Эхинококкоз

Эхинококкоз: возбудитель и механизм развития болезни

Возбудители эхинококкоза — ленточные черви рода Echinococcus, чаще всего Echinococcus granulosus и реже Echinococcus multilocularis. Основные их хозяева — собаки, лисы, волки и другие хищники. Вместе с фекалиями они выделяют яйца паразита во внешнюю среду, и те попадают на землю, в воду, на овощи и фрукты, предметы быта (например, садовые инструменты или уличную обувь).

Возбудитель эхинококкоза — ленточный червь, но в организме человека он не вырастает во взрослую особь

Если человек случайно проглатывает яйца паразита (при употреблении загрязнённой воды или немытой пищи, при работе с землёй без перчаток или во время игры с собакой), он становится промежуточным хозяином. Это значит, что в его теле паразит находится в незрелой форме, а не во взрослом виде.

Оказавшись в организме человека, яйца эхинококка перемещаются в кишечник. Здесь из них выходят крошечные личинки — онкосферы, которые проникают через стенку кишечника и попадают в кровоток.

Первый орган на их пути — печень. Сюда направляется вся кровь, отходящая от кишечника, здесь она фильтруется и очищается от вредоносных микроорганизмов, продуктов обмена веществ, токсинов. Именно тут оседает большая часть личинок эхинококка, поэтому печень страдает от этой инфекции чаще других органов.

Остальные личинки следуют с кровотоком дальше и задерживаются лёгкими. Этот орган имеет плотную сосудистую сеть и тоже работает как своеобразный фильтр.

Малое количество личинок двигается дальше, попадает в большой круг кровообращения и разносится по всему организму. Они могут добраться до головного мозга, почек, селезёнки, костей, мышц.

Каждая осевшая личинка постепенно превращается в кисту — замкнутую полость, наполненную жидкостью. Внутри неё формируются дочерние пузыри и зародыши червей.

Постепенно кисты увеличиваются в размере, сдавливают окружающие ткани, мешают работе внутренних органов, а при разрыве могут приводить к тяжёлой аллергической реакции, вплоть до анафилактического шока.

Эхинококкоз развивается медленно, иногда годами, поэтому симптомы болезни долго остаются скрытыми.

В группе риска по эхинококкозу — охотники, ветеринары, работники животноводческих хозяйств и кинологи.

От другого человека заразиться эхинококкозом невозможно: люди не выделяют яйца паразита, даже если у них самих есть крупные паразитарные кисты.

Виды и стадии развития эхинококкоза

Эхинококкоз бывает двух видов — кистозный и альвеолярный. Первый встречается чаще и протекает легче по сравнению со вторым.

Кистозный эхинококкоз развивается при заражении Echinococcus granulosus. Для него характерно образование одной или нескольких округлых кист с чётким контуром.

Стадии развития кисты:

• начальная (CE1): формируется и активно растёт небольшая киста с однородным содержимым;
• формирование дочерних пузырей (CE2): внутри кисты появляются перегородки и много мелких пузырьков;
• переходная (CE3): нестабильная стадия, при которой возрастает риск разрыва кисты;
• хроническая, неактивная (CE4): содержимое кисты становится неоднородным, плотным. Паразит частично или полностью утрачивает жизнеспособность и перестаёт расти;
• кальцинированная (CE5): стенка кисты пропитывается кальцием и превращается в плотную капсулу. Такие кисты практически всегда неактивны и не представляют угрозы, но требуют наблюдения.

Деление на стадии помогает врачу выбрать тактику лечения: одни лучше оперировать, другие можно наблюдать.

Альвеолярный эхинококкоз вызывает паразит Echinococcus multilocularis. Это более редкая и агрессивная разновидность болезни. Вместо одной кисты в печени появляются многочисленные мелкие пузырьки, прорастающие в окружающие ткани. Постепенно печёночная ткань разрушается и орган перестаёт нормально работать.

Для оценки тяжести эхинококкоза используют систему стадирования, похожую на классификацию рака: учитывают размер очага, степень повреждения тканей, образование отдалённых очагов.

Симптомы эхинококкоза

Симптомы эхинококкоза формируются постепенно, по мере роста кисты.

Первое время человек чувствует себя абсолютно здоровым: пока киста с личинкой не вырастает до крупных размеров, она никак не мешает работе органов.

Но когда киста увеличивается, появляются первые признаки недомогания. Какими именно они будут — зависит от расположения кисты. Может страдать печень, лёгкие, реже — головной мозг, почки или даже кости.

Симптомы кисты в печени:

• тяжесть, дискомфорт или тянущая боль справа под рёбрами;
• вздутие живота;
• эпизодическая тошнота;
• признаки холестаза (нарушения оттока жёлчи) — кожный зуд, желтушность белков глаз, потемнение мочи.

Симптомы кисты в лёгких:

• сухой кашель;
• затруднённое дыхание;
• ощущение давления в груди;
• сухие свистящие хрипы;
• кашель с кровью.

Симптомы кисты в головном мозге:

• усиливающаяся головная боль;
• тошнота;
• нарушение зрения;
• головокружение;
• эпилептические приступы.

Симптомы кисты в почке:

• боль в пояснице;
• учащённое, болезненное мочеиспускание;
• снижение объёма мочи;
• примеси крови в моче;
• помутнение, пенистость, изменение запаха мочи;
• почечные колики — приступ острой, нестерпимой боли.

Если самочувствие резко ухудшилось — появилась сильная боль, одышка и крапивница (красные пятна на теле), упало артериальное давление, — это может быть признаком разрыва кисты. Такое состояние опасно для жизни, поэтому важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Осложнения эхинококкоза

По мере роста кист происходит сдавление внутренних органов. Если киста расположена в печени, её разрастание может привести к ухудшению оттока жёлчи. В этом случае развивается механическая желтуха.

Увеличение кист в лёгких приводит к тому, что организм перестаёт получать достаточное количество кислорода. От этого может страдать сердце, головной мозг и все остальные органы. Кисты в мозге грозят повышением внутричерепного давления, головными болями, судорогами.

Ещё одно возможное осложнение — нагноение кисты. Оно развивается, если в полость попадают бактерии.

Гнойное воспаление сопровождается повышением температуры тела, сильной болью в месте кисты, интоксикацией — ознобом, тошнотой, слабостью, головной болью.

Самое тяжёлое осложнение эхинококкоза — разрыв кисты. При этом жидкость с паразитами попадает в брюшную или грудную полость, вызывая острую аллергическую реакцию, вплоть до анафилактического шока. Кроме того, личинки распространяются по всему организму, что приводит к множественным вторичным кистам.

Диагностика эхинококкоза

При подозрении на эхинококкоз следует не откладывая обратиться к терапевту. Врач расспросит о симптомах, перенесённых заболеваниях, а также о роде деятельности и образе жизни. Это поможет понять, каков был риск заразиться инфекцией.

После осмотра врач назначит обследования, которые позволят выявить заражение и определить, на какой стадии находится киста.

Подтвердить контакт с возбудителем помогает анализ крови на антитела к эхинококку. Однако бывает так, что анализ отрицательный, даже если киста есть. Поэтому врач всегда оценивает результаты комплексно — с учётом данных нескольких обследований. Дополнить картину помогает общий анализ крови — он покажет признаки воспаления и паразитарной инфекции.

Чтобы изучить кисту, определить её размер и структуру, а также оценить влияние на работу органа, используют ультразвуковое исследование (УЗИ). Для детального изучения применяют компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Если есть подозрение на кисту в лёгких, делают рентгенографию и КТ.

Лечение эхинококкоза

Лечение болезни зависит от размера и стадии кисты, её расположения, а также от общего состояния пациента.

Хирургическое лечение

Основной метод лечения эхинококковой кисты — хирургический. Врач удаляет её вместе с оболочкой, стараясь не допустить разрыва. Если содержимое попадёт в окружающие ткани, может возникнуть сильная аллергическая реакция и новые кисты.

Показания к операции:

• большой размер кисты или её активный рост;
• сдавление близлежащих органов (печени, лёгких, головного мозга), ухудшение их работы;
• нагноение или риск разрыва кисты.

Малоинвазивное лечение — метод PAIR

В более редких случаях, если киста небольшая, используют метод PAIR. Эта малоинвазивная процедура включает четыре этапа: прокол тканей иглой (puncture), удаление содержимого кисты (aspiration), введение специального препарата для уничтожения остатков инфекции (injection), а затем повторное удаление содержимого кисты, включая сам препарат (re-aspiration).

Метод PAIR считается более лёгким, потому что не требует длительного восстановления и лучше переносится пациентами. Однако его применяют реже из-за риска повторного инфицирования эхинококком.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях, когда операцию проводить невозможно или нежелательно из-за состояния здоровья пациента, врач может назначить препараты, которые подавляют рост паразита и уменьшают активность кисты. Лечение обычно продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Этот метод менее эффективен, чем операция, и может вредить здоровью печени: при длительном применении лекарства могут оказывать токсичное действие на орган.

Показания к медикаментозному лечению:

• небольшой размер кисты;
• множественные образования, которые нельзя удалить полностью;
• дополнительная мера после операции — чтобы предотвратить рецидив.

Наблюдение

Если киста старая, кальцинированная и неактивная, лечение обычно не требуется. Однако важно регулярно наблюдать за состоянием здоровья, чтобы вовремя выявить возможное ухудшение, например возобновление активности кисты.

Рекомендуется регулярно посещать врача, проходить УЗИ один-два раза в год, сдавать анализы крови.

Прогноз и профилактика эхинококкоза

Прогноз эхинококкоза зависит от формы заболевания, расположения кисты, её размера и активности.

Кистозный эхинококкоз при адекватном лечении хорошо поддаётся терапии: после удаления кисты большинство пациентов полностью выздоравливают. Рецидивы встречаются редко. Чаще всего они вызваны разрывом кисты или неполным её удалением.

При альвеолярной форме лечение более сложное, а прогноз не такой благоприятный.

Профилактика направлена на то, чтобы исключить заражение, а при развитии инфекции — как можно раньше выявить кисту и нейтрализовать её.

Меры профилактики эхинококкоза:

• тщательно мыть руки после контакта с животными, особенно с собаками;
• регулярно проводить профилактику паразитозов у домашних животных;
• избегать контакта с бродячими животными и их фекалиями;
• использовать только чистую воду для питья и приготовления пищи;
• обрабатывать и мыть овощи, фрукты и особенно лесные ягоды перед употреблением;
• обследовать людей из групп риска — фермеров, ветеринаров, охотников, пастухов, работников убойных цехов.

Чтобы снизить риск заражения, важно тщательно мыть руки, особенно перед едой и после контакта с животными

Источники

1. Калиева Д. К., Тусупбекова М. М., Тургунов Е. М. Эхинококкоз: морфологическое обоснование эффективности импульсного разряда в лечение гидатидных кист // Наука и здравоохранение. 2014. №3. С. 59–63.
2. Каратаева Д. А. Эхинококкоз — как мировая проблема и пути ее решения // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2018. №19. С. 190–192.
3. Теличева В. О., Ермакова Л. А., Нагорный С. А. Эхинококкозы: эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации в 2024 году // Теория и практика борьбы с паразитарными болезнями. 2025. №26. С. 318–323.
4. Лотов А. Н., Чжао А. В., Черная Н. Р. Эхинококкоз: диагностика и современные методы лечения // Трансплантология. 2010. №2. С. 18–26.