Энтропион (заворот века)

Что такое энтропион

Энтропион (заворот века) — патологическое состояние, при котором край века подворачивается внутрь, а ресницы и кожа века контактируют с поверхностью глазного яблока. Помимо дискомфорта, это вызывает раздражение конъюнктивы (внешней прозрачной оболочки глаза) и роговицы, а также повышает риск инфекций и травм.

Энтропион может появиться на любом веке, но чаще встречается на нижнем. Заворот века — это не только косметическая проблема. Без лечения он может привести к эрозии или язве роговицы Эрозия и язва роговицыЭрозия — повреждение поверхностного слоя роговицы, язва — разрушение более глубоких её слоёв. и даже к потере зрения.

В норме веко плотно прилегает к глазному яблоку, защищая его от попадания пыли, микробов, механического повреждения. Кроме того, веко равномерно распределяет слезу, формируя слёзную плёнку. Однако при энтропионе анатомия века нарушается. Ресницы начинают расти внутрь глаза и раздражать роговицу. Движения века становятся болезненными, от механического воздействия развивается хроническое воспаление конъюнктивы, возрастает риск травм и инфекции.

Сначала заворот века проявляется лёгким дискомфортом: человеку может казаться, что что-то попало в глаз. Однако без лечения энтропион прогрессирует, усиливая повреждение тканей.

Похожее состояние, когда веко разворачивается не внутрь, а наружу, называется эктропионом, или выворотом века. Ещё одно подобное нарушение — трихиаз. Положение века при нём остаётся нормальным, но ресницы растут в сторону глаза и также могут приводить к раздражению и повреждению роговицы.

Здоровый глаз

Энтропион

Эктропион

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) заворот века, выворот века и неправильный рост ресниц имеют отдельные коды.

Коды по МКБ-10:

• энтропион (заворот века) — код H02.0;
• эктропион (выворот века) — код H02.1;
• трихиаз (неправильный рост ресниц) — код H02.8.

Развитие энтропиона

Правильное положение и движение века обеспечивают мышцы, связки и хрящевая ткань. Круговая мышца отвечает за закрытие глаза и плотно прижимает веко к глазному яблоку. Мышцы-ретракторы контролируют движение век: поднимают их и удерживают глаза в открытом положении. Тарзальная пластинка (хрящ) — плотная структура внутри века, которая придаёт ему форму и жёсткость, предотвращая деформацию и заворот. Связки фиксируют внутренний и внешний угол века.

Расположение поддерживающих структур века

Если одна или несколько из этих структур ослабляются или повреждаются (например, с возрастом, из-за травмы или воспаления), веко теряет стабильность. Это может привести к завороту внутрь (энтропиону) или выворачиванию наружу (эктропиону).

Причины заворота век:

• естественное старение тканей;
• повреждение кожи или слизистой оболочки века после ожога, хирургической операции, инфекционного или аутоиммунного заболевания;
• спазм круговой мышцы глаза;
• дефект формирования века во внутриутробном периоде.

В зависимости от причины различают несколько разновидностей энтропиона.

Виды энтропиона:

• инволюционный (возрастной) — наиболее распространённая форма, развивается из-за ослабления связок и круговой мышцы глаза с возрастом;
• рубцовый — возникает в результате рубцов, стягивающих ткани века после воспаления, травмы или операции;
• спастический — вызван спазмом круговой мышцы глаза, часто развивается на фоне воспаления;
• врождённый — формируется из-за аномалий развития века во внутриутробном периоде.

Развитие инволюционного энтропиона

Инволюционный, или возрастной, заворот века развивается из-за ослабления связок и ретракторов века или их несогласованной работы. В этом случае круговая мышца глаза начинает более активно сокращаться и может подтягивать край века внутрь.

Тарзальная пластинка с возрастом также теряет упругость. Коллагеновые волокна, обеспечивающие её прочность, замещаются молекулами эластина. Это ослабляет пластинку, и она уже не может эффективно поддерживать правильное положение века.

Эти процессы усугубляются общей атрофией тканей и уменьшением объёма подкожно-жировой клетчатки области век, что также влияет на стабильность века.

Развитие спастического энтропиона

Спастический энтропион развивается из-за раздражения или воспаления глаз — конъюнктивита, кератита. При этом происходит гиперфункция круговой мышцы глаза, которая приводит к мышечному спазму и нарушению положения века — оно подворачивается внутрь. В результате спазма круговой мышцы нарушается работа ретракторов, и это усиливает заворот века.

Как правило, такое состояние сохраняется до тех пор, пока не устранена причина воспаления. Проблема усугубляется самоподдерживающимся циклом, в котором хроническое воспаление и раздражение роговицы продолжают провоцировать спазм мышцы, усиливая симптомы.

Развитие рубцового энтропиона

Рубцовый энтропион может развиваться после травм, инфекций или операций, а также при некоторых заболеваниях, например трахоме (хроническом инфекционном воспалении конъюнктивы и роговицы).

Воспалительные процессы и инфекции приводят к разрушению нормальной структуры кожи и подлежащих тканей, формированию рубцов. Рубец стягивает край века, и оно может начать подворачиваться.

Развитие врождённого энтропиона

Врождённый энтропион возникает из-за аномалий тканей века, которые закладываются ещё во внутриутробном периоде. Чаще всего выявляется неправильное формирование тарзальной пластинки или круговой мышцы глаза у плода.

Врождённый энтропион может развиваться самостоятельно или сочетаться с другими аномалиями, например с эпикантусом — состоянием, при котором складка кожи прикрывает внутренний угол глаза.

Распространённость энтропиона

Энтропион встречается довольно часто у людей старше 60 лет, с годами риск возрастает. Врождённый энтропион — относительно редкая форма, встречается примерно у 1 из 10 тыс. новорождённых, чаще среди жителей Азии из-за особенностей строения века.

Симптомы энтропиона

Энтропион может проявляться по-разному: у кого-то заболевание вызывает лишь лёгкий дискомфорт, у кого-то приводит к существенному ухудшению зрения.

Возможные симптомы энтропиона:

• ощущение инородного тела в глазу — вызвано трением ресниц о роговицу и конъюнктиву;
• раздражение и покраснение глаза — контакт ресниц с глазным яблоком вызывает воспаление слизистой оболочки;
• слезотечение — возникает как защитный механизм на фоне постоянного раздражения роговицы глаза;
• светобоязнь — из-за повреждения роговица становится более чувствительной к свету;
• ухудшение зрения — длительное трение ресниц о роговицу может привести к её повреждению и образованию рубцов;
• боль — появляется при существенном повреждении роговицы или развитии язвы.

Диагностика. К какому врачу обращаться

При подозрении на энтропион нужно обратиться к офтальмологу. На приёме врач расспрашивает пациента о симптомах: как давно они появились, что могло их спровоцировать (травмы, болезни). Затем офтальмолог внимательно изучает положение века, степень его заворота, а также состояние ресниц (в каком направлении растут, есть ли вросшие, много ли их) и кожи век (есть ли рубцы, воспаление, утолщения).

Если заболевание вызвано системными нарушениями, например аутоиммунными заболеваниями, офтальмолог может направить к другим специалистам — ревматологу, дерматологу, инфекционисту. При необходимости назначает дополнительные обследования — лабораторные, инструментальные.

Лабораторные и инструментальные исследования

Чтобы оценить состояние глаз и уточнить диагноз, врач внимательно осматривает конъюнктиву на предмет покраснения, отёка, следов хронического воспаления, роговицу (чтобы исключить эрозии, рубцы, язвы). Для этого использует щелевую лампу — специальный офтальмологический микроскоп, позволяющий детально изучить структуры глаза под увеличением, оценить состояние век, роговицы, конъюнктивы, передней камеры глаза. Такое обследование помогает выявить характерные для энтропиона повреждения: эрозию, вызванную трением ресниц о роговицу, или более серьёзные изменения, например язву роговицы.

Щелевая лампа позволяет выявить мельчайшие дефекты роговицы, определить их размеры, глубину и степень повреждения

Чтобы выявить повреждения роговицы, проводят окрашивание специальным красящим веществом флуоресцеином. Раствор наносят на поверхность глаза, после чего роговицу освещают синим светом. Повреждённые участки эпителия роговицы, такие как эрозии или мелкие язвы, становятся заметными для врача. Окрашивание помогает точно определить степень повреждения, а также оценить риск инфекционных осложнений.

Тест Ширмера применяется, чтобы оценить выработку слёзной жидкости: при энтропионе она нередко нарушается. На нижнее веко пациента накладывают узкую полоску специальной фильтровальной бумаги. Бумага впитывает слезу, а затем врач измеряет длину увлажнённого участка. Результаты теста помогают определить, нужно ли дополнительно к основному лечению назначать препараты для увлажнения глаза.

В редких случаях для постановки диагноза требуется МРТ или КТ орбиты глаза. Их проводят при подозрении на травмы или опухоли, влияющие на положение века.

Если есть признаки воспаления, врач может назначить общий анализ крови, бактериологические исследования.

Дифференциальная диагностика

При диагностике энтропиона важно исключить заболевания с похожими проявлениями. Если этого не сделать, подобрать подходящее лечение будет невозможно.

Заболевания с похожими симптомами:

• трихиаз — аномальный рост ресниц, при котором они также могут касаться роговицы и травмировать её, но веко при этом остаётся в нормальном положении;
• эктропион — противоположное энтропиону нарушение, при котором веко вывернуто наружу;
• блефароспазм — неконтролируемые сокращения круговой мышцы глаза, приводящие к функциональным нарушениям;
• хронический конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза, которое сопровождается покраснением и слезотечением, но без заворота века.

Лечение энтропиона

Лечение энтропиона направлено на то, чтобы устранить заворот века, облегчить симптомы и снизить риск осложнений. Методы лечения врач подбирает в зависимости от причины нарушения, степени его выраженности и общего состояния здоровья пациента. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

Операция при завороте века

В большинстве случаев энтропион лечится хирургически, особенно это касается рубцовой и инволюционной формы заболевания.

Операция позволяет вернуть нормальное натяжение мышц и связок века, удалить избыточную рубцовую ткань. В некоторых случаях приходится восстанавливать веко путём пересадки лоскута кожи.

Хирургическое лечение проводится под местной анестезией и обычно не требует длительного восстановления. В большинстве случаев операция позволяет предотвратить повторное развитие энтропиона.

Госпитализация при завороте нижнего века

Госпитализация может потребоваться при осложнённом течении энтропиона: если он сопровождается глубоким повреждением роговицы, инфекцией (например, бактериальным кератитом). Такие состояния могут привести к потере зрения.

Также наблюдение в стационаре может потребоваться после сложной операции, когда есть риск инфекционных или других осложнений.

Нехирургическое лечение

Консервативные методы применяют на ранних стадиях энтропиона или для временного облегчения симптомов, если операцию по каким-то причинам провести нельзя.

Если энтропион вызван спазмом круговой мышцы глаза, применяются инъекции ботулотоксина — препарат позволяет временно расслабить мышцу и уменьшить излишнее натяжение века. Эффект сохраняется 4–6 месяцев.

Если энтропион вызван или сопровождается инфекционным воспалением, назначают местный антибиотик в виде капель или мази для глаз.

При поверхностном раздражении роговицы применяют препараты искусственной слезы. Они помогают дополнительно увлажнить и защитить поверхность глаза от повреждений.

Для временного облегчения симптомов также используют специальные пластыри. Они клеятся на кожу и помогают зафиксировать веко в правильном положении и уменьшить заворот.

Чтобы защитить роговицу от механического воздействия при временных формах энтропиона, врач может рекомендовать контактные линзы.

Прогноз при энтропионе

Прогноз при энтропионе зависит от причины и формы течения заболевания, а также от адекватности лечения.

Если болезнь выявлена на ранней стадии, симптомы купируются относительно легко, но могут возникать рецидивы.

После хирургического лечения прогноз в большинстве случаев благоприятный. Операция позволяет устранить заворот века, предотвратить повреждение роговицы.

Если терапию не начать с появлением первых симптомов, возможно развитие осложнений: хронического повреждения роговицы, снижения зрения.

Для профилактики энтропиона важно поддерживать здоровье глаз, стараться избегать травм и инфекционных заболеваний, а при любых нарушениях не откладывая обращаться к врачу.

Меры профилактики энтропиона:

• соблюдать назначения врача при лечении воспалительных заболеваний глаз (конъюнктивита, блефарита);
• использовать увлажняющие капли при синдроме сухого глаза;
• по возможности избегать травм век и глаза, при работе в опасных условиях носить защитные очки или маску;
• лечить аутоиммунные и дерматологические заболевания, даже если они протекают в лёгкой форме и не доставляют существенного дискомфорта;
• регулярно проходить профилактические осмотры у врача, особенно если есть возрастные изменения кожи и тканей век;
• включать в рацион продукты, которые способствуют поддержанию здоровья кожи и соединительной ткани: мясо, жирную морскую рыбу, яйца, молочные продукты, бобовые, злаки, орехи и семена, а также овощи, фрукты и ягоды.

Источники

1. Bergstrom R., Czyz C. N. Entropion // StatPearls Publishing. 2024.
2. Шульгина Н. А., Шамрай В. С. Методика хирургического устранения сенильного заворота нижних век в амбулаторной практике // Тихоокеанский медицинский журнал. 2023. № 3. С. 45–47.
3. Allen R. C. Entropion and ectropion // MSD Manuals. 2024.
4. Vallabhanath P., Carter S. R. Ectropion and entropion // Curr Opin Ophthalmol. 2000. Vol. 11(5). P. 345–351. doi:10.1097/00055735-200010000-00010