Эмфизема лёгких

Эмфизема лёгких: общие сведения

Эмфизема лёгких — хроническое заболевание, при котором утрачивается эластичность лёгочной ткани. Воздух без труда попадает в лёгкие, но выдыхать его становится сложнее. Из-за этого дыхание становится поверхностным и менее эффективным. Со временем организм начинает страдать от нехватки кислорода.

Для понимания эмфиземы важно знать строение лёгких.

Каждое лёгкое состоит из нескольких крупных частей — долей. Они разделяются на более мелкие единицы — сегменты, дольки и ацинусы.

Каждое лёгкое делится на доли и сегменты

Ацинус — мельчайшая структурная единица лёгкого. Он состоит из бронхиолы — ответвления бронха, по которому воздух поступает вглубь лёгких, и группы альвеол — маленьких воздушных пузырьков, в которых происходит газообмен: кровь насыщается кислородом и отдаёт углекислый газ.

Строение ацинуса — мельчайшей структурной единицы лёгкого

Стенки альвеол очень тонкие. Если они разрушаются, то мелкие пузырьки сливаются в более крупные полости и перестают полноценно участвовать в газообмене. Вместе с этим ткань лёгких теряет эластичность и хуже сокращается на выдохе. В результате воздух поступает в лёгкие, но плохо выходит наружу, из-за чего каждый последующий вдох даётся труднее предыдущего.

Причины эмфиземы

Одна из самых частых причин эмфиземы — курение. Табачный дым вызывает хроническое воспаление в бронхиолах и альвеолах. В ответ на это клетки иммунной системы выделяют особый фермент — нейтрофильную эластазу. В норме она помогает разрушать и утилизировать старые или повреждённые клетки лёгочной ткани. При курении такая иммунная реакция становится постоянной и более интенсивной, а процесс разрушения тканей лёгких — слишком активным.

Из-за воздействия табачного дыма ткани лёгких разрушаются быстрее, чем успевают восстанавливаться.

Ещё одна возможная причина эмфиземы — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Это заболевание сопровождается длительным воспалением и сужением (обструкцией) дыхательных путей. Из-за этого ткани альвеол повреждаются и теряют эластичность, возникает риск эмфиземы.

В редких случаях эмфизема развивается из-за генетического нарушения — дефицита белка альфа-1-антитрипсина. Он нужен, чтобы замедлять действие нейтрофильной эластазы. Если из-за генетических мутаций белка вырабатывается недостаточно, действие фермента становится неконтролируемым и он начинает слишком активно разрушать клетки лёгких. В этом случае эмфизема обычно формируется уже в молодом возрасте и быстро прогрессирует.

Факторы, которые повышают риск развития эмфиземы:

• вредное воздействие на производстве — если регулярно вдыхать угольную пыль, химические испарения, мелкодисперсные частицы, то лёгочная ткань начнёт воспаляться;
• частые респираторные инфекции, воспалительные заболевания лёгких — ослабляют структуру бронхиол и альвеол, нарушают вентиляцию лёгких (процесс поступления кислорода и удаления углекислого газа). Они могут провоцировать локальные зоны эмфиземы на тех участках, которые были затронуты воспалением;
• возрастные изменения — с годами эластичность лёгочной ткани уменьшается, лёгкие становятся более уязвимыми к воздействию вредных факторов.

Виды и стадии эмфиземы лёгких

Эмфизему классифицируют по характеру повреждения лёгочной ткани, распространённости процесса и причине возникновения.

Виды эмфиземы по локализации и типу повреждения:

• центрилобулярная — повреждены центральные части ацинусов (бронхиолы и прилегающие ткани), преимущественно в верхних отделах лёгких. Обычно возникает у курильщиков и людей, страдающих хронической обструктивной болезнью лёгких;
• панлобулярная — затрагивает весь ацинус целиком, в основном локализуется в нижних отделах лёгких, характерна для людей с дефицитом альфа-1 антитрипсина;
• парасептальная — повреждаются части ацинуса, прилегающие к краям лёгкого или к перегородкам, разделяющим его дольки. Альвеолы, расположенные на «краю» дольки, растягиваются и могут превращаться в буллы — крупные воздушные полости;
• буллёзная — в лёгких формируются буллы диаметром более 1 см, может развиваться независимо от причины.

Виды эмфиземы по распространённости:

• очаговая — ограничена определённым участком лёгкого, обычно возникает вокруг рубцов, которые остаются после перенесённых инфекций или травм. Функция органа при этом обычно сохраняется;
• диффузная — охватывает большую часть лёгочной ткани, чаще других приводит к дыхательной недостаточности.

Виды эмфиземы по причинам:

• первичная — возникает без явных внешних причин (часто у детей), может быть врождённой;
• вторичная — развивается как осложнение других заболеваний (острых или хронических инфекций, дефицита альфа-1 антитрипсина), а также у тех, кто курит или работает на вредном производстве.

Стадии эмфиземы:

• ранняя — минимальное разрушение альвеол, локальные изменения в структуре лёгочной ткани. На компьютерной томографии заметно небольшое увеличение альвеол;
• умеренная — повреждение более выраженное. При обследовании выявляется остаточный объём воздуха в лёгких после выдоха, признаки сужения дыхательных путей;
• выраженная — ткани лёгких существенно утратили эластичность, заметны обширные области разрушения альвеол, снижается насыщение крови кислородом;
• тяжёлая — разрушена большая часть альвеол, формируются буллы. Появляются признаки «лёгочного сердца» — расширение и ухудшение работы одной из камер, вызванное повышенной нагрузкой на орган. В артериальной крови существенно снижается концентрация кислорода, внутренние органы страдают от кислородного голодания.

Развитие эмфиземы лёгких

При эмфиземе альвеолы разрушаются быстрее, чем образуются новые. По мере прогрессирования болезни в лёгких образуются расширенные воздушные полости — буллы. Они не участвуют в дыхании, но занимают место и увеличивают общий объём лёгких. Из-за этого грудная клетка как будто расправляется, диафрагма становится плоской и хуже работает. Лёгочная ткань теряет эластичность и плохо сокращается при выдохе.

Выдыхать воздух становится трудно, и из-за неполного выдоха следующий вдох получается поверхностным. Организм начинает получать меньше кислорода, из-за чего страдают сердце, печень, почки и другие важные органы.

Чаще всего эмфизему вызывает курение. Табачный дым провоцирует хроническое воспаление в бронхах и альвеолах. В ответ на это активируются нейтрофилы и макрофаги — клетки иммунной системы, которые выделяют особые ферменты, разрушающие стенки альвеол. В норме действие таких ферментов ограничивает защитный белок альфа-1-антитрипсин. Но при длительном воспалении его становится недостаточно и разрушение идёт быстрее, чем восстановление.

Если у человека врождённый дефицит альфа-1-антитрипсина, процесс ускоряется в разы: лёгкие практически не защищены от воспалительных ферментов и альвеолы разрушаются раньше и активнее, чем у других людей.

Симптомы эмфиземы лёгких

Эмфизема развивается постепенно. Первое, что обычно замечает человек, — это нарастающая одышка. Сначала она появляется при быстрой ходьбе или подъёме по лестнице. Но со временем одышка начинает беспокоить при минимальных нагрузках, быстрой речи или даже в покое.

Характерный признак эмфиземы — трудный выдох. Человеку сложно полностью выпустить воздух из лёгких, из-за чего и вдох становится неполным.

Часто присоединяется хронический кашель — сухой или малопродуктивный, когда слизь практически не отходит, а облегчения после приступа не наступает. Такой кашель возникает из-за длительного раздражения бронхов и нарушенного оттока слизи.

Постепенно человек начинает хуже переносить любые физические нагрузки. Даже привычные действия (например, мытьё посуды или завязывание шнурков) требуют больше усилий.

При длительной эмфиземе появляются характерные внешние изменения: грудная клетка приобретает более округлую форму, рёбра как будто расходятся в стороны. Чтобы легче дышать, человек начинает напрягать мышцы шеи и плеч. На поздних стадиях может появляться синюшность губ и пальцев — яркий признак нехватки кислорода.

Осложнения эмфиземы

Без лечения эмфизема приводит к серьёзным осложнениям, способным ухудшить качество жизни.

Хроническая дыхательная недостаточность

Одно из самых частых осложнений, при котором лёгкие хуже насыщают кровь кислородом. Организм начинает работать в режиме энергосбережения, а человек ощущает постоянную усталость.

Выраженная дыхательная недостаточность приводит к цианозу — синеватому окрашиванию кожи и слизистых оболочек, особенно заметному на губах и ногтях

Ухудшение работы внутренних органов

Из-за недостатка кислорода страдает работа жизненно важных органов: почек, печени, сердца. Нередко развивается правожелудочковая сердечная недостаточность («лёгочное сердце»). Это состояние, при котором одна из камер сердца увеличивается и утолщается под постоянной нагрузкой и начинает работать менее эффективно.

Сбой в работе внутренних органов приводит к целому ряду осложнений: выраженным отёкам ног, скоплению жидкости в брюшной полости, увеличению печени. Это опасные состояния, требующие немедленной медицинской помощи.

Пневмоторакс

Ещё одно серьёзное осложнение эмфиземы. Это состояние, при котором крупные буллы в лёгких разрываются и воздух из них попадает в полость между лёгким и его оболочкой. Само лёгкое при этом резко уменьшается в размере (спадается), а человек испытывает сильную боль в груди и одышку.

При пневмотораксе требуется немедленная медицинская помощь: нужно как можно скорее удалить воздух из полостей лёгкого и расправить его, чтобы оно могло нормально работать. Несмотря на то что после пневмоторакса работу лёгкого обычно удаётся частично восстановить, повторные эпизоды сильно ухудшают состояние человека.

Если болезнь не лечить, то человек с таким диагнозом начнёт худеть, потеряет мышечную массу, не сможет нормально спать и есть.

Диагностика эмфиземы лёгких

При подозрении на эмфизему лёгких следует не откладывая обратиться к терапевту или пульмонологу. Врач спросит о симптомах (есть ли одышка, утомляемость, ощущение неполного вдоха, хронический кашель), оценит форму грудной клетки, характер дыхания, выслушает лёгкие.

Чтобы поставить точный диагноз, проводят инструментальные исследования. Основной метод — компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки. При эмфиземе на снимках хорошо видны разрушенные альвеолы, крупные воздушные полости, уменьшение плотности лёгочной ткани. КТ позволяет определить степень эмфиземы и отличить её от других заболеваний лёгких.

Другое важное исследование — спирометрия, то есть измерение объёма и скорости выдыхаемого воздуха. Она помогает выявить снижение объёма выдоха и нарушение проходимости дыхательных путей.

Чтобы оценить состояние сердца и выявить возможные осложнения, проводят электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию (УЗИ сердца).

Помимо этого, врач может назначить лабораторные анализы, чтобы оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, возможные сопутствующие заболевания, а также исключить или подтвердить генетическую природу эмфиземы.

Лечение эмфиземы лёгких

Лечение зависит от формы эмфиземы, выраженности дыхательной недостаточности и причин, которые привели к заболеванию. Цель терапии — замедлить разрушение лёгочной ткани, облегчить самочувствие пациента и снизить риск осложнений.

Независимо от причины, при эмфиземе важно исключить главный провоцирующий фактор — курение.

Медикаментозное лечение

Если причиной эмфиземы стали внешние факторы или хроническая обструктивная болезнь лёгких, терапия направлена на то, чтобы улучшить проходимость бронхов и уменьшить воспаление.

Для этого назначают ингаляционные препараты — бронхолитики длительного действия, которые расширяют дыхательные пути, улучшают поступление кислорода к лёгким и уменьшают одышку.

При частых обострениях врач также может назначить глюкокортикостероиды — они помогают стабилизировать состояние и уменьшить объём воздуха, который остаётся в лёгких после выдоха. Если присоединяется бактериальнаяой инфекцияи, применяют антибиотики.

При генетических нарушениях — если эмфизема вызвана нехваткой альфа-1-антитрипсина — проводят заместительную терапию. Внутривенно примерно раз в неделю вводят препарат, который содержит недостающий белок (его получают из донорской крови). Это позволяет поддерживать достаточное количество альфа-1-антитрипсина в крови и защитить лёгкие от дальнейшего разрушения.

Немедикаментозное лечение

При выраженной дыхательной недостаточности, помимо основного лечения, показана кислородотерапия. Во время процедуры пациенту надевают специальную маску или носовые канюли, через которые специальный аппарат — кислородный концентратор — будет подавать кислород. В зависимости от состояния пациента курс может состоять из коротких сеансов (30–45 минут) или длительных — по 16 и более часов в сутки.

Кислородотерапия помогает облегчить дыхание и улучшить насыщение крови кислородом

Чтобы укрепить дыхательную мускулатуру и улучшить наполнение лёгких кислородом, рекомендуют занятия дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой. Упражнения помогают уменьшить одышку и повысить выносливость. Дополнительно врач может рекомендовать процедуры физиотерапии, например электростимуляцию мышц грудной клетки.

Хирургическое лечение

При тяжёлом течении эмфиземы, когда повреждение лёгких обширное и консервативные методы не помогают, показано хирургическое лечение. Оно направлено на уменьшение объёма лёгких и восстановление их эластичности.

В ходе операции врач удаляет повреждённые ткани, которые мешают нормальной вентиляции, или перекрывает доступ к ним с помощью специальных клапанов, чтобы воздух циркулировал только в здоровой части лёгких. Чаще всего для этого используют малоинвазивные методики — проводят все манипуляции через небольшие проколы, используя специальные инструменты и камеру.

Крупные буллы удаляют целиком. Это позволяет снизить риск осложнений и улучшить вентиляцию оставшейся части лёгкого.

Операция помогает улучшить качество дыхания и снижает нагрузку на сердце.

В самых тяжёлых случаях — когда дыхательная недостаточность не компенсируется никакими другими методами — рекомендована пересадка донорских лёгких.

Реабилитация после лечения эмфиземы

Реабилитация включает лечебную физкультуру, дыхательные упражнения, тренировки для повышения выносливости. Такой комплекс мер повышает эффективность терапии и помогает быстрее вернуться к активной жизни.

Ключевой элемент реабилитации — освоение правильной техники дыхания. При эмфиземе выдох следует делать медленно, через сжатые губы — это помогает снизить давление в бронхах и облегчает отток воздуха.

По мере улучшения самочувствия подключают физическую активность. Упражнения помогают укрепить лёгкие и сердце, улучшить кровоснабжение тканей.

Также важно скорректировать питание: при тяжёлой одышке организм тратит больше энергии, поэтому следует следить за тем, чтобы в рационе было достаточно белка и калорий.

Прогноз эмфиземы лёгких

Прогноз зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья и адекватности лечения.

У пациентов, которые строго придерживаются рекомендаций врача, прогноз благоприятный. Прогрессирование болезни обычно замедляется, а риск опасных осложнений снижается.

Факторы, улучшающие прогноз при эмфиземе:

• отказ от курения — самый важный и эффективный шаг, который уменьшает разрушение лёгочной ткани;
• соблюдение рекомендаций врача, применение назначенных препаратов;
• регулярное наблюдение у пульмонолога, своевременное лечение обострений;
• поддержка иммунной системы, профилактика респираторных инфекций, в том числе вакцинация от гриппа, пневмококка;
• дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, реабилитационные программы.

Профилактика эмфиземы лёгких

Отказ от воздействия вредных факторов

Чтобы снизить риск эмфиземы, важно поддерживать здоровье дыхательной системы. Основная рекомендация — отказ от курения, в том числе пассивного: никотин и смолы вызывают воспаление, повреждают альвеолы, снижают эластичность тканей.

Также следует минимизировать воздействие других вредных веществ: пыли (особенно на производстве), химических испарений. При работе в неблагоприятных условиях стоит использовать защитную маску или респиратор.

Лечение и профилактика респираторных инфекций

Важно сразу лечить острые и хронические респираторные заболевания: воспаление ослабляет бронхи, нарушает отток слизи и ускоряет повреждение альвеол. Поэтому при ОРВИ следует проходить полноценное лечение, а не переносить болезнь на ногах. В этом случае риск затяжного воспаления и последующих осложнений существенно снижается.

Отдельная важная мера — вакцинация. Прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и ковида снижают вероятность тяжёлого течения болезни и разрушения лёгочной ткани. Для людей из групп риска вакцинация — значимая часть профилактики.

Физическая активность

Большое значение имеют физические нагрузки. Регулярные аэробные занятия — ходьба, плавание, езда на велосипеде — улучшают вентиляцию лёгких, помогают развивать дыхательную мускулатуру и поддерживать нормальную насыщаемость крови кислородом. Такие тренировки не лечат эмфизему, но существенно повышают устойчивость лёгких к вредным факторам.

Вентиляция лёгких

Процесс поступления свежего воздуха в лёгкие и удаления углекислого газа из организма.

Гигиена дыхания

Чтобы снизить воздействие внешних факторов, следует уделить внимание качеству воздуха: регулярно проветривать дом, проводить влажную уборку, использовать очистители воздуха. Также следует избегать мест, где концентрация выхлопов особенно высока. Например, выбирать путь до работы через сквер, а не вдоль оживлённой улицы.

Чем меньше лёгкие контактируют с раздражающими веществами, тем медленнее идёт процесс повреждения.

Источники

1. Максимова С. М., Самойленко И. Г., Бухтияров Э. В. Буллезная эмфизема лёгких, осложнённая спонтанным пневмотораксом: случай из практики // Здравоохранение Российской Федерации. 2013. №7(50). С. 162–164.
2. Яицкий Н. А., Варламов В. В., Горбунков С. Д. и др. Результаты хирургического лечения генерализованной эмфиземы лёгких // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2014. №2. С. 9–13.
3. Бессонова С. В. Старческая эмфизема лёгких и частота выявления сопутствующей патологии // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2007. №1. С. 1–5.