Фиброаденома молочной железы
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Фиброаденома молочной железы: общие сведения
Фиброаденома молочной железы представляет собой доброкачественное образование, при котором в ткани молочной железы возникает узел, не имеющий признаков злокачественного перерождения.
Фиброаденома — одна из самых частых доброкачественных опухолей. Она встречается у женщин от 20 до 35 лет, но может появиться и в подростковом, и в более старшем возрасте. У 13–15% пациенток эти новообразования бывают множественными (несколько в одной груди), а в 10–15% — двусторонними (в обеих молочных железах).
Размеры опухоли, как правило, составляют 1–3 см, но встречаются и гигантские образования — более 5 см. Фиброаденомы могут возникать в любой части молочной железы, но наиболее часто они появляются в верхнем наружном квадранте.
Фиброаденома — это не рак: она крайне редко перерождается в злокачественное образование.
Это образование не несёт угрозы для жизни, но требует внимания, так как его рост напрямую связан с гормональными изменениями в организме. Регулярное наблюдение у врача и правильная диагностика нужны для того, чтобы убедиться, что узел остаётся доброкачественным, не растёт и не требует удаления.
Причины фиброаденомы молочной железы
Точная причина появления фиброаденомы не найдена, однако известно, что ключевую роль в этом процессе играют гормоны: эстрогены и прогестерон.
Фиброаденома возникает как реакция ткани молочной железы на гормональные колебания в жизни женщины.
В основе развития лежит состояние, при котором нарушается баланс между эстрогенами и прогестероном. Эстрогены вызывают разрастание тканей молочной железы, а прогестерон, наоборот, этот процесс сдерживает. Если в организме женщины возникает относительное преобладание эстрадиола (одного из эстрогенов) и недостаток прогестерона, это может стимулировать рост фиброаденомы. Именно поэтому опухоль часто начинает расти во время беременности, когда уровень эстрогенов сильно повышается, и может уменьшиться в менопаузе, когда выработка этих гормонов падает.
Влияние таких факторов, как стресс или особенности питания, на появление фиброаденомы в настоящее время не доказано.
Симптомы фиброаденомы молочной железы
Главная особенность фиброаденомы в том, что у большинства женщин она никак себя не проявляет: болезненных ощущений или дискомфорта обычно нет.
Основной симптом — это само образование, которое можно обнаружить при прощупывании груди.
При осмотре фиброаденома ощущается как округлое, плотное и эластичное образование с ровными краями. Она подвижна, легко смещается под пальцами и не спаяна с окружающими тканями, тогда как для злокачественной опухоли характерны неровные края и фиксация к коже или грудной стенке.
Иногда, особенно перед менструацией, женщина может почувствовать лёгкую болезненность или напряжение в груди. Чаще всего эти симптомы связаны не с самой фиброаденомой, а с естественными гормональными колебаниями, которые вызывают равномерное набухание и повышенную чувствительность всей ткани молочной железы.
Выделений из сосков или изменений внешнего вида груди, таких как втяжение соска или «лимонная корочка», при фиброаденоме не бывает.
Появление любых тревожных симптомов требует консультации врача.
Механизм развития фиброаденомы молочной железы
Развитие фиброаденомы начинается на клеточном уровне.
Как следует из названия, опухоль состоит из двух типов тканей: соединительной (фиброзной) и железистой (аденомы). Под действием гормонов, в первую очередь эстрогенов, в одной из долей молочной железы происходит локальное разрастание этих тканей.
В норме ткань молочной железы меняется в течение менструального цикла: разрастается, готовясь к возможной беременности, и регрессирует, если беременность не наступила. При фиброаденоме этот процесс регуляции нарушается. Клетки в одном из участков начинают бесконтрольно делиться, формируя плотный узел. Соединительная ткань вокруг железистых структур также разрастается, образуя капсулу, поэтому фиброаденома выглядит как чётко отграниченный узел.
Важно подчеркнуть, что, в отличие от рака, клетки фиброаденомы не прорастают в соседние ткани и не дают метастазов. Рост опухоли напрямую зависит от гормональной стимуляции. Поэтому в постменопаузе, когда яичники перестают вырабатывать эстрогены, существующая фиброаденома часто уменьшается или даже исчезает.
Классификация и стадии развития фиброаденомы молочной железы
Фиброаденомы различают по их строению и склонности к росту.
Самый распространённый тип — это обычная фиброаденома. В зависимости от того, как именно она растёт по отношению к молочным протокам, её подразделяют на три вида. Первый вид — внутрипротоковая фиброаденома, которая прорастает внутрь просвета протоков. Второй вид — околопротоковая, при которой опухолевая ткань разрастается вокруг протоков. Третий вид — смешанная форма, сочетающая признаки обоих типов. Во всех этих случаях клетки выглядят совершенно нормально, без каких-либо признаков злокачественного перерождения.
Гораздо реже встречается другой тип — так называемая листовидная (или филлоидная) опухоль. Внешне она похожа на обычную фиброаденому, но устроена сложнее и обладает большей способностью к быстрому росту, иногда достигая очень крупных размеров. Именно такая опухоль может переродиться в рак молочной железы.
Обычная фиброаденома лишь в очень малой степени повышает вероятность развития онкологии в будущем. Если принять риск возникновения рака у здоровой женщины за единицу, то при фиброаденоме он составит всего 1,76. Для сравнения, при более серьёзном состоянии, которое называется атипической гиперплазией и считается предраковым заболеванием, риск возрастает уже до 3,93 — почти в четыре раза.
Стадий развития, как при злокачественной опухоли, у фиброаденомы нет. Единственное, что может меняться, — это её размер. Она может быть совсем маленькой, всего несколько миллиметров, или вырасти до 5–7 см и более. Такие новообразования называются гигантскими: они отличаются быстрым ростом, чаще поражают одну из желёз и вызывают резкую асимметрию груди.
Осложнения фиброаденомы молочной железы
Сами по себе фиброаденомы редко приводят к серьёзным осложнениям. Самое частое из возможных — это рост опухоли. Иногда фиброаденома начинает быстро увеличиваться в размерах, например во время беременности или на фоне приёма гормональных препаратов. Если она становится слишком большой, это может привести к деформации молочной железы или вызывать неприятное чувство давления и тяжести.
Другое возможное осложнение связано с особым видом фиброаденомы — так называемой листовидной (филлоидной) опухолью. В отличие от обычной, она имеет более сложное строение и в редких случаях может перерождаться в злокачественную.
Воспаление или нагноение фиброаденомы случается исключительно редко.
Женщине с подтверждённым диагнозом важно регулярное наблюдение у врача, чтобы вовремя заметить возможный рост или изменения в структуре образования.
Диагностика фиброаденомы молочной железы
Диагностика начинается с осмотра и прощупывания молочных желёз врачом-гинекологом. Согласно клиническим рекомендациям, этот метод хоть и имеет невысокую чувствительность, но высокоспецифичен. Иными словами, если врач нащупал узел, это с высокой вероятностью именно новообразование, а не просто особенность ткани.
Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы. Основной метод для женщин до 40 лет — ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желёз. С его помощью врач может отличить кисту (полость с жидкостью) от плотных образований, таких как фиброаденома.
-
УЗИ молочных желез с регионарными лимфоузлами1 300 ₽
Для женщин старше 40 лет основным методом становится маммография. В этом возрасте ткань молочной железы становится менее плотной и на снимках хорошо видны любые образования. Фиброаденома выглядит на маммограмме как одиночный узел с ровными контурами, имеющий равномерную плотность и не нарушающий структуру железы. С возрастом, особенно в менопаузе, фиброаденома может обызвествляться — в ней появляются отложения солей кальция, что хорошо видно на снимках и помогает отличить её от других образований.
Если образование увеличивается в размерах или имеет нетипичные признаки, самый надёжный и точный способ диагностики — трепан-биопсия.
Врач с помощью иглы под контролем УЗИ берёт из узла маленький образец ткани, который после этого отправляют в лабораторию
Образец, полученный с помощью биопсии, изучают под микроскопом. Гистологическое исследование может со стопроцентной вероятностью определить тип новообразования. Оно также позволяет исключить присутствие изменённых клеток, которые требуют особого внимания.
Лечение фиброаденомы молочной железы
Лечение фиброаденомы зависит от многих факторов: размера, скорости роста, возраста женщины, а также от результатов биопсии.
Динамическое наблюдение
Тактика может быть выжидательной.
Если фиброаденома маленькая и не растёт, врач может предложить динамическое наблюдение за ней. Оно включает регулярные визиты к гинекологу или онкологу, а также контрольное УЗИ или маммографию (в зависимости от возраста пациентки) обычно один раз в 6 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяется при быстром росте опухоли, её больших размерах (обычно крупнее 2–3 см), а также при получении сомнительных результатов биопсии, обнаружении атипичных клеток или при листовидном варианте новообразования.
Кроме того, операцию могут сделать по желанию самой женщины, например если образование вызывает у неё беспокойство.
Сама операция бывает двух видов. Чаще всего проводят так называемое вылущивание, когда хирург удаляет только сам узелок, а здоровая ткань молочной железы вокруг него полностью сохраняется. В редких случаях, при очень крупных или листовидных опухолях, может потребоваться более серьёзное вмешательство — удаление части самой молочной железы вместе с опухолью.
Медикаментозное лечение
Медикаментозного лечения, которое бы заставило фиброаденому полностью исчезнуть, не существует.
Однако в случае, если у женщины выявлен гормональный дисбаланс, врач может назначить препараты, которые помогают наладить общий гормональный фон и уменьшить сопутствующие симптомы, такие как боль или чувство напряжения в груди. Но на саму опухоль они не влияют.
Прогноз
Прогноз при фиброаденоме благоприятный. Это доброкачественное заболевание, которое не угрожает жизни женщины.
Своевременное удаление или регулярное наблюдение за фиброаденомой позволяет вести нормальный образ жизни.
Сама по себе фиброаденома не перерождается в рак, за исключением очень редких случаев, в основном связанных с её листовидной формой. Риск развития рака молочной железы в будущем у женщин с фиброаденомой повышен, но совсем незначительно.
После удаления фиброаденомы вероятность её повторного появления в том же месте или в другой части груди есть, но она невелика.
Таким образом, самое важное для женщины с таким диагнозом — регулярно наблюдаться у врача-гинеколога и следовать его рекомендациям по диагностике и, при необходимости, лечению фиброаденомы.
Профилактика
Специфической профилактики фиброаденомы, то есть способов гарантированно предотвратить её появление, нет, поскольку точные причины её возникновения не установлены. Однако, учитывая гормональную природу заболевания, можно говорить об общей профилактике гормональных нарушений.
Для снижения этого риска рекомендуется поддерживать оптимальный вес, так как ожирение ведёт к избытку эстрогенов. Важно ограничить употребление алкоголя, потребление животных жиров и ультрапереработанных продуктов.
В качестве профилактики полезна диета, богатая клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), и регулярная физическая активность.
Самый главный метод профилактики осложнений — регулярное самообследование груди
Каждый месяц, на 5–6-й день от начала менструации, когда грудь не набухшая и не болезненная, полезно проводить простое самообследование. Для этого можно встать перед зеркалом и осмотреть грудь, обращая внимание на изменение её формы, особенности кожи или втяжения соска. В душе или лёжа на диване подушечками пальцев можно аккуратно прощупать всю молочную железу круговыми движениями — от ключицы до нижних рёбер и от грудины до подмышек. В норме здоровые ткани ощущаются мягкими и однородными. Если обнаруживается любой подозрительный узелок, уплотнение или асимметрия, это повод обратиться к врачу.
Помимо самообследования, каждая женщина нуждается в ежегодном профилактическом осмотре у гинеколога, который при необходимости назначает УЗИ или маммографию согласно возрасту.
Источники
- Мануйлова О. О., Солнцева И. А. Алгоритм обследования и ведения пациенток с фиброаденомами молочных желёз // Радиология. 2021. №3(87). С. 31–40.
- Высоцкая И. В., Летягин В. П., Черенков В. Г. и др. Клинические рекомендации РООМ по профилактике РМЖ, дифференциальной диагностике, лечению, предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желёз. М., 2015.
- Григорук О. Г. Цитологические критерии дифференцирования филлоидной опухоли молочной железы и фиброаденомы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2019. Т. 15. №1. С. 19–28.
Частые вопросы
врач-эксперт
