Эпидемический паротит (свинка)
Что такое паротит
Эпидемический паротит, или свинка, — острое инфекционное вирусное заболевание, которое влияет на работу железистых органов и центральной нервной системы (ЦНС). Болезнь может затрагивать любые железы, но чаще всего в процесс вовлекается околоушная слюнная железа.
Паротит означает «воспаление околоушной железы». В переводе с греческого para — «около, возле», otos — «ухо». Железа может воспаляться из-за множества причин, и, чтобы подчеркнуть заразность заболевания, в название ввели слово «эпидемический» — «способный вызывать вспышки инфекции в группах людей».
Воспаление слюнных желёз вызывает сильный отёк челюсти и шеи. Лицо при этом округляется — его очертания начинают напоминать мордочку хомяка или морской свинки. Из-за этой характерной особенности заболевание и получило своё неофициальное название. Менее популярное название эпидпаротита — «заушница».
При свинке припухлость лица может возникать с одной или двух сторон
Традиционно болезнь относят к числу детских инфекций, хотя у малышей до 2 лет свинка встречается редко. Чаще всего возраст пациентов — от 2 до 25 лет.
Мальчики и мужчины в полтора раза восприимчивее к инфекции, чем девочки и женщины.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) эпидемический паротит обозначают кодом B26.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Причины и пути передачи инфекции
Возбудитель эпидпаротита — крошечный сферический патоген парамиксовирус (Paramyxovirus). Внутри вирусной частицы находится рибонуклеиновая кислота (РНК), которая отвечает за передачу генетической информации. А снаружи вирус окружён оболочкой из белков и липидов, которые помогают проникать в клетки-мишени организма.
Вирус паротита очень заразен: заболевают 70–85% людей, которые контактировали с патогеном.
Паротитная инфекция передаётся воздушно-капельным путём — через капельки слюны, которые заболевший человек выделяет в воздух при разговоре, кашле или чихании. Здоровые люди также могут заразиться через игрушки, посуду, полотенце, мобильный телефон и другие предметы общего пользования, на которые попал вирус, — это так называемый контактный путь передачи.
Вирус паротита: HN-белок обеспечивает связывание с клетками-мишенями, F-белок отвечает за слияние с мембраной клеток
Вспышки эпидемического паротита случаются в любое время года. Однако вероятность заболеть повышается в конце зимы и ранней весной, когда температура и влажность воздуха идеальны для распространения вируса.
Механизм развития паротита
Входные ворота для паротитной инфекции — это слизистые оболочки рта, носа и гортани. Здесь вирус размножается в клетках эпителия, а затем с током крови разносится по всем органам. Наиболее чувствительны к патогену железы внешней секреции, в первую очередь слюнные. Также часто страдают поджелудочная и половые железы, реже в процесс вовлекаются щитовидная, вилочковая и грудные железы.
На атаку вирусов организм отвечает воспалением, которое сопровождается отёком, покраснением, болью и повышением температуры. Инфицированные люди максимально заразны в течение 2 суток до появления симптомов и 3–5 дней после.
Со второй недели начинается активное освобождение организма от вирусов и формирование стойкого пожизненного иммунитета. Крайне редко встречаются повторные случаи заболевания.
Распространённость заболевания
Почти 81% всех заболевших паротитом — это непривитые дети и взрослые. Вакцинированные люди тоже могут заболеть свинкой, однако у них болезнь обычно протекает в лёгкой форме и с меньшим количеством осложнений. Доля заболевших среди вакцинированных и ревакцинированных — 7 и 12% соответственно.
В 30% случаев паротит протекает бессимптомно. Это значительно затрудняет выявление и изоляцию инфицированных. Поэтому в детских садах и школах заболевание часто проходит волнообразно и не затихает в течение нескольких месяцев.
Вспышки эпидемического паротита среди взрослых характерны для закрытых коллективов — казарм, общежитий, корабельных судов.
Симптомы паротита
От момента контакта с инфицированным свинкой до первых симптомов может пройти 15–24 дня. Такое «затишье» называется инкубационным периодом, в это время вирус размножается и распространяется по организму, симптомов болезни нет.
До специфических признаков у некоторых людей могут появляться предвестники — продромальные симптомы. Это общее недомогание, головные и мышечные боли, повышение температуры до 37–38 градусов, покраснение горла, снижение аппетита. Такие жалобы свойственны любой респираторной инфекции — заподозрить эпидемический паротит на этой стадии невозможно. Только спустя 1–2 дня развиваются типичные для свинки синдромы — интоксикация и воспаление желёз.
Об интоксикации говорит повышение температуры до 39–40 градусов (при тяжёлом течении заболевания может сохраняться несколько дней). Человек становится вялым, у него болит голова, ломит кости, может появиться рвота.
Также воспаляются железы. Чаще всего в инфекционный процесс вовлекаются околоушные слюнные железы — развивается паротит. Вначале возникают болезненные ощущения за мочкой уха, а вскоре (через 1–2 дня) в этой зоне появляется припухлость.
Околоушные железы — самые крупные слюнные железы человека
Отёк распространяется на щёку и висок, при надавливании пациент испытывает боль, которая усиливается при разговоре и жевании. Даже мысли о еде могут вызывать неприятные ощущения в области уха — из-за выделения слюны. Цвет кожи и температура в месте отёка обычно не изменяются.
Характерная припухлость в области шеи из-за увеличения слюнных желёз у пациента с паротитом (свинкой)
Двусторонний отёк тканей — в процесс вовлечены околоушные, подчелюстные и подъязычные слюнные железы
В течение следующих 2–3 дней воспаление может распространиться на вторую околоушную железу или другие железы организма.
Воспаление желёз, которое часто развивается из-за паротитной инфекции:
- субмандибулит — воспаление подчелюстных слюнных желёз, развивается в 10–15% случаев паротита и может быть единственным симптомом болезни;
- сублингвит — воспаление подъязычных слюнных желёз, встречается в 5% случаев;
- панкреатит — воспаление поджелудочной железы может возникать в 20–40% случаев на 4–6-й день заболевания;
- орхит — воспаление мужских половых желёз, возникает преимущественно у молодых (16–66%) и чаще вовлекает в инфекционный процесс одно яичко;
- простатит — воспаление предстательной железы, бывает в основном у подростков и взрослых мужчин;
- оофорит — воспаление женских половых желёз в 5% случаев, чаще развивается у девочек в период полового созревания.
Перенесённый паротитный орхит — одна из частых причин мужского бесплодия.
Значительно реже инфекция вызывает воспаление других желёз организма. Если воспалительный процесс затрагивает молочные железы, развивается мастит, щитовидную железу — тиреоидит, паращитовидные железы — паратиреоидит, слёзную железу — дакриоаденит.
Кроме того, свинка может сопровождаться синдромом поражения нервной системы (центральной и периферической). На то, что в инфекционный процесс вовлечена нервная система, указывает головная боль, бессонница, также могут возникать и более серьёзные проявления с тяжёлым течением:
- серозный менингит — воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга может развиться на 6–8-й день болезни, чаще бывает у детей 3–9 лет;
- менингоэнцефалит — воспаление оболочек и вещества мозга встречается редко (2–4%), чаще встречается у детей до 6 лет;
- мононевриты — изолированное воспаление черепных нервов, развивается в основном у детей старшего возраста. Чаще страдает лицевой нерв, контролирующий мимические мышцы, и преддверно-улитковый, отвечающий за передачу слуховых и вестибулярных импульсов;
- энцефаломиелит — воспаление головного и спинного мозга, может появиться на 10–12-й день болезни. Выражается в частичном или полном параличе, нарушении сознания, судорогах и других тяжёлых неврологических симптомах.
У некоторых детей и взрослых симптомов свинки может не быть или они проявляются в очень лёгкой форме. В трети случаев паротит протекает бессимптомно.
Классификация паротита
Паротит различают по тяжести и характеру течения. Инфекция бывает типичная и атипичная.
Типичная форма может быть:
- неосложнённая — в процесс вовлечены только слюнные железы;
- осложнённая — вовлечены другие органы и системы;
- изолированная — есть только воспаление желёз или нарушения работы нервной системы (железистая или нервная форма);
- комбинированная — болезнь затрагивает и железы, и нервную систему.
Атипичный паротит протекает без увеличения околоушных слюнных желёз.
Формы атипичного паротита:
- стёртая — симптомы выражены слабо;
- бессимптомная — клинических проявлений нет, болезнь выявляют только при лабораторном исследовании.
При классификации опираются на выраженность лихорадки, общее самочувствие пациента, распространённость инфекции в организме, осложнения.
Формы паротита по степени тяжести:
- лёгкая — температура не поднимается выше 38 °C, симптомы интоксикации минимальны, заболевание затрагивает только слюнные железы, обычно протекает без осложнений;
- среднетяжёлая — симптомы интоксикации выраженные и беспокоят пациента около недели, повышенная температура (более 38 °C) тоже держится до 7 дней, возможны осложнения;
- тяжёлая — высокая температура и симптомы интоксикации проявляются волнообразно, болезнь затрагивает разные железы, часто приводит к осложнениям, в том числе со стороны нервной системы.
Осложнения эпидемического паротита
Большинство пациентов выздоравливают после эпидемического паротита без каких-либо негативных последствий для организма. Повышенный риск развития осложнений есть у непривитых подростков и взрослых.
Атрофия мужских половых желёз (яичек) развивается в 60% случаев после перенесённого орхита. Нарушается развитие половых клеток (сперматозоидов) и снижается их количество, вплоть до полного отсутствия в семенной жидкости. Это приводит к бесплодию.
Воспаление яичек (орхит) может приводить к атрофии вне зависимости от тяжести заболевания
Сахарный диабет 1-го типа может возникать после перенесённого панкреатита. Вирус паротита и вызванное им воспаление повреждает клетки поджелудочной железы, которые отвечают за секрецию инсулина. Патологические изменения продолжаются несколько дней или месяцев и в итоге приводят к инсулинозависимому сахарному диабету.
Нарушение слуха связывают с инфекционным повреждением преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов). Степень снижения слуха может быть разной: от нарушения восприятия шёпотной речи до полной глухоты. Иногда пациенты жалуются на головокружение и расстройство равновесия. Это связано с тем, что преддверно-улитковый нерв отвечает не только за передачу слуховых импульсов, но также проводит сигналы из вестибулярного отдела — внутреннего уха.
По утверждению ВОЗ, паротит — ведущая причина приобретённой нейросенсорной глухоты у детей.
У женщин, которые заболели свинкой в первые 3 месяца беременности, высок риск выкидыша. Данных, как инфекция влияет на развитие плода, нет.
Диагностика паротита
Врач обычно может установить диагноз уже на этапе осмотра пациента — по характерной припухлости на одной или обеих сторонах лица. Для подтверждения диагноза понадобятся дополнительные исследования.
Лабораторная диагностика
Оценить тяжесть состояния и вовлечённость в инфекционный процесс различных органов и систем помогут общеклинические и биохимические анализы крови.
Обнаружить возбудителя инфекции в организме может анализ крови на антитела — иммуноглобулины класса М (Ig М).
Пациентам с признаками панкреатита необходима проверка активности амилазы крови и мочи.
Инструментальная диагностика
При нарушении работы внутренних органов и систем, а также для раннего выявления возможных осложнений пациенту назначают комплексное инструментальное обследование.
Основные инструментальные методы исследования при паротите:
- электрокардиограмма (ЭКГ) — для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости — пациентам с паротитным панкреатитом;
- УЗИ слюнных желёз — для выявления изменений внутренней структуры органа;
- УЗИ мошонки и органов малого таза — для проверки репродуктивной системы;
- рентгенография органов грудной клетки — для исключения воспаления органов дыхания;
- электроэнцефалография (ЭЭГ) — диагностика состояния нервной системы;
- спинномозговая пункция — при подозрении на менингит или энцефалит на исследование берут образец спинномозговой жидкости.
Лечение эпидемического паротита
Специфического лекарства от свинки не существует. Лечение облегчает общее состояние, предупреждает распространение инфекции и развитие осложнений. Пациенты с лёгкой степенью паротита лечатся дома, при среднетяжёлой и тяжёлой — в стационаре.
Основные группы препаратов в комплексной терапии паротита:
- интерфероны — для усиления иммунного ответа и подавления размножения вирусов;
- антибиотики — для лечения вторичной микробной инфекции;
- жаропонижающие — при повышении температуры выше 38 градусов;
- глюкокортикоиды — от воспаления при тяжёлом течении заболевания и развитии осложнений.
В зависимости от симптомов врач может назначить обезболивающие, спазмолитики, противорвотные, противосудорожные и другие необходимые для скорейшего выздоровления препараты.
Профилактика паротита
Основа профилактики эпидемического паротита — вакцинация по национальному календарю прививок.
Планово прививку делают детям в 12 месяцев, затем повторяют в 6 лет (ревакцинация). Противовирусный иммунитет формируется в 80% случаев. Если человек всё же заболевает, то переносит инфекцию в лёгкой форме, без осложнений.
Вакцинопрофилактика — самое эффективное средство борьбы с паротитом
В первый год жизни ребёнка от паротита защищают материнские антитела, которые циркулируют в его крови. Так происходит только в том случае, если женщина была привита или переболела паротитной инфекцией. Определить уровень защитных антител (IgG) к возбудителю эпидемического паротита и оценить активность иммунитета, приобретённого после перенесённого заболевания или при вакцинации, можно при лабораторном исследовании крови.
Детям, не привитым от паротита, не позднее 5-го дня от момента контакта с инфекцией вводят иммуноглобулин — препарат, изготовленный из донорской крови и содержащий готовые антитела против вируса.
Источники
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом / ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2015.
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. 3-е изд., перераб. и доп. М., 2021. С. 840–849.
- Решетник Л. А., Дудкина М. В. Менингококковая инфекция. Эпидемический паротит у детей: учебное пособие / ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России. 2017. С. 20–22.
- Davison P., Morris J. Mumps / StatPearls. 2022.
Частые вопросы
Часто инфекция не ограничивается слюнными железами — от паротита страдают другие органы и системы. Болеют в основном непривитые дети от года и молодые люди. Течение паротитной инфекции может быть гладким и закончиться полным выздоровлением, а могут остаться последствия — бесплодие, глухота и другие хронические патологии.
врач-эксперт
