Геморрагическая лихорадка Марбург
Что такое геморрагическая лихорадка Марбург
Геморрагическая лихорадка Марбург (марбургская лихорадка) — это особо опасное и крайне заразное вирусное заболевание, которое протекает очень остро и часто заканчивается летальным исходом.
Первые случаи болезни были зафиксированы в научных лабораториях Германии и Сербии. Сотрудники заразились от зелёных мартышек (Cercopithecus aethiops), привезённых из Африки для экспериментов. Позже обнаружилось, что очаги этой болезни есть в ЮАР (Южно-Африканской Республике), Кении, Габоне, Судане, Конго, Зимбабве, Гвинее и других странах африканского континента.
Средний коэффициент летальности от марбургской лихорадки — 50%. Это значит, от болезни умирает каждый второй заразившийся.
В целом коэффициент летальности ЛетальностьОтношение (в процентах) числа умерших от болезни к числу переболевших ею. Например, если переболели 2 человека и 1 из них умер, то летальность составит 50%. варьируется от 24 до 88% — многое зависит от штамма вируса, вызвавшего заболевание, а также от уровня медицинской помощи, которую получает человек.
Наиболее суровой была вспышка марбургской лихорадки в Анголе в 2004–2005 годах. Из 300 заболевших умерли 270 человек, причём 75% из них были детьми в возрасте до 5 лет. Таким образом, летальность во время этой эпидемии достигла 90%.
В СССР и России вспышек геморрагической лихорадки Марбург зафиксировано не было. Однако один человек всё же погиб от этой опасной болезни.
В апреле 1988 года марбургской лихорадкой заразился учёный, работавший в Государственном научном центре вирусологии и биотехнологии «Вектор» (наукоград Кольцово, Новосибирская область). Лаборант случайно проткнул ему перчатку иглой, на которой была кровь морской свинки, заражённой вирусом в экспериментальных целях.
Спустя 2 года, в 1990 году, ещё один сотрудник «Вектора» был инфицирован марбургской лихорадкой. Заболевание протекало очень тяжело, учёный около полугода провёл в изоляторе. Но ему всё же удалось выздороветь.
Возбудитель геморрагической лихорадки Марбург
Возбудитель болезни — вирус Марбург, который относится к семейству филовирусов (Filoviridae), как и вирус Эбола.
Вирусные частицы (вирионы) имеют продолговатую форму. Внешне они напоминают пулевидные палочки, которые могут быть прямыми или свёрнутыми в кольца или крючки.
Вирус Марбург проникает в клетки и «программирует» их на производство новых вирионов
Оказавшись в клетке человеческого организма, вирус Марбург использует её ресурсы для собственного воспроизводства. Заражённые клетки становятся «заводами» по производству новых вирусов. После синтеза и сборки свежеиспечённые вирусы выходят в межклеточное пространство и попадают в кровоток, инфицируя новые клетки. При этом в кровь также поступает большое количество цитокинов — биологически активных молекул, которые вызывают воспаление в сосудах. Это приводит к множественным кровоизлияниям по всему организму.
Как и вирус Эбола, вирус Марбург устойчив к высоким температурам, но разрушается под действием ультрафиолетового излучения, этилового спирта или хлороформа (летучей бесцветной жидкости, в состав которой входит хлор).
Естественные резервуары вируса Марбург в природе — дикие животные, вероятнее всего египетские летучие собаки (Rousettus aegyptiacus). Это летучие мыши, которые питаются плодами и листьями. Также известно, что вирус циркулирует среди зелёных мартышек, однако у них болезнь протекает стёрто, бессимптомно.
Египетские летучие собаки способны заражать вирусом Марбург других животных и людей
Распространённость геморрагической лихорадки Марбург
Природные очаги лихорадки Марбург — страны Южной, Западной и Центральной Африки: ЮАР (Южно-Африканская Республика), Габон, Судан, Демократическая Республика Конго, Либерия, Гвинея, Зимбабве, Кения.
и делаем скидки до 30%
Начните экономить прямо сейчас!
Пути передачи геморрагической лихорадки Марбург
Марбургская лихорадка — зоонозная инфекция. Это значит, она передаётся человеку от животных, обитающих в африканских джунглях.
Заразиться можно при контакте с животным или его тушкой. После этого вирус начинает передаваться от человека к человеку.
Переболевший человек может оставаться заразным до 3 месяцев.
Основные пути передачи марбургской лихорадки:
- контактный — через прямые контакты с заражёнными людьми и предметами быта, которые они используют (например, через постельное бельё или одежду), а также через контакты с телами умерших;
- инъекционный — при использовании многоразового шприца;
- половой — риск заразиться лихорадкой Марбург через инфицированную семенную жидкость может сохраняться 12 недель после выздоровления.
У многих народов Африки принято прикасаться к умершему, чтобы проводить его в последний путь. При этом можно заразиться вирусом Марбург
Симптомы геморрагической лихорадки Марбург
Инкубационный период лихорадки Марбург может длиться от нескольких дней до 3 недель. После этого у заражённого резко проявляются симптомы болезни — высокая температура тела (до 39–40 °C), мучительная головная боль, слабость, боль в мышцах и суставах, сухость во рту и в горле, сильный кашель, ноющая боль в челюсти при глотании или жевании.
На третий день заболевания начинает болеть живот. Нарушается стул — человек страдает от сильнейшей диареи (каловые массы при этом обильные, водянистые). Возникают тошнота и рвота.
Внешний вид человека меняется — глаза западают, лицо будто превращается в маску.
На 5–7-й день развивается геморрагический синдром — склонность к кровоточивости. На теле появляются красные пятна, слегка выступающие над поверхностью кожи — капиллярные кровоизлияния.
Одно из проявлений геморрагического синдрома — кровоизлияния на коже
Возникают носовые, дёсневые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, множественные кровоизлияния в слизистые оболочки. Кровь обнаруживается в кале и моче. Внешне это выглядит словно человек буквально истекает кровью.
Массивная кровопотеря, обезвоживание и септический шок Септический шокКритическое состояние, вызванное массивным поступлением в кровь вирусных токсинов. Если вовремя не начать лечение, возможен летальный исход. чаще всего приводят к смерти человека в начале 2-й недели болезни.
Если организму всё же удаётся справиться с вирусом, то через 2–3 недели человек выздоравливает. Однако период восстановления при этом растягивается на несколько месяцев. В этот период у переболевшего могут выпадать волосы, возникают головные, суставные или мышечные боли, иногда развиваются психические нарушения, проблемы со зрением и слухом.
К какому врачу обращаться при симптомах геморрагической лихорадки Марбург
Диагностикой и лечением лихорадки Марбург занимаются инфекционисты.
Если человек недавно вернулся из стран Западной или Центральной Африки или был в тесном контакте с туристом из этих областей, а затем у него резко поднялась температура тела, заболел живот и голова, появились тошнота и рвота, диарея, сыпь на теле, ему следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Также нужно сообщить врачам о том, что в предыдущие 3 недели человек находился в природных очагах геморрагической лихорадки Марбург.
Лабораторная диагностика
Пациента с подозрением на лихорадку Марбург будут обследовать и лечить в инфекционном отделении стационара.
Пациентов с подозрением на лихорадку Марбург врачи наблюдают круглосуточно
Для оценки состояния здоровья и диагностики воспалительных процессов пациентам назначают общий и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.
В общем анализе крови отмечается лейкопения — низкий уровень лейкоцитов, тромбоцитопения — слишком низкая концентрация тромбоцитов, анизоцитоз — отклонение размера эритроцитов от нормы, пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов.
Биохимический анализ может обнаружить повышение амилазы и печёночных ферментов АЛТ и АСТ. В моче, вероятнее всего, будет повышенное содержание белка (в медицине такое состояние называют протеинурией).
Выявить сбои в работе свёртывающей системы крови позволяет коагулограмма. При лихорадке Марбург в крови будет снижено количество тромбоцитов, увеличено протромбиновое (ПТВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), а также повышена концентрация продуктов распада фибрина.
Также пациентам назначают анализ кала на скрытую кровь. При лихорадке Марбург в образце биоматериала будут обнаружены примеси крови.
Подтвердить диагноз помогают прицельные анализы слюны, мочи, крови и других биологических жидкостей пациента. Исследования методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ) позволяют выделить генетический материал вируса, а также антитела к нему в образце биоматериала.
Инструментальная диагностика
По показаниям пациенту могут назначить УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, ЭКГ (электрокардиографию), КТ (компьютерную томографию) головного мозга.
Такие методы позволят выявить внутренние кровотечения и оценить их масштабность.
Лечение геморрагической лихорадки Марбург
Специфического лечения геморрагической лихорадки Марбург пока не разработано.
Пациентам с таким диагнозом показан строгий постельный режим, лечебная диета № 4 (тёплые мягкие блюда: каши, кисели, нежирные мясные и овощные супы, тёплые напитки). Мясные отвары и фруктовые соки запрещены. Вводить в рацион их можно только после того, как прекратятся кровотечения.
Лекарственные препараты, которые могут назначить при марбургской лихорадке:
- средства от обезвоживания;
- препараты, поддерживающие кислотно-щелочное равновесие в крови;
- кровезаменители и плазмозамещающие растворы (компенсируют кровопотерю);
- при повышенной температуре — парацетамол (препараты ацетилсалициловой кислоты противопоказаны);
- кристаллоидные растворы, которые обеспечивают потребность в воде и электролитах;
- гемостатики (кровоостанавливающие средства).
Прогноз и профилактика
Марбургская лихорадка — опасное заболевание, которое примерно в 50% случаев заканчивается смертью человека.
Основной способ профилактики лихорадки Марбург — по возможности не путешествовать в страны Западной и Центральной Африки (природные очаги заболевания). Если есть необходимость посетить эти территории, нужно соблюдать следующие меры профилактики:
- избегать контактов с инфицированными;
- по возможности не приходить на похороны умерших от лихорадки Марбург;
- остерегаться диких животных, которые обитают в африканских джунглях;
- не употреблять в пищу плохо прожаренное мясо местных животных;
- не посещать пещеры и рудники, где обитает большое количество египетских летучих собак — бессимптомных носителей вируса.
Вакцинация от геморрагической лихорадки Марбург
Зарегистрированных вакцин против лихорадки Марбург пока нет, однако учёные ведут работу в этом направлении.
В 2017 году исследователи из США испытали на морских свинках препарат, изготовленный на основе человеческих моноклональных антител Моноклональные антителаМолекулы, которые иммунная система вырабатывает для борьбы с вирусами, бактериями, аллергенами. Термин «моноклональные» означает, что все антитела произошли от одной клетки-предшественницы..
По результатам испытаний, выжили все животные, даже если лекарственный препарат им вводили через 5 дней после заражения.
В 2022 году группа учёных провела другое исследование. Морским свинкам вводили вакцину, разработанную против вируса везикулярного стоматита (инфекционного заболевания, при котором на слизистой оболочке рта, на ладонях и стопах появляется пятнистая сыпь). По наблюдениям учёных, вакцинация животных примерно за месяц до заражения вирусом Марбург обеспечивала высокий иммунитет.
Также есть надежда, что с марбургской лихорадкой могут справиться вакцины, разработанные против вируса Эбола. Часть из этих вакцин уже прошла первый этап клинических испытаний.
Источники
- Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М., 2022.
- Марбургская вирусная болезнь : бюллетень ВОЗ. 2021.
- Богомолов Б. П. Инфекционные болезни: неотложная диагностика, лечение, профилактика. М., 2007.
- Борисевич И. В., Потрываева Н. В., Мельников С. А. Получение иммуноглобулина к вирусу Марбург на основе сыворотки крови лошадей // Микробиология. 2008. № 1. С. 39–41.
- Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология. М., 2007.
- Adegboro B., Adeola O. A. Marburg hemorrhagic fever Recent Advances // Afr J Clin Exp Microbiol. 2011. Vol 12(2). P. 76–81.
Частые вопросы
врач-эксперт
