Дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра

Строение и аномалии развития тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (ТБС) — самый крупный сустав в теле человека, который отвечает за подвижность, в том числе за возможность ходить и сидеть. Он состоит из головки бедра и впадины тазовой кости (она называется вертлужной впадиной).

В норме головка бедра плотно лежит в вертлужной впадине. Обе кости покрыты хрящевой тканью, а между ними находится суставная жидкость, которая, смазывая ткани, уменьшает трение и обеспечивает плавные и безболезненные движения. Сустав обладает шарнирной структурой, то есть позволяет ноге двигаться во всех направлениях: вперёд, назад и в стороны.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава — это патологическое состояние, вызванное недоразвитием верхней части бедра или неправильной формой вертлужной впадины тазовой кости. В этом случае головка бедра не соответствует форме и размеру впадины, что может привести к нестабильности в суставе. Это неправильное соотношение компонентов сустава снижает его функциональность и может вызвать болевые ощущения. В долгосрочной перспективе дисплазия может стать причиной раннего развития остеоартроза тазобедренного сустава, так как аномальное распределение нагрузки приводит к износу хрящевой ткани. А недостаточное кровоснабжение и питание хряща усугубляют дегенеративные процессы.

Что такое врождённый вывих бедра

Врождённый вывих бедра считается одним из случаев дисплазии ТБС. При таком нарушении головка бедра не зафиксирована в вертлужной впадине и может выскакивать из нее. В наиболее тяжёлых случаях головка полностью располагается вне впадины.

Без лечения аномалия способна серьёзно затруднить физическую активность, привести к хроническим болям, ограничению мобильности, развитию воспалительных процессов, а при значительных нарушениях — к деформации бедра. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) дисплазию тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра относят к коду Q65 (врождённые деформации бедра).

Причины дисплазии и врождённого вывиха бедра

Дисплазия или врождённый вывих бедра могут быть вызваны различными факторами. Одна из ключевых причин аномалий тазобедренного сустава — генетические нарушения, мешающие нормальному развитию соединительной или костной ткани. В их числе синдром Дауна (нередко сопровождается ортопедическими заболеваниями), синдром Элерса — Данлоса (характеризуется дефектом развития соединительной ткани), несовершенный остеогенез (синдром хрупких костей).

Такие заболевания могут передаваться по наследству: если в семейном анамнезе были случаи подобных нарушений, важно сообщить о них врачу.

Однако аномалии развития ТБС могут возникать и безотносительно к генетическим заболеваниям. Так, значимой причиной считается нефизиологичное расположение плода в утробе матери. Например, если младенец долгое время находился в тазовом предлежании, это могло способствовать недоразвитию или деформации тазобедренного сустава. Травмы, полученные ребёнком в процессе родов, также могут стать причиной аномалий. Часто это случается, если плод рождается в тазовом предлежании или имеет вес более 4 кг. Есть данные, что повреждения тазобедренного сустава чаще встречаются у детей первородящих матерей. Это может быть связано с тем, что у рожающих впервые таз более узкий, а связки — менее податливые и хуже расслабляются в родах.

Ещё один возможный фактор развития аномалий ТБС — гормональные изменения в организме матери. Во время беременности уровень некоторых гормонов меняется — это необходимо, чтобы расслабить связки и подготовить таз к родам. Однако в редких случаях такие изменения могут влиять на формирование тазобедренных суставов плода.

Симптомы дисплазии и врождённого вывиха бедра

Заподозрить дисплазию тазобедренного сустава по косвенным признакам можно ещё до того, как ребёнок научился ходить.

Признаки дисплазии ТБС у младенцев:

• асимметрия складок кожи на бёдрах и ягодицах;
• ограниченная подвижность сустава;
• щелчки в суставе при движениях, например при массаже или смене подгузника;
• разная длина ног;
• неестественное положение ног: на стороне поражённого сустава нога может быть повернута наружу;
• беспокойство или плач, если дисплазия вызывает боль.

Без коррекции в раннем возрасте состояние усугубляется и впоследствии может привести к ограничению подвижности сустава, болям.

В возрасте 1–1,5 лет взрослые могут заметить у ребёнка хромоту. В некоторых случаях движения причиняют боль — это может стать причиной того, что ребёнок не начинает ходить в положенное время.

В более старшем возрасте дети могут жаловаться на боль при ходьбе или в покое. В целом проявления дисплазии варьируются от едва заметного дискомфорта или ограничения подвижности до инвалидности.

Любой из перечисленных симптомов — повод как можно скорее обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем выше вероятность, что дефект удастся скорректировать, а возможные последствия дисплазии свести к минимуму.

Развитие дисплазии тазобедренного сустава и врождённого вывиха бедра

Развитие дисплазии ТБС и врождённого вывиха бедра обычно начинается ещё во внутриутробном периоде. Как правило, аномалии вызваны сочетанием факторов: генетической предрасположенностью, недостатком пространства в утробе (например, при многоплодной беременности или маловодии), гормональными нарушениями или другими обстоятельствами.

Под воздействием этих факторов вертлужная впадина или головка бедра развиваются неправильно. Например, вместо округлой впадина может иметь плоскую форму, а головка — недоразвитость или костные наросты. Всё это приводит к тому, что кости не соединяются правильным образом и сустав не может работать корректно. В тяжёлых случаях происходит полный или частичный выход головки бедра из вертлужной впадины.

Нестабильность сустава и неправильное распределение давления на ткани приводит к избыточному трению, что со временем провоцирует более быстрый износ хрящевой и костной ткани, развитие дегенеративных и воспалительных процессов.

Классификация дисплазии и врождённого вывиха бедра

Дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра различаются по степени тяжести и характеру проявления. Классификация помогает специалистам точнее диагностировать состояние и определить наиболее эффективный метод лечения.

Классификация дисплазии ТБС по степени тяжести:

• I степень (предвывих) — головка размещена правильно, но имеет дефекты развития;
• II степень (подвывих) — головка бедра находится внутри впадины или частично выходит из неё, отмечается расхождение суставных поверхностей;
• III степень (вывих) — головка бедра расположена вне впадины.

Нормальное развитие ТБС и отклонения

Диагностика дисплазии и врождённого вывиха бедра

Чем раньше выявлен дефект тазобедренного сустава, тем выше вероятность его успешного лечения. Поэтому всем без исключения младенцам рекомендуется проходить обследование на предмет аномалий формирования ТБС.

Современные методы позволяют обнаружить нарушения в структуре и функционировании тазобедренного сустава даже у новорождённых. В основе диагностики лежит физический осмотр, инструментальное обследование. В некоторых случаях врач может также назначить анализы крови.

К какому врачу обращаться при дисплазии ТБС

Чтобы выявить или исключить дисплазию ТБС как можно раньше, все младенцы проходят плановый осмотр у хирурга-ортопеда. Это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата.

На приёме специалист проводит осмотр и пальпацию ног младенца, оценивая их симметрию, длину и положение в суставах.

Инструментальная диагностика

Помимо профилактического осмотра, всем без исключения младенцам показано УЗИ тазобедренных суставов. Это безопасное и информативное исследование позволяет выявить невидимые глазу отклонения, подтвердить или опровергнуть диагноз и при необходимости выбрать тактику лечения. УЗИ наиболее эффективно для диагностики патологий у детей до 6 месяцев, так как костная ткань ещё не полностью сформирована и ультразвуковые волны легко проникают сквозь мягкие ткани, давая чёткое изображение сустава.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования: рентгенография (у детей старше 6 месяцев она становится основным методом диагностики) или МРТ (этот метод используется реже, в основном если необходимо детально изучить состояние мягких тканей вокруг сустава).

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы не входят в число обязательных исследований при диагностике дисплазии ТБС. Однако в определённых ситуациях врач может назначить их, чтобы исключить другие причины симптомов и оценить состояние пациента.

Клинический анализ крови позволяет проверить общее состояние организма, исключить воспалительные процессы.

Биохимический анализ крови назначают при подозрении на некоторые сопутствующие заболевания, в том числе вызванные нарушением обмена веществ.

Анализ крови на ревматоидный фактор назначают при подозрении на ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания.

Анализ на уровень витамина D назначают, чтобы исключить дефицит нутриента (от него зависит состояние костной ткани).

Лечение дисплазии ТБС и врождённого вывиха бедра

Лечение дисплазии тазобедренного сустава и врождённого вывиха бедра зависит от степени выраженности дефекта и возраста пациента. Оно может включать консервативные и хирургические методы, а также реабилитационные процедуры. Цель терапии — восстановить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине и обеспечить нормальное развитие сустава.

Консервативное лечение преимущественно применяется у детей первого года жизни. Оно заключается в использовании ортопедических устройств — шин, стремян и специальных методов пеленания. Все эти методы фиксируют ножки ребёнка в определённом положении, способствуя правильному размещению головки бедра в вертлужной впадине.

Фиксирующие устройства для лечения дисплазии могут иметь разную форму

Их цель — удерживать ноги ребёнка в разведённом положении

Применение преимущественно консервативного подхода в этом возрасте объясняется тем, что опорно-двигательный аппарат ещё не до конца сформировался и хорошо поддаётся коррекции.

Чтобы усилить эффект, назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Такие реабилитационные методы помогают укрепить мышцы и наладить биомеханику движений, а также способствуют правильному развитию сустава.

В некоторых случаях потребуется симптоматическое лечение: врач может назначить противовоспалительные или болеутоляющие препараты.

Хирургическое лечение применяют, если другие способы не принесли результата. Решение о необходимости и времени проведения операции врач принимает индивидуально, основываясь на результатах обследований, общем состоянии здоровья, наследственных и других факторах. Как правило, хирургические методы лечения применяют не раньше 1,5–2 лет.

Осложнения дисплазии и врождённого вывиха бедра

Без коррекции дисплазия тазобедренного сустава и врождённый вывих бедра могут вызвать ряд серьёзных осложнений, вплоть до инвалидности.

Одно из наиболее распространённых последствий нарушения — артроз ТБС. Это дегенеративно-дистрофическое изменение, при котором ткани сустава изнашиваются из-за неправильного положения костей и нефизиологичного распределения давления на них. Заболевание сопровождается хронической болью и приводит к ограничению подвижности сустава, которая со временем нарастает.

Ещё одно распространённое последствие дисплазии — хромота. Она развивается из-за асимметрии таза, вызванной вывихом бедра. Такое состояние негативно влияет на развитие всего опорно-двигательного аппарата ребёнка, провоцирует сколиоз и другие заболевания позвоночника.

Даже если визуально нарушений осанки и подвижности суставов нет, дисплазия или вывих могут провоцировать хронические боли, особенно при активных физических нагрузках.

Прогноз дисплазии тазобедренных суставов

Прогноз зависит от многих факторов: насколько выражен дефект, в каком возрасте он диагностирован, насколько эффективная стратегия лечения применялась.

Если дисплазия обнаружена и скорректирована в раннем возрасте, прогноз, как правило, благоприятный. Современные ортопедические устройства позволяют успешно корректировать дефект и предотвращать развитие осложнений.

Своевременная коррекция дисплазии позволяет большинству пациентов вести полноценный образ жизни

Однако, если дисплазия не диагностирована и не скорректирована своевременно, лечение будет более длительным и сложным, а в некоторых случаях — менее эффективным.

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов и врождённого вывиха бедра

Несмотря на то что в большинстве случаев дисплазия ТБС — врождённый дефект, а нередко и генетически обусловленный, есть ряд мер, которые помогут либо снизить риск его развития, либо повысить шансы на успешное лечение.

В первую очередь это информирование будущих родителей. Беременная женщина, особенно если она находится в группе риска (имеет отягощённый анамнез, ожидает первенца), должна регулярно проходить УЗИ плода. Это позволит врачам оценить состояние тазобедренного сустава плода, а значит, своевременно принять меры по коррекции дефекта сразу после рождения.

Очень важно не пропускать и плановый осмотр ортопеда и УЗИ тазобедренных суставов у младенца. Эти обследования входят в скрининг новорожденных.

Даже детям, у которых не диагностирована дисплазия тазобедренного сустава, полезно чаще находиться в положении, при котором ножки разведены широко. Оно, к примеру, достигается, когда младенец находится в слинге. В свою очередь, тугое пеленание неполезно для тазобедренных суставов.

Если ребенок в группе риска, для профилактики врач может назначить физиотерапевтические процедуры и массаж. Они способствуют укреплению мышц таза и физиологичному расположению бедра.

Источники

1. Nandhagopal T., Cicco F. L. de. Developmental dysplasia of the hip // StatPearls Publishing. 2023.
2. Дисплазия тазобедренного сустава у детей. Пособие для врачей. Барнаул, 2021.
3. Диспластические коксартрозы : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). 2016.