Дуоденит
Что такое дуоденит
Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Двенадцатиперстная кишка — начальный отдел тонкого кишечника, расположенный сразу после привратника желудка. Длина двенадцатиперстной кишки примерно равна 12 пальцам человека, сложенным вместе, отсюда и название органа (палец раньше называли перстом).
Строение верхних отделов пищеварительного тракта
Из желудка частично переваренная пища вместе с желудочным соком поступает в двенадцатиперстную кишку. Здесь эта кашица, которую в медицине принято называть химусом, перемешивается с дуоденальным содержимым Дуоденальное содержимоеСодержимое двенадцатиперстной кишки, состоящее из жёлчи, сока поджелудочной железы и секрета самой двенадцатиперстной кишки..
Благодаря веществам, которые входят в состав дуоденального содержимого, химус продолжает перевариваться — расщепляются белки, жиры и углеводы, входящие в состав пищи. Затем химус продвигается дальше — в тонкую кишку, в толстую кишку и, наконец, в прямую кишку.
Ежедневно в двенадцатиперстную кишку поступает около 4–6 л химуса, 1–2 л жёлчи, до 2 л поджелудочного сока, около 2 л кишечного сока.
Употребление слишком острой, жареной и солёной пищи, спиртных напитков, травмирование двенадцатиперстной кишки инородными телами может привести к повреждению её слизистой оболочки. При этом у человека возникнет острый дуоденит. Заболевание развивается стремительно — с сильных болей, признаков несварения желудка, повышения температуры.
Однако гораздо чаще (примерно в 94% случаев) развивается хронический дуоденит — воспаление двенадцатиперстной кишки, обусловленное гастритом, язвенной болезнью желудка, панкреатитом (воспалением поджелудочной железы), а также инфицированием бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).
Для хронического дуоденита характерно вялое течение — ноющие боли в животе, которые проходят после приема антацидов (препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока), тошнота, расстройство стула.
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) дуодениту присвоен код K29.8.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины дуоденита
Дуоденит может протекать в острой (6% случаев) или в хронической (94% случаев) форме. Причины двух этих разновидностей болезни различаются.
Основные причины острого дуоденита:
- употребление острой, солёной, жареной пищи;
- употребление спиртных напитков;
- пищевые токсикоинфекции (пищевой бактериотоксикоз) — острые инфекционные заболевания, связанные с употреблением в пищу продуктов, содержащих болезнетворные микроорганизмы или токсины;
- повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородными телами (случайно проглоченными мелкими предметами, деталями игрушек, монетами, косточками, зубными протезами и т. п.).
Основные причины хронического дуоденита:
- хронический гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
- пищевая аллергия;
- уремия — острая или хроническая аутоинтоксикация, при которой в организме накапливается большое количество азотистых веществ и других токсинов;
- целиакия — аутоиммунное заболевание, вызванное непереносимостью глютена (белка, содержащегося в семенах некоторых злаковых растений);
- болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника;
- инфицирование бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori);
- приём некоторых видов лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств).
Helicobacter pylori — спиралевидная бактерия. Она обладает 4–6 жгутиками, с помощью которых может быстро передвигаться
Факторы риска развития дуоденита
К острому или хроническому дуодениту может привести нерегулярное питание, обилие острой и солёной пищи в рационе, частое употребление крепких спиртных напитков и курение.
Из-за табачного дыма и смол, которые содержатся в сигаретах, количество и кислотность желудочного сока повышаются, что может привести к дуодениту
Кроме того, риск развития дуоденита выше у людей с хроническими заболеваниями желудка, кишечника, поджелудочной железы, жёлчного пузыря и желчевыводящих путей.
Виды дуоденита
В зависимости от особенностей течения болезни, в медицине различают острый и хронический дуоденит.
Виды острого дуоденита:
- катаральный — воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
- эрозивно-язвенный — прогрессирующая форма катарального дуоденита, образование на слизистой оболочке кишки поверхностных дефектов и язв;
- флегмонозный (флегмона двенадцатиперстной кишки) — гнойное воспаление кишечной стенки.
Общепринятой классификации хронического дуоденита не существует, но в зависимости от причины принято выделять первичную и вторичную разновидности болезни.
Первичный хронический дуоденит — это в большинстве случаев последствие перенесённого острого дуоденита. Вторичный хронический дуоденит — следствие воспалительного процесса в желудке (гастрита, язвенной болезни желудка), а также заболеваний жёлчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки.
По характеру распространения дуоденит бывает тотальный (воспалена вся слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки) и ограниченный.
По степени нарушения структуры двенадцатиперстной кишки выделяют три степени болезни:
- 1-я степень (слабый дуоденит) — структура слизистой оболочки кишки в целом остаётся сохранной;
- 2-я степень (умеренный дуоденит) — на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки есть повреждения;
- 3-я степень (тяжёлый дуоденит) — имеются эрозии на слизистой оболочке кишки.
Ещё одна классификация дуоденита основана на данных, полученных в результате эндоскопического исследования.
Эндоскопия — исследование внутренних органов с помощью специального прибора эндоскопа, оснащённого камерой и источником света
Виды дуоденита в соответствии с данными эндоскопического исследования:
- эритематозный — слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки полнокровна (гиперемирована);
- геморрагический — на слизистой оболочке кишки обнаруживаются кровоизлияния;
- атрофический — слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки истончается, железы органа повреждаются, нарушается секреция пищеварительного сока;
- эрозивный — на слизистой оболочке появляются эрозии размером 0,3–0,8 см;
- узелковый — на слизистой оболочке видны узелки размером 0,2–0,3 см.
Симптомы дуоденита
Характерные симптомы острого дуоденита — боль в верхней части живота, тошнота и рвота, слабость, повышение температуры.
Симптомы хронического дуоденита зависят от клинической формы болезни. Чаще всего на практике обнаруживается язвенноподобный дуоденит. При этом у человека появляется боль вверху живота — обычно такое происходит поздно вечером или прямо перед сном. При этом боль стихает после приёма пищи или лекарственных препаратов, которые снижают кислотность желудочного сока (антациды) и уменьшают его выработку (антисекреторные).
При гастритоподобном дуодените у человека появляется боль в верхней части живота, тяжесть после еды, кислая отрыжка, запоры.
Холециститоподобный ХолециститВоспаление жёлчного пузыря. Заболевание обнаруживается у людей всех возрастов, но чаще встречается у пациентов 40–60 лет. и панкреатитоподобный дуодениты сопровождаются болью в левом или правом подреберье, которая иногда носит опоясывающий характер. Такая боль возникает после употребления жирной пищи. Другие возможные симптомы — горький привкус во рту, тошнота, рвота с примесью жёлчи, запоры и диареи, метеоризм.
Для нервно-вегетативной формы дуоденита характерна слабость, потливость, одышка и тремор после еды, а также жидкий стул.
К какому врачу обращаться при симптомах дуоденита
Диагностикой и лечением дуоденита занимается терапевт или гастроэнтеролог. Сделать предварительные выводы врач может уже на этапе опроса и осмотра пациента.
Для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки понадобятся лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови помогут оценить выраженность воспалительного процесса в организме и состояние здоровья в целом.
Одна из причин дуоденита — инфицирование бактерией хеликобактер пилори. Обнаружить её помогут прицельные исследования.
Копрограмма — комплексный анализ кала — позволяет косвенно судить о том, насколько хорошо переваривается пища, есть ли воспаление и признаки кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
Инструментальная диагностика
Обнаружить воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки можно с помощью эндоскопического исследования. Для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта врач-гастроэнтеролог назначает эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).
Процедура длится около 20 минут и даёт возможность детально осмотреть стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также взять небольшой образец ткани для гистологического исследования.
Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки помогает изучить работу этих органов в динамике, оценить функцию этих органов, в том числе эвакуаторную. Также можно оценить размеры этих органов, особенности строения, рельеф внутренней оболочки.
Перед началом исследования пациенту дают выпить жидкость без вкуса и запаха — контрастное вещество. Оно постепенно заполняет пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, позволяя сделать чёткие снимки органов. Из организма контраст выводится естественным путём в течение 24 часов, дискомфорта не доставляет.
В некоторых случаях пациенту также назначают внутрижелудочную pH-метрию. Это диагностическая процедура, во время которой измеряют кислотность среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. В ходе исследования в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта вводят гибкий pH-метрический зонд. Результаты, полученные с зонда, обрабатывают pH-регистратором и записывают.
Лечение дуоденита
Схема лечения дуоденита зависит от причин и стадии болезни.
Пациентам с хеликобактерной инфекцией проводят эрадикационную терапию — полное уничтожение бактерии. В схему лечения включают антибиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута.
Если воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки не связано с хеликобактером, потребуются лекарства с другим механизмом действия.
Препараты, которые врач может назначить:
- антациды — нейтрализуют соляную кислоту, входящую в состав желудочного сока;
- вяжущие — помогают вывести из организма токсины и шлаки;
- спазмолитики — снимают спазм и боль;
- витамины A, B6, B12 (при их дефиците).
Если дуоденит возник из-за длительного приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), врач поможет подобрать обезболивающие из другой группы.
Изменения образа жизни, которые необходимы пациентам с дуоденитом:
- избегать переедания и длительных перерывов между приёмами пищи — есть небольшими порциями 4–6 раз в день;
- составить разнообразный, но щадящий рацион — запечённые, тушеные или приготовленные на пару продукты без грубой клетчатки и с низким содержанием жира;
- тщательно пережёвывать пищу — так желудку и двенадцатиперстной кишке будет проще переваривать её;
- есть не позднее чем за 2 часа до сна.
При дуодените в ежедневное меню можно включить перетёртые овощные супы, варёное мясо и рыбу, кисломолочные продукты
Прогноз дуоденита
Если вовремя обнаружить и начать лечить дуоденит, прогноз благоприятный: состояние пациента быстро улучшается, риск осложнений минимален.
Если дуоденит не лечить, могут возникнуть осложнения: нарушение работы пищеварительной системы, кишечные кровотечения, острый панкреатит, гнойные воспалительные процессы стенки двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость. Не допустить худшего сценария поможет соблюдение рекомендаций и регулярное наблюдение у врача-гастроэнтеролога.
Профилактика дуоденита
Для профилактики дуоденита следует соблюдать режим питания, отказаться от курения и спиртных напитков, а также от употребления жирных, острых и солёных блюд, крепкого чая и кофе.
Также очень важно своевременно диагностировать и лечить хеликобактерную инфекцию и другие заболевания, способные спровоцировать дуоденит.
Людям, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные средства, может потребоваться профилактический приём ингибиторов протонной помпы (они снижают выработку соляной кислоты в желудке).
Источники
- Трухан Д. И. Заболевания кишечника: клиника, диагностика и лечение : уч. пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов. Новокузнецк — Омск. 2017.
- Гастрит и дуоденит : клинические рекомендации / Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Эндоскопическое общество РЭНДО. 2021.
Частые вопросы
врач-эксперт
