Фимоз
Общие сведения
Фимоз — это заболевание, при котором невозможно отодвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена. Образно симптомы этого состояния можно представить как попытку просунуть голову через очень узкий ворот кофты с плотным и неэластичным кольцом на конце.
Термин «фимоз» происходит от греческого φίμωσις — «стягивание, сжатие».
В медицинской литературе часто можно встретить понятия физиологического и патологического фимоза.
Под первым понимают физиологическое сужение крайней плоти — это состояние встречается у 70–80% мальчиков в возрасте до 5–7 лет и не считается болезнью.
Под вторым термином понимают собственно фимоз, который сопровождается болью и трудностями с мочеиспусканием, ухудшает качество жизни мальчиков и мужчин и не считается нормой.
Среди мужчин, не проходивших процедуру обрезания, частота фимоза составляет от 0,5 до 13%. При этом, по данным исследований, вероятность развития заболевания в среднем — 3,4%.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Виды и причины фимоза
Различают три вида фимоза в зависимости от причин, которые его вызвали.
Гипертрофический фимоз
Гипертрофический фимоз развивается из-за чрезмерно длинной крайней плоти: кожи слишком много и она свисает наподобие хоботка. Само по себе такое состояние не вызывает боли или дискомфорта, однако в «хоботке» скапливается смегма СмегмаБелый или желтоватый секрет, образующийся между крайней плотью и головкой полового члена., которая служит благоприятной средой для возбудителей инфекций и в дальнейшем может привести к воспалению. В результате кожа отекает, становится менее эластичной и не позволяет обнажить головку полового члена.
Причиной избытка кожи при гипертрофическом фимозе зачастую служит лишний вес: в нижней части живота накапливается подкожно-жировая клетчатка, что вызывает смещение кожи полового члена в сторону крайней плоти и её обвисание.
Рубцовый фимоз
Рубцовый фимоз характеризуется формированием рубцов после микротравм и воспалений на крайней плоти полового члена, из-за чего она сужается и становится неэластичной.
Возможные причины рубцового фимоза:
- травмы кожи полового члена, в том числе крайней плоти;
- инфекции, передаваемые половым путём (ИППП): они вызывают воспаление, которое приводит к отёку кожи и микротравмам, из-за которых образуются рубцы и спайки;
- воспаление;
- плохая гигиена: приводит к хроническому воспалению;
- период полового созревания: при эрекции половой член увеличивается, вызывая натяжение крайней плоти, и, если она неэластична, могут образоваться микроразрывы, которые со временем рубцуются.
Кроме того, одним из факторов развития рубцового фимоза считается сахарный диабет: он создаёт благоприятные условия для инфекций и воспаления, а также ухудшает микроциркуляцию крови и снижает способность тканей к регенерации.
Облитерирующий ксеротический баланит
Облитерирующий ксеротический баланит (ОКБ, склерозирующий лихен) — хроническое воспаление головки члена и крайней плоти, при котором ткани рубцуются.
Точная причина воспаления и появления рубцов при ОКБ неизвестна. Однако некоторые исследователи предполагают, что болезнь может развиваться из-за аутоиммунных процессов или генетической предрасположенности, при которой соединительная ткань не имеет достаточной эластичности.
Облитерирующий ксеротический баланит чаще развивается у пациентов старше 40 лет.
Механизм развития фимоза
Один из механизмов, который может привести к фимозу, — нарушение нормального развития пениса.
При рождении у мальчиков внутренняя часть крайней плоти и головка полового члена имеют общий, сросшийся эпителий ЭпителийСлой клеток, который выстилает поверхность кожи и слизистых оболочек/ слизистой оболочки. Это обычное явление, из-за которого крайняя плоть сужена и поэтому не может быть отодвинута назад.
В норме по мере выработки необходимых гормонов и факторов роста Факторы ростаБиологически активные вещества, которые влияют на скорость роста клеток/ этот эпителий отделяется и к возрасту 5–7 лет появляется возможность оттянуть крайнюю плоть, чтобы обнажить головку полового члена.
Ни в коем случае нельзя пытаться обнажить головку полового члена у ребёнка насильно — это может привести к травме, воспалению или даже ущемлению органа (парафимозу), которое может закончиться серьёзными осложнениями.
Другой сценарий предполагает развитие фимоза из-за рубцов и потери эластичности крайней плоти. Такое происходит, когда под влиянием каких-либо причин нормальное строение и функция ткани нарушаются, образуются рубцы и спайки, которые не дают коже нормально растягиваться.
Симптомы фимоза
Фимоз имеет два ключевых симптома, которые характерны для любого вида заболевания: это невозможность обнажить головку полового члена и боль при мочеиспускании.
Кроме того, в зависимости от вида фимоза, могут быть другие характерные проявления.
Симптомы гипертрофического фимоза:
- крайняя плоть свисает как хоботок;
- внутри «хоботка» скапливается смегма, которая может стать причиной инфекции и воспаления.
Симптомы рубцового фимоза:
- крайняя плоть сужена и образует кольцо;
- на коже есть рубцы;
- мочеиспускание затруднено: моча сначала накапливается в «мешочке» из крайней плоти и через узкое отверстие выходит наружу;
- после полового созревания — болезненная эрекция.
Симптомы облитерирующего ксеротического баланита:
- истончение и бледность кожи крайней плоти;
- рубцевание кожи;
- воспаление;
- крошечное отверстие на конце пениса;
- трудности с мочеиспусканием: струя тонкая или отсутствует вовсе;
- после полового созревания — болезненная эрекция.
Осложнения фимоза
Физиологическое сужение крайней плоти, которое наблюдается у мальчиков в возрасте до 5–7 лет, обычно не приводит к осложнениям. Если соблюдать гигиену и не пытаться обнажить головку полового члена, проблем не возникает.
А вот патологический фимоз может вызвать различные осложнения.
При фимозе между крайней плотью и головкой полового члена может скапливаться смегма, которая служит благоприятной средой для инфекций, вызывающих воспаление. Это, в свою очередь, может привести к поститу (воспалению внутренней части крайней плоти), баланиту (воспалению головки полового члена) или баланопоститу.
Также инфекция может распространиться на органы мочеполовой системы и вызвать заболевания мочевыводящих путей.
Кроме того, при воспалении ухудшается эластичность кожи и возрастает риск травм, особенно из-за эрекции или попыток обнажить головку полового члена: в результате на крайней плоти образуются спайки и рубцы, которые ещё больше сужают отверстие и ухудшают состояние.
Самое опасное осложнение фимоза — парафимоз. Это состояние возникает, когда суженная крайняя плоть сдвигается, чтобы обнажить головку полового члена, но она сдавливает пенис, и её невозможно вернуть в исходное положение. В этом случае следует как можно скорее обратиться за помощью к врачу, так как при парафимозе нарушается кровоснабжение головки органа, что может привести к отмиранию тканей и гангрене.
Парафимоз, в отличие от фимоза, — это экстренное состояние, которое требует срочной помощи врача
Длительное течение фимоза может повысить риск развития рака полового члена.
Диагностика фимоза
Диагноз ставится на основании жалоб пациента и результатов физического осмотра.
В первую очередь врач спросит, когда появились первые симптомы и как они развивались. Узнает, есть ли боль, покраснение, трудности с мочеиспусканием или при эрекции. Если есть факторы, которые ухудшают или облегчают состояние, их тоже следует упомянуть.
Также врач уточнит анамнез: были ли заболевания половых органов и операции, есть ли аллергия, ведёт ли пациент половую жизнь.
После этого специалист переходит к визуальному осмотру полового члена, в ходе которого он оценивает, как сильно сужена крайняя плоть, есть ли воспаление, рубцы, трещины и другие изменения органа. Также врач может ощупать пенис, чтобы выявить болезненность и возможные уплотнения ткани.
Проведение лабораторных или инструментальных исследований для диагностики фимоза не требуется. Однако, если врач подозревает осложнения, он может назначить анализы.
Базовые анализы мочи и крови позволяют выявить признаки скрытой инфекции или воспаления.
Если у пациента наблюдаются выделения из уретры, специалист может дополнительно назначить исследования на мочеполовые инфекции.
В тяжёлых случаях, например при необходимости подготовиться к операции, могут назначить анализы, которые сдают перед госпитализацией.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря также иногда проводят при подготовке к операции, чтобы оценить состояние мочеполовой системы и выявить сопутствующие заболевания.
Лечение фимоза
Физиологическое сужение крайней плоти обычно не требует лечения и проходит самостоятельно по мере взросления ребёнка.
Согласно исследованиям, примерно у половины детей головка полового члена открывается к 1 году. В 3 года фимоз сохраняется у 20% мальчиков, в 15 лет — примерно у 8–9%, а в 17 лет — лишь у 1%.
При фимозе выбор тактики лечения зависит от вида заболевания и выраженности симптомов.
Медикаментозное лечение фимоза
Как правило, на начальном этапе для лечения фимоза назначают местные кортикостероидные средства: кремы, гели или мази, которые следует регулярно наносить на половой член.
Также врач может порекомендовать начать растягивать крайнюю плоть примерно через 2 недели после старта лечения. Для этого следует аккуратно оттягивать крайнюю плоть назад настолько, насколько это будет возможно сделать безболезненно. При этом нужно наносить лекарственное средство на те участки головки полового члена, которые обнажаются в процессе растягивания кожи.
Эффективность консервативного метода лечения — 80%.
При сопутствующем инфекционном заболевании назначают антибиотики.
Хирургическое лечение фимоза
В некоторых случаях лечение кортикостероидами не помогает, тогда назначают препуциопластику или операцию по обрезанию крайней плоти.
Препуциопластика — операция, которая позволяет расширить узкую часть крайней плоти так, чтобы появилась возможность обнажить головку полового члена. Это несложная процедура, которая требует минимального вмешательства. У взрослых мужчин и подростков препуциопластика может проводиться под местной анестезией, у мальчиков младшего возраста — под общим наркозом.
Обрезание — операция, в ходе которой удаляют крайнюю плоть так, что головка полового члена остаётся частично или полностью открытой.
Процедуру можно провести с помощью скальпеля, лазера или радиоволнового ножа. Принято считать, что последние два инструмента более деликатные. Они позволяют добиться максимальной точности, снизить риск инфекции из-за бесконтактного способа воздействия, уменьшить кровотечение. Однако все три варианты считаются одинаково безопасными и малотравматичными. Поэтому выбор инструмента зависит от личных предпочтений и навыков уролога, а пациент может выбрать специалиста и обратиться в то учреждение, которое предоставляет желаемую услугу.
Эффективность лечения фимоза путём обрезания крайней плоти достигает почти 100%.
Обрезание не только позволяет вылечить фимоз, но также снижает риск заражения ВИЧ и инфекциями мочевыводящих и половых путей, помогает устранить проблему преждевременного семяизвержения, упрощает поддержание гигиены. Это связано с тем, что поверхность головки пениса без закрывающей её крайней плоти становится менее ранима и более устойчива к микротравмам, которые служат входными воротами для инфекции.
Лечение народными средствами
Крайне не рекомендуется пытаться лечить фимоз народными средствами. Они могут усугубить ситуацию, спровоцировать воспаление или инфекцию.
При физиологическом сужении крайней плоти лечение не требуется, поэтому попытки самолечения народными средствами никак не влияют на здоровье мальчика. Улучшение, которое наступает с течением времени, связано не с эффективностью народных средств, а с естественным развитием организма, в ходе которого крайняя плоть постепенно отделяется от полового члена и становится более растяжимой.
Реабилитация
После хирургического лечения может потребоваться время на восстановление.
Зачастую в этот период пациент испытывает боль и трудности с мочеиспусканием. Чтобы предотвратить развитие воспаления и облегчить состояние, врач назначает анальгетики, которые рекомендуется принимать 1–3 дня после операции.
При хроническом баланите также назначают антибактериальные мази, чтобы избежать инфекции.
Прогноз и профилактика фимоза
Физиологическое сужение крайней плоти, как правило, проходит самостоятельно. При этом предотвратить само явление невозможно — это особенность строения полового органа у ребёнка, которая представляет собой вариант нормы и встречается у большинства новорождённых мальчиков.
Фимоз при правильном лечении имеет благоприятный прогноз — обычно пациент полностью излечивается.
Предотвратить его развитие позволяет соблюдение гигиены и обращение к врачу при появлении первых признаков заболеваний полового органа, например инфекций, передаваемых половым путём.
Основные меры ухода за половым членом, которые следует соблюдать мужчинам:
- полностью оттягивать крайнюю плоть каждый раз, когда требуется помочиться;
- отодвигать крайнюю плоть и аккуратно мыть головку полового члена во время принятия душа или ванны;
- возвращать крайнюю плоть в исходное положение, закрывая головку полового члена, после посещения туалета или ванны.
Источники
- Фокс Э. Фимоз // Лечащий врач. 1998. № 3.
- Момотов А. Г., Малахов А. В. Фимоз у детей. Консервативная методика лечения // Здоровье ребёнка. 2012. №5. С 93–95.
- McPhee A. S., Stormont G., McKay A. C. Phimosis // StatPearls. 2025.
- Ахвледиани Н. Д., Садченко А. В., Прилепская Е. А. и др. Функциональный фимоз: распространённость, особенности диагностики и лечения в амбулаторной практике // Урология. 2022. №5.
- McPhee A. S., Stormont G., McKay A. C. Phimosis // StatPearls. 2025.
- Староверов О. В. Препуциопластика в лечении фимоза у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012. №2. C. 27–31.
Частые вопросы
врач-эксперт
