судить о том, насколько хорошо переваривается пища, есть ли воспаление или признаки кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Исследования крови и анализ кала на скрытую кровь нужны, чтобы выявить причину анемии, обнаружить признаки возможного кровотечения.

Инструментальная диагностика

Обнаружить воспаление и другие заболевания органов ЖКТ можно с помощью эндоскопического исследования. Для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта врач-гастроэнтеролог назначает эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

ЭГДС проводится с помощью тонкой трубки с камерой на конце. Процедура длится не более 20 минут и даёт возможность детально осмотреть стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, сделать снимки, взять образцы тканей из разных отделов (биопсия).

Эндоскопия — исследование внутренних органов с помощью специального прибора эндоскопа, оснащённого камерой и источником света

Способность желудка вырабатывать и нейтрализовывать соляную кислоту оценивают с помощью внутрижелудочной pH-метрии. В зависимости от жалоб и течения болезни врач определит, будет это экспресс-метод или продолжительное исследование.

Рентгенологическое исследование помогает изучить работу пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в динамике, оценить функцию этих органов, в том числе эвакуаторную. Также можно оценить размеры органов, особенности строения и рельеф внутренней оболочки.

Перед началом исследования пациенту дают выпить жидкость без вкуса и запаха — контрастное вещество. Оно постепенно заполняет пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, позволяя оценить особенности движения контраста, сделать чёткие снимки органов. Из организма контраст выводится естественным путём в течение 24 часов, дискомфорта не доставляет.

Также пациенту могут назначить сцинтиграфию желудка, эзофагоманометрию или антродуоденальную манометрию.

Сцинтиграфия желудка — это радиологическое исследование пищеводно-желудочной моторики. Эзофагоманометрия — исследование, которое позволяет оценить сократительную способность пищевода.

Антродуоденальная манометрия — исследование перистальтики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которое помогает изучить моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение диспепсии

В большинстве случаев положительный эффект при диспепсии даёт изменение питания — отказ от жирных, острых и жареных блюд, продуктов, вызывающих повышенное газообразование, спиртных напитков, сладких газировок, крепкого кофе, маринадов, копчёностей.

Если эффекта нет, пациенту могут назначить лекарства — антациды (снижают кислотность желудочного сока), антисекреторные препараты (снижают выработку соляной кислоты в желудке), прокинетики (регулируют работу желудка и кишечника, способствуют более быстрому продвижению пищи по ЖКТ).

Многие врачи также назначают пациентам с диагностированным хеликобактериозом антихеликобактерные препараты. Однако такая тактика пока остаётся спорной, так как взаимосвязь хеликобактерной инфекции с диспепсией пока не доказана.

Если все вышеперечисленные лекарственные препараты не дали результата, пациенту могут назначить препараты, которые лечат тревожные расстройства, депрессию. Также может быть показана консультация у психотерапевта и выбор наиболее подходящей психотерапевтической методики.

Прогноз и профилактика

Если вовремя обнаружить и начать лечить диспепсию, прогноз благоприятный: состояние пациента быстро улучшается, риск осложнений минимален.

Для профилактики диспепсии следует соблюдать режим питания, отказаться от курения и спиртных напитков, а также от употребления жирных, острых и солёных блюд, крепкого чая и кофе.

Источники

1. Трухан Д. И. Заболевания кишечника: клиника, диагностика и лечение : уч. пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов. Новокузнецк — Омск, 2017.
2. Гастрит и дуоденит : клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество РЭНДО. 2021.